Clean beauty: artigo de revisão sobre a nova tendência em cosméticos / Clean beauty - literature review of new trends in cosmetics

Nos últimos anos, cresce a tendência pela busca de cosméticos "amigos da natureza", sem ingredientes químicos ou sintéticos, impulsionando as vendas de produtos pertencentes a este nicho de mercado. Atualmente, o termo clean beauty refere-se a produtos que não contenham ingredientes sobre os quais não se conheça o impacto que terão em nosso organismo ou seu potencial dano ambiental. Entretanto, a definição do que é um cosmético verde, bem como vegano, natural e orgânico, não é regulamentada pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), sendo o objetivo deste artigo fazer uma revisão das definições para facilitar o entendimento médico sobre o tema.

In recent years, there has been an increasing trend toward the search for nature-friendly cosmetics without chemical or synthetic ingredients, thus boosting sales of products within this market niche. Currently, the term clean beauty refers to products that do not contain ingredients with unknown impacts on our bodies or that are potentially harmful to the environment. However, the definition of green beauty products, as well as vegan, natural, or organic products, is not regulated by ANVISA. Therefore, this study aimed to review these definitions to facilitate the medical understanding of the subject

Tratamento da hipomelanose gutata idiopática com laser Er:YAG 2940nm isolado ou combinado ao drug delivery de piperina: um estudo-piloto comparativo / Treatment of idiopathic guttate hypomelanosis with Er:YAG 2940nm laser alone or combined to piperine drug delivery: a pilot and comparative study

Introdução: Introdução: A hipomelanose gutata idiopática constitui uma leucodermia adquirida, cujas opções terapêuticas disponíveis apresentam resultados inconsistentes. Objetivos: Avaliar o efeito do laser fracionado ablativo isolado ou combinado ao drug delivery de piperina para tratamento de hipomelanose gutata idiopática. Materiais e métodos: Em um estudo prospectivo e comparativo, sete pacientes apresentando HGI nas pernas foram selecionadas, sendo escolhidas cinco lesões em cada perna de cada uma. Ambas as pernas de cada paciente foram submetidas a duas sessões de laser Er:- YAG 2940nm, seguido de drug delivery de piperina 20% somente na perna direita. A avaliação foi feita por avaliadores cegos por meio de fotografias e medidas comparativas das lesões. Resultados: O tamanho das lesões variou de 0,2cm a 1,5cm. Ambos os tratamentos reduziram significativamente o tamanho das lesões (p<0,00008 perna direita e p<0,002 perna esquerda). O método de equações de estimativas generalizadas demonstrou que não houve diferença estatística entre os grupos em relação à redução do tamanho das lesões. A avaliação atingiu melhores escores para a perna direita (laser + piperina) (p=0,126). Conclusão: Embora diferenças estatisticamente significativas não tenham sido encontradas entre o lado tratado com laser e drug delivery versus o lado tratado somente com laser, acreditamos que a técnica possa representar uma opção no arsenal terapêutico.

Introduction: Idiopathic guttate hypomelanosis is an acquired leukoderma, whose available therapeutic options have inconsistent results. Objectives: To evaluate the effect of isolated or combined ablative fractionated laser to drug delivery of piperine for treatment of idiopathic guttate hypomelanosis. Materials and methods: In a prospective and comparative study, seven patients with idiopathic guttate hypomelanosis in the legs were elected, and five lesions were selected on each leg of each. Both legs of each patient were submitted to two Er:YAG 2940nm laser sessions, followed by drug delivery of piperine 20% only in the right leg. Blind evaluators conducted the assessment through photographs and comparative measurements of the lesions. Results: The lesion size ranged from 0.2cm to 1.5 cm. Both treatments significantly reduced lesion size (p< 0.00008, right leg; p< 0.002, left leg). The generalized estimating equation method showed that there was no statistical difference between the groups regarding the reduction of lesion size. The evaluation achieved better scores for the right leg (laser + piperine) (p=0.126). Conclusion: Although statistically significant differences were not found between the side treated with laser and drug delivery versus the side treated only with laser, we believe that the technique may represent an option in the therapeutic arsenal.

