Prevalência de infecção pelo vírus da hepatite C em pacientes com diabetes melito tipo 2 / Prevalence of hepatitis C infection in patients with type 2 diabetes mellitus

RACIONAL: Estudos recentes têm sugerido possível associação entre infecção pelo vírus da hepatite C (VHC) e diabetes melito tipo 2, relatando prevalência elevada de infecção pelo vírus C nessa população. OBJETIVO: Verificar a prevalência de infecção pelo VHC em adultos portadores de diabetes melito em nosso meio. MÉTODOS: Foram avaliados consecutivamente 145 adultos com diabetes melito tipo 2 e 104 com diabetes melito tipo 1, em acompanhamento no ambulatório de diabetes de um hospital universitário, quanto à presença de anticorpos contra VHC (anti-VHC) por método ELISA de quarta geração, utilizando como grupo controle 16 720 doadores de sangue da cidade de Curitiba, PR, no período em que foi realizada a pesquisa. Os pacientes diabéticos foram também avaliados quanto a dados demográficos, clínicos, bioquímicos (níveis séricos de aminotransferases) e exposição prévia a fatores de risco para infecção pelo VHC. RESULTADOS: Maior prevalência de positividade do anti-VHC foi observada em pacientes com diabetes melito tipo 2, em comparação aos doadores de sangue. A prevalência de anti-VHC naqueles com diabete melito tipo 2 foi superior à encontrada no tipo 1, embora não tenha alcançado significância estatística. Nos dois grupos de diabéticos houve predomínio do sexo feminino, sendo que os do tipo 2 apresentavam idade média superior aos do tipo 1. A distribuição de cor, tempo de diagnóstico do diabetes e a freqüência de exposição a fatores de risco foram semelhantes nos dois grupos. A mediana da taxa de alanina aminotransferase dos pacientes com diabetes tipo 2 foi superior à observada nos do tipo 1. CONCLUSÕES: Encontrou-se maior prevalência de infecção pelo VHC em diabéticos tipo 2 se comparado à população saudável de Curitiba, corroborando publicações prévias em outras populações.

BACKGROUND: Recently, a possible epidemiological association between hepatitis C virus infection and diabetes mellitus has been suggested and a higher prevalence of HCV antibodies has been found among type 2 diabetic when compared with normal controls. AIM: To evaluate the prevalence of hepatitis C infection in diabetic patients in Curitiba, PR, Brazil. PATIENTS AND METHODS: A total of 145 type 2 and 104 type 1 diabetic patients attending the outpatient diabetic unit of an university hospital were consecutively tested for anti-HCV, using a fourth-generation enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). The control group was constituted by 16,720 volunteer blood donors attending the blood bank of the same hospital during the period of the study. Diabetic patients were also evaluated for clinical, biochemical (aminotransferase levels) and demographic variables and previous exposure to risk factors for hepatitis C infection. RESULTS: A higher prevalence of hepatitis C infection was observed in type 2 diabetic patients in comparison with blood donors. Although anti-HCV prevalence in type 2 diabetic patients was higher than found in type 1, it did not reach statistical significance. Both diabetic groups were predominantly female, and as expected, type 2 diabetic were older than type 1. Race distribution, duration of the disease, and previous exposure to hepatitis C risk factors were similar in both groups, but type 2 diabetic subjects had higher median levels of alanine aminotransferase than type 1. CONCLUSIONS: A higher prevalence of hepatitis C infection was detected in type 2 diabetic patients in comparison with blood donors in our region, in accordance with study data from different populations. If all type 2 diabetic patients should undergo regular screening for hepatitis C infection remains a question.

