Intubación endotraqueal: complicaciones inmediatas en dos unidades de cuidados intensivos pediátricos / Endotracheal intubation: inmediate complications in two pediatric intensive care units

RESUMENIntroducción. La intubación endotraqueal es uno delos procedimientos de mayor frecuencia en las unidadesde cuidados intensivos pediátricos. Hay pocostrabajos que evalúan las complicaciones que lamisma ocasiona, y la mayoría de ellos están realizadosen pacientes adultos.Objetivos. Identificar las complicaciones relacionadascon la intubación endotraqueal en dos unidadesde cuidados intensivos pediátricos.Conocer la forma de realización del procedimiento.Determinar las drogas más frecuentemente utilizadasen el mismo.Población, material y métodos. Criterios de inclusión:Todos los pacientes internados entre el 01 de enerode 2001 y el 31 de diciembre de 2001 que requirieronintubación endotraqueal.Diseño: Estudio descriptivo y prospectivo.Resultados. Se evaluaron 116 procedimientos. Lamedia de edad de los pacientes fue de 24,3 meses;53 por ciento menores de 6 meses. La causa más importantede intubación fue patología respiratoria: 83pacientes (71,6 por ciento). La intubación fue orotraquealen el 100 por ciento de los pacientes. El tamaño de tuboendotraqueal fue adecuado en un 81 por ciento y se necesitómás de un intento en el 22 por ciento. Se registraron 54complicaciones (46,5 por ciento): leves 42 y graves 12 (22 por ciento).El tubo endotraqueal desplazado detectado porclínica fue la complicación más frecuente, seguidopor bradicardia, tubo endotraqueal desplazadodetectado por Rx de tórax, intubación en bronquiofuente derecho y atelectasia de vértice derecho.Las intubaciones fueron no programadas(emergencia) en 65 oportunidades (56 por ciento) y lasprogramadas en 51 (43,9 por ciento). La incidencia de complicacionesfue más elevada en las intubacionesno programadas (61,5 por ciento) que en las programadas(27,4 por ciento). Esta diferencia fue estadísticamente significativa(RR= 2,24; IC95 por ciento: 1,38 menos 3,64). Las drogas más utilizadas fueron midazolam (81por ciento),fentanilo (50,8 por ciento), ketamina (44,8 por ciento) y pancuronio(34,4 por ciento).Conclusiones. La mayoría de las complicacionesfueron leves, hubo 22 por ciento de complicaciones gravesy ninguna fatal. Todos los pacientes fueron monitorizadosdurante el procedimiento. Midazolam,fentanilo y ketamina fueron las drogas más utilizadas.Palabras clave: intubación endotraqueal, complicaciones,efectos adversos, terapia intensiva pediátrica

Infección asociada a catéter: Estudio comparativo entre recambio periódico o permanencia prolongada / Catheter-related infeccion: A comparative study between periodic exchange vs. long term placement

Introducción. La situación crítica de los pacientesen UCIP exige accesos vasculares seguros, por loque su uso se ha incrementado en las últimasdécadas, sin estar exento de complicaciones, principalmente;por esta razón, la infección asociada acatéter se ha convertido en una de las infeccionesintrahospitalarias más comunes.Objetivo. Comparar el recambio sistemático decatéteres sobre guía de alambre contra la permanenciaprolongada. Detectar diferencias de colonizacióny sepsis asociada a catéter.Población, material y métodos. Estudio prospectivo,comparativo, con control histórico.Se incluyeron prospectivamente 43 pacientes ingresadosen UCIP y un grupo retrospectivo para controlhistórico de los últimos 50 catéteres colocados.Se registraron edad, sexo, albúmina, sitio de inserción(femoral, yugular o subclavia derechas o izquierdas),colocación de urgencia o electiva, materialdel catéter y tipo de uso: exclusivo, mínimo omúltiple.Técnica: 1) Recambio con alambre (RA): Catéterescon recambio sistemático sobre alambre cada 4 díaso ante sospecha de infección. Con cultivo de Maki ≥15 UFC y/o Brun-Buisson ≥ 103 UFC se consideraroncolonizados y se retiraron. 2) Permanencia prolongada(NRA): No se recambiaron con alambre. Seretiraron sólo ante la sospecha de infección.Se definió la sepsis asociada a catéter como colonizacióndel catéter venoso central más hemocultivopositivo al mismo germen, con clínica de sepsis.Resultados. Se estudiaron 95 pacientes, 53 RA y 42NRA. La mediana de edad fue 28 y 23 meses respectivamente(rango 1 mes a 18 años). No se hallaronotros datos significativos, salvo al comparar la colonizacióny los episodios de sepsis asociada a catéter...

Epidemiología del síndrome de dificultad respiratoria aguda en una unidad de terapia intensiva pediátrica / Epidemiology of acute respiratory distress syndrome in a pediatric intensive care unit

Introducción.El síndrome de dificultad respiratoria aguda(SDRA)descripto hace más de 30 años,es una entidad que comparten tanto los pacientes adultos como pediátricos internados en las unidades de cuidados críticos.A partir de esta primera descripción,se han realizado numerosas investigaciones sobre su epidemiología,fisiopatología,presentación clínica y tratamiento.Objetivos.Conocer las causas y etiologías más frecuentes de SDRA en nuestra unidad de cuidados intensivos pediátricos(UTIP)y conocer su morbimortalidad.Población material y métodos.Estudio descriptivo realizado en la UTIP del Hospital de Clínicas de Buenos Aires.Se tomaron datos sobre características de la población y se calculó la escala de riesgo de mortalidad pediátrica(PRISM)al ingreso.Se definieron como pacientes de SDRA a aquellos que compartían los criterios definidos por el consenso Americano-Europeo de SDRA.Se dividieron las causas de SDRA en pulmonares y extrapulmonares,infecciosas y no infecciosas.Se registraron tambien las complicaciones,la morbilidad(en términos de dependencia de oxígeno)y la mortalidad del cuadro.Resultados,Se estudiaron 43 pacientes con 53 episodios definidos como SDRA.El 92,5 por ciento fue por causas pulmonares y sólo el 7,5 por ciento por causas extrapulmonares,Entre ambas hubo sólo una causa no infecciosa.Entre las primeras se pudo aislar un 50 por ciento de bacterias,un 19 por ciento de virus(a traves de hemocultivos y lavados broncoalveolares)La morbimortalidad fue de 33,9 por ciento cono una mortalidad esperada calculada a través del PRISM de 5 a 17 pacientes(IC95 por ciento)Conclusión,La tasa de mortalidad de nuestra UTIP está dentro de la descripta y en el límite superior de la predicha por el PRISM.La mayoría de los desencadenantes fueron infecciosos