Sérum anidro fluido como veículo para formulações de drug delivery: resultados do teste de esterilidade para crescimento bacteriano e fúngico / Anhydrous fluid serum as vehicle for drug delivery formulations: sterility test results for bacterial and fungal growth

Introdução: A entrega tópica de medicamentos é essencial na Dermatologia. Devido à dificuldade de permeação do estrato córneo, as técnicas de drug delivery vêm recebendo destaque. O uso de formulações não específicas para este fim nos faz atentar para possíveis efeitos adversos e para a segurança microbiológica destas formulações. Objetivo: Avaliar crescimento bacteriano e fúngico no sérum anidro fluido por meio do teste de esterilidade simples. Materiais e métodos: O teste de esterilidade simples foi realizado em um sérum anidro contendo ativos lipofílicos e hidrofílicos. Este teste foi realizado três meses após a manufatura do produto. Resultados: A formulação estudada foi aprovada no teste de esterilidade simples realizado três meses após a manufatura do produto, mesmo sem uso de conservantes na formulação. A formulação em estudo foi aprovada no teste de esterilidade possivelmente devido ao fato de o veículo sérum ser de origem mineral e anidra, características que não favorecem a proliferação de micro-organismos. Conclusões: Embora somente o veículo contando ativos específicos tenha sido testado, os resultados deste estudo são promissores e demonstram a necessidade de estudos futuros que englobem de forma mais ampla o assunto.

Introduction: Topical delivery of drugs is essential in Dermatology. Due to the difficulty of permeation of the stratum corneum, drug delivery techniques have been highlighted. The use of non-specific formulations for this purpose makes raises the concern of possible adverse events and the microbiological safety of these formulations. Objective: To assess bacterial and fungal growth in anhydrous fluid serum through simple sterility test. Materials and methods: The simple sterility test was performed on an anhydrous serum containing lipophilic and hydrophilic active substances. This test was performed three months after the manufacture of the product. Results: The formulation studied was approved in the simple sterility test conducted three months after the manufacture of the product, even without the use of preservatives in the formulation. Discussion: The assessed formulation was approved in the sterility test possibly due to the fact that the serum vehicle has mineral and anhydrous origin, characteristics that do not favor the proliferation of microorganisms. Conclusions: Although only the vehicle counting specific assets has been tested, the results of this study are promising and demonstrate the need for future studies broadly encompassing this subject.

Avaliação histológica da redução do conteúdo melânico cutâneo após realização de microagulhamento na região anterior do colo / Histologic evaluation of the reduction of cutaneous melanin content after microneedling on the chest

Introdução: A região anterior do tórax constitui área fotoexposta que apresenta efeitos do fotodano. O microagulhamento é opção segura para rejuvenescimento dessa área, promovendo também a melhora de discromias. Objetivo: Avaliar a resposta histológica cutânea após três sessões mensais de microagulhamento para tratamento de discromias da região anterior do tórax. Métodos: Foram realizadas, três sessões mensais de microagulhamento com agulhas de 1,5mm de comprimento, e também biópsias cutâneas antes e 90 dias após o início do estudo. As amostras histológicas foram avaliadas com as colorações de HE e Fontana-Masson. O conteúdo de melanina foi mensurado com base em clusters dérmicos. Resultados: Seis pacientes com idades entre 38 e 67 anos, fototipos II-III, escala Glogau II-IV foram incluídos. Uma correlação positiva foi observada entre o tempo e o conteúdo dérmico de melanina (p= 0,029): três sessões de microagulhamento reduziram esse conteúdo no D90 em comparação com o tempo inicial (6.4 ± 1.7 MC em D0 versus 3.1 ± 0.4 em D90, p = 0.05). Três pacientes relataram melhora global da pele no D90. Conclusões: O mecanismo proposto do microagulhamento para promover clareamento inclui proliferação de fibroblastos e neocolagênese na derme superior. Esse é o primeiro estudo a avaliar histologicamente os achados associados ao clareamento da região do tórax decorrente do microagulhamento.