Tratamento da hepatite C com fator promotor do crescimento do hepatócito (phgf) / Treatment of hepatitis C with promoting hepatocyte growth factor

Em 1987, pesquisadores chineses do Hospital da Força Aérea,localizado em Guangzhou, China, extraíram do fígado de porco recém-nato uma substância denominada promoting hepatocyte growth factor (phgf), que funcionaria como um estimulador do crescimento do hepatócito. Para tanto, agiria no DNA do hepatócito, promovendo síntese e divisão celular, com efeitos antifibrose e antiinflamatório. Investigações recentes sugerem que o phgf possa agir no tratamento das hepatites virais. Desenvolveu-se estudo randomizado e controlado do uso intravenoso do phgf em 18 pacientes com diagnóstico histólogico de hepatite crônica ativa ou cirrose hepática em atividade e RNA-VHC positivo. Todos os pacietes apresentavam aumento da ALT por um período mínimo de 12 meses. Outras causas de hepatopatia foram afastadas (viral, auto-imune, medicamentosa, metabólica e alcoólica). O estudo foi aprovado pela Comissão de Ética do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, Rio de Janeiro. O tratamento foi instituído durante três meses e, mensalmente, eram tomadas amostras de sangue para análise do hemograma, leucograma, contagem de plaquetas, TAP e dosagem da ALT. Determinações de carga viral antes e no final do tratamento foram feitas pelo teste Amplicor HCV Monitor-Roche. Todos os pacientes finalizaram o tratamento, sem a ocorrência de efeitos colaterais atribuíveis à medicação. Em três pacientes a ALT normalizou-se durante o uso de phgf(16,9por cento), com retorno aos valores basais pré-tratamento após a sua interrupção. Porém, em relação ao grupo controle, os valores da ALT diminuiram sensivelmente no grupo tratado, com significância estatística. Apesar de a análise média da carga viral ter mostrado nítica diminuição, estatisticamente significativa no grupo que utilizou o phgf, nenhum paciente tratado apresentou negativação do RNA-VHC. Os resultados mostram que a ação do phgf se fez no processo inflamatório sem influir na replicação viral, sugerindo efeito um pouco semelhante ao da ribavirina

Terapia nutricional no transplante hepático / Nutritional therapy in liver transplantation

Racional - Deficiências nutricionais, por vezes graves, säo comuns em pacientes com insuficiência hepática, candidatos a transplante de fígado. A terapia nutricional pode corrigir total ou parcialmente tais deficiências, melhorando as condiçöes clínicas e o prognóstico desses indivíduos, frente ao grande desafio do transplante hepático. Objetivos - Breve revisäo do papel do fígado no metabolismo dos diversos nutrientes. Descriçäo dos métodos de avaliaçäo do estado nutricional, traçando-se as bases da terapia nutricional segundo condiçöes hepáticas diversas, no pré e pós-transplante, em relaçäo às necessidades calóricas e dos diversos nutrientes. Apresentaçäo de intervençöes nutricionais, no controle das complicaçöes metabólicas resultantes do uso de drogas imunossupressoras. Conclusäo - A terapia nutricional é valiosa aliada no tratamento clínico de pacientes candidatos ou já submetidos ao transplante hepático, contribuindo para um prognóstico favorável e para a melhora da qualidade de vida desses indivíduos

Hepatite aguda colestática pelo propiltiouracil. Relato de caso / Acute cholestatic hepatitis induced by propylthiouracil. case report

Propylthiouracil is widely used to treat patients with hyperthyroidism. However, propylthiouracil-induced hepatitis is an uncommon entity. The case of a 15-year-old boy treated with propylthiouracil for hyperthyroidism who developed a cholestatic acute hepatitis is reported. Viral, metabolic and autoimmune liver diseases were excluded and liver biopsy showed a pattern suggestive of drug-induced cholestatic hepatitis. After discontinuing the drug, there was a progressive resolution of symptoms and normalization of liver biochemical tests. Despite its rarity, patients receiving propylthiouracil are exposed to develop severe hepatotoxicity

Estudo multicêntrico da prevalência de infecçäo pelo vírus da hepatite C em doadores de sangue na cidade de Curitiba, Brasil / Multicenter study of hepatitis C virus infection prevalence in blood donors of Curitiba, Brazil

