Uso de surfactante exógeno no tratamento da bronquiolite viral grave: relato de caso / Exogenous surfactant trament for sevre acute viral bronchiolitis: case report

Objetivo: descrever os possíveis efeitos clínicos e laoratoriais da instilação traqueal de surfactante exógeno a um lactente com bronquiolite viral aguda grave e submetido a ventilação mecânica. Relato: menina de 2 meses de idade com diagnóstico clínico de bronquiolite viral aguda e subetida a ventilação mecânica, necessitando de altos picos de pressão inspiratória positiva (35 a 45cmH2O) e elevada fração de oxigênio inspirado (FiO2=0,9), sem resposta clínica favorável ou melhora na gasometria arterial. Optou-se por instilar surfactante exógeno endotraqueal (Exosurf, Glaxo 50 mg/kg) para permitir utilizar um regime ventilatório menos agressivo. Resultados: quatro horas após a administração do surfactante, foi possível reduzir o pico inspiratório de pressão (PIP) de 35 para 30 cmH20; a FiO2 de 0,9 para 0,6 e aumentar a pressão positiva ao final de expiração (PEEP) de 6 para 9 cmH2O. Neste período observou-se uma elevação na relação paO2/FiO2 de 120 para 266. Ao completar 24 horas, a FiO2 pode ser reduzida até 0,4. Discussão: neste relato pretendemos demonstrar que a inativação do surfactante pode ser um fator decisivo na evolução desfavorável de alguns casos graves de bronquiolite. A instilação traqueal de surfactante, nestes casos, além de promover uma rápida resposta clínica permite que se adotem técnicas ventilatórias menos agressivas

Papel da membrana da fossa oval no desencadeamento de arrtmias cardíacas fetais / Role of the fossa ovalis membrane in the development of fetal cardiac arrhythmias

Já foi sugerido que a redundância aneurismática do septum poderia estar envolvida com a presença de arritmias fetais, especialmente flutter atrial e taquicardia paroxística. Entretanto, nao existem na literatura dados objetivos a respeito de qual o grau de excursao da membrana da fossa oval dentro do átrio esquerdo necessário para desencadear um distúrbio do ritmo em um feto sem outras anormalidades. Este estudo transversal controlado foi delineado para testar a hipótese de que a redundância do forame oval é mais pronunciada em fetos com extra-sístoles atriais do que em fetos normais. Vinte e cinco fetos consecutivos com extra-sístoles atriais detectadas à ecocardiografia pré-natal como única alteraçao, com idade gestacional média de 34 ñ 3 semanas, constituíram o grupo de estudo. O grupo-controle foi formado por 50 fetos consecutivos sem arritmias e com ecocardiograma pré-natal normal, examinados com uma idade gestacional média de 34 ñ 3 semanas. Um índice de redundância (IR) foi obtido pela razao entre a máxima excursao do septum primum e o máximo diâmetro atrial esquerdo, na projeçao de 4-câmaras. A análise estatística utilizou o teste "t" de Student-Fisher. O IR no grupo de estudo variou de O,50 a 1,00 (média = O,76 ñ O,13) e no grupo-controle de O,29 a O,67 (média = O,45 ñ O,O8). Estas diferenças foram estatisticamente significantes para p

Estudo ecocardiográfico pré-natal da redundância do septum primum e sua relação com a gênese de extra-sístoles atriais no feto / Prenatal echocardiographic study of septum primum redundancy and its relationship to the genesis of atrial extrasystole in the fetus

PURPOSE--To test the hypothesis that the redundancy of the septum primum is more pronounced in fetuses with atrial premature beats than in normal fetuses. METHODS--Twenty-five consecutive fetuses with atrial premature beats detected by prenatal echocardiography as the sole alteration at a mean gestational age of 34 +/- 3.3 (26 to 38) weeks and a mean maternal age of 27 +/- 6.5 (18 to 39) years made up the study group. The control group was formed by 50 consecutive fetuses without rhythm disturbances and normal prenatal echocardiography, examined at a mean gestational age of 33.9 +/- 3 (26 to 39) weeks and a mean maternal age of 31 +/- 5.8 (18 to 43) years. A redundancy index (RI) was obtained as a ratio between the maximal septum primum excursion and the maximal left atrium diameter during atrial diastole, at the 4-chamber projection. Statistical analysis utilized the unpaired Student-Fisher's "t" test. RESULTS--The RI in the study group varied from 0.50 to 1.00 (mean = 0.758 +/- 0.127) and in the control group in ranged from 0.29 to 0.67 (mean = 0.449 +/- 0.080). These differences were statistically significant for p < 0.0001. CONCLUSION--Septum primum is more redundant in fetuses with atrial premature beats than in those with normal regular rhythm. Although it is still speculative that this feature may have a cause-effect relationship, the measurement of the RI during routine fetal echocardiography may allow detection of a potential risk factor FOR developing atrial arrhythmias.