La Atención Primaria en Salud, un camino inconcluso en Colombia: Lecciones aprendidas de la Primera Ola de la Pandemia por COVID-19 / Primary Health Care, an unfinished road in Colombia: Lessons learned from the First Wave of the COVID-19 Pandemic

RESUMEN Introducción: En 2020, Colombia adoptó diferentes medidas para mitigar el impacto de la pandemia por Covid-19, principalmente medidas de aislamiento social y fortalecimiento en la prestación de servicios hospitalarios. Sin embargo, el país no contempló acciones para abordar los otros problemas en salud, como tampoco consideró la relevancia de la Atención Primaria en Salud (APS) para responder a la pandemia. Por lo cual se realizó una investigación para indagar por la oferta y posicionamiento de la APS entre los tomadores de decisiones para atender la emergencia de Covid-19 durante la primera ola de la pandemia y los aprendizajes para las siguientes. Metodología: De abril a junio de 2020 se realizó un estudio descriptivo exploratorio mixto en 2 fases: (1) Encuesta a tomadores de decisiones, prestadores y académicos, y (2) Grupo focal a informantes clave. Resultados: La encuesta fue respondida por 227 participantes, 41 % académicos, 34.8 % prestadores y 17.6 % funcionarios de direcciones locales de salud; el 28.2 % consideró que la APS estuvo adaptada en los territorios para diferentes programas de salud por ciclo vital y entre el 80 al 98 % que la APS debía instaurarse en el territorio para vigilancia de casos, atención ambulatoria, manejo de pacientes crónicos, atención de otros programas y educación sanitaria. En el grupo focal participaron 12 informantes claves, quienes concluyeron que desde la autoridad sanitaria se debía promover la integración de la APS de forma urgente en los territorios, y garantizar una gobernanza eficaz para lograrlo; igualmente, recomendaron intensificar la alfabetización en salud y el empoderamiento de la población para la adopción de medidas individuales y colectivas. Conclusiones: Se concluye que la APS era una oportunidad para responder a la primera ola de la pandemia, como también para subsanar los problemas actuales y anticiparse a problemas futuros. Por lo cual, la APS debe convertirse en una política de Estado.

ABSTRACT Introduction: In 2020, Colombia adopted different measures to mitigate the impact of the Covid-19 pandemic, social isolation measures and strengthening the provision of hospital services. However, the country did not contemplate actions to address other health problems, nor did it consider the relevance of Primary Health Care (PHC) to respond to the pandemic. Therefore, an investigation was done to investigate the offer and positioning of PHC among decision-makers to address the Covid-19 emergency during the first wave of the pandemic and the learning for the following ones. Methodology: From April to June 2020, a mixed exploratory descriptive study was conducted in two phases: (1) a survey of decision-makers, providers, and academics, and (2) a focus group of key informants. Results: The survey was answered by 227 participants, 41 % academics, 34.8 % providers, and 17.6 % officials from local health directorates; 28.2 % considered that PHC was adapted in the territories for different life cycle health programs, and between 80 and 98 % that PHC should be established in the territory for case surveillance, outpatient care, management of chronic patients, care of other programs and health education. Twelve key informants participated in the focus group, who concluded that the health authority should urgently promote the integration of PHC in the territories, and guarantee effective governance to achieve it; Likewise, they recommended intensifying health literacy and the empowerment of the population for the adoption of individual and collective measures. Conclusions: It is concluded that PHC was an opportunity to respond to the first wave of the pandemic, as well as to correct current problems and anticipate future problems. Therefore, PHC must become a state policy.

Improving spatial accessibility to health care services in Cali, Colombia: stakeholder assessment of an innovative platform / Mejora de la accesibilidad espacial a los servicios de atención de salud en Cali, Colombia: evaluación de una plataforma innovadora por las partes interesadas / Melhoria da acessibilidade espacial aos serviços de saúde em Cali, Colômbia: avaliação de uma plataforma inovadora pelas partes interessadas

ABSTRACT Objectives. To (i) ascertain stakeholders' perceptions of the contextual factors and resources necessary to successfully implement the AMORE platform, a tool that provides accessibility assessments for health care services, considering factors such travel time and traffic conditions, and (ii) identify potential barriers to and facilitators for enhancing spatial accessibility to health care services within the Colombian urban context. Methods. In this qualitative study, semi-structured interviews were conducted with a purposive sample of seven key stakeholders. The sample was drawn from individuals involved in development of policies in Colombia, service providers, and users, among others, who had expertise in the field. Interviews were conducted until saturation was reached. Results. The participants had positive views on the appearance of the AMORE platform, highlighting its user-friendly visualization. Suggestions were made about the variables used in the dashboard, the implementation of the platform, potential usage areas, and barriers and facilitators to implementation and use. Barriers included economic, political, and personnel challenges, while facilitators included creating a minimum viable product at a low cost and building interinstitutional and international cooperation. Conclusions. Innovations such as the AMORE platform have the potential to support decision-making processes across various sectors, including public policies and internal processes within private organizations, academia, and the community. However, implementing such a tool has financial, contextual and environmental challenges. The study identified key factors that were considered prerequisites for successfully implementing the AMORE platform in Colombian cities.

