Doença de Crohn isolada do apêndice cecal como causa de enterorragia / Crohn's disease isolated of the appendix as a source of enterorrhagia

RACIONAL: A doença de Crohn isolada do apêndice é doença de paciente jovem, relativamente rara, com quadro histopatológico semelhante ao da doença de Crohn típica. Seu quadro clínico, em geral, simula o da apendicite aguda, com manifestações protraídas e na palpação do abdome, além dos sinais de irritação peritonial, nota-se com freqüência, um tumor palpável. OBJETIVO: Apresentar um caso de doença de Crohn isolada do apêndice que se manifestou por enterorragia e cuja origem foi identificada pela colonoscopia. PACIENTE: Masculino, com 16 anos de idade, sem outras manifestações digestivas apresentou dois episódios de enterorragia com intervalo de cerca de 1 ano. No segundo episódio, a colonoscopia identificou o sangramento como proveniente do óstio apendicular. RESULTADO: Indicada a exploração cirúrgica, constatou-se que o ceco e o íleo eram normais e que o apêndice cecal estava com sinais inflamatórios e bloqueado pelo omento, realizando-se a apendicectomia. O exame anatomopatológico revelou tratar-se de processo inflamatório crônico com infiltrado linfoplasmocitário e granulomas esparsos, sugestivo de doença de Crohn. Em acompanhamento clínico, não apresentou manifestações de doença digestiva e a colonoscopia, realizada após 2 anos, não mostrou evidências de recidiva ou propagação da doença para o íleo. CONCLUSAO: Neste caso, como nos demais relatados na literatura, a apendicectomia é possivelmente curativa, devendo o paciente ser acompanhado, pelo menos, por 5 anos. No diagnóstico diferencial das enterorragias em pacientes jovens, a doença de Crohn isolada do apêndice também pode ser considerada.

Defeitos na drenagem cirúrgica do colédoco / Defects in the surgical drainage of the common bile duct

Os autores reuniram oito casos de defeitos na drenagem cirúrgica do colédoco, identificados em colangiografias pós-operatórias, provenientes de vários serviços e operados por diferentes cirurgiões, em épocas variadas. Todos pacientes haviam sido submetidos a colecistectomia e coledocolitotomia com drenagem a Kehr do ducto biliar. Os defeitos na drenagem biliar foram divididos em três categorias: fixação inadequada (4 casos), vícios de posicionamento (3 casos) e obstrução por Ascaris lumbricoides (um caso). Seis destes pacientes apresentavam concomitantemente litíase residual. nenhum caso necessitou ser reoperado de urgência. Consideram que a drenagem biliar tem indicações precisas e que os defeitos apontados podem ser evitados por medidas simples como a colangiografia realizada ao término da operação. Enfatizam que a drenagem biliar não deve ser considerada um substituto de operações insuficientes e incompletas

Fístula brônquica: complicaçäo do abscesso subfrênico na apendicite aguda / Bronchial fistula: complication of the subphrenic abscess in the acute appendicitis

A fístula brônquica é complicaçäo tardia e infreqüente dos abscessos subfrênicos. Os autores apresentam um caso de fístula brônquica após abscesso subfrênico na apendicite aguda e analisam sua fisiopatologia, diagnóstico e tratamento, tecendo comentários à literatura