Declaración del Comité Consultivo de Inmunizaciones de la Sociedad Chilena de Infectología acerca de la eficacia de la vacuna anti-neumocóccica 23 valente en el adulto mayor: Febrero 2010 / 23-Valent Pneumococcal Vaccine: Statement of the Consultive Committee of Immunizations on behalf of the Chilean Infectious Diseases Society: February 2010

The article summarizes the scientific evidence related with protection conferred by the 23 valent polysacchar-die vaccine against invasive pneumococcal disease, non bacteriemic pneumococcal pneumonia, and probable pneumococal pneumonia in the elderly. Eider patients with and without risk factors are considered. The impact of herd immunitty conferred by vaccination of children with conjugated pneumococcal vaccine in reduction of penumonia in adults is discussed. Based on this analysis, the Advisory Committee on Immunizations of the Chilean Infectious Disease Society makes recommendations on the most efficient vaccine strategy for reduction of pneumococcal pneumonia in the elderly.

El artículo resume los hallazgos de la evidencia científica en relación a la protección que confiere la vacuna neumocóccica polisacárida 23 valente contra la enfermedad neumocóccica invasora, las neumonías neumocóccicas no bacteriémicas y las neumonías probablemente de etiología neumocóccica en el adulto mayor, estableciendo una categorización entre adultos mayores con factores de riesgo y sin ellos. Se documenta a la vez, el impacto que ha tenido la vacuna neumocóccica conjugada en la población infantil, en reducir las neumonías en el adulto mayor. Basados en la información disponible, el Comité Consultivo de Inmunizaciones de la Sociedad Chilena de Infectología, realiza recomendaciones sobre cuál sería la mejor forma de prevenir las enfermedades neumocóccicas en el adulto mayor.

Queratoconjuntivitis por adenovirus generadas a partir de una consulta oftalmológica / Adenovirus keratoconjunctivitis acquired in an ophtalmology clinic

Introduction: Eye infection is a common cause of ophtalmologic consultation. Adenovirus keratoconjunctivitis outbreaks are common worldwide but its impact and clinical characteristic in Chilean population is unkown. Objective: To describe a series of adenovirus keratoconjunctivitis cases. Patients and Method: The Índex case and contacts received medical care in the Hospital Clínico Universidad de Chile between April and August 2006. A complete ophthalmologic exam and microbiologic evaluation was performed. Results: Nine patients presented a pattern of characteristic epidemic keratoconjunctivitis. In x cases sub-corneal epithelial infiltrates were observed for a period of more than six months. Three affected patients were ophtalmologists, staff at the Hospital. In seven patients ADV was isolated all bellonging to type D genus. Conclusions: Adenovirus type D caused epidemic keratoconjunctivitis in a series of Chilean individuals. Ophthalmologist may have transmitted the virus to patients.

Introducción: La patología ocular infecciosa es frecuente en la consulta oftalmológica, especialmente la conjuntivitis y queratoconjuntivitis epidémica (QCE). Brotes de esta patología son causados por adenovirus (ADV) en el extranjero; en Chile se desconoce su impacto y características. Objetivos: Describir una serie de casos de queratonconjuntivitis epidémica por adenovirus. Material y Pacientes: Al caso índice y los contactos de una serie de casos de QCE por ADV que consultaron en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile, entre abril y agosto de 2006, se les realizó examen oftalmológico completo y estudio de ADV por aislamiento viral, detección de antígenos y de genoma viral. Se estableció el género de ADV mediante reacción de polimerasa en cadena. Resultados: Los 9 pacientes infectados presentaron QCE característica. En algunos casos se observaron infiltrados sub-epiteliales corneales que se extendieron por más de seis meses. Tres pacientes eran médicos oftalmólogos. En 7 de los 9 pacientes examinados se aisló ADV; todos del género D. Conclusiones: En Chile, la QCE puede ser causada por el subgénero tipo D. El médico oftalmólogo es un potencial vector en la transmisión de ADV en un brote de QCE, por lo que es fundamental que sea considerado en las estrategias de prevención de esta patología.

