Translation into brazilian portuguese, cultural adaptation and validation of the prosthesis evaluation questionnaire / Tradução para o português, adaptação cultural e validação do questionário de avaliação de próteses

BACKGROUND: Quality of life has been one of the main issues for patients with a chronic condition. OBJECTIVE: To translate, adapt and validate a Brazilian Portuguese version of the Prosthesis Evaluation Questionnaire (PEQ). METHODS: The questionnaire was translated into Portuguese, back translated into English, and cross-culturally adapted to the Brazilian Population. Sixty-five transtibial unilateral amputees were recruited. The sample comprised 45 men and 20 women with a mean age of 44 years, 47 with traumatic amputations, 14 with vascular dysfunction and 4 with other reasons for amputation, and all of them fitted with prostheses. Patients were interviewed twice, at baseline and again after 15 days. The Brazilian Portuguese version of the SF-36 (a generic Quality of Life outcome measure) and the FIM (a Functional Independence Measure) were also administered.RESULTS: The internal consistency of the nine PEQ scales was tested by computing Cronbach's Alpha coefficients (0.65 - 0.89: high values). Student's t test coefficients were used for interobserver evaluation (0.35 to 084: reliable values with one exception- the Residual Limb Health scale), and Intraclass Correlation Coefficients (ICC), which ranged from 0.65 to 0.92: reliable values. Student's t test coefficients and ICCs were also used for intraobserver evaluation (0.42 to 0.83, except the Residual Limb Health scale and 0.80 to 0.94, respectively: reliable values). Correlations between PEQ, SF-36 and FIM were tested using Pearson's correlation coefficients, which were not statistically significant (p > 0, 01).CONCLUSION: The Brazilian-Portuguese version of the PEQ has high internal consistency and is a reliable quality of life measure for use in amputee patients, but is not associated with the SF-36 or FIM.

CONTEXTO: Qualidade de vida tem sido a principal preocupação em pacientes com disfunção permanente.OBJETIVO: Traduzir, adaptar e validar uma versão Brasileira do Prosthesis Evaluation Questionnaire (PEQ). MÉTODOS: O questionário foi traduzido para o Português, retraduzido para inglês e adaptado culturalmente para a população brasileira. Sessenta e cinco amputados transtibiais unilaterais (45 homens, 20 mulheres, média de idade: 44 anos); 47 de etiologia traumática, 14 vascular e 4 de outras causas, todos protetizados, foram entrevistados duas vezes no mesmo dia e no intervalo de 15 dias. A versão brasileira do SF 36 (Medida de Qualidade de Vida genérica) e MIF (Medida de Independência Funcional) foram aplicadas. RESULTADOS: A consistência interna de 9 escalas da PEQ foi testada pelo coeficiente Alpha de Cronbach (0,65-0,89; valores altos). O teste T de Student foi usado para a avaliação interobservadores (0,35-0,84; valores de confiança, exceto para Escala de Saúde do Membro Residual) e para o Coeficiente de Correlação Intraclasses (ICC), que variou de 0,65 a 0,92, valores de confiança. O teste T de Student foi usado durante a avaliação intraobservadores (0,42-0,83; exceto para Escala de Saúde do Membro Residual) e o ICC também (0,80-0,94), ambos valores de confiança. A correlação entre PEQ, SF 36 e MIF foi testada pelo coeficiente de correlação de Pearson e foi estatisticamente insignificante (p>0,01).CONCLUSÃO: A versão brasileira da PEQ tem alta consistência interna e é uma medida de qualidade de vida confiável para pacientes amputados, mas não mostrou associação com SF 36 e MIF.

