Salvamento de extremidades en niños con tumores óseos malignos. Diferentes métodos / Different procedures for limb salvage in children who have malignant bone tumors

Los tumores óseos en niños han sido causa de controversia en cuanto a tratamiento médico y quirúrgico a través de los años. El presente trabajo tiene como objetivo el salvamento de extremidades en niños con tumores óseos, conservar la vida como objetivo principal y conservar la fundación de las extremidades mediante tratamiento médico y la colocación de injerto e implante diferentes. El presente trabajo se realizó en el Instituto Nacional de Pediatría en el Departamento y Ortopedia de 1991 a 1997 en el cual se seleccionaron a 30 pacientes, los cuales cumplieron con los criterios de selección del estudio con edad promedio de 14 años, todos con cáncer óseo. Predominó en un 95 por ciento el osteosarcoma (28/30), más un condroblastoma y un quiste óseo aneurismático. Se realizó resección ósea más injerto autólogo de peroné, resección ósea más colocación de clavo Colchero, clavo Küntscher, autoinjerto y yeso, y endoprótesis no convencional. Los pacientes han tenido un seguimiento de 4 a 50 meses; 22 pacientes están vivos y sin datos de actividad tumoral, 8 pacientes han fallecido secundario a sepsis, segunda neoplasia y por recaída del tumor. El promedio de la función articular es de 78 por ciento, y la complicación posoperatoria más frecuente, fue de origen infeccioso y en la endoprótesis. La curva de sobrevida de los pacientes libres de patología fue del 71 por ciento. A todos los pacientes con osteosarcoma se les realizaron 8 ciclos de quimioterapia

Osteotomía ilíaca en extrofia vesical / Iliac osteotomy in treatment of bladder extrophy

Conocer la edad a que se realiza la osteotomía con técnica de Chiari en pacientes con extrofia vesical, sus complicaciones, comparar mediciones radiológicas de la diastasis de pubis pre y postoperatorias, así como el grado de consolidación alcanzado. Estudio de tipo observacional, retrospectivo, longitudinal y descriptivo, del Departamento de Ortopedia Pediátrica, Instituto Nacional de Pediatría de febrero del 93 a febero de 96. Material y métodos: Se investigaron los expedientes clínico-radiológicos de pacientes con extrofia vesical intervenidos con la técnica de Chiari; edad, sexo, estudio diagnóstico utilizado, distancia intrapública pre y postoperatoria a los tres meses, consolidación, así como la presencia y tipo de complicaciones. Resultados: 8 pacientes cumplieron los criterios de selección de los cuales, predominó el sexo masculino en relación 3:1, con edades entre 2 días a 12 años, 5 pacientes presentaron consolidación G III, sin infección, hipertensión, ni rediastasis, 1 presentó infección e hipertensión sin rediastasis y 2 con rediastasis y 2 con rediastasis completa de pubis. Discución: en nuestra serie de pacientes predominó el sexo masculino en la misma proporción con lo reportado en la literatura. Contrariamente a lo referido por otros autores, nuestros pacientes operados de mayor edad (2, 8 y 12 años) tuvieron mejor resultado en relación a los dos pacientes que sufrieron rediastasis de 3 y 21 días de edad

Alargamiento óseo con el fijador del Dr. Espinosa. Experiencia de 5 años en el Instituto Nacional de Pediatría / Bone lenghtening by Espinosa external fixator. Experience of 5 years of National Institute of Pediatrics

Objetivo: Determinar el porcentaje del alargamiento óseo en pacientes con discrepancia de miembros pélvicos, con respecto al miembro contralateral, al terminar el tratamiento con el fijador del Dr. Espinosa. Estudio retrospectivo, descriptivo, longitudinal y observacional. Departamento de Ortopedia Pediátrica del Instituto Nacional de pediatría, del primero de julio de 1995 al 24 de febrero de 1996. Se seleccionaron los expedientes clínicos y radiológicos de los pacientes elongados por discrepancia de miembros inferiores con el fijadro de Epinosa, en el lapso citado, que fueron intervenidos quirúrgicamente en el Instituto. En dichos pacientes se investigó: edad, discrepancia con respecto al miembro contralateral, lapso transcurrido, consolidación obtenida y complicaciones. Doce pacientes cumplieron con los criterios de selección del estudio. Su edad promedio fue de once años y medio, con una desviación estándar (ñ DE) de dos años 7 meses, La discrepancia observada fue de 7.07 (ñ 2.33) cm. Los pacientes estuvieron 9 meses y medio (ñ 2 meses) en tratamiento y se obtuvo el 96.4 por ciento (ñ 4.6) del alargamiento deseado. En 7 casos no hubo complicaciones. Se presentó pie equino en 3 pacientes; en otro caso pseudoartrosis y mala alineación en otro. Los pacientes en los que permaneció más tiempo el fijador, estaban en una percentila menor de talla. Sin embargo, en todos los pacientes se logró una adecuada consolidación

Resección en 2 tiempos y estabilización raquídea para quiste óseo aneurismático: informe de dos casos y revisión de la literatura / Two-time resection and stabilization of the spine for aneurismatic bone cist: report of two cases and review of the literature