Declaración del Comité Consultivo de Inmunizaciones de la Sociedad Chilena de Infectología respecto a la vacuna anti-virus papiloma humano: septiembre 2008 / Human papillomavirus vaccine: statement of the Consultive Committee of Immunizations on behalf of The Chilean Infectious Diseases Society: September 2008

The article briefly reviews the epidemiology of human papillomavirus (HPV) infection and associated diseases in the world and in Chile and the scientific information of the licensed HPV vaccines: Gardasil® and Cervarix®. Considering the available information, the Consultive Committee of Immunizations of the Chilean Society of Infectious Diseases, summarizes its conclusions and makes recommendations for vaccination against HPV in Chile.

El artículo revisa brevemente la epidemiología de las infecciones por virus papiloma humano (VPH) y las enfermedades asociadas, tanto en el mundo como en Chile y la información científica de las vacunas contra VPH licenciadas: Gardasil® y Cervarix®. Considerando la información disponible, el Comité Consultivo de Inmunizaciones de la Sociedad Chilena de Infectología, resume sus conclusiones y hace sus recomendaciones para la vacunación contra VPH en Chile.

Declaración del Comité Consultivo de Inmunizaciones de la Sociedad Chilena de Infectología respecto a la vacuna antivirus papiloma humano: Septiembre 2008 / Human papillomavirus vaccine: Statement of the Advisory Committee of Immunizations on Behalf of the Chilean Infectious Diseases Society: September 2008

This article briefly reviews the epidemiology of human papillomavirus (HPV) infection and associated diseases globally and in Chile, and the scientific ínformatíon of the licensed HPV vaccines: Gardasil® and Cervarix®. Considering the available information, the Advisory Committee on Immunizations of the Chilean Society of Infectious Diseases recommends vaccination of teenage girls, ideally before initiating sexual actívíty, Le. approximately at the age of 12 to 13 years and vaccination of women of any age if they have not started sexual activity. If women are vaccinated after initiating sexual activity, they should be informed of the lower efficacy of immunization if HPV infection has occurred. Education on responsible sexuality and sexually transmitted diseases should be maintained as a priority. Vaccination should be highly considered for inclusion in the National Immunization Program.

Enfermedad por citomegalovirus en niños chilenos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana-1 / Cytomegalovinas disease in HIV-1 infected Chilean children

Citomegalovirus (CMV) es una infección oportunista frecuente en niños infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH 1) y produce altas tasas de morbilidad y mortalidad. El objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia y trascendencia de la enfermedad por CMV en la cohorte de niños chilenos infectados con VIH-1. Se encontró enfermedad por CMV en 28 de 222 niños infectados con VIH-1 (12,6 por cientoo); 92 por cientoo fue clasificado en etapa C y 61 por cientoo en categoría 3 (CDC 1994). La enfermedad pulmonar fue la manifestación más común (25). Las muestras clínicas se obtuvieron de tracto respiratorio, sangre, orina y biopsia. Para la detección de CMV se utilizó, preferentemente, el cultivo acelerado (shell vial), (20/28). Todos fueron tratados con ganciclovir ev. El tiempo promedio de sobrevida fue 42 meses hasta el momento de esta evaluación. Conclusión: La enfermedad por CMV causó morbilidad y mortalidad en los niños chilenos infectados por VIH-1. El diagnóstico y tratamiento precoces son la base para un resultado exitoso.

Cytomegalovirus (CMV) is a frequent opportunistic infection in human inmunodeficiency virus type 1 (HIV-1) infected children associated with significant morbidity and mortality. The aim of this study was to determine the frequency and impact of CMV disease in a prospective ly followed cohort of HIV-1 infected Chilean children. CMV disease was diagnosed in 28 out of 222 HIV infected children (12.6 percent); 92 percent of them were classified in category C and 61 percent in category 3 (CDC, 1994). Lung disease was the most common manifestation (25 children). Samples were obtained from the respiratory tract, blood, urine and tissue biopsies. Shell vial for CMV early antigen detection was the most commonly used diagnostic technique (20/ 28). All patients were treated with iv.ganciclovir and two children died during the CMV episode. The mean survival time for the remaining children is currently 42 months. Conclusion: CMV disease was frequent and caused mortality in HIV-1 infected Chilean children. Early diagnosis and treatment are key for clinical success.

