Morir en un servicio de Neonatología / Dying in a neonatal intensive care unit

Introducción.En los países desarrollados la tecnología permite mantener la vida usando todo el soporte vital disponible.La muerte se produce por abstención o retiro del soporte vital cuando éste es considerado futíl.Sin embargo, en los países del tercer mundo,muchos pacientes mueren sin asistencia o luego de una reanimación prolongada.Se trata de muertes,en su mayoría evitables.El presente estudio se diseñó para conocer en que circustancias fallecen los pacientes que se internan en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de la Universidad de Buenos Aires.La hipótesis de trabajo fue en la mayoría de los recién nacidos la muerte se produce durante la reanimación.Poblacíon,material y métodos.Se revisaron las historias clínicas de los 21 pacientes fallecidos entre el 1/7/2000 y el 30/6/2001.Se analizaron:el diagnóstico de base y las circustancias de la muerte(durante la reanimación,abstención del tratamiento y retiro del soporte vital)El estudio es descriptivo, retrospectivo.Resultados.En el 60 por ciento de los casos,los recién nacidos fallecieron durante la reanimación,25 por ciento por abstención del tratamiento y 15 por ciento por retiro del soporte vital,6/7 prematuros fallecieron durante la reanimación.De los que presentaba dismorfias,el 60 por ciento murió durante la reanimación.La causa de la muerte más frecuente entre los fallecidos durante la reanimación.La causa de muerte más frecuente entre los fallecidos durante la reanimación fue la sepsis.Conclusión.Estos datos muestran que en esta unidad de cuidados intensivos neonatales la mayoría de los recién nacidos muere durante la reanimación.Con estos datos se deberian plantear estrategias que permitan disminuir las muertes evitables

Evolución y complicaciones de la asistencia respiratoria mecánica: experiencia en 1000 recién nacidos / Outcome and complications of Mechanical Ventilation: experience in 1000 newborns

La Asistencia Respiratoria Mecánica (ARM) ocupa un lugar preponderante enla Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal (UCIN). Se ha convertido en un recurso terapéutico habitual en la atención de recién nacidos (RN). El objetivo de este trabajo es analizar los resultados del empleo de la ARM en 1002 RN ventilados en el Area de Terapia Intensiva Neonatal del Hospital "J. P. Garrahan". Desde abril de 1988 hasta abril de 1993 ingresaron a ARM el 32 por ciento (1002/3080) de todos los RN internados en la UCIN. El 50 por ciento de los pacientes requirió ARM luego de cirugía cardiovascular o general. La sobrevida global fue de 76 por ciento (762/1002). La sobrevida de las enfermedades respiratorias neonatales más frecuentes fue: Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR)= 71 por ciento (70/99), Hernia Diafragmática (HD)= 76 por ciento (26/34), Hipertensión Pulmonar (HPPRN)= 71 por ciento (27/38) y Neumonitis (Ntis)= 87 por ciento (58/67). La incidencia global de complicaciones relacionadas con la ventilación mecánica fue de 15 por ciento (150/1002). La incidencia de neumotórax (NTX) fue del 4 por ciento (40/1002) para el total de los RN ventilados, del 7 por ciento (12/174) para los menores de 1500 g y de 15 por ciento (15/99) para los RN con Síndrome de dificultad respiratoria. El 6.5 por ciento (65/1002) de los pacientes presentó en la evolución Displasia Broncopulmonar. La incidencia de otras complicaciones como estenosis subglótica o neumonía relacionada con el empleo de ARM fue de 0.8 por ciento (8/1002) y de 1.7 por ciento (17/1002) respectivamente. Concluímos que la sobrevida de los RN con SDR es mejorable, que la incidencia de complicaciones asociadas a la ARM es baja y que las complicaciones infecciosas asociadas a la ARM no constituyen un inconveniente en la evolución de nuestros RN ventilados. La evaluación crítica de esta sere importante de 1002 RN ventilados nos permite conocer la calidad de atención que brindamos e implementar mecanismos destinados a mejorarla.

Tratamiento con protaglandinas E1, de las cardiopatías congénitas (CC)con flujo pulmonar disminuido / Treatment of Congenital Cardiopathies(CC)with reduced pulmonar flow prostaglandin E1

Entre abril de 1988 y agosto de 1991,se estudiaron 49 recén nacidos y un lactante con cardiopatías congénitas cianóticas tratados con prostaglandinas E1(PGE1)en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital de Pediatría Juan P Garrahan.Se comprobó una respuesta clínicamente significativa(incremento de la PaO2 de 10 mm de Hg o mayor)en 48 casos.El promedio de incremento de la Pao2 de todo el grupo fue X:20,27ñ7,15 mm de Hg.La dosis mediaeficaz durnate el último año de estudio fue de 0,08 mcg/Kg/min y la dosis media de mantenimiento 0,04 mcg/Kg/min.El incremento de la PaO2 fue satisfactorio tanto en los neonatos con menor edad posnatal como en los que tenían más de una semana de vida.Asimismo hubo buena respuesta aún con valores previos de la Pao2 relativamente más altos(>30mm de Hg)previos a la administración de PGE1.Se comprobó una elevada frecuencia de efectos adversos:apneas(n=22)y cardiovasculares tales como taquicardia(n=5)bradicardia(n=3)e hipotansión arterial(n=7).No hubo ningún niño en que el fallecimiento se relacionó a la administración de PGE1.Se concluye qie la administración de PGE1 endovenosa en neonatos con cardiopatías cianóticas ductus dependiente fue eficaz en casi todos los casos estudiados aún con edades posnatales mayores a 15 días de vida y mayores valores relativos de PaO2 inicial.El beneficio de estos efectos terapeúticos favorables sobrepasa el riesgo observado de los efectos adversos