Introduction: The chest is a photoexposed area that shows effects of photodamage. Microneedling is a safe option for the rejuvenation of this area, also leading to improvement in dyschromias. Objective: To evaluate histologic cutaneous response after three monthly sessions of microneedling for the treatment of dyschromias on the chest. Methods: Three monthly sessions of microneedling, with 1.5mm length needles were performed, as well as skin biopsies before and 90 days after commencement of the study. Histologic samples were evaluated with H&E and Fontana-Masson stains. Melanin content was measured based on dermal clusters. Results: Six patients between 38 and 67 years of age, phototypes II-III, Glogau scale II-IV were included. A positive correlation was observed between the time and dermal content of melanin (p= 0.029): three sessions of microneedling reduced this content on D90 compared to the beginning (6.4 ± 1.7 MC on D0 versus 3.1 ± 0.4 on D90, p = 0.05). Three patients reported global skin improvement on D90. Conclusions: The proposed mechanism of microneedling to promote lightening includes fibroblast proliferation and neocollagenesis in the upper dermis. This is the first study to evaluate the histology of the findings associated to lightening of the chest due to microneedling.

Combinação de terapêuticas para cicatrizes: lasers fracionados associados ao microagulhamento e drug delivery / Therapeutic combinations for scars: fractional lasers associated to microneedling and drug delivery

Introdução: O tratamento de cicatrizes hipertróficas inestéticas secundárias a cirurgias na região torácica é desafiador, principalmente se estiverem associadas a estrias distensas. Certamente, mais de uma terapêutica deverá ser empregada, demandando longo tempo de tratamento. Objetivos: Avaliar o efeito da associação de lasers fracionados ablativos e não ablativos, microagulhamento e drug delivery no manejo de cicatrizes hipertróficas e estrias distensas. Métodos: Paciente apresentando cicatrizes hipertróficas e estrias na região torácica anterior foi submetido a quatro sessões, em intervalo mensal, com lasers fracionados ablativo e não ablativo associados ao microagulhamento e ao drug delivery. Resultados: Ao final do protocolo de tratamento, o paciente apresentou melhora da mobilidade das áreas tratadas, da qualidade da pele e das estrias distensas da região tratada. Conclusões: O tratamento associado demonstrou ser possível abordar lesões cicatriciais atróficas e hipertróficas concomitantemente, com bons resultados.

Introduction: The treatment of unsightly hypertrophic scars secondary to surgeries in the thoracic region area challenging, particularly if associated to striae distensae. Surely, more than one therapy should be used, which will demand a long treatment time. Objectives: To evaluate the effect of the association of fractional ablative and non-ablative lasers, microneedling and drug delivery in the management of hypertrophic scarring and striae distensae. Methods: Patient showing hypertrophic scars and striae on the anterior thoracic region was submitted to four monthly sessions of fractional ablative and non-ablative lasers, associated to microneedling and drug delivery. Results: At the end of the treatment protocol, the patient had improved mobility of the treated areas, quality of the skin and striae distensae in the treated region. Conclusions: The associated treatment showed good results in the concurrent management of atrophic and hypertrophic scars.

Laser versus microagulhamento para tratamento de cicatriz facial - Relato de caso / Laser versus microneedling for the treatment of facial scar ­ Case report

Tanto o microagulhamento quanto o laser fracionado ablativo podem ser utilizados para o tratamento de cicatrizes. Neste artigo relata-se o caso de paciente do sexo feminino foi tratada em metade de cicatriz perioral com laser fracionado ablativo de CO2 e na outra metade da cicatriz com microagulhamento utilizando roller 2mm. Os resultados obtidos foram superiores na metade submetida ao procedimento com laser.

Both microneedling and ablative fractional laser can be used for the treatment of scars. The present article reports the case of a female patient who had the first half of a perioral scar treated with ablative fractional CO2 laser, and the second half treated with microneedling, using a 2mm roller. Outcomes were superior in the half treated with laser.

Estudo comparativo do laser fracionado não ablativo 1340nm para rejuvenescimento facial: alta energia com passagem única versus energia média e passagem tripla / Comparative study of 1340nm non-ablative fractional laser for facial rejuvenation: single pass at high energy versus three passes at medium energy