RESUMEN Objetivos. i) Determinar las percepciones de las partes interesadas sobre los factores contextuales y los recursos necesarios para implementar con éxito la plataforma AMORE, una herramienta que proporciona evaluaciones de accesibilidad para los servicios de atención de salud, teniendo en cuenta factores como el tiempo de desplazamiento y el estado del tráfico; y ii) determinar los posibles factores que obstaculizan o favorecen las mejoras en la accesibilidad espacial a los servicios de atención de salud en el contexto urbano en Colombia. Métodos. En este estudio cualitativo, se realizaron entrevistas semiestructuradas en una muestra intencional de siete partes interesadas. La muestra se obtuvo a partir de responsables del diseño de políticas en Colombia, prestadores de servicios y usuarios, entre otras personas, con conocimientos en la materia. Las entrevistas se llevaron a cabo hasta llegar al punto de saturación. Resultados. Los participantes tenían una opinión favorable sobre el aspecto de la plataforma AMORE, de la que resaltaban su fácil visualización. Se formularon sugerencias sobre las variables utilizadas en el panel de información, la implementación de la plataforma, las posibles áreas de uso y los elementos que podrían obstaculizar o favorecer su implementación y uso. Los obstáculos incluían desafíos económicos, políticos y de personal, mientras que entre los elementos facilitadores estaban la creación de un producto mínimo viable a bajo costo y el establecimiento de lazos de cooperación interinstitucional e internacional. Conclusiones. Innovaciones como la plataforma AMORE tienen el potencial de brindar apoyo para los procesos de toma de decisiones en diversos sectores, como las políticas públicas y los procesos internos en las organizaciones privadas, el sector académico y la comunidad. Sin embargo, la implementación de una herramienta de este tipo plantea desafíos económicos, contextuales y ambientales. El estudio determinó los factores clave que se consideran requisitos previos para implementar con éxito la plataforma AMORE en las ciudades colombianas.

RESUMO Objetivos. Os objetivos do estudo foram: i) avaliar as percepções das partes interessadas sobre os fatores contextuais e os recursos necessários para implementação bem-sucedida da plataforma AMORE, uma ferramenta que fornece avaliações sobre a acessibilidade dos serviços de saúde considerando fatores como tempo de deslocamento e condições de trânsito; e ii) identificar possíveis barreiras e facilitadores para melhorar a acessibilidade espacial a serviços de saúde no contexto urbano da Colômbia. Métodos. Neste estudo qualitativo, foram realizadas entrevistas semiestruturadas com uma amostra intencional de sete partes interessadas principais. A amostra foi composta por indivíduos envolvidos na elaboração de políticas na Colômbia, prestadores de serviços e usuários, entre outros, que tinham conhecimento especializado na área. As entrevistas foram realizadas até se alcançar a saturação. Resultados. Os participantes tiveram opiniões positivas sobre a aparência da plataforma AMORE, destacando a visualização fácil de usar. Foram feitas sugestões sobre as variáveis usadas no painel, a implementação da plataforma, potenciais áreas de uso e barreiras e facilitadores para sua implementação e utilização. As barreiras englobavam dificuldades econômicas, políticas e relacionadas ao pessoal. Já os facilitadores incluíam a criação de um produto mínimo viável de baixo custo e o desenvolvimento de cooperação interinstitucional e internacional. Conclusões. Inovações como a plataforma AMORE têm o potencial de apoiar processos decisórios em vários setores, incluindo políticas públicas e processos internos em organizações privadas, no meio acadêmico e na comunidade. No entanto, a implementação dessa ferramenta envolve desafios financeiros, contextuais e ambientais. O estudo identificou os principais fatores que foram considerados pré-requisitos para o sucesso da implementação da plataforma AMORE em cidades colombianas.

Sentido Comunitario de la Coherencia en asentamientos informales: aprendizajes y reflexiones desde Medellín (Colombia) / Community Sense of Coherence in slums: learnings and reflections from Medellín (Colombia) / Sentido comunitário da coerência em assentamentos informais: aprendizagens e reflexão desde Medellín (Colômbia)

Resumen Introducción: el modelo de urbanización ha provocado un aumento de las inequidades sociales, transgrediendo los principios éticos de la justicia social y espacial. La Organización Mundial de la Salud ha identificado la urbanización como uno de los principales desafíos de salud pública del siglo XXI. Objetivo: comprender el sentido de la coherencia comunitario generado a través de los activos comunitarios para la salud en el asentamiento informal El Faro al nororiente de la ciudad de Medellín. Materiales y métodos: se realizó una investigación bajo una metodología de estudio de caso de alcance interpretativo, y un análisis narrativo de construcción de la explicación a partir de siete entrevistas semiestructuradas, dos talleres de fotovoz y un mapeo de activos comunitarios para la salud desarrollado entre 26 habitantes de Medellín. Resultados: desde el modelo salutogénico se reconoció el empoderamiento de la comunidad, porque les ha permitido enfrentar las resistencias del contexto, creando prácticas positivas y saludables. Estas prácticas han movilizado sus activos comunitarios, permitiendo el desarrollo de un importante Sentido Comunitario de la Coherencia, con el cual la comunidad enfrenta los desafíos de la vida y construye experiencias coherentes. Conclusiones: los habitantes han buscado encontrar soluciones que respondan a la situación de pobreza, en un proceso de abajo hacia arriba que ha buscado crear espacios significativos, un mayor sentido de pertenencia y una percepción de seguridad de habitar este territorio. Finalmente, cuanto mejor se conoce el entorno, mejor se conocen las comunidades entre sí y se preserva mejor la salud comunitaria y el bienestar social.

Abstract Introduction: The urbanization model has caused an increase in social inequities, transgressing the ethical principles of social and spatial justice. The World Health Organization has identified urbanization as one of the major public health challenges of the 21st century. Objective: To understand the Sense of Community Coherence generated through community assets for health in the informal settlement El Faro in the northeast of the city of Medellin. Materials and methods: This research was conducted under a case study methodology with an interpretive scope, and a narrative analysis of construction of the explanation from seven semi-structured interviews, two photo-voice workshops and a mapping of community assets for health developed between 26 inhabitants of Medellin. Results: From the salutogenic model, the empowerment of the community was recognized because it has allowed them to face the resistance of the context creating positive and healthy practices. These practices have mobilized their community assets, allowing the development of an important Community Sense of Coherence with which the community faces the challenges of life and builds coherent experiences. Conclusions: The inhabitants have sought to find solutions that respond to the situation of poverty in a bottom-up process that has search to create significant spaces, a greater sense of belonging and a perception of security in inhabiting this territory. Finally, the better the environment is known, the better the communities know each other and the better the community health and social well-being are preserved.