Se presentan los casos de dos quistes óseos aneurismáticos de columna vertebral, tratados en el Servicio de Ortopedia del Instituto Nacional de Pediatría. Ambos ingresaron por presentar dolor y compromiso neurológico progresivo. Las radiografías simples y tomografía demostraron lesiones radiolúcidas multiloculadas que involucraban tanto los arcos posteriores como los cuerpos vertebrales de C7 y T2 respectivamente. Para el tratamiento de las lesiones fue necesario practicar dos tiempos quirúrgicos con intervalo de 2 semanas entre cada uno e incluyó, la excisión amplia y el curetaje y además aplicación de injerto óseo corticoesponjoso autólogo y fijación de la columna con alabrado sublaminar y barras de acero inoxidable tipo Luque. Ambos pacientes presentaron mejoría clínica en el postoperatorio inmediato

La instrumentación sublaminar de Luque en la escoliosis idiopática: informe de casos complicados / Luque sublaminar instrumentation in the idiopatic scoliosis: report of complicated cases

Se evaluó la eficiencia y la seguridad de la instrumentación sublaminar de Luque (ISL) en la escoliosis idiopática. Se revisaron 58 expedientes clínicos y radiologícos de pacientes con escoliosis tratados con ISL de enero de 1985 a diciembre de 1990. De los 58 casos identificados, sólo 10 tenían escoliosis idiopática y se eliminaron tres por no reunir los requisitos del protocolo. Se presentan los resultados de los siete pacientes restantes, que fueron cinco del sexo femenino y dos del masculino, con edad entre siete y 15 años, y promedio de 12. En cuatro la curva era torácica, en dos tóraco-lumbar y en uno, lumbar pura. El promedio del ángulo inicial fue de 61.1 grados; en el post-operatorio inmediato fue de 32 y después de un promedio de seguimiento de 37 meses hubo una pérdida de 32 grados. No hubo diferencia significativa entre los pacientes en quienes se usó corsé y en los que no se usó

Datos clínicos precoces de daño neurológico perinatal: enfoque ortopédico / Early clinical data for diagnosis of perinatal neurological data: an orthopaedic focused trial

El daño neurológico central de origen perinatal provoca alteraciones en el tono muscular, la postura y el movimiento, y posteriormente puede dar lugar a secuelas motoras invalidantes. Se considera que a través de la clínica ortopédica -dado objeto de estudio- se pueden detectar y diferenciar tempranamente problemas motores causados por daño neurológico. Se validaron criterios clínicos ortopédicos en postura, movimiento y control postural mediante un estudio de paciente y niños control entre uno y 24 meses de edad. Los resultados mostraron altas probabilidades de detectar daño neurológico en pacientes entre uno y seis meses de edad o ante movimiento disminuido e incoordinado en más de un segmento corporal, así como ante las alteraciones en el control postural

Correlación clínica, radiológica y ultrasonografíca de la luxación congénita de la cadera: informe de 50 casos / Clinical, radiographic and ultra-sonographic correlationship in diagnosis of the congenital dislocation of the hip: a 50 cases report

En el Instituto Nacional de Pediatría se desarrolló un estudio prospectivo durante seis meses (1991-1992) en 50 pacientes con criterios de riesgo para luxación congénita de la cadera. Se llevó a cabo una correlación clínica, radiológica y ultrasonográfica. Se consideraron criterios de riesgo, la historia familiar, la presentación pélvica y las deformaciones posturales de los pies. El examen ultrasonográfico es un método fácil para detectar la luxación congénita de la cadera. Con la clasificación de Graf, puede decidirse si es o no necesario el tratamiento. No hay duda que el ultrasonido detecta mayor patología que el examen clínico y radiográfico.

Nuevo clavo ortopédico centromedular con cuerda prominente en su tercio medio para compresión axial. Informe de los primeros ocho casos / A new intramedullary orthopaedic threaded rod for axial compression. Report of the first eight cases

Se presenta el diseño de un nuevo clavo centromedular, cuyas características le conceden la propiedad de dar compresión axial y estabilidad a un hueso tubular, que permite la consolidación primaria y la rehabilitación temprana del paciente. La compresión axial se logra por medio de una cuerda prominente con machuelo que tiene el clavo en su parte central y que se ajusta distalmente en el conducto medular del fémur y en sentido proximal por medio de una pestaña prominente que topa en el trocánter mayor. El clavo es de una sola pieza. La técnica quirúrgica es fácil, rápida y el instrumental de aplicación es sencillo y de bajo costo. Se presentan los resultados de los primeros ocho pacientes, de 14 a 18 años tratados en el Departamento de Ortopedia del Instituto Nacional de Pediatría de los cuales, a siete se les hizo diafisectomía femoral por desigualdad de los miembros pélvicos y a uno se le dió compresión axial para tratamiento de pseudoartrosis del fémur. En todos los pacientes se utilizó el clavo centromedular de compresión axial. Se comprobó la estabilidad, la compresión axial y la recuperación temprana de los pacientes. El seguimiento a dos años demostró consolidación ósea en el 100%de los casos.