Apnea como forma de presentación de una infección por metapneumovirus humano / Apnea as a presenting symptom in human metapneumovirus infection

Metapneumovirus humano (MPVh), agente de infección respiratoria aguda baja (IRAB) recientemente descrito, ha sido detectado en 5,4 por ciento de lactantes chilenos hospitalizados por IRAB, con estudio negativo para virus respiratorio sincicial, adenovirus, parain-fluenza e influenza. Puede determinar bronquiolitis o neumonía en hospitalizados, en ocasiones llega a requerir conexión a ventilación mecánica y tratamiento en una unidad de cuidados intensivos. En algunos casos se presenta como apnea, situación que es más frecuente en prematuros. Está descrita su transmisión nosocomial. Presentamos el caso de un lactante de un mes de edad, con apnea, antecedente de prematurez e infección por MPVh y una probable adquisición intrahospitalaria. Se revisan las características clínicas de la infección por este agente y se discute la asociación con apnea e infección nosocomial. El MPVh debiera ser incluido en el estudio etiológico de lactantes que presentan apnea con estudio viral convencional negativo y como agente respiratorio de infección nosocomial

Human metapneumovirus (hMPV), a recently described pathogen of lower respiratory tract infections (LRTI), has been detected in 5,4 percent of Chilean infants hospitalized for LRTI whom are negative for adenovirus, respiratory syncytial virus, influenza and parainfluenza viruses. hMPV may cause bronchiolitis or pneumonia in hospitalized patients, and ocassionally require admission to intensive care units and mechanical ventilation. The infection has been associated with apnea, especially in preterm infants. Nosocomial dissemination has also been described. We present the case of a one-month-of age premature infant with apnea, and infection caused by hMPV of probable nosocomial aquisition. Clinical features of hMPV infection are reviewed and its association with apnea and nosocomial transmission is discussed. hMPV should be included in the routine diagnosis of respiratory viruses in infants with apnea and should be considered among the respiratory pathogens associated with nosocomial transmission

Declaración del Comité Consultivo de Inmunizaciones (CCI) de la Sociedad Chilena de Infectología respecto a vacuna anti-rotavirus: Marzo 2006 / Rotavirus vaccine: statement of the Consultive Committee of Immunizations on behalf of The Chilean Infectious Diseases Society: March 2006

Se presenta una breve revisión de la epidemiología de la infección por rotavirus y de los antecedentes científicos de las vacunas Rotashield®, retirada del mercado luego de mostrar asociación con invaginación intestinal en EEUU, Rotateq® actualmente en fases finales de desarrollo y Rotarix®, recientemente licenciada en Chile. Considerando estos antecedentes, el Comité Consultivo de Inmunizaciones de la Sociedad Chilena de Infectología, indica sus conclusiones y recomendaciones en relación a la vacunación anti-rotavirus de lactantes en nuestro país.

Detección de metapneumovirus humano en niños hospitalizados por infección respiratoria aguda baja en Santiago, Chile / Detection of human metapneumovirus in children hospitalized for acute lower respiratory infection in Santiago, Chile

Background: Human metapneumovirus (hMPV) has recently been described as a new causal agent of acute low respiratory infection (ALRI) in children. In South America, detection has been reported only in Brazil and Argentina. Aim: To detect hMPV in children hospitalized for ALRI in Santiago, Chile. Material and Methods: Reverse transcription-polymerase chain reaction (RT-PCR) was used to detect N gene of hMPV in 182 nasopharyngeal aspirates that were negative for common respiratory viruses, obtained from children hospitalized for ALRI during 2003. Results: Ten samples (5.4%) were positive, most of them detected during spring months. Conclusions: Since hMPV was detected among infants with ALRI in Santiago, further studies on their prevalence should be done in South America.

