Feocromocitoma intratorácico: relato de caso / Thoracic pheochromocytoma: a case report

É relatado o caso de uma paciente branca de 37 anos, com achado radiológico de massa mediastinal posterior à direita, ao nível do corpo da 6ª vértebra torácica. Apresentava história de hipertensäo arterial moderada, tratada com dieta, metildopa e clortalidona, além de antecedentes de duas crises hipertensivas. Em 27/3/85 foi submetida à toracotomia póstero-lateral direita no 5ª EIC, encontrando-se um tumor de aproximadamente 4 cm de diâmetro, esférico, bem delimitado, muito aderido ao lobo inferior do pulmäo e à parede torácica. Durante a ressecçäo do tumor, notou-se grande vascularizaçäo e oscilaçöes muito intensas da freqüência cardíaca e pressäo arterial, que necessitaram de reposiçäo volêmica e do uso de droperidol, verapamil e digital. O estudo anátomo-patológico, revelou tratar-se de um paraglanglioma que, juntamente com o quadro clínico, formou o diagnóstico de feocromocitoma intratorácico. Atualmente, a paciente se encontrava no 6ª mês pós-operatório, evoluindo assintomática e normotensa, sem medicaçäo

Consequências hemodinâmicas da estimulaçäo ventricular com conduçäo retrógada: estudo experimental em cäes / Hemodynamic consequences of ventricular pacing with retrograde ventriculoatrial conduction: experimental study in dogs

Foram analisadas as alteraçöes hemodinâmicas decorrentes da perda do sincronismo atrioventricular e da ocorrência de conduçäo retrógrada durante a estimulaçäo ventricular. Dez cäes previamente submetidos a bloqueio cirúrgico atrioventricular e à disfunçäo sinusal foram estudados com os marca-passos atrioventricular, ventricular assíncrono e ventriculoatrial nas freqüencias de 120 e 140 pulsos por minuto. A perda do sincronismo atrioventricular foi responsável pela diminuiçäo do índice cardíaco em 12,8%, enquanto que a estimulaçäo ventriculoatrial levou à queda desse índice em 11,5% em relaçäo ao marca-passo ventricular. A pressäo média no átrio esquerdo elevou-se significativamente (p < 0,05) durante a estimulaçäo ventriculoatrial e a análise dos fluxos em veia pulmonar e em veia cava superior mostrou a diminuiçäo do retorno venoso sistêmico e pulmonar com os marca-passos ventricular e ventriculoatrial. Foram observadas ainda ondas de fluxo negativo em veias pulmonares e em veia cava superior que demonstram o refluxo de sangue a partir dos átrios durante a estimulaçäo ventriculoatrial. Näo houve influência significativa dos marca-passos estudados na fraçäo de regurgitaçäo através da valva mitral. Por outro lado, a análise do trabalho sistólico e da eficiência da contraçäo miocárdica revelou que a diferença observada entre a estimulaçäo atrioventricular e a ventricular foi maior do que a observada entre os marca-passos ventricular e ventriculoatrial. Conclui-se que a estimulaçäo ventricular com conduçäo retrógrada pode levar à queda do débito cardíaco e ao aumento da pressäo em território pulmonar pela existência de refluxo de sangue dos átrios para os sistemas venosos. O desempenho miocárdico diminuído nessa situaçäo está relacionado principalmente à perda do sincronismo atrioventricular