Resumo Introdução: o modelo de urbanização tem provocado um aumento das inequidades sociais, transgredindo os princípios éticos da justiça social e espacial. A Organização Mundial da Saúde já identificou a urbanização como um dos principais desafios da saúde pública do século XXI. Objetivo: compreender o sentido da coerência comunitária gerada a través dos ativos comunitários para a saúde no assentamento informal O Faro ao nordeste da cidade de Medellín. Materiais e métodos: realizou-se uma pesquisa baixo uma metodologia de estudo de caso de alcance interpretativo, e uma análise narrativa de construção da explicação a partir de sete entrevistas semi-estruturadas, das oficinas de foto voz e um mapeio de ativos comunitários para a saúde desenvolvendo entre 26 habitantes de Medellín. Resultados: desde o modelo salutogênico se reconheceu o empoderamento da comunidade, porque lhes permitiu enfrentar as resistências do contexto, criando práticas positivas e saudáveis. Estas práticas tem mobilizado seus ativos comunitários, permitindo o desenvolvimento de um importante Sentido Comunitário da Coerência, com o qual a comunidade enfrenta os desafios da vida e constrói experiencias coerentes. Conclusões: os habitantes procuraram encontrar soluções que respondam à situação de pobreza, em um processo de abaixo para arriba que tem buscado criar espaços significativos, um maior sentido de pertinência e uma percepção de segurança de habitar este território. Finalmente, quanto melhor se conhece o entorno, melhor se conhecem as comunidades entre si e se preserva melhor a saúde comunitária e o bem-estar social.

Effectiveness of text messages, calls and e-mail on adherence to medical appointments. Review of systematic reviews and meta-analysis / Eficacia de los mensajes de texto, llamadas y e-mail en la adherencia a citas médicas. Revisión de revisiones sistemáticas y metaanálisis

Abstract Background: Mobile phones and all other forms of modern communication such as the Internet and instant messaging applications have become tools to improve attendance rates for medical appointments. Objectives: To evaluate the effectiveness of reminders to improve adherence to medical appointments. Methods: An overview of studies comparing the effectiveness and attendance rates for medical appointments between patients that did and did not receive reminders. Also, a meta-analysis was conducted to estimate the overall effect of keeping appointments depending on the age of the patients. Results: Seven reviews were identified which show that Short Message Service (SMS) improves adherence to medicai appointments. However, the meta-analysis showed a relative risk of 1,09 (CI 95%: 1,03 -1,11) for people with ages between 24 - 40 and 1,09 (CI 95% 1,05 - 1,14) for people with ages between 50 - 63, with regard to appointment assistance via SMS. Conclusions: The use of SMS reminders has a positive impact on medical appointment attendance. However, while reviewing the impact by age groups no differences were found.

Resumen Antecedentes: El teléfono móvil y cualquier forma de comunicación moderna como la Internet y las aplicaciones de mensajería instantánea se han convertido en herramientas para mejorar la tasa de asistencia a citas médicas. Objetivos: Evaluar la eficacia de los recordatorios para mejorar la adherencia a citas médicas. Métodos: Análisis de revisiones sistemáticas de estudios que comparan la efectividad y las tasas de asistencia a las citas entre los pacientes que reciben o no reciben recordatorios. Además, se realizó un metaanálisis para calcular el efecto global de la asistencia a citas en función de la edad de los pacientes. Resultados: Se identificaron siete revisiones que muestran que los mensajes de texto corto mejoraron la adherencia a las citas médicas. En el metaanálisis, agrupado por edad, se encontró un Odds Ratio de 1,09 (IC 95 %: 1,03 -1,11) en personas entre 24 - 40 años y de 1,09 (IC 95 %: 1,05 - 1,14) para las personas 50 a 63 años, respecto a la asistencia a citas mediante mensajes de texto corto. Conclusiones: El uso de los recordatorios vía mensajes de texto corto presenta un impacto positivo frente a la asistencia de las citas médicas. Sin embargo, al revisar el impacto por grupos de edad no encontramos diferencias.

Medellín y el sueño de Ciudad Saludable: construcción técnica y colectiva / Medellín and the dream of a healthy city: a technical and collective construction

RESUMEN Objetivo Definir para Medellín el alcance del concepto y de la estrategia de Ciudad Saludable. Material y Métodos Estudio mixto con revisión de literatura, análisis documental y participación de actores. Resultados En la construcción del concepto se llega a "una ciudad para vivir más y mejor" y se identifican quince características atribuidas a Medellín Ciudad Saludable. La población califica la situación actual como regular y da mayor importancia a las características de medio ambiente, seguridad, acceso a servicios de salud, vivienda y empleo. Aun así, la ciudad presenta avances y esfuerzos importantes para ser reconocida como Ciudad Saludable, pues mantiene programas y proyectos en estas y otras características que contribuyen a elevar el estado de salud. Discusión La construcción de una Ciudad Saludable es particular a cada contexto y en cualquier caso demanda la combinación de trabajo técnico y participación ciudadana en aras de elaborar su propio imaginario e identificar prioridades. En el caso de Medellín, es necesario asumir la estrategia de manera sistemática para que se mantenga en el futuro y hacer explícitas metas y acciones a emprender con el concurso de diferentes sectores del desarrollo local.(AU)

ABSTRACT Objective To define the scope and the strategy of the Healthy City concept for Medellín. Material y Methods Mixed study with literature review, document analysis and involvement of actors. Results The construction of the concept leads to "a city to live more and better". Fifteen characteristics were identified and attributed to "Medellín, a Healthy City". The population assesses the current situation as average and gives more importance to the environment, safety, access to health services, housing and employment. In spite of this perception, and due to the programs and projects directed to increase health quality, the city has advanced towards the implementation of efforts to be acknowledged as a Healthy City. Discussion The construction of a Healthy City is specific for each context, and, in any case, it demands a combination of technical work and citizen participation, with the purpose of creating an own imaginary and identifying priorities. In the case of Medellín, assuming the strategy in a systematic manner is necessary to continue in the long term and to propose explicit goals and take actions to work along with different sectors of social development.(AU)

Ciudades sostenibles y saludables: estrategias en busca de la calidad de vida / Healthy and sustainable cities: strategies in the search for quality of life / Cidades sustentáveis e saudáveis: estratégias visando qualidade de vida

Este artículo discute la relación que hay en los planteamientos del desarrollo sostenible y de las ciudades saludables como estrategias que surgen de la promoción de la salud. Para ello, la participación social e intersectorial hace de la gobernanza un requisito indispensable en la construcción de ciudades sostenibles y saludables que permitan lograr una mayor equidad en salud y a su vez una mejor calidad de vida de la población.