Introdução: Atualmente há crescente procura de tratamentos não invasivos para o envelhecimento facial. Os lasers fracionados não ablativos promovem excelentes resultados, com efeitos colaterais reduzidos. Objetivos: Avaliar o rejuvenescimento facial, utilizando-se o lasers fracionados não ablativos 1340nm em alta energia com passagem única e em média energia com passagem tripla, mediante estudo prospectivo e comparativo. Métodos: 20 pacientes com envelhecimento facial foram tratadas com duas ou três sessões do laser a cada quatro semanas: a hemiface direita com lasers fracionados não ablativos 1340nm com fluência 90mJ, duração de pulso 5', 100mtz/cm2, três passadas; a esquerda com fluência 120mJ, duração de pulso 5', 100mtz/cm2 e passada única. As variáveis avaliadas foram manchas, rugas, porfirinas e aparência global. Resultados: As pacientes (n = 20) foram avaliadas a intervalos de seis a 24 meses. As análises fotográficas demonstraram melhora significativa das manchas no lado direito e das rugas de ambos os lados. Das 20 pacientes 18 apresentaram satisfação com o tratamento. Conclusão: O lasers fracionados não ablativos 1340nm demostrou-se alternativa atual, segura e eficaz para o rejuvenescimento facial. Para as manchas, o protocolo de energia média e passagem tripla demonstrou resposta superior. Nas rugas, entretanto, não houve diferença entre energia alta com passagem única e média com passagem tripla.

Introduction: Currently there is a growing demand for non-invasive therapies aimed at treating facial aging. Non-ablative fractional lasers lead to excellent outcomes, with reduced side effects. Objective: To evaluate the facial rejuvenation achieved by 1,340nm non-ablative fractional laser using a single pass at high energy versus three passes at medium energy, through a prospective comparative study. Methods: Twenty patients with facial aging were treated with 2 or 3 laser sessions with 4-week intervals. The right hemiface was treated with three passes of 1,340nm non-ablative fractional laser at a fluence of 90 mJ, pulse duration of 5ms and 100 mtz/ cm2. The left hemiface was treated with a single pass of the same laser at a fluence of 120 mJ, pulse duration of 5ms and 100 mtz/cm2. The evaluated variables were spots, wrinkles, porphyrins and overall appearance. Results: The patients (n = 20) were evaluated during 6 to 24 months. The photographic evaluations demonstrated a significant improvement of the spots on the right hand side and wrinkles on the right and left hand sides. Eighteen of the 20 patients reported satisfaction with the treatment. Conclusion: 1,340nm non-ablative fractional laser was proven as a modern, safe and effective alternative for facial rejuvenation. For spots, the triple passes at medium energy protocol led to a superior response. However, regarding wrinkles there was no difference between the single pass at high energy and triple pass at medium energy protocols.

Secondary syphilis: The great imitator can't be forgotten / Sífilis secundária: a grande imitadora não pode ser esquecida

Summary Syphilis is an infection caused by Treponema pallidum, mainly transmitted by sexual contact. Since 2001, primary and secondary syphilis rates started to rise, with an epidemic resurgence. The authors describe an exuberant case of secondary syphilis, presenting with annular and lichen planus-like lesions, as well as one mucocutaneous lesion. Physicians must be aware of syphilis in daily practice, since the vast spectrum of its cutaneous manifestations is rising worldwide.

Resumo A sífilis é uma infecção causada pela espiroqueta Treponema pallidum, transmitida principalmente por contato sexual. Desde 2001, houve o ressurgimento dessa epidemia, com aumento das taxas de sífilis primária e secundária. Os autores descrevem um caso exuberante de sífilis secundária apresentando lesões cutâneas anulares e lesões que lembram líquen plano, além de uma lesão mucocutânea. Médicos de todas as especialidades devem estar cientes das diversas apresentações de sífilis: o vasto espectro de manifestações cutâneas da sífilis secundária e as crescentes taxas dessa patologia representam um desafio.

Luz intensa pulsada: revisão das indicações clínicas / Intense Pulsed Light: review of clinical indications

A luz intensa pulsada é um dispositivo que emite luz de alta intensidade, policromática, não coerente e não colimada. Sua versatilidade permite combinar parâmetros e tratar vários tipos de lesões cutâneas vasculares e melanocíticas, além da realização da epilação e do fotorrejuvenescimento não ablativo. Embasado na literatura médica, o presente artigo descreve indicações clássicas e inovadoras do uso da luz intensa pulsada.

Intense pulsed light is a device that emits high intensity, polychromatic, non-coherent and not collimated light. IPL versatility allows combining parameters to treat a variety of skin vascular and melanocytic lesions, epilation and non ablative photorejuvenation. This article describes classic and innovative indications for intense pulsed light use based on medical literature.

