Psicopatología y psicodinámica en la primera entrevista psiquiátrica. (El aporte de la "Entrevista Estructural" de Otto Kernberg). / Psychopathology and psychodynamics in the initial psychiatric interview. (Contribution to O. Kernber's \"structural interview\"

Una de las formas de entender la relación entre psiquiatría y psicoanálisis es estudiando la primera entrevista psiquiátrica desde una perspectiva histórica. El psicoanálisis ha destacado la importancia que tienen los aspectos dinámicos de la relación médico-paciente en el desarrollo del tratamiento. La psiquiatría, en cambio, pone de relieve el momento descriptivo-diagnóstico y psicopatológico de la primera entrevista. A pesar de algunos esfuerzos integradores -que se revisan- la diferencia radica en los distintos modelos epistemológicos subyacentes a ambos enfoques y remiten a su vez a las respectivas obras de Freud y Jaspers de comienzos de siglo. Como un moderno ejemplo de esfuerzo integrador de psicopatología y psicodinámica en la primera entrevista psiquiátrica se expone y discute la "entrevista estructural" de Otto Kernberg. Los autores piensan que tal entrevista integra menos que lo que promete en un primer momento, constituyendo más bien un procedimiento sólo adecuado para el diagnóstico de los pacientes"borderline". Más que la introducción de un nuevo paradigma diagnóstico -como pretende Kernberg- los autores se inclinan por una actitud pluralista que permita tanto la exploración psicopatológica como el entendimiento psicodinámico, y desde la cual, y con la flexibilidad que correspondea, pueda estar el entrevistador en condiciones de aplicar, ya a los pocos minutos de iniciado el primer contacto con el paciente, un modelo de entrevista diferenciado, esto es, más psicopatológico o más psicodinámico según el tipo de paciente, las características del encuadre y las necesidades de corto y largo plazo.

Pluralismo teorico en la constitucion de un equipo de salud mental destinado a la rehabilitacion. / Theoretical pluralism in the training of a rehabilitation mental health team

El presente trabajo pretende reflexionar sistematicamente en torno a la aplicacion de un programa de rehabilitacion de un departamento de pacientes cronicos del Hospital Psiquiatrico de Santiago. Los autores dejan de lado los factores que dependen de la estructura general del Hospital y de la cadena de Servicios de Salud Mental, por razones de espacio, para centrarse en las vicisitudes del equipo de trabajo multidisciplinario. Plantean la insuficiencia de los modelos teoricos usados aisladamente como marco referencial de la tarea rehabilitadora (modelo medico, modelo conductual, modelo administrativo, modelo dinamico). Se muestram partidarios del pluralismo teorico y senalan como, en su experiencia, el grupo de trabajo es capaz de funcionar en la medida en que puede discriminar, analizar y superar las resistencias internas y las tareas externas, usando la tecnica de grupo operativo y administracion por objetivos. Esto significa considerar el grupo de trabajo como un sistema mas general (servicio, Hospital), en el cual se incluye, y por otro lado con el sistema individual al cual contiene