This paper discusses the relationship between the proposals of sustainable development and healthy cities as strategies arising from health promotion. To achieve this, social and inter-sect oral participation makes governance an essential requirement for the construction of sustainable and healthy cities that lead to more health equity and improve the quality of life of their populations.

Este artigo discute a relação entre as teorias de desenvolvimento sustentável e as de cidades saudáveis como estratégias originadas da promoção da saúde. A participação social e entre vários setores faz com que a governança seja um requisito necessário na construção de cidades sustentáveis e saudáveis, onde mais equidade na saúde e melhor qualidade de vida para a população sejam possíveis.

Identidad, vivencias y retos de un semillero de investigación para la salud pública en Colombia / Identity, experiences and challenges of a research seedbed for public health in Colombia / Identidade, vivências e desafios de um núcleo de investigação para a saúde pública na Colômbia

Objetivo: se presentan la experiencia, historia, cultura, dificultades y retos de un semillero de investigación en salud pública y epidemiología en Colombia. Métodos: se hizo un estudio etnográfico con participación de estudiantes y profesores vinculados con la estructura social y evolución del semillero. Mediante observación participante y análisis documental se establecieron los aspectos de la experiencia del semillero, puestos en común para la triangulación de información por los investigadores; de allí, surgieron las categorías del estudio denominadas: identidad, aprendizajes significativos y retos. Resultados: el Semillero de Investigación en Salud Pública y Epidemiología (SISPE) es un espacio abierto para estudiantes con mente abierta, interesado en formar líderes investigadores con excelencia académica, responsabilidad social y calidad humana. Posibilita el aprendizaje y la formación integral; la reflexión y la crítica respetuosa; el compartir; el cultivo de la creatividad y el ser. Articula procesos de formación investigativa, investigación formativa, clubes de revista, cine foros, seminarios y actividades culturales. Conclusiones: el semillero posibilita el acercamiento temprano a procesos de formación investigativa y emplea un modelo alternativo y creativo que fomenta el interés por la ciencia y el cultivo intelectual. Sobresale el papel protagónico de los estudiantes como líderes de su proceso formativo.

Objective: The experience, history, culture, difficulties and challenges of a seedbed for public health research and epidemiology in Colombia are presented. Methods: An ethnographic study was carried out with the participation of students and teachers linked to the social structure and evolution of the seedbed. Participant observation and documental analysis were used as technical instruments for the description of the experience, and triangulation of the information was made by the researchers. Three categories emerged, namely: identity, significant learning and challenges. Results: The Seedbed of Research for Public Health and Epidemiology is an open space for students with open mind. It is interested in preparing research leaders with academic excellence, social responsibility and human quality. It enables comprehensive learning and training; reflection and respectful criticism; the ability to share and stimulus to creativity and being. It articulates processes of research training, formative research, journal clubs, film forums, seminars and cultural activities. Conclusions: The seedbed allows an early contact of the student with research processes. It uses an alternative and creative model that stimulates interest in science and intellectual cultivation. The leading role of students in their training processes is to be emphasized.

Objetivo: apresentam-se a experiência, história, cultura, dificuldades e reptos de um núcleo de investigação em saúde pública e epidemiologia na Colômbia. Métodos: fez-se um estudo etnográfico com participação de estudantes e professores vinculados com a estrutura social e evolução do núcleo. Mediante observação participante e análise documentário se estabeleceram os aspectos da experiência do núcleo, postos em comum para a triangulação de informação pelos pesquisadores; de ali, surgiram as categorias do estudo denominadas: identidade, aprendizagens significativas e desafios. Resultados: o núcleo de Saúde Pública e Epidemiologia (SISPE) é um espaço aberto para estudantes com mente aberta, interessado em formar líderes investigadores com excelência acadêmica, responsabilidade social e qualidade humana. Possibilita a aprendizagem e a formação integral; a reflexão e a crítica respeitosa; o compartilhar; o cultivo da criatividade e o ser. Articula processos de formação investigativa, investigação formativa, clubes de revista, cinema foros, seminários e atividades culturais. Conclusões: o núcleo possibilita a aproximação temporã a processos de formação investigativa e emprega um modelo alternativo e criativo que fomenta o interesse pela ciência e o cultivo intelectual. Sobressai o papel protagónico dos estudantes como líderes de seu processo formativo.

Lecciones aprendidas de gestión del conocimiento para la salud pública: algunos espacios observados en Colombia / Lessons learnt from knowledge management to public health: some spaces observed in Colombia / Lições aprendidas de gerenciamento do conhecimento para a saúde pública: alguns espaços observados em Colômbia

Introducción: transferir conocimiento para la salud pública es un asunto posible, según los diferentes espacios contextúales y culturales existentes en una sociedad de conocimiento. Metodología: este estudio presenta lecciones aprendidas de tres casos de gestión del conocimiento con base en la experiencia, las condiciones comunes y los procesos de liderazgo social autogestionado promovidos en espacios locales, concertado con actores y agentes locales de organizaciones en Antioquia, Colombia, mediante análisis comparativo y técnicas de exploración documental. Resultados: la gestión social del conocimiento como mecanismo local de promoción de las evidencias informadas en salud pública puede y debe ser intercambiada a través de espacios observados, como las redes de conocimiento, los observatorios y los tanques de pensamiento. Conclusión: las lecciones aprendidas confluyen en promover procesos de participación social para la construcción colectiva de conocimiento y abordar debates sobre la igualdad de oportunidades regionales en Colombia.