Terapia tríplice no tratamento do queloide na face anterior do tórax / Triple therapy in the treatment of keloids located in the anterior thoracic region

Queloides apresentam impacto funcional, estético e psicológico podendo influenciar a qualidade de vida desses pacientes. Além disso, diante da alta taxa de recorrência, particularmente em lesões de grandes dimensões e localizadas na face anterior do tórax, são mais difíceis de tratar. Este artigo relata tratamento de sucesso para queloide na face anterior do tórax utilizando nova técnica que combina luz intensa pulsada, toxina botulínica tipo A e tratamento convencional com infiltração de corticosteroide.

Keloids have functional, aesthetic and psychological impacts that can influence the patients' quality of life. Moreover, given the high rate of recurrence ­ particularly in large lesions located in the anterior thoracic region ­ they are more difficult to treat. This paper reports a successful treatment for keloids in this area using a new technique that combines intense pulsed light, botulinum toxin type A and the conventional treatment with injection of corticosteroids.

Laser toning e drug delivery: estudo-piloto utilizando laser Q-switched Nd:YAG 1064nm / Laser toning and drug delivery: a pilot study using laser Q-switched laser 1064nm

Introdução: A técnica de laser toning é realizada com a modalidade Q-switched Nd:YAG 1064nm, com o objetivo de estimular a neocolagênese. A técnica também pode ser associada à aplicação de medicamentos apropriados para drug delivery, aumentando seu potencial de permeação cutânea. Objetivo: Avaliar os resultados da técnica de laser toning Q-switched Nd:YAG 1064nm associada ao drug delivery por meio de estudo-piloto. Métodos: Quatro pacientes realizaram quatro sessões do laser com aplicação de uma fórmula para drug delivery ou placebo, em intervalos quinzenais. Resultados: Segundo a avaliação fotográfica, o laser toning promoveu melhora da acne, poros, rugas e sensibilidade. Quando associado ao drug delivery, houve superioridade nos resultados. Na avaliação clínica observaram-se diferenças apenas na análise de poros (+11%). 75% dos pacientes apresentaram erupção acneiforme. Conclusão: Os resultados deste estudo-piloto demonstram que o laser toning pode ser potencializado quando associado ao drug delivery.

Introduction: Laser toning technique is performed with the Q-switched Nd:YAG laser 1064 nm, aiming at stimulating neocollagenesis. The technique can also be associated with the application of suitable medicines for drug delivery, increasing its potential for skin permeation. Objective: To evaluate the results of laser toning Q-switched Nd:YAG laser 1064 nm associated with drug delivery through a pilot study. Methods: Four patients underwent four laser sessions with application of a formula for drug delivery or placebo, fortnightly. Results: According to the photographic assessment, laser toning promoted improvement of acne, pores, wrinkles and sensitivity. When associated with the drug delivery, there was superiority in results. In clinical evaluation differences were observed only in the pores analysis (+11%). 75% of patients had acneiform eruption. Conclusion: Results of this pilot study show that laser toning can be enhanced when combined with drug delivery.

Avaliação da permanência do ácido hialurônico injetável no sulco nasogeniano e rítides labiais / Evaluation of the duration of injectable hyaluronic acid in nasolabial folds and perioral rhytids

Introdução: O ácido hialurônico vem sendo utilizado em escala crescente em procedimentos estéticos. Objetivo: avaliar o grau de melhora dos pacientes submetidos à aplicação de AH e o tempo de permanência do produto. Métodos: estudo prospectivo, aberto, não randomizado e não controlado. Incluídas no estudo 20 pacientes do sexo feminino que apresentavam rugas superficiais no contorno labial superior e sulco nasogeniano proeminente.A eficácia foi aferida pela escala de clas-sificação de gravidade das rugas (Wrinkle Severity Rating Scale - WSRS). O tempo de permanência foi avaliado através de estudo anatomopatológico, e a segurança, por observação clínica e relato de eventos adversos. Resultados: Após 15 dias constatou-se importante melhora clínica que se manteve durante quatro meses, identificando-se, então, discreta piora; ainda assim, os pacientes apresentavam resultados estéticos favoráveis até 12 meses. Dezessete pacientes foram submeti-das à biópsia na região retroauricular esquerda 180 dias após o procedimento.Nesse grupo, observou-se depósito de material em 13 lâminas (76,4%). Conclusões: O ácido hialurônico é produto seguro e efetivo, e este estudo comprovou sua permanência na derme por período de até seis meses.