Visando avaliar a presença de anticorpos para o vírus da hepatite C em doadores voluntários dos principais bancos de sangue de Curitiba, PR, foram analisados 43.516 doadores, com a utilizaçäo de método de enzimoimunoensaio de terceira geração (Murex - marca registrada - version III, ABBOTT AxSYM - marca registrada - HCV version 3.0). O estudo detectou 347 casos positivos, o que corresponde à prevalência média de 0,80 por cento (variando de 0,64 por cento a 1,11 por cento). apenas 44 dos 347 pacientes anti-VHC positivos apresentaram alteraçäo da ALT (12,68 por cento). Estes baixos índices de elevaçäo da ALT deixam 303 casos restantes anti-VHC positivos com ALT normal (87,32 por cento), sugerindo a necessidade de se aplicar a eles o teste RIBA para confirmaçäo de positividade, uma vez que, segundo a literatura, apenas 30 por cento a 40 por cento destes seräo confirmados como positivos. A prevalência encontrada de anti-VHC em doadores de sangue em Curitiba se compara aos índices encontrados em outros centros de hemoterapia do Brasil.

Cloridrato de amantadina no tratamento de portadores de hepatite crônica C näo-respondedores ao alfa-interferon: efeito sobre os níveis séricos de ALT e carga viral / Amantidine-HCL in treatment of chronic hepatitis C in non-responders to alpha-interferom. Effect on ALT serum levels and viral load

Devido à limitada eficácia do alfa-interferon no tratamento da hepatite crônica C, o cloridrato de amantadina foi proposto como possível alternativa terapêutica. Entretanto, são poucos os estudos sobre a eficácia dessa droga na hepatite crônica C, sendo seus resultados controversos. Com a finalidade de avaliar os efeitos da amantadina sobre os níveis séricos de alanina aminotransferase e carga viral, 18 pacientes (14 homens e 4 mulheres) portadores crônicos de VHC não-respondedores a curso prévio de alfa-interferon foram selecionados para estudo prospectivo aberto, durante o qual receberam 100 mg da droga via oral de 12/12 horas, por quatro meses. Critérios de inclusão: presença de RNA no soro, níveis elevados de alanina aminotransferase, inflamação crônica hepática e consentimento informado escrito. De acordo com os achados de biopsia hepática pré-tratamento, o grupo constituiu-se de 14 portadores de hepatite crônica (hepatite crônica persistente n = 6, hepatite crônica ativa n = 8) e de 4 portadores de cirrose hepática. O genótipo do VHC mais freqüentemente encontrado em 17 pacientes testados foi o 3a (n = 9,52,94 por cento), seguido do 1b (n = 6, 32,29 por cento). A carga viral (amplicor HCV Monitor, Roche, EUA) e o nível de alanina aminotransferase foram avaliados pré e pós-tratamento. Dezessete pacientes completaram com boa tolerância. Em um caso, a droga foi suspensa por depressão severa. Comparando-se os valores médios basais de alanina aminotransferase e carga viral com os obtidos ao término do tratamento, não se observou redução estatisticamente significativa: alanina aminotransferase antes e depois, respectivamente 139,118 + 79,789 vs 99,588 + 62,583 U/l (P = 0,059) e carga viral pré e pós-tratamento, respectivamente 7,154 + 1,596 vs 6,574 + 1,584 log copias/ml (P = 0,147). O presente estudo não mostrou benefício pelo uso isolado da amantadina no tratamento de portadores de hepatite crônica C não-respondedores ao alfa-interferon. Os autores sugerem a necessidade de estudos com amantadina isolada em pacientes virgens de tratamento para a real definição de sua eficácia em relação à obtida pelo uso de interferon.

Imunoprofilaxia nas hepatites virais / Immunoprophylaxis for viral hepatitis

Um breve relato atualizado da imunoprofilaxia das hepatites virais é apresentado como guia para imunizaçäo, informando sobre tipos, doses, esquemas de administraçäo e apresentaçöes comerciais das vacinas contra hepatite A e B, com abreviadas consideraçöes sobre a fisiopatologia e imunopatologia das doenças respectivas.