Avaliação da confiabilidade interobservadores da volumetria das mãos em indivíduos sem alterações em membros superiores / Inter-tester reliability assessment of the volumetric measurement of the hand in subjects without any changes in their upper extremities

Os objetivos do presente estudo foram avaliar a confiabilidade interobservador do instrumento volúmetro e determinar o índice normativo em indivíduos adultos do sexo feminino e sexo masculino sem alterações em membros superiores. A amostra foi composta por cem indivíduos (200 membros), sendo 50 do sexo feminino e 50 do sexo masculino, com idades entre 21 e 50 anos, sem comprometimento em membros superiores. O volume das mãos de cada indivíduo foi avaliado por meio da volumetria e o instrumento de avaliação utilizado foi o volúmetro. Este método foi aplicado por duas examinadoras, de modo que cada participante foi avaliado duas vezes consecutivas. Nas comparações realizadas entre os membros, sexos e examinadoras pode-se observar que a média do membro direito foi sempre maior que a do membro esquerdo, a média do volume das mãos dos homens sempre maior que a das mulheres e a média da segunda examinadora sempre maior que a da primeira. A partir de análise realizada, considerando os valores obtidos por ambas examinadoras, pode-se notar que a média final foi significante (p<0,001) à diferença entre o membro direito e o membro esquerdo na população geral, no sexo feminino e sexo masculino. É possível concluir que os resultados estão coesos e com boa confiabilidade e foram estatisticamente significantes para as médias finais da volumetria no sexo feminino, membro direito 402,40ml e membro esquerdo 397,15ml; sexo masculino, membro direito 516,10ml e membro esquerdo 505,30ml; e na população geral, membro direito 459,25ml e membro esquerdo 451,23ml.

The purposes of the present study were to evaluate the intertester reliability of the volumeter and to determine the normative index in adults of both genders and without any changes in their upper limbs. The sample was composed of one hundred individuals (200 hands), 50 women and 50 men, with ages between 21 and 50, and with uncompromised upper limbs. The volume of each subject?s hand was randomly measured through the volumetric method and the instrument used to evaluate them was a volumeter. This method was applied by 2 examiners and each patient was evaluated twice. Comparing the hands, gender, and examiners, we can observe that the mean of the right hands was always greater than that of the left hands, the mean volume of men?s hands was always greater than the women?s, and the mean of the second examiner was always greater than the first. From this analysis, considering values obtained with both examiners, we can notice that the final average was significant (p<0.001) to the difference between the right and the left hand in the general population, for women and for men. We can conclude that the results statistically significant to the final averages of volumetry were: for women, right hand with 402.40ml and left with 397.15ml; for men, right hand with 516.10ml and left with 505.30ml, and, in the general population, right hand with 459.25ml and left hand with 451.23ml. We can also conclude that the results are cohesive and reliable.

O uso da terapia por ondas de choques radiais no ombro doloroso por subluxação após um acidente vascular cerebral: série de casos / The use of extracorporeal shock wave therapy in the painful shoulder condition due to subluxation in the stroke patient: case series

Uma das principais causas de ombro doloroso após o acidente vascular cerebral (AVC) parece ser o tracionameneto das estruturas periarticulares devido à luxação ou subluxação, o que acarreta um processo inflamatório crônico nestas estruturas. A terapia por ondas de choque radiais (TOC radias) vem se mostrando um importante recurso para tratar dores crônicas, que falharam ao tratamento convencional. Este estudo teve por objetivo avaliar o efeito das TOC radias no ombro doloroso por subluxação após AVC. Participaram do estudo nove pacientes hemiparéticos com dor no ombro associada a subluxação, sem sucesso ao tratamento conservador por pelo menos seis meses.Os pacientes receberam três aplicações da TOC radiais (2000 pulsos, com freqüência de 6 Hz), com intervalos de duas semanas. Um paciente foi excluído do estudo por ter sido submetido a bloqueio químico durante o tratamento. Os oito restantes tiveram alívio considerável da dor (entre 100 por cento e 34 por cento, segundo a escala visual analógica) que se manteve até um mês após o final do tratamento. Houve associação do alívio da dor com melhora da mobilidade ativa, amplitude articular, sono e redução do uso de medicamentos analgésicos. Não foram descritos efeitos colaterais de qualquer natureza. Os autores concluem que as TOC radiais podem ser um recurso efetivo para o controle da dor no ombro de pacientes hemiplégicos, além de lançar mais evidências no esclarecimento da possível etiologia inflamatória da dor no ombro desses pacientes.