Influenza: reemergencia de una antigua enfermedad y el potencial riesgo de una nueva pandemia / Influenza: the reemergence of an ancient disease and its risk of pandemia

Influenza (FLU) es una enfermedad aguda, altamente transmisible, que evoluciona en brotes anuales. La diversidad de los reservorios naturales y la capacidad de reordenamiento genético del virus FLU A, hacen que el potencial de pandemia por una nueva cepa esté presente. Las medidas de prevención incluyen el uso de vacunas inactivadas, las que están indicadas en lactantes entre 6 a 24 meses de vida, pacientes con enfermedades cardíacas y pulmonares crónicas, pacientes inmunocomprometidos, adultos sobre 65 años de edad, personal de salud y mujeres embarazadas. La vacuna atenuada nasal tiene indicación restringida a los grupos de edad entre 5 y 49 años. La profilaxis con fármacos antivirales está indicada en brotes y contactos de pacientes con factores de riesgo. El manejo considera el uso de fármacos antivirales en los casos graves. Ante una eventual pandemia se deben reforzar las medidas de prevención y hacer un uso racional de antivirales, tanto en profilaxis como en tratamiento.

Evolución de la infección por citomegalovirus en trasplantados renales / Evolution of cytomegalovirus infection in renal transplant recipients

Background: The incidence of cytomegalovirus infection or reactivation is 8 times more frequent in transplant recipients than in the general population. Aim: To evaluate the prevalence and usefulness of different diagnostic techniques for cytomegalovirus infection in renal transplant recipients. Patients and methods: Twenty nine renal transplant recipients were followed for at least five months. Cytomegalovirus infection was assessed by the presence of serum antibodies against the virus using ELISA and viral detection in urine and lymphocytes, using classical viral isolation, shell vial assay, and detection of viral genome by polymerase chain reaction. Results: Prior to transplantation, 23 of 27 patients had IgG type anti cytomegalovirus antibodies. In 40 percent, IgM type antibodies were detected in some moment of the follow up. Three of these corresponded to seroconversion. Cytomegalovirus was detected in urine in 41 percent of patients and it was not detected in lymphocytes. Shell vial assay detected the virus in 5 of 13 urine samples and in 1 of 7 lymphocyte samples. Polymerase chain reaction was positive in 12 of the 29 patients. In six patients, an acute rejection was postulated and there was no relation of rejection episodes with viral detection. In two patients, a disease caused by cytomegalovirus was postulated. One of these patients had a seroconversion during follow up. Conclusions: The prevalence of positive serum indices of cytomegalovirus infection was similar to that reported in the general population. However, the frequency of reactivation and viral disease was lower than that reported elsewhere. The techniques used in this study can be useful to confirm the suspicion of cytomegalovirus disease. However they do not predict the occurrence or evolution of the disease caused by the virus nor viral reactivation in renal transplant recipients

Consideraciones sobre el uso programático de vacuna inactivada contra la hepatitis A en Chile / Considerations about the programatic use of inactivated hepatitis A vaccine in Chile

La epidemiología de la hepatitis A está cambiando en Chile como consecuencia del desarrollo económico y cultural. Estudios recientes de seroprevalencia efectuados en Santiago permiten afirmar que actualmente coexisten en el país poblaciones que adquieren la infección tempranamente en la vida y otras que permanecen susceptibles hasta la adultez. Dos vacunas elaboradas con virus inactivado, con alta eficacia y seguridad están licenciadas en el país y se comercializan libremente. La inexistencia de registros nacionales acabados sobre la incidencia de la enfermedad por edad y regiones geográficas dificulta efectuar estudios de costo/beneficio para considerar la introducción de la vacuna anti hepatitis A al Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). Una acabada vigilancia de la morbimortalidad por hepatitis A y estudios de seroprevalencia representativos de todo el país permitirán orientar la decisión de las autoridades de salud hacia la aplicación programática de esta vacuna en relación con otras prioridades en el área. Es necesario evaluar la seroconversión conferida por las vacunas inactivadas en el primer año de vida a hijos de madres seropositivas en la perspectiva de combinar esta vacuna con las utilizadas en el PAI. Por otra parte, el impacto de la inmunización artificial temprana de una población altamente expuesta a la infección con una vacuna cuyo efecto protector es de duración aún desconocida, es un aspecto a vigilar en caso de iniciarse este programa. Se hace énfasis en la indicación de inmunización selectiva de grupos de mayor riesgo de infectarse (politransfundidos), homosexuales masculinos, drogadictos intravenosos), desarrollar enfermedad severa (portadores de hepatopatías crónicas) o impacto epidemiológico (manipuladores de alimentos)

