Terapia endovascular en trauma periférico: una alternativa a la cirugía abierta tradicional / Endovascular therapy in peripheral trauma: our experience

Resumen Introducción: La terapia endovascular ha demostrado ser una buena alternativa de tratamiento en las enfermedades arteriales y venosas. Asimismo, en trauma vascular periférico constituye una excelente opción, especialmente en sitios anatómicos difíciles de acceder y con lesiones complejas como seudoaneurismas, fístulas arteriovenosas (FAV) o la combinación de ambos, con numerosas ventajas. Objetivo: Evaluar los resultados del tratamiento endovascular en trauma vascular penetrante por agresiones y iatrogenias. Materiales y Método: Revisión retrospectiva de todos los pacientes con trauma vascular periférico sometidos a terapia endovascular. Resultados: Entre abril de 2011 y mayo de 2020 se trataron 30 pacientes, 28 hombres y 2 mujeres. Con edades fluctuantes entre 17 y 84 años. La causa del trauma fue 20 penetrantes y 10 iatrogenias. Los vasos afectados fueron arteria femoral superficial 6, femoral profunda 2, subclavia 9, axilar 1, poplítea 4, ilíacas 1, peronea 1, tibial anterior 5, tronco venoso braquiocefálico 1. Diecisiete pacientes fueron tratados con endoprótesis, 9 con embolización y 4 con cierre percutáneo en relación con catéteres arteriales en subclavia. No hubo mortalidad, pero dos pacientes requirieron reparación abierta: un seudoaneurisma poplíteo gigante y un seudoaneurisma de tibial anterior, en ambos se constató sección completa de ambas arterias. El seguimiento clínico ha sido entre 30 días y 3 años. Conclusiones: En esta serie de casos, la terapia endovascular en lesiones de trauma vascular periférico ofrece excelentes resultados con baja morbimortalidad y permeabilidad aceptable a corto y mediano plazo.

Introduction: Endovascular therapy has proven to be a good treatment alternative in arterial and venous diseases. Likewise, in peripheral vascular trauma it is an excellent option, especially in anatomical sites that are difficult to access and with complex lesions such as pseudoaneurysms, arteriovenous fistulas (AVFs) or the combination of both, with numerous advantages. Aim: To evaluate the results of endovascular treatment in trauma Penetrating vascular injury and iatrogenesis. Materials and Method: Retrospective review of all patients with peripheral vascular trauma undergoing endovascular therapy. Results: Between April 2011 and May 2020, 30 patients were treated, 28 men and 2 women. With fluctuating ages between 17 and 84 years. The cause of the trauma was 20 penetrating and 10 iatrogenic. The affected vessels were superficial femoral artery 6, deep femoral 2, subclavian 9, axillary 1, popliteal 4, iliac 1, peroneal 1, anterior tibial 5, brachiocephalic venous trunk 1. Seventeen patients were treated with endoprosthesis, 9 with embolization and 4 with percutaneous closure in relation to arterial catheters in the subclavian. There was no mortality but two patients required open repair: a giant popliteal pseudoaneurysm and an anterior tibial pseudoaneurysm in which both sections of both arteries were found to be complete. Clinical follow-up was between 30 days and 3 years. Conclusión: In this serie, endovascular therapy in peripheral vascular trauma lesions offers excellent results with low morbidity and mortality and acceptable patency in the short and medium term.

Tratamiento quirúrgico de la isquemia mesentérica crónica: Caso clínico / Surgical treatment of chronic mesenteric ischemia: Report of one case

Although the classic therapy for chronic mesenteric ischemia is surgical revascularization, endovascular therapy is a new therapeutic option. We report a 55 year-old female, with a 2 years history of post prandial abdominal pain, diarrhoea, and weight loss, with occlusion of both mesenteric arteries and critical stenosis of the celiac artery. The initial treatment consisted in angioplasty and celiac artery stent placement in two occasions, with a brief symptomatic relief. Finally, a visceral artery bypass was performed, with good post operative outcome and complete symptomatic resolution at one year follow up. In our opinion endovascular therapy is a good therapeutic option for chronic mesenteric ischemia in high surgical risk patients, specially when dealing with stenotic injuries. It may also be a complement for patients who need to recover their nutritional status prior to revascularization surgery. On the other hand, due to the long term patency and symptomatic relief, surgical treatment is a good option in low risk patients.