Complicações com o uso de lasers. Parte II: laser ablativo fracionado e não fracionado e laser não ablativo fracionado / Complications in laser dermatologic surgery. Part II: fractional and non-fractional ablative laser and fractional non-ablative laser

Os lasers ablativos convencionais removem completamente a epiderme e parte da derme e promovem excelentes resultados no fotoenvelhecimento.Apesar disso, os lasers não ablativos tornaram-se mais populares devido ao reduzido tempo de recuperação e menor risco de efeitos colaterais, pois causam dano térmico na derme e não removem a epiderme.Recentemente foi introduzido o fracionamento nesses lasers com o objetivo de se obter sistema tão eficiente quanto o dos ablativos e tão seguro quanto o dos não ablativos. Os lasers ablativos fracionados formam colunas de ablação total dermoepidérmica, e os não ablativos fracionados criam zonas microscópicas de lesão térmica dermoepidérmica deixando íntegro, entretanto, o extrato córneo.

Complicações com o uso de lasers. Parte I lasers não ablativos não fracionados / Complications in laser dermatologic surgery. part I non-fractional non-ablative lasers

Atualmente os procedimentos com laser são amplamente utilizados na prática dermatológica por serem pouco agressivos, proporcionarem ótimos resultados e pós-operatório com rápida recuperação. São indicados para o tratamento do fotoenvelhecimento e remoção ou atenuação de alterações vasculares, pigmentares, cicatrizes e pelos.Apresentam perfil de alta segurança; contudo, se utilizados inadequadamente podem causar complicações. O objetivo deste estudo é promover o reconhecimento dos efeitos colaterais que os diversos lasers e seu manejo podem causar, uma vez que existem poucos trabalhos a respeito. Isso é fundamental para o melhor atendimento do paciente, prevenindo morbidades e sequelas. Na parte I abordam-se os efeitos colaterais provocados pelos lasers não ablativos e não fracionados, e na parte II os relativos aos lasers ablativos fracionados e não fracionados e lasers não ablativos fracionados.

Laser Nd: Yag e luz intensa pulsada no tratamento de mancha vinho do porto / Laser Nd: YAG and intense pulsed light in the treatment of port-wine stain: case report and review of literature

Introdução: Manchas vinho do Porto (MVP) são malformações vasculares presentes ao nascimento que podem causar alterações emocionais no paciente conforme sua localização. Tratamentos com luz intensa pulsada (LIP) e outros tipos de lasers têm sido relatados com respostas variadas. Objetivos: Revisão da literatura sobre opções terapêuticas utilizando fontes de luz nas MVP e demonstração de tratamento bem-sucedido com LIP associada a laser Nd:YAG. Método: Paciente feminina, de 14 anos, apresentando MVP na região supralabial foi tratada com a associação de laser Nd:YAG 1064nm e LIP 560nm. Foram realizadas 8 sessões com, em média, 30 dias de intervalo entre elas. Estudo realizado na Clínica Dermatológica Célia Kalil. Resultado: A paciente obteve total desaparecimento da MVP na área tratada, com o mínimo de efeitos adversos. Conclusão: A associação de LIP 560nm e laser Nd:YAG 1064nm parece ser uma alternativa adequada no tratamento das MVP.

Introduction: Port wine stains (PWS) are vascular malformations present at birth, and, depending on their location, they can cause emotional changes in the patient. Studies on the treatment of PWS with intense pulsed light (IPL) and other types of lasers presented different responses. Objectives: The objective of this study was to review the literature on the treatment options of PWS with light sources, demonstrating the success of IPL associated with Nd:YAG laser. Method: A 14 years old female patient with PWS in the supralabial region was treated with the association of 1064- nm Nd:YAG laser and 560-nm IPL. She underwent eight treatment sessions with a mean interval of 30 days between each session. The study was conducted at the Célia Kalil Dermatology Clinic. Result: The port wine stains disappeared completely with a very low incidence of adverse events. Conclusion: The association of 560-nm IPL and 1064-nm Nd:YAG laser seemed an adequate treatment alternative for PWS.