Sensibilidad in vitro al aciclovir de virus herpes simplex aislados de pacientes con herpes genital recurrente / Sensibility in vitro to acyclovir of simplexvirus isolated in patients with relapsing genitalis herpes

El aciclovir (ACV) es el antiviral de elección para el tratamiento de las infecciones genitales herpéticas. Su amplio uso ha derivado en la aparición de cepas resistentes. Nuestro objetivo fue evaluar la sensibilidad in vitro al ACV de virus herpes simplex (HSV), aislados de pacientes inmunocompetentes, con herpes genital recurrente, sometidos a distintas terapias con ACV, relacionando los resultados con los patrones genómicos de éstos. Se estudiaron 27 aislados: 8 de pacientes sometidos a terapia supresiva; 7 de pacientes con tratamiento corto y 12 de pacientes sin tratamiento, mediante técnica de inhibición del efecto citopático 50 por ciento y confirmación con técnica de reducción de unidades formadoras de placas. El 96,3 por ciento fue sensible al ACV, identificándose uno resistente (3,7 por ciento). El promedio de IC50 de los aislados sensibles en los distintos grupos de pacientes fue 0,59; 0,58 y 0,57 lig/mi, respectivamente. Los patrones genómicos de los aislados sensibles y del resistente fueron idénticos. El tipo de esquema terapéutico empleado no genera resistencia viral. El hallazgo de cepas resistentes en población inmunocompetente requiere una continua vigilancia de los aislados de HSV

Incidencia de infección congénita por citomegalovirus en recién nacidos de distinta condición socioeconómica / Incidence of congenital cytomegalovirus infection in newborns of different socioeconomic condition

Cytomegalovirus is the main agent of congenital viral infections. The aim of this study was to compare the incidence of congenital cytomegalovirus infection of 2 groups of newborns of differing socioeconomic status. Cytomegalovirus was isolated from urine or oropharyngeal secretions in 218 children born in a private clinic and 471 born in a public hospital. Positive viral isolates were confirmed with indirect immunofluorescence using monoclonal antibodies. Infection was detected in 12 children (1.82 percent), 4 coming from the private clinic (1.86 percent) and 8 coming from the public hospital (1.81 percent). Ninety two percent of onfected children were asymptomatic. Urine and oropharingeal secretion samples had the same yield for viral isolation. It is concluded that the incidence of congenital cytomegalovirus infection is similar to that described in developed countries

Primoinfección por citomegalovirus en embarazadas de diferente condición socioeconómica / Primary infection by cytomegalovirus in pregnancy women of different socioeconomic conditions

Cytomegalovirus infection is the first cause of viral congenital infections. We studied the incidence of primary cytomegalovirus infection, searching for the presence of antibodies with an ELISA technique, in 939 pregnant women of a low socioeconomic level, attending a public outpatient clinic and 123 pregnant university students, attending a special outpatient clinic for students. The initially seronegative women were tested again during the second and third trimester of pregnancy to identify primary infections. The presence of cytomegalovirus congenital infection in the newborn of infected mothers was investigated isolating the virus in cell cultures from urine samples. There was a higher prevalence of infection among low socioeconomic status women (95 vs 69.9 per cent). Two women (one student and one coming from a low socioeconomic status) had a primary infection and in the newborn of the student, a congenital cytomegalovirus infection was detected. It is concluded that women's socioeconomic condition is not risk factor for cytomegalovirus primary infection during pregnancy