Aneurisma aislado gigante de arteria ilíaca común / Giant isolated aneurysm of common iliac artery

Introducción: Los aneurismas solitarios de la arteria ilíaca son poco frecuentes, además de ser difíciles de detectar por su localización en la pelvis, lo cual se asocia a una alta mortalidad cuando se complican de ruptura. En la literatura extranjera existen casuísticas más bien pequeñas que han sido reunidas en un período largo de tiempo. En nuestro medio sólo hay un reporte en la literatura nacional, motivo por el cual presentamos un caso clínico de un aneurisma aislado gigante de arteria ilíaca. Material y Método: Se presenta el caso de un paciente hombre de 84 años, sin antecedentes de patologías preexistentes, quien consulta por masa pulsátil en fosa ilíaca derecha asintomática, demostrándose por ecografía la presencia de aneurisma ilíacos bilaterales, mayor a derecha. Tomografía computada confirma el diagnóstico y las dimensiones, llamando la atención que el aneurisma ilíaco derecho mide cerca de 10 cm de diámetro, sin sintomatología ni amenaza de ruptura. Se somete a cirugía reconstructiva arterial, realizándose reemplazo aortobiilíaco con prótesis bifurcada de Dacrón a través de un abordaje transperitoneal. Resultados: Cirugía bien tolerada con un postoperatorio sin incidentes, controlándose al cuarto mes de operado, encontrándose el paciente asintomático. Discusión: Los aneurismas solitarios de la arteria ilíaca son poco frecuentes. Afectan al adulto mayor principalmente a hombres. La etiología es de tipo degenerativa, pero también se han descrito de tipo micóticos y congénitos o secundarios a Síndrome de Marfán, Ehlers-Danlos, Arteritis de Takayasu, Necrosis quística de la media, disección espontánea y secundarios a trauma. El segmento más afectado es la arteria ilíaca común. La Tomografía Computarizada es el método de elección para confirmar el diagnóstico, sus dimensiones y la localización, la angiografía se emplea en el caso de sospechar enfermedad oclusiva arterial asociada y cuando se plantea su tratamiento vía endovascular. Pueden originar síntomas de comprensión de órganos vecinos y fistulizarse al intestino u otras estructuras. Sin embargo, la mayor complicación es la ruptura que lleva asociada una alta mortalidad. De allí que los mejores resultados de tratamiento se obtienen cuando se operan en forma electiva aquellos con un diámetro mayor de 3 cm. El tratamiento de elección sigue siendo el reemplazo protésico del segmento afectado mediante cirugía vascular convencional.

Oclusión aórtica aguda: una grave emergencia vascular de difícil manejo / Acute abdominal aorta occlusion: difficult management of a serious vascular emergency

Introducción: La oclusión aguda de la aorta abdominal es un evento poco frecuente pero que constituye una real emergencia vascular, siendo potencialmente catastrófica, desde el punto de vista de la morbilidad y mortalidad, si ésta no es tratada precozmente y en forma agresiva desde el punto de vista quirúrgico. En nuestro medio sólo existen dos publicaciones con sólo ocho casos en total en un lapso de cuatro años, motivo por el cual en este reporte se describen dos casos operados en nuestro servicio. Material y Método: Se trata de dos casos clínicos que presentaron oclusión aguda de la aorta abdominal de tipo trombótica secundaria a enfermedad ateroesclerótica, en que ambos requirieron de revasculación aórtica. El primero, aórtica simple acompañado de trombectomía de la aorta proximal y el segundo revascularización aórtica compleja. Resultados: El primer caso, sobrevive y no presenta complicaciones. El segundo caso, fallece a los 18 días del postoperatorio debido a un accidente vascular hemorrágico. Discusión: La oclusión aórtica aguda es una emergencia vascular poco frecuente cuyas causas son principalmente por embolía y enfermedad ateroesclerótica subyacente. Afecta de preferencia a pacientes en edad avanzada y su diagnóstico debe ser sospechado por la clínica, ya que se caracteriza por signos de isquemia aguda de ambas extremidades inferiores. Sin embargo, hay un grupo de pacientes cuya sintomatología, hace difícil plantear el diagnóstico ya que puede simular un cuadro neurológico, una insuficiencia renal o un abdomen agudo quirúrgico por isquemia intestinal. El diagnóstico puede ser confirmado por la Tomografía Computarizada, pero es fundamental la Angiografía, a fin de definir su localización y la extensión de la oclusión para poder planear en buena forma el tratamiento quirúrgico, el cual debe ser precoz y agresivo cuando se requiere una revascularización. Aún así la morbimortalidad sigue siendo alta. Como conclusión, creemos que la precocidad en el diagnóstico y el tratamiento quirúrgico agresivo de revascularización en los casos de trombosis secundaria a enfermedad ateromatosa es la mejor opción de sobrevida para este tipo de pacientes.

Manejo quirúrgico del trauma vascular en su fase aguda / Surgical management of the acute vascular trauma