Qualidade de vida em amputados de membros inferiores / Quality of life in lower limb amputee

A qualidade de vida (QV) tem sido a principal preocupação em pacientes com disfunção permanente, quando as diferentes modalidades de tratamento disponíveis não resultam em aumento de sobrevida. Este trabalho tem como objetivo identificar e analisar as variáveis que interferem na qualidade de vida em amputados de membros inferiores. Foi realizada uma revisão da literatura por meio de livros, teses e das bases de dados Medline e Lilacs nos idiomas português, inglês e espanhol, com exclusão de temas referentes a amputações de membros superiores. Foram selecionados 30 artigos considerados relevantes a partir dos critérios de inclusão e exclusão. Observou-se que vários autores ainda incluem o ajuste físico às limitações nas pesquisas de Qualidade de Vida em amputados de membros inferiores e que os amputados transtibiais apresentaram os melhores resultados na reabilitação psico-social

Tradução, adaptação cultural e validação do "American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) Ankle-Hindfoot Scale" / Translation, cultural adaptation and validity of the "American Orthopaedic Foot and Ankle Society's (AOFAS) Ankle-Hindfoot scale"

INTRODUÇÃO: A utilização em estudos científicos de escalas de avaliação de resultados são necessárias para que diferentes formas de tratamento possam ser comparadas em indivíduos com o mesmo diagnóstico. O objetivo do estudo foi realizar a tradução, adaptação cultural e validação da AOFAS Ankle-Hindfoot Scale para Língua Portuguesa. MÉTODOS: A escala foi administrada em 50 pacientes com problemas na articulação do tornozelo e retropé, duas vezes pelo entrevistador nº 1 e uma vez pelo entrevistador nº 2. Os pacientes foram também avaliados com o questionário genérico de qualidade de vida SF-36 e escala visual analógica da dor (EVA). RESULTADOS: O coeficiente de correlação de Pearson (CCP) e o coeficiente de correlação intra-classe (CCI) foram 0,93 (P<0,001) e 0,96, respectivamente, para reprodutibilidade intra-observador e 0,92 (P<0,001) e 0,95, respectivamente, para reprodutibilidade interobservador. Os componentes capacidade funcional e dor (SF-36) apresentaram as maiores correlações (0,67 e 0,64; P<0,001, respectivamente) com a AOFAS Ankle-Hindfoot Scale. O CCP entre a EVA e a AOFAS Ankle-Hindfoot Scale foi inversamente proporcional (- 0,68 P<0,001). CONCLUSÕES: Concluímos que a tradução e adaptação cultural da versão da AOFAS Ankle-Hindfoot Scale para Língua Portuguesa foi satisfatória para aplicação em pacientes brasileiros, apresentando boa reprodutibilidade e validade construtiva.

BACKGROUND: The use of outcome assessment scales in scientific studies is necessary so that different treatment forms can be compared among individuals with the same diagnosis. This study targeted the translation, cultural adaptation and validation of AOFAS' Ankle-Hindfoot scale into Portuguese language. METHODS: The scale was applied to 50 patients with ankle-hindfoot joint conditions, twice by the interviewer # 1 and once by the interviewer # 2. The patients were also assessed by using the SF-36 quality-of-life generic questionnaire and the visual analogue scale (VAS). RESULTS: The Pearson Correlation Coefficient (PCC) and the Intra-Class Correlation Coefficient (ICC) were 0.93 (p<0.001) and 0.96, respectively, for intra-observer reliability and 0.92 (p<0.001) and 0.95, respectively, for inter-observer reliability. The functional capacity and pain components (SF-36) presented the highest correlations (0.67 and 0.64; p<0.001, respectively) at the AOFAS' Ankle-hindfoot scale. The PCC between VAS and AOFAS Ankle-Hindfoot scale was inversely proportional (- 0,68; p<0,001). CONCLUSIONS: We conclude that the version of AOFAS Ankle-Hindfoot scale for the Portuguese Language was successfully translated and cultural adapted for application to Brazilian patients, with satisfactory reliability and construct validity.

