Validando o SIR: um melhor índice prognóstico para pacientes com metástases cerebraistratados com cirurgia estereotática / Validating the SIR: a better prognostic score index for patients with brain metastases treated with stereotactic radiosurgery

Objetivo: Validar o SIR (score index for survival in patients with brain metastasis treated with stereotatic radiosurgery) [índice de escore paraavaliar a sobrevida de pacientes com metástases cerebrais tratadoscom radiocirurgia estereotática], uma classificação elaborada paramelhor prever o prognóstico de pacientes com metástases cerebraistratados com radiocirurgia, reavaliar a sobrevida dos pacientes e revisara literatura médica. Métodos: Foram analisados dados de 100 pacientes com metástases cerebrais tratados com radiocirurgia estereotática um uma única instituição, entre julho de 1993 e fevereiro de 2002. Os fatores prognósticos e índices estudados foram: idade, índice de desempenho de Karnofsky, estado da doença extracraniana, número de lesões cerebrais, volume da maior lesão, tipode tumor primário, tratado ou não tratado com radioterapia cerebral total,SIR e RPA (Recursive Partitioning Analysis – classificação por análiserecursiva fragmentada). As curvas atuariais de sobrevida de Kaplan-Meier foram calculadas e comparadas. Os modelos Cox – completo e de eliminação retrógrada – foram utilizados para identificar os fatores prognósticos e índices, associados à sobrevida. Resultados: Ao analisar as curvas de sobrevida de Kaplan-Meier, o índice de desempenho de Karnofsky, o estado da doença extracraniana, o volume da maior lesão cerebral, a RPA e o SIR mostraram correlação significativa com o prognóstico. Aplicando os modelos de Cox, observou-se significância para índice de desempenho de Karnofsky (p < 0,0001) e volume da maior lesão (p = 0,0182), assim como para o SIR e paraa RPA, quando testados individualmente (p < 0,0001 e p = 0,0002). Contudo, testando SIR e RPA conjuntamente, só o SIR alcançou significância estatística independente (p < 0,0001). Conclusão: Ao reavaliar nossa casuística, a classificação SIR mostrou maior precisão do que a RPA para prever o tempo de sobrevida de pacientes com metástases cerebrais tratados com radiocirurgia.

Objective: The aim of this paper is to validate the score index forsurvival in patients treated with stereotactic radiosurgery, using aclassification prepared to better evaluate the prognosis of patientswith brain metastasis submitted to stereotactic surgery, re-evaluatingsurvival of patients and reviewing the medical literature. Methods:Data from 100 patients with brain metastases treated with stereotacticradiosurgery at a single institution, between July 1993 and February2000, were retrospectively analyzed. The prognostic factors andscores studied were age, Karnofsky performance status, extracranialdisease status, number of brain lesions, volume of the largest lesion,primary tumor type, treated or not with whole brain radiation therapy,SIR, and RPA. Kaplan-Meier actuarial survival curves for subsets werecalculated and compared by log-rank test. Complete and backwardelimination Cox models were utilized to identify the prognostic factorsand scores independently associated with survival. Results: Karnofskyperformance status, extracranial disease status, volume of the largestbrain lesion, RPA, and SIR were significantly correlated with prognosisin Kaplan-Meier survival analysis. Applying Cox models, significancewas observed for KPS and volume of the largest lesion (p < 0.0001and p = 0.0182, respectively), as well as for SIR and RPA when testedindividually (p < 0.0001 and p = 0.0002, respectively). However, whentesting SIR and RPA together, only SIR reached independent statisticalsignificance (p < 0.0001). Conclusion: SIR classification demonstrateda better accuracy in predicting survival time than RPA. SIR was testedin other centers, showing superior accuracy and applicability than theRPA, thus validating this score.