En los últimos años, hemos experimentado un aumento considerable de pacientes con trauma vascular que son atendidos en los servicios de urgencia. Esto, debido a una mayor incidencia de agresiones en la vida civil y de accidentes de tránsito, un número creciente de procedimientos invasivos diagnósticos y terapéuticos y una mayor complejidad en los tratamientos quirúrgicos. Al mismo tiempo, un número creciente de pacientes logran llegar al servicio de urgencia, fruto de un mejoramiento considerable de los sistemas de atención prehospitalaria. El objetivo de este reporte es dar a conocer la experiencia personal del primer autor en el tratamiento quirúrgico del trauma vascular en su fase aguda y sus resultados precoces en lo que respecta a los métodos actuales de diagnóstico y tratamiento quirúrgico convencional, a través de una revisión retrospectiva de 93 pacientes tratados en un lapso de diez años, aperados en tres diferentes servicios de urgencia. El 89 por ciento fueron pacientes de sexo masculino y sus edades fluctuaron entre 2 y 61 años, constituyendo un 74 por ciento la mayor incidencia entre 20 y 39 años de edad. Las etiologías más frecuentes fueron las agresiones por arma blanca y de fuego. En un 95 por ciento el diagnóstico fue hecho a través del examen físico de ingreso. Hubo un total de 153 vasos mayores lesionados, 79 arterias y 74 venas. Treinta y cuatro pacientes presentaron lesiones vasculares combinadas. Las arterias más lesionadas fueron la femoral común y la poplítea y las venas yugular interna e ilíaca. Hubo un 95 por ciento de reparación de arterias y un 77 por ciento de venas. Nuestra preferencia para la reparación fue el uso de vena safena a manera de interposición. Hubo un 6,4 por ciento de complicaciones en relación a la reparación y una mortalidad global de un 6,5 por ciento. No registramos amputaciones en esta serie, y resultados funcionales fueron buenos. Como conclusión, los buenos resultados en el tratamiento del trauma vascular obedecen a un diagnóstico precoz y un tratamiento oportuno y eficaz, acorde con los resultados de las últimas publicaciones nacionles y extranjeras

Trauma de arteria vertebral: difícil solución para el cirujano vascular / Vertebral artery trauma: difficult solution for the vascular surgeon

Los traumatismos de la arteria vertebral son relativamente infrecuentes si se los comparan con las otras estructuras vasculares del cuello. Esto, debido a que esta arteria ocupa la parte más profunda del cuello, siendo protegida además por estructuras musculares y óseas. Al mismo tiempo, no dan ninguna sintomatología específica, por lo que muchos de estos traumatismos pueden pasar desapercibidos. Sin embargo, en ocasiones, pueden dar hemorragias masivas que ponen en riesgo la vida del enfermo, especialmente cuando se asocian a otras lesiones de vasos de gran calibre y dependiendo de la ubicación de la lesión, es extremadamente difícil detener esta hemorragia. Se presenta un paciente portador de trauma cervical abierto por arma blanca con hemisección de carótida común y sección completa de arteria vertebral que debió ser operado de urgencia

Aneurisma de carótida interna extracraneal / Aneurisma of the extracraneal internal carotide

El aneurisma de la arteria carótida interna extracraneal es una patología infrecuente. Se reporta el caso de una paciente hipertensa de 71 años referida por hallazgos de masa pulsátil cervical. La ecografía Doppler muestra dilatación de carótida interna derecha y la angiografía confirma un aneurisma sacular de 4 cm de diámetro. La paciente se interviene quirúrgicamente practicándose resección del aneurisma y anastosmosis término -terminal de carótida interna. No se usó shunt intraoperatorio. Evolución post-operatoria sin incidentes. La anatomía patológica concluye aneurisma de tipo ateromatoso. El riesgo de eventos neurológicos por embolización indica la cirugía resectiva en esta patología

La transposición de vena basílica: una buena alternativa como acceso vascular para hemodiálisis / Basilic vein transposition: a good alternative as vascular way for hemodyalisis

La incidencia de pacientes con insuficiencia renal terminal que requieren de hemodiálisis para su mantención crece día a día en nuestro medio. Si bien la fístula arteriovenosa radiocefálica es la primera elección como acceso vascular para hemodiálisis, no siempre es factible de hacerla debido a diferentes causas, además, que con el tiempo estos pacientes requerirán de otros accesos que, de preferencia, son hechos con vena autóloga, para finalmente recurrir a material protésico que tiene un alto índice de infección y trombosis. La vena basílica es poco usada para construir estos accesos debido a su posición y la incomodidad para puncionar durante la hemodiálisis. Con el propósito de tratar de usar material autógeno, es que se ha ideado la transposición de vena basílica a nivel del antebrazo, como un nuevo acceso vascular, técnica quirúrgica que damos a conocer y que constituye una buena alternativa como acceso vascular, la cual debe estar en mente en todo cirujano que trata con pacientes nefrópatas

Falso aneurisma femoral en enfermedad de Behcet / Femoral pseudoaneurism in Behcet's disease

La enfermedad de Behcet es una patología poco frecuente en Chile que afecta principalmente a adultos jóvenes de países Mediterráneos y Japón. Se caracteriza por compromiso multisistémico siendo las manifestaciones cardiovasculares inusuales. Presentamos el caso de un paciente portador de Enfermedad de Behcet, quien es hospitalizado por dolor y aumento de volumen pulsátil inguinal derecho. El estudio angiográfico revela falso aneurisma femoral común de 5 cm de diámetro. Luego de destacar compromiso arterial en otra localización es intervenido demostrándose que el falso aneurisma se origina desde un defecto posterolateral el cual es reparado con parche de vena safena. No se presentaron complicaciones postoperatorias. El estudio histopatológico no demostró fragmentación o disminución en el número de fibras elásticas ni el depósito de inmunoglobulinas o complemento