Kleine-Levin syndrome: interface between neurology and psychiatry

We report the first episode of Kleine-Levin (KLS) syndrome in a 17-year-old male. The illness onset, clinical features, neuropsychological evaluation and polysomnographic recording are described. Typical symptoms hypersomnia, hyperphagia and sexual disinhibition were observed besides behavioral disturbances, polysonographic and neuropsychological alterations. Behavioral disturbances similar to a manic episode including psychotic symptoms were relevant. The pharmacologic treatment included lithium, methylphenidate and risperidone. The introduction of risperidone aimed the control of psychotic symptoms and the persistent manifestations of hypersexuality after sleepness control and to the best of our knowledge there are no other report regarding risperidone use for KLS in the literature.

Relatamos o primeiro episódio de síndrome de Kleine-Levin (SKL) num adolescente de 17 anos. São descritos o modo de aparecimento da doença, achados clínicos, avaliação neuropsicológica e polissonografia. Foram observados sintomas típicos como hipersonolência, hiperfagia e desinibição sexual, e outras alterações comportamentais, polissonográficas e neuropsicológicas. As alterações comportamentais assemelhadas a um episódio de mania, incluindo sintomas psicóticos, foram relevantes. O tratamento farmacológico incluiu lítio, metilfenidato e risperidona. A introdução de risperidona teve por objetivo o controle dos sintomas psicóticos e das persistentes manifestações da hipersexualidade, que permaneceram após diminuição da sonolência; não temos conhecimento de relatos anteriores, na literatura, de seu uso no tratamento da SKL.

Depressão: o mesmo acometimento para homens e mulheres? / Depression: does it affect equally men and women?

Os autores fazem revisão narrativa da literatura. Descrevem aspectos epidemiológicos, biológicos, sociais e psicológicos associados a diferenças devidas ao gênero nas depressões. Existem diversos tipos de diferença entre os sexos quanto a manifestações depressivas, tais como a proporção de distribuição de duas mulheres para um homem nas taxas de prevalência de depressão maior, amplamente descrita e produto de estudos bem conduzidos. Entretanto, permanecem muitas incertezas em aspectos fundamentais desse tema.

The authors perform a narrative review of literature. They describe epidemiological, biological, social, and psychological aspects linked to gender differences in depressions. There are several differences between sexes regarding depressive manifestations such as the prevalence proportion of two women to one man, thoroughly described in the literature and result of well conducted trials. However, a number of uncertainties remain in basic aspects of this subject.

Troca de seringas na cidade de São Paulo: uma estratégia de redução de danos para usuários de drogas injetáveis / Needle exchange in São Paulo city: a harm reduction strategy for injection drug users

Objetivo: Realizar uma revisão da literatura sobre a troca de seringas como estratégia de redução de danos (RD) e relatar a implantação de um programa desse tipo no município de São Paulo. Método: a) Busca: bases de dados como a Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Scielo e Medline; livros; sites de Ministério da Saúde, Prefeitura Municipal de São Paulo, Google e Reduc; Jornal DST/AIDS - Cidade de São Paulo; Boletim Epidemiológico de AIDS do Município de São Paulo e informações de especialistas da área; b) entrevistas com três membros envolvidos no Projeto de Redução de Danos da Cidade de São Paulo, unidade Butantã (PRD Sampa). Resultados: A revisão da literatura sugere que os programas de troca de seringas realizados em outros países estão contribuindo para a diminuição da incidência de contaminação por HIV entre os usuários de drogas injetáveis. Embora os dados não tenham sido colhidos a partir de estudos sistematizados, os indicadores epidemiológicos da prefeitura de São Paulo sugerem redução do número de novos casos de HIV positivo após a implantação do programa. Conclusões: Faz-se necessária uma sistematização do processo de avaliação para comprovar a efetividade desse tipo de programa.

Revisão sistemática, metanálise e medicina baseada em evidências: considerações clínicas / Systematic review, meta-analysis, and evidence-based medicine: conceptual issues

Os autores fazem uma revisão dos conceitos que definem revisão sistemática, metanálise e medicina baseada em evidências, dão uma descrição sucinta dos processos envolvidos em sua realização e discutem sua importância. São apontadas a variabilidade de acepções desses termos, verificada na literatura médica, assim como a eventual falta de rigor metodológico na elaboração de estudos que levam o nome de revisão sistemática e especialmente metanálise, acarretando confusões e desconfiança quanto a sua validade; por isso é salientada a necessidade de clareza do sentido desses termos quando são utilizados para qualificar um estudo ou prática científica. Quanto à medicina baseada em evidências, é destacado o fato de que, apesar de ser desejável que as decisões médicas sejam tomadas do modo mais objetivo possível, e que para isso sejam observadas as evidências produzidas por estudos de boa qualidade metodológica, também devem ser incluídas e valorizadas a experiência pessoal do médico e as peculiaridades do paciente.

Intervenções psicossociais no transtorno bipolar / Psychosocial interventions for bipolar disorder

Neste trabalho, os autores, através de revisão bibliográfica narrativa, situam as intervenções psicossociais dentro do panorama terapêutico para o transtorno bipolar e constatam que ainda são insuficientes os estudos primários feitos com metodologia adequada para a obtenção de informações científicas de boa qualidade. São sucintamente descritos os trabalhos mais relevantes.