Bloqueio do gânglio estrelado em dor crônica de origem näo cancerosa / Stellate ganglion block in non cancerous chronic pain

O presente trabalho teve a finalidade de avaliar a eficácia do bloqueio do gânglio estrelado em dezeseis pacientes do ambulatório de dor, portadores de dor crônica nos membros superiores e regiöes supridas pelo simpático cervical. Os pacientes foram divididos em três grupos de acordo com a etiologia da dor: Grupo I - seis pacientes portadores de neuralgia pós-herpética; Grupo II - seis pacientes submetidos a múltipla cirurgias em plexos nervosos superiores; Grupo III - quatro pacientes com etiologias diversas da dor. A avaliaçäo da intensidade da dor foi feita pelo análogo visual. A avaliaçäo do comportamento emocional, assim como a terapia de grupo, foram feitas pelo psiquiatra do ambulatório de dor. Os resultados demostraram que em 56 por cento dos pacientes houve melhora da dor. Verificou-se que no grupo I, constituído de pacientes com lesäo de nervos e sem comprometimento emocional, o resultado foi melhor. No grupo II verificou-se alta incidência de quadros psiquiátricos associados. Nestes pacientes a eficácia do bloqueio näo pode ser avaliada claramente devido às alteraçöes comportamentais. No grupo III os resultados demonstraram melhora em duas pacientes, piora em uma e nenhuma alteraçäo do quadro doloroso da última. Concluímos que o procedimento é mais eficaz em pacientes com lesäo de nervos, sem alteraçöes emocionais associadas

Anatomia coronaria e funçäo ventricular esquerda em pacientes sobreviventes de infarto aguda do miocárdio / Coronary anatomy and left ventricular function in patients surviving acute myocardial infarction

Cento e trinta e oito pacientes consecutivos e não selecionados, com menos de 70 anos de idade, sobreviventes da fase aguda de infarto do miocárdio (IM) entraram no estudo. Quarenta e dois (30%) desses recusaram estudos invasivos, restando 96 pacientes que se submeteram à cinecoronariografia na 4.ª semana de evolução. IM de parede inferior ocorreu em 44/96 (46%) pacientes, IM de parede anterior em 42/96 (44%), IM não-transmural em 9/90 (9%) e IM de localização indeterminada em 1 (1%). A idade dos pacientes variou de 30 a 69 (53,9 ± 9,6) anos e 82/96 (85%) eram do sexo masculino. Doença coronária de um vaso foi encontrada em 24/96 (25%) pacientes (12 tinham IM anterior, 10 tinham IM inferior, 1 tinha IM não-transmural). Doença coronária de 2 e 3 vasos foi encontrada em 31/96 (32%) e 41/96 (43%) pacientes, respectivamente. Lesão do tronco da artéria coronária esquerda foi vista em 11/96 (11%) pacientes (6 tinham IM inferior, 4 tinham IM anterior e 1 tinha IM não-transmural). A freqüência de lesão de 1, 2 ou 3 vasos ou de tronco nos IM anterior, inferior e subendocárdico não foi significativamente diferente. Pacientes com idade de 50 anos ou menos tinham menor freqüência de doença coronária multivascular que os mais idosos (67% vs. 81%, N.S.), o mesmo observandose em relação à lesão de tronco (0% vs. 19%, p < 0,01). A maioria dos pacientes tinha oclusão ou suboclusão de pelo menos um vaso e cerca de um quarto tinha oclusão de 2 vasos. Nenhum paciente tinha artérias coronárias normais. O volume diastólico final do ventrículo esquerdo variou de 24 a 171 ml/m2 (75,7 ± 23,8). O volume sistólico final variou de 8 a 134 ml/m2 (40,1 ± 21,2) e era significativamente maior nos pacientes com IM de parede anterior. A fração de ejeção ventricular esquerda variou de 16% a 86% (48,4 ± 15,6) e era significativamente menor nos pacientes com IM anterior; 14% dos pacientes tinham valor igual ou menor que 30%. A pressão diastólica final do ventrículo esquerdo variou de 3 a 37 mmHg (16,4 ± 7,6), e 30% dos pacientes tinham valores iguais ou maiores que 20 mmHg. Conclui-se que os pacientes que sobrevivem à fase aguda do IM têm alta prevalência de doença coronária multivascular, a qual é ainda maior nos indivíduos com mais de 50 anos de idade. Pacientes com IM de parede anterior têm função ventricular esquerda significativamente pior do que aqueles com IM inferior. A maioria dos pacientes com IM não-transmural tem função ventricular esquerda normal