Introduction: According to a different contextual and cultural knowledge society, knowledge transfer on public health is a possible issue nowadays. Methods: This implementation health research based on lessons learnt shows three cases of knowledge management supported by experience, common conditions and self-management social leadership processes developed in local spaces with stakeholders in Antioquia, Colombia through comparative analysis and documented scoping review. Results: Social Knowledge Management as a local mechanism on promotion the informed evidence on public health can be interchanged by observed spaces like knowledges networks, observatories, think tanks. Conclusion: Lessons learnt conduct in promote social participation processes for the collective building knowledge and concrete debates about equity for regional chances in Colombia.

Introdução: transferir conhecimento para a saúde pública é um assunto possível, segundo os diferentes espaços contextuais e culturais existentes em uma sociedade de conhecimento. Metodologia: este estudo apresenta lições aprendidas em três casos de gerenciamento do conhecimento com base na experiência, as condições comuns e os processos de liderança social auto gerenciado, promovidos em espaços locais, marcados com atores e agentes de organizações em Antioquia, Colômbia, mediante análise comparativa e técnicas de exploração documentária. Resultados: o gerenciamento social do conhecimento como mecanismo local de promoção das evidências informadas em saúde pública pode e deve ser trocado através de espaços observados, como as redes de conhecimento, os observatórios e os tanques de pensamento. Conclusão: as lições aprendidas levam a promover processos de participação social para a construção coletiva de conhecimento e abordar debates sobre a igualdade de oportunidades regionais na Colômbia.

El significado del capital social "individual" en diabéticos receptores de cuidado en un contexto urbano colombiano / The meaning of "individual" social capital for diabetics receiving care in a Colombian city / O significado do capital social "individual" em diabéticos que precisam de cuidados dentro de um contexto urbano colombiano

Comprender el significado del capital social de la diabetes tipo 2 según género, dentro un contexto urbano colombiano. Investigación cualitativa del interaccionismo simbólico. 25 mujeres y 16 hombres, diabéticos, familiares, vecinos y personal asistencial participaron en seis grupos focales. Emergieron 850 códigos que se integraron en un set de 142 códigos de códigos para el ego, el alter y alter ego. Tres categorías y veinte subcategorías fueron identificadas para el diseño del "paradigma de la codificación". El significado no es igual para hombres y mujeres. Los vínculos sociales de las redes sociales, creados cotidianamente por la confianza y la solidaridad para el cuidado, son valorados de manera diferente, debido a experiencias y hechos sociales resultantes de la autoconfianza, la autoeficacia para el apoyo social principalmente y, la autoestima frente al manejo y control de la enfermedad. Los recursos sociales de un individuo son reificados para el manejo y cuidado de la enfermedad como estrategia para disminuir las inequidades en salud.

The aim of this study was to understand the meaning of social capital in relation to type 2 diabetes according to gender, within an urban setting in Colombia, based on a qualitative design for symbolic interactionism. Twenty-four women and 16 men with diabetes, family members, and healthcare personnel participated in six focus groups. A total of 850 codes emerged that comprised a set of 142 codes for ego, alter, and alter ego. Three categories and 20 subcategories were identified for the "coding paradigm design". The meaning differed between men and women. Social ties in social networks, created daily through trust and solidarity for care, were valued differently due to the social experiences and events resulting from self-confidence, self-efficacy for social support, and mainly self-esteem vis-à-vis management and control of the disease. An individual's social resources are reified for the management and care of the disease as a strategy to mitigate health inequalities. .

Compreender o significado do capital social, diabetes tipo 2 por sexo, um contexto urbano da Colômbia. pesquisa qualitativa do interacionismo simbólico. 25 mulheres e 16 homens, diabéticos, familiares, vizinhos e cuidadores participaram seis grupos focais. 850 códigos se que foram integrados em um conjunto de 142 codes para o ego, o alter e alter ego. Três categorias e vinte subcategorias foram identificados para o projeto de "codificação de paradigma". O significado não é o mesmo para homens e mulheres. Laços sociais das redes sociais criadas diariamente pela confiança e solidariedade são valorizados cuidado diferente, porque as experiências sociais e fatos resultantes da auto-confiança, auto-eficácia e de apoio social, principalmente, auto-gestão e controle em relação a doença. Os recursos sociais de um indivíduo são reificadas para a gestão o cuidado da doença como uma estratégia para reduzir as desigualdades na saúde.

Related factors to the use of oral health services amongst population aged 6 to 15 years in Colombia / Factores relacionados al uso de servicios de alud oral en la población de 6 a 15 años en Colombia

The objective of this study was to analyze related factors to the use/no use of oral health services amongst children aged 6 to 15 in Colombia. Cross-sectional analysis with the information provided for the 2007 National Public Health Survey. Exposure variable: Use of oral health services. Health status variables: Self-rated health, oral health problems, oral pain, dental caries, gum bleeding. Explicative variables: Sex, age and ethnic origin. A descriptive study of the variables was carried out. Logistical regression was used to estimate the relationship between the category "never had an oral health visit" and each explicative and general and oral health status indicators, first crudely and after adjusting for other variables (Odds Ratio OR, 95% Confidence Intervals 95%CI). Analyses were conducted separately for men (M) and Women (W). The prevalence of use of health services is higher in people reporting not to belong to an ethnic group, those reporting dental problems, oral-dental pain, dental caries and gum bleeding (statistically significant differences p<0.05). After adjusting for control variables people aged 6 to 8 (W: OR 2.18 95%CI 1.87­2.53), those reporting to belong to an ethnic group (M: 3.01 95%CI 2.44­3.71; W: OR 3.59 95%CI 2.86­4.51) and those reporting poor self-rated health (W: OR 1.44 95%CI 1.25­1.66) were more likely to report "have never been to a dental visit". Inequalities in use of oral health services in Colombia amongst study population were found in younger children and those belonging to minority ethnic groups. These findings are linked to barriers to health services accessibility

El objetivo de este trabajo fue analizar los factores relacionados con el uso/no uso de los servicios de salud oral en población de 6 a 15 años en Colombia. Se realizó un estudio transversal con la información de la Encuesta Nacional de Salud Pública (2007). Variable de exposición: Uso de los servicios de salud oral. Variables de salud: indicadores de salud autopercibida (salud oral, general, dolor oro-facial, caries dental, sangrado de las encías). Variables explicativas: Sexo, edad y origen étnico. Descripción de las variables y análisis de asociación entre la categoría "nunca ha tenido una visita odontológica" y las variables explicativas y de salud; por medio de regresión logística calculando Odds Ratio crudas y ajustadas con sus intervalos de confianza al 95% (OR­IC95%). Se realizaron los análisis separadamente para hombres (H) y mujeres (M). La prevalencia de uso se servicios de salud oral es más alta en la población general, y los que reportan problemas de salud oral, dolor oro-facial, caries dental y sangrado de las encías (con diferencias estadísticamente significativas p<0,05). Después de ajustar por variables de control las personas de 6 a 8 años, (M: OR 2,18 IC95%1,87­2,53), los que pertenecen a grupos étnicos minoritarios (H: 3,01 IC95% 2,44­3,71; M: OR 3,59 IC95% 2,86­4,51) y aquellos que reportan mala salud general (M: OR 1,44 IC95% 1,25­1,66) tuvieron mayor probabilidad de referir que nunca habían tenido unavisita odontológica. Se encontraron desigualdades en el uso de los servicios de salud oral en Colombia en la población de estudio especialmente en los más jóvenes y aquellos que reportan pertenecer a grupos étnicos minoritarios. Estos hallazgos se relacionan con barreras de acceso a los servicios de salud

Políticas públicas en seguridad social para la protección de los trabajadores informales en Colombia / Public policies on social security for the protection of informal workers in Colombia / Políticas públicas em segurança social para a proteção dos trabalhadores informais na Colômbia

El crecimiento de la economía informal mundial ha generado el no acceso de los trabajadoresinformales a los mecanismos formales de seguridad social. El objetivo de este artículo es revisarlas políticas públicas en seguridad social dirigidas a proteger a los trabajadores informales enColombia y analizarlas a la luz de la situación de otros países de América Latina. Se realizó unarevisión bibliográfica con análisis documental, en el contexto del Sistema General de SeguridadSocial, y se analizó comparativamente con otros países latinoamericanos. Se concluye que sibien existen políticas para proteger a los trabajadores informales, la afiliación a seguridad socialsigue siendo baja y que esta situación no difiere sustancialmente de la de los demás paísesde América Latina. Se deben generar mecanismos alternativos de aseguramiento para estapoblación, con responsabilidad estatal y que promuevan formas de asociación y organizaciónde las personas ocupadas en este sector...

The growth of the informal economy worldwide has generated no informal workers’ access toformal social security mechanisms. The purpose of this article is to review the social securitypublic policies aimed at protecting informal workers in Colombia and analyze them in thelight of the situation of other Latin American countries. A literature review was conductedwith documental analysis in the context of the Social Security System, and it was analyzed incomparison with other Latin American countries. We conclude that although there are policiesto protect informal workers, the social security affiliation continues to be low, and this situationdoes not differ substantially from that of other countries in Latin America. Alternative assurancemechanisms must be created for this population, with state responsibility which promote formsof association and organization of people employed in this sector...

O crescimento da economia informal mundial tem gerado o não acesso dos trabalhadores informaisaos mecanismos formais de segurança social. O objetivo deste artigo é revisitar as políticaspúblicas em segurança social dirigidas a proteger os trabalhadores informais na Colômbia eanalisá-las à luz da situação de outros países de América Latina. Realizou-se revisão de literaturacom análise documental no contexto do Sistema Geral de Segurança Social, e analisou-se comparativamentecom outros países latino-americanos. Conclui-se que, embora existam políticaspara proteger aos trabalhadores informais, a afiliação a segurança social continua a ser baixa eque esta situação não difere substancialmente da dos outros países de América Latina. Devemse gerar mecanismos alternativos de seguridade para esta população, com responsabilidadeestatal e que promova formas de associação e organização das pessoas empregadas neste sector...

La epidemiología para la gestión social del conocimiento, un trazador con sentido en la construcción de políticas públicas en salud / Epidemiologia para gestao social do conhecimento, um tracejador com sentido na construcao de políticas públicas em saúde / Epidemiology for the social management of knowledge

Esta reflexión, interesada en reconocer la interacción entre la ciencia política y la salud pública, reconoce en la epidemiología uno de los puentes para el abordaje de las políticas en salud, de modo que se pretende explorar cómo la ciencia política es responsable de apoyarse en otras ciencias como la salud pública, y a su vez, en disciplinas como la epidemiología, la demografía, la estadística, entre otras, para la construcción de políticas públicas en salud, a través de la gestión social del conocimiento y por medio de principios fundamentales como la transdisciplinariedad, la cual integra las neo-estructuras políticas, y la producción del conocimiento en relación con las ciencias de la vida, teniendo en cuenta cómo los tomadores de decisión hacen uso de los resultados de investigación y abordan las problemáticas multidimensionales de realidades sociales como la colombiana. De esta manera, la ciencia política se constituye en un elemento generador, por excelencia, de políticas públicas, así como para los sistemas de salud lo es la evidencia que arroja la epidemiología, gran insumo para comprender muchas de las decisiones en salud pública...

This reflection -interested in recognizing the interaction between public health and political science- acknowledges epidemiology as a bridge to approach the study of the policies in health, so as the objective of this paper is to explore the way political science has the responsibility to be supported in other sciences such as public health and disciplines like epidemiology, demography, statistics, among others likewise, considering public health policy making ,through social knowledge management based on some main principles: transdisciplinarity as integrator of political structures and the production of knowledge related to life sciences, in front of decision makers who use research results and improve their abilities addressing the multidimensional problems of social realities like the Colombian one. Political science is -per excellence- a generator element of public policies, in similar way that the evidence produced by epidemiology for the components of health system, as a constitutive ingredient for welfare and delivering of public health decisions...

Esta reflexão, interessada em reconhecer a interação entre ciência política e saúde pública, reconhece na epidemiologia uma das pontes para a abordagem das políticas de saúde, de modo tal que, a pretensão é a de descobrir o jeito como a ciência política é responsável de se apoiar em outras ciências como a saúde pública, e por sua vez, em disciplinas como epidemiologia, demografia, estadística, entre outras, para a construção de políticas públicas em saúde, através da gestão social do conhecimento e por médio de princípios fundamentais tais como a transdisciplinariedade, mesma que integra as neo-estruturas políticas e a produção do conhecimento no que diz respeito das ciências da vida, levando em conta a maneira como os tomadores de decisões fazem uso dos resultados de pesquisa e abordam problemáticas multidimensionais de realidades sociais como a colombiana. Desta forma, a ciência política constitui-se num elemento gerador por excelência, das políticas públicas, mesmo como para os sistemas de saúde é a evidência arrojada pela epistemologia, insumo grande para compreender muitas das decisões em saúde pública...

Mobbing, un aspecto a vigilar en los profesionales en Colombia / Mobbing, um aspecto que deve ser vigiado nos profissionais colombianos / Mobbing, an aspect to keep guard over in Colombian professionals

En el presente ensayo se reconoce la importancia de fortalecer el conocimiento del ambiente laboral desde la dimensión y percepción de los trabajadores, identificando sus determinantes. De allí que el mobbing sea de interés en salud pública, puesto que facilita la generación de información de carácter institucional y social. Para su elaboración se realizó una revisión de la literatura y del marco legal vigente sobre el mobbing. Se destaca en la investigación un instrumento que define acciones de intervención y permite incorporar estrategias para lograr el acceso a la información y la toma de decisiones con relación a las políticas sociales sanitarias y todo lo que ello incluye en sus desarrollos. Se registra que para el abordaje del mobbing debe existir una estrecha relación con la equidad en salud y es posible intervenir las problemáticas que afectan el desarrollo económico, para mejorar la calidad de vida de los trabajadores y su relación con el ambiente laboral, a través del uso racional de la evidencia disponible.

This article recognizes the importance of strengthening the knowledge on the working environment -from the dimension and perspective of the workers--and the identification of its determiners. From there, mobbing has become a relevant public health issue, because it eases the generation of social and institutional information. Literature and current legislation reviews about mobbing were conducted for its elaboration. Within this research, the role of an instrument that defines intervention actions is highlighted for incorporating strategies to access information and make decisions in relation to social-sanitary policies and the aspects related to their development. It is consigned that mobbing has to be closely related to equity in health to be approached, and it is possible to intervene problems affecting economic development in order to improve the quality of life of workers and their relationship with the working environment, through the rational use of the evidence available.

Neste ensaio é reconhecida a importância de fortalecer o conhecimento do ambiente de trabalho desde a dimensão e percepção dos trabalhadores, identificando seus determinantes. Daí que o mobbing seja de interesse em saúde pública, já que facilita a geração de informação de caráter institucional e social. Para sua elaboração foi realizada a revisão da literatura e do entorno jurídico e legal vigente sobre o mobbing. Destaca-se na pesquisa um instrumento que define ações de intervenção e permite incorporar estratégias para obter acesso à informação e a tomada de decisões no que diz respeito às políticas sociais sanitárias e tudo o que elas incluem em seu desenvolvimento. Registra-se que para a abordagem do mobbing deve existir una estreita relação com a igualdade em saúde e é possível intervir as problemáticas que afetam o desenvolvimento econômico, para melhorar a qualidade de vida dos trabalhadores e sua relação com o ambiente de trabalho, através da utilização racional da evidência disponível.

La salud bucal colectiva y el contexto colombiano: un análisis crítico analysis / A saúde bucal coletiva e o contexto colombiano: uma analise crítica / Collective oral health and the colombian context: a critical

La práctica odontológica ha elaborado procesos de reflexión política con relación a otras disciplinas; una de estas propuestas es pensar la salud bucal desde la dimensión colectiva. Este escrito propone el desarrollo de un nuevo campo de acción para la agenda de salud bucal de Colombia mediante el análisis de algunos indicadores sociales y en salud. Además, se plantean unos principios en salud bucal colectiva: la salud bucal como derecho fundamental, la capacidad comunitaria para asumir el control de la salud y sus determinantes, y la participación de actores sociales, económicos, académicos y de servicios de salud. Se requiere un papel protagónico, con mayor conciencia colectiva, de los profesionales, tomadores de decisión y el sector salud en general...

The practice of dentistry has conducted reflexive process according the other academic disciplines. This paper proposes the implementation of a new political field in the oral health agenda in Colombia by means of exploring some social and health indicators. Furthermore, principles in collective oral health were raised: the oral health as a fundamental right, the community capacity for assuming the health control and their determinants, and the participation of social, economic, and academic actors and the health care services. A protagonist role in the society is required and a major collective consciousness concerning the professionals, the decision-makers and the health sector in general...

A prática odontológica tem elaborado processos de reflexão política com relação a outras disciplinas. Uma dessas propostas é pensar sobre a saúde bucal desde a dimensão coletiva. Este artigo propõe o desenvolvimento de um novo campo de ação para a agenda da saúde bucal na Colômbia mediante a análise de alguns dos indicadores sociais e de saúde. Além disso, apresentam-se princípios na saúde bucal coletiva: a saúde bucal como direito fundamental, a capacidade comunitária para assumir o controle da saúde e suas determinantes, e a participação de atores sociais, econômicos, acadêmicos e de serviços de saúde. Requere-se um papel protagonista com maior consciência coletiva dos profissionais, decisórios, e o setor de saúde em geral...

Caracterización de terceros molares sometidos a exodoncia quirúrgica en la Facultad de Odontología de la Universidad de Antioquia entre 1991 y 2001 / Characterization of third molars subjected to surgical extraction at the College of Dentistry University of Antioquia between 1991 and 2001

Objetivo. Caracterizar los terceros molares sometidos a exodoncia quirúrgica en los quirófanos de la Facultad de Odontología de la Universidad de Antioquia según las variaciones anatómicas y el análisis radiográfico. Materiales y métodos. Se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo de 2.120 exodoncias practicadas a 1.072 pacientes atendidos en el periodo 1.991 y 2.001. Se incluyeron las historias clínicas de pacientes con terceros molares superiores e inferiores a los que se les realizó cirugía con técnica de anestesia local, pieza de mano de alta velocidad y análisis radiográfico panorámico y periapical. Resultados. Según el eje axial del tercer molar, se encontraban verticales el 43,9 por ciento; según la posición del molar con respecto al plano oclusal, el 41,6 por ciento de los terceros molares se encontraba en posición C; el compromiso periodontal fue de buen pronóstico en el 61,5 por ciento de los casos y en los terceros molares inferiores la clasificación mas frecuente de espacio para erupcionar fue la tipo II (79,3 por ciento). El riesgo de impactación al seno maxilar se presentó en el 34,2 por ciento de los casos. Las complicaciones intraoperatorias fueron poco frecuentes. Conclusión. Los terceros molares inferiores mesioangulados, por debajo del plano oclusal y sin espacio para erupcionar son los que con mayor frecuencia se complican, y aun siendo realizados por los estudiantes del pregrado de odontología estos porcentajes están por debajo de los reportados mundialmente.

Purpose: To characterize the third molars extraction procedures performed at the operating room of the collage of Dentistry University of Antioquia, according to anatomical variables and radiographic analysis. Materials and methods: a descriptive retrospective observational study was carried out of 2120 extraction performed on 1072 patients attended between 1991 and 2001. Clinical records of patients with upper and lower third molars to whom surgery was performed with local anesthesia, high speed hand piece, and panoramic and periapical radiographic analysis were included. Results: According to the longitudinal axis of the third molar, 43.9% were vertical; according to the position of the molar with respect to the occlusal plane 41.6% of the third molars were found to be in position C; the periodontal compromise was of good prognosis in 61.5% of the cases, and on the lower third molars the most frequent classification of erupting space was type II (79.3%). The risk of impactation in the maxillary sinus was present in 34.2% of the cases. Intraoperative complications were rare. Conclusions: mesio angulated lower third molars below occlusal plane and without erupting space present the most complications, and even though they were performed by undergraduate dental students, these percentages are below the percentages reported wordwide.

La gestión del conocimiento en políticas públicas en salud y participación social / Management of knowledge in public policies in health and social participation

Una política de salud señala las acciones para resolver los problemas sociales y debe apoyarse en los elementos derivados de los procesos de investigación y de participación de organizaciones locales. El sector salud debe esforzarse por la conformación de grupos interdisciplinarios capaces de mediar la construcción de políticas colectivas que le permitan agendar actividades coordinadas con los gobiernos. La Red Colombiana de Investigación en Políticas y Sistemas de Salud, se plantea como un espacio generador de conocimiento que busca cerrar la brecha entre los investigadores, los tomadores de decisiones y la gente, promueve entre los tomadores de decisiones principalmente, el uso y utilización de resultados provenientes de investigaciones que, con el compromiso de una masa critica promueven y sustentan debates en torno a ellas. Además, propone alternativas de colectivos interinstitucionales para construir conocimiento, que fortalezcan la investigación sanitaria de problemas importantes de salud publica. La gestión sobre la información del conocimiento incorpora elementos de gestión estratégica, referida esta a las concepciones y acciones relativas a la creación de conocimientos y a su papel en la generación de competencias esenciales que fortalecen las alternativas de desarrollo, y la gestión operativa que se relaciona con los aspectos de distribución y transferencias de conocimientos básicos o de información que se plantea como una red. Finalmente, la gestión del conocimiento es creación e innovación de nuevas y diversas formas de divulgación de información que en definitiva confluyen en las decisiones operantes y nacientes del conocimiento para la formulación de una política pública...

Alcances y limitaciones del fluor dentro de la política pública en la salud bucal en Colombia / Limitations and capacities of the fluor in the oral health public in Colombia

Uno de los elementos controversiales con relación a la salud bucal de la población colombiana, es la adopción de estrategias que aseguren indicadores epidemiológicos en consonancia con las metas propuestas por La Organización Mundial de la Salud (OMS) y La Federación Dental Internacional (FDI). Con el tiempo algunas de ellas se transformarían en políticas. La utilización del flúor en vehículos masivos de fácil acceso como lo son el agua y la sal siguen siendo influyentes por la magnitud y el impacto que han tenido en Colombia y en otros países, Sin embargo, en algunos contextos se han presentado algunas discrepancias en su utilización. En el presente ensayo, producto de un foro de estudio permanente convocado con el apoyo de diversas instituciones académicas y gremiales, se presentan algunos de los puntos de discusión, retos y desafíos que la profesión odontológica colombiana debería asumir para una mejor salud bucal de sus colectivos.

One of the most points of view that conduce us to create controversy with the oral community health in Colombia have to be with the adoption of policies strategies that assure epidemiologicalmeasurements in relation with the goals of WHO and FDI. With time, some of them would be change into public policies in health. Fluoride usage in masive vehicles (water and salt)and easy access are being one of the most influences strategies due to magnitude and impact in health in Colombia and in other countries. Nevertheless, in some contexts, there are some controversial points in its use. This essay should have displayed some points of discussion, challenges and dares that colombian dental profesión will have to assume in order to find in itscollectives a healthy oral health. This essay procede from a study forus with the supportinf of several academic and guild institucions.