Efeitos da propriocepção no processo de reabilitação das fraturas de quadril: [revisão] / Effects of proprioception in the rehabilitation process of hip fractures: [review]

Este estudo teve como objetivo principal realizar uma revisão de literatura dos últimos dez anos, sobre os efeitos dos tratamentos fisioterapêuticos realizados nas fraturas de quadril e a observação da descrição e da influência do treinamento proprioceptivo específico nesse processo de reabilitação. Essas fraturas são muito comuns, principalmente entre a população idosa, provocando diversas conseqüências ao indivíduo, entre elas, a alteração das sensações proprioceptivas, podendo predispor o paciente à importante instabilidade articular. Sendo assim, a reabilitação dessas lesões é de grande importância, afim de restaurar as funções do quadril e prevenir contra recidivas. De acordo com o levantamento bibliográfico realizado, os estudos demonstraram protocolos de tratamento fisioterapêuticos nas fraturas do quadril, porém a maioria dos autores não apresenta um treinamento proprioceptivo específico isoladamente; em geral, relacionam o ganho de força muscular, equilíbrio e o treino de marcha e de funcionalidade à melhora indireta da propriocepção articular. Fica evidente a carência teórica sobre o assunto, e espera-se que novas pesquisas possam surgir, para que se tenha maior significância clínica e estatística em relação ao tema abordado.

This study was aimed at providing a review of the last ten years in literature addressing the effect of the physical therapeutic treatments carried out in hip fractures and the review of the description and influence of specific proprioceptive drills in rehabilitation processes. These fractures are very common, particularly among the aged population, causing various consequences to the individual, such as proprioceptive sensations changes, which can predispose patients to important joint instability. Therefore, the rehabilitation of these injuries is of great importance in order to restore hip function and to prevent recurrences. According to the literature review, studies describe physical therapeutic treatment protocols in cases of hip fractures, but most authors do not present a specific isolated proprioceptive training; they usually correlate muscular strength gain, balance and gait and functional training to an indirect improvement of joint proprioception. The shortage of theories addressing the subject is clear, and further studies are warranted for providing better clinically and statistically significant data concerning the subject in reference.

Fatores preditivos na aquisição de marcha com prótese / Predictive factors for amputee gait acquisition

Amputações acarretam declínio funcional que podem afetar a qualidade de vida dos pacientes. As metas de reabilitação incluem melhora da mobilidade e reintegração do paciente na comunidade. Uma etapa importante deste processo refere-se à aquisição de marcha funcional com o uso da prótese. Com o objetivo de identificar as variáveis que interferem no sucesso da aquisição da marcha com prótese em amputados dos membros inferiores, os autores realizaram estudo retrospectivo, com 40 pacientes amputados e protetizados unilateralmente, nos níveis transfemoral e transtibial, selecionados de um total de 262 pacientes atendidos no Grupo de Amputações e Próteses da Disciplina de Fisiatria do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da UNIFESP/EPM - Lar Escola São Francisco, no período de 1998 a 2002. Vinte e quatro pacientes adquiriram marcha funcional com prótese (Grupo 1) e 16 pacientes (Grupo 2) não adquiriram marcha funcional com prótese. A amostra foi constituída por 27 homens (67,5 por cento) e 13 mulheres (32,5 por cento) e a média de idade foi de 52 anos (mínima:16, máxima: 84 e desvio-padrão:18,88). A comparação das variáveis analisadas: sexo, idade, renda familiar, etiologia e nível da amputação, presença de comorbidades, período de fisioterapia pré-protético e protético, intervalo de tempo entre a amputação e o início da reabilitação e para aquisição da prótese - não revelou diferenças entre os dois grupos e apenas indicou uma tendência aos grupos serem diferentes no período de fisioterapia protético (p=0,08). Há necessidade de ampliar este estudo e de prosseguir pela busca de instrumentos para definição de fatores preditivos em Reabilitação

Avaliação da qualidade de vida e independência funcional em pacientes amputados de membro inferior / Quality of life and functional independence evaluation in patients with lower limb amputations

Grande parte da literatura define reabilitação de pacientes amputados de membro inferior apenas em termos de protetização. Este estudo tem o objetivo de avaliar a qualidade de vida e a independência funcional comparando pacientes protetizados e não protetizados. Métodos: os pacientes foram submetidos à entrevista com aplicação de um questionário para avaliação da independência funcional (MIF) e outro para avaliação da qualidade de vida (SF-36). Resultados: Nos domínios capacidade funcional e vitalidade do SF-36, as médias dos pacientes foram significativamente maiores quando comparadas com o grupo de pacientes não protetizados. Conclusão: A MIF não se mostrou um instrumento sensível na n aindepoendência funcional dos pacientes amputados de membro inferior quando comparamos pacientes protetizados e não protetizados. A protetização tem impacto positivo na qualidade de vida dos pecientes

Avaliação da função e qualidade de vida em pacientes submetidos a artroplastia de ressecção tipo Girdlestone / Evaluation of the function and quality of life of patients submitted to girdlestone's resection arthroplasty

OBJETIVOS: Avaliar a função e a qualidade de vida dos pacientes pós-artroplastia de Girdlestone e comparar os resultados entre os grupos Girdlestone unilateral e o grupo com prótese total de quadril contralateral. MÉTODOS: estudo transversal no qual foram avaliados 9 pacientes com Girdlestone unilateral e 3 com Girdlestone em um quadril e prótese total no quadril contralateral. A avaliação constitui-se em aplicar o questionário genérico de qualidade de vida SF-36 e um questionário funcional específico para o quadril, Harris Hip Score (HHS). A comparação dos grupos foi realizada usando-se o teste t- Student e o teste de Fisher. RESULTADOS: Os pacientes do grupo Girdlestone unilateral apresentaram maior quantidade de domínios do SF-36 classificados como elevados, embora 77,8 por cento destes tenham obtido resultados ruins no HHS. Todos os pacientes apresentaram o teste de Trendelenburg positivo e discrepância de membros, o que levou à marcha claudicante em 11 dos 12 pacientes avaliados. Destes, apenas 6 submeteram-se a fisioterapia pós-operatória. CONCLUSÃO: A qualidade de vida e a função pós-operatória de Girdlestone, na população brasileira, ainda necessita ser mais pesquisada, pois estes resultados são indicações do comportamento das variáveis de estudo e não podem ser consideradas encerradas.

OBJECTIVES: To evaluate function and quality of life of patients submitted to Girdlestone's arthroplasty, and to compare outcomes between unilateral Girdlestone's group with the group with contralateral total hip prosthesis. METHODS: Cross-sectional study where 9 patients were evaluated with unilateral Girdlestone's and 3 with Girdlestone's in one hip and contralateral total hip prosthesis. The evaluation consisted in filling in a generic questionnaire on quality of life "SF-36" and a specific questionnaire for hip function "Harris Hip Score" (HHS). The comparison between groups was made by using the Student's t-test and the Fisher's test. RESULTS: The patients of the unilateral Girdlestone's group presented a higher number of SF-36 domains classified as high, although 77.8 percent of these showed poor results on the HHS. All patients had a leg-length discrepancy and positive Trendelenburg's test, which led to limping gait in 11 of 12 patients evaluated. Of these, only 6 underwent physiotherapy after surgery. CONCLUSION: Girdlestone's postoperative quality of life and function in a Brazilian population still requires further studies, because these outcomes are indicative of study variables' behavior and cannot be regarded as definite.

Retorno ao trabalho em amputados dos membros inferiores / Return to work in lower limb amputees

A reabilitação de um paciente amputado de membros inferiores tem como metas a aquisição de independência funcional para atividades da vida diária e locomoção e promoção de inclusão social integral. O retorno ao trabalho deve ser incentivado, pois proporciona bem estar, melhora da auto-estima e do convívio social, além de dar mais um sentido a vida. Objetivo: Verificar a situação atual de trabalho e o uso de próteses de membros inferiores em amputados atendidos no Lar Escola São Francisco - Centro de Reabilitação ? UNIFESP, São Paulo. Material e métodos: Estudo retrospectivo dos pacientes atendidos de 1999 a 2005, com amputação de membrosinferiores, com idade acima de 18 anos, que estivessem trabalhando ou estudando na época da amputação. A amostra foi composta por 78amputados, 61 homens e 17 mulheres, com média de idade de 46,3 anos. Cinqüenta por cento eram transfemurais e 34,6% transtibiais.A vasculopatia foi a mais prevalente das causas de amputação (62,8%). Cinquenta e um pacientes (65,4%) tinham grau de instruçãofundamental. Realizada entrevista, por telefone, no período de dezembro de 2006 e janeiro de 2007. Resultados: Sessenta e quatro porcento dos pacientes estavam em uso de prótese de membro inferior no momento da entrevista. A taxa de retorno ao trabalho foi de10,2%, sendo todos para a mesma ocupação pré-amputação. Conclusão: Baixa taxa de retorno ao trabalho de amputados de membrosinferiores reabilitados com próteses. Alguns fatores, tais como, idade avançada na época da amputação e baixo nível de instrução podemser responsáveis por estes resultados. Outros estudos precisam ser realizados para melhor análise desta situação.

The main rehabilitation objectives for the lower-limb amputee patients are: functional independence in their activities of daily living, locomotion and community reintegration. The return to work must be encouraged, as it promotes well-being, improves self-esteem and social integration and gives life a new meaning. Objective: To verify the work status and use of prosthetic lower limbs of amputee patients seen at Lar Escola Sao Francisco Rehabilitation Center - UNIFESP, Sao Paulo. Material and Methods: Retrospective study with patients seen between 1999 and 2005, presenting lower limb amputation and at least 18 years of age, working or studying at the time of the amputation. The sample consisted of 78 patients, 61 men and 17 women, with a mean age of 46.3 years. Amputation level was transfemoral in 50% and transtibial in 34.6% of the patients. Vascular diseases were the most prevalent cause of amputation(62.8%). Fifty-one patients (65.4%) had finished Elementary School. The interview by phone was carried out from December 2006 toJanuary 2007. Results: Sixty-four percent of all patients used prosthetic lower limbs. A total of 10.2% of the amputee patients returnedto work after a lower-limb amputation, and all of them returned to the same work they did before the amputation. Conclusion: Fewamputee patients return to work after rehabilitation with prosthesis. Many factors, such as older age at the time of amputation and lowlevel of schooling may be the cause of these results. Further studies are necessary for a better analysis of this outcome.

Perfil protético dos pacientes amputados do Lar Escola São Francisco / Prosthetic profile of the amputee patients from Lar Escola São Francisco

Foi aplicado o questionário "Perfil Protético do Amputado - PPA" nos pacientes amputados de membro inferior protetizados e reabilitados, com o objetivo de avaliar a qualidade de vida destes pacientes

Avaliação da dor e função de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de Coluna / Evaluation of pain level and function on low back pain patients trated with Back School program

As dores lombares incidem em cerca de 80 por cento da população em algum momento de sua vida, sendo, portanto, um grande problema de saúde pública. O diagnóstico diferencial das doenças da coluna vertebral é bastante amplo, mas sabe-se que boa parte das afecções está relacionada a posturas e movimentos corporais inadequados. Criou-se, portanto, a Escola de Coluna como opção de tratamento a estes pacientes. Neste trabalho avaliamos a dor e a incapacidade funcional dos pacientes antes e após frequentarem a Escola de Coluna, através do questionário de Roland-Morris e da Escala Visual Analógica de Dor. Estudamos 30 pacientes no período de maio a novembro de 2004, sendo 86,7 por cento do sexo feminino, com idade média de 48,1 anos, de baixa escolaridade e com excesso de peso(70 por cento). A maioria dos pacientes apresentou melhora da dor (56,7 por cento) e da função (60 por cento) após o término do programa de reabilitação.

Avaliaçäo da qualidade de vida em pacientes amputados de membros inferiores / Valuation of quality of life in lower limb ampuree

Avalia os fatores que influenciam na qualidade de vida de pacientes amputados de membros inferiores.

Tratamento das deformidadades em eqüino de pacientes portadores de paralisia cerebral do tipo diplégico espástico mediante injeçäo de toxina botunílica tipo A em músculos gastrocnêmios / Treatment of equinus deformity of diplegic cerebral palsy patients with intramuscular injection of type-A botulinum toxin in the gastrocnemius muscle

Os autores apresentam os resultados do estudo retrospectivo de 20 pacientes diplégicos portadores de paralisia cerebral (PC) espástica e deformidades em eqüino, tratados pela injeçäo de toxina botulínica tipo A em músculos gastrocnêmios. Treze eram do sexo masculino e sete do feminino. A idade dos pacientes variