Correlação entre marcadores de injúria miocárdica, disfunção ventricular e mortalidade na sepsis / The correlation between markers for myocardial injury, ventricular dysfunction and mortality in sepsis

Introdução: O choque séptico é a principal causa de morte nas unidades de terapia intensiva, sendo a depressão miocárdica um importante fator causal nesse desfecho. Objetivo: Avaliar a função ventricular e o tipo de alteração contrátil (regional ou difusa) presentes em pacientes na fase aguda da sepsis e sua correlação com marcadores de injúrias miocárdica e mortalidade. Método: Foram estudados prospectiva e, consecutivamente, 45 pacientes sépticos, admitidos na unidade de terapia intensiva no período de 24 meses. Foi realizado um ecocardiograma transtorácico (ETT) na fase aguda da sepsis, junto com ecocardiograma (ECG) e dosagem sérica troponina I (TNI). Em um segundo momento, foram analisadas a frequência e a correlação das alterações funcionais ao ecocardiograma, da elevação da TNI e a taxa de mortalidade dos pacientes. O ETT foi repetido nos pacientes que sobreviveram após a resolução do quadro séptico. Resultados: Dos 45 pacientes estudados, o ECG mostrou alterações isquêmicas em 40% e o ecocardiograma apresentou alteração regional ou difusa em 44% dos pacientes estudados. A TNI esteve elevada em 53% dos pacientes, dos quais 77% apresentavam disfunção ventricular esquerda (DVE) na fase aguda da sepsis. O ETT evolutivo foi realizado em 24 pacientes (53%%), mostrando melhora parcial...

Trombectomia da veia cava inferior sem laparotomia / Thrombectomy of inferior vein cave without laparotomy

Paciente masculino de 21 anos, portador de trmbose venosa cavo-ílio-fêmoro-distal, foi tratado por trombectomia associada à fístula artério-venosa terapêutica temporária. A trombectomia caval foi realizada por via endovascular. A migração dos trombos foi impedida pelo posicionamento de dois balões oclusores, na cava proximal ao trombo e na ilíaca comum direita. Os trombos proximais foram removidos por cateteres balão e os distais por compressão retrógrada. Estenose residual da veia ilíaca comum esquerda, por compressão pela artéria ilíaca comum direita, foi evidenciada em flebografia de controle e tratada pelo implante de stent auto-expansível.A evolução foi satisfatória. Após sete semanas de anticoagulação, a fístula foi fechada por técnica endovascular, através de implante íntra-arterial de endoprótese. As veias desobstruídas estão totalmente pérvias...

Imunoglobulinas policlonais enriquecidas com IgM modificam a evoluçäo de pacientes com sepse por pneumonia? / Polyclonal immunoglobulin enriched with IgM change the evolution of patients with pneumonia sepsis?

Objetivo: Avaliar a eficiência terapêutica do uso de imunoglobulinas policlonais enriquecidas com IgM (Pentaglobin, Biotest) no tratamento de sepse por pneumonia bacteriana. Tipo de estudo: Ensaio clínico prospectivo, randomizado, controlado. Local: CTI do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho do Rio de Janeiro - Universidade Federal do Rio de Janeiro. Meta final: mortalidade. Análise estatística: Foi utilizado teste t-Student para comparaçäo de média, teste exato de Fisher para avaliar associaçäo entre grupo e análise de variância para medidas repetidas. O nível de significância usado foi de 5 por cento. Principais resultados: vinte pacientes com pneumonia e sepse foram aleatoriamente randomizados entre dois grupos de acordo com critérios de sepse e pneumonia (grupo imunoglobulina e grupo-controle). Näo houve diferença estatística entre ambos os grupos em relaçäo ao sexo, idade p = 0,14, escore APACHE II (p = 0,17), mas houve diferença estatística em relaçäo ao escore APACHE II no grupo imunoglobulina (p = 0,08). Na relaçäo PaO2/fiO2 notou-se que no 3§ dia houve melhora no GI (p<0,05), porém näo apresentou diferença estatística comparando os dois grupos (p = 0,17). Näo houve óbitos no GI (0/10,0 por cento), mas houve cinco óbitos no GC (5/10,50 por cento; p = 0,016). A mortalidade no 14§ dia foi de 40 por cento no Grupo-controle (4/10) e 0 por cento no Grupo Imunoglobulina (0/10; p = 0,08). Conclusöes: O uso adjuvante de Imunoglobulina Policlonal enriquecida com IgM no tratamento de sepse por pneumonia e com insuficiência respiratória associou-se com reduçäo de mortalidade. Estes resultados preliminares devem ser confirmados com ensaios clínico, duplo-cego, placebo, controlado e randomizado futuramente. Efeitos adversos com a administraçäo de imunoglobulina (Pentaglobin) näo foram encontrados.

Síndrome de Guillain-Barré: evoluçäo do tratamento intensivo de 26 pacientes no período de 1984 a 1995 / Guillain-Barré syndrome: evolution of intensive care treament of 26 patients from 1984 to 1995

Objetivo: Avaliar a evolucao do tratamento da Sindrome de Guillain-BarT (SGB) em pacientes internados em terapia intensiva. Local: Unidade medico-cirurgica do Centro de Tratamento Intensivo do Hospital Universitario Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Tipo de Estudo: Coorte de insercao (revisao de prontuarios) de todos os pacientes internados com SGB no periodo de 1984 a 1995. Dados clinicos, o criterio diagnostico, tratamento efetuado e complicacoes foram coletados e analisados. O ponto final do estudo foi a evolutpo hospitalar (altas ou obitos). A analise estatistica: Teste de Fisher exato. Um valor de < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Principais resultados: Foram avaliados 26 pacientes com SGB. Dividindo os pacientes em dois periodos: de 1984 a 1990 (Grupo 1 - 14 pacientes) e de 1991 a 1995 (Grupo 2 - 12 pacientes) observamos que: a) no primeiro perfodo os pacientes apresentaram mais complicacoes cardiovasculares relacionadas a disautonomia - bradicardia, assistolia, hipo e hipertensao (12/14 - 85,7 por cento vs. 5/12 - 41,6 por cento; p =, 0,02); b) no segundo os pacientes utilizaram mais plasmaferese, imunoglobulinas ou liquorferese (11/12 - 91,6 por cento vs. 1/14 - 7,1 por cento; p < 0,001); c) a letalidade no primeiro periodo foi de 11/14 - 78,6 por cento; jß no segundo periodo npo foram observados =bitos (p < 0,001); d) o tipo de assistencia ventilatoria empregada foi diferente - no primeiro perfodo utilizaram-se protese cicladas a pressao e a volume (14/14 - 100 por cento) enquanto que no segundo periodo a maioria fez uso de proteses microprocessadas (9/11 - 81,8 por cento) - p < 0,01; e) a incidencia de sepse, choque septico, hiperglicemia, pneumotorax, atelectasia e sindrome do desconforto respiratorio agudo foram similares nos dois periodos. Conclusoes: O tratamento da SGB com medidas imunomodulatorias e utilizando-se assistencia ventilatoria atraves de respiradores microprocessados sao extremamente eficazes, diminuindo as complicacoes cardiovasculares da disautonomia e a letalidade.

Linfoma näo-Hodgkin causando choque: caso clínico / Lymphoma non-Hodgkin causing shock: clinical case

E descrito um caso de linfoma äao-Hodgkin. Compressäo mediastinal e restriçäo do retorno venoso conseqüente do linfoma causando insuficiencia respiratória e choque. Diagnóstico diferencial entre linfoma intratoráxico, drogas vasoativas e receptores adrenérgicos säo discutidos, incluido o "novo" receptor beta-3 adrenérgico.

Vasculite necrosante de pequenos vasos / Small vessels necrotizing vasculitis

As dificuldade diagnósticas de um caso de vasculite necrosante de pequenos vasos sao discutidas, com uma revisao objetiva dos critérios de SARA e da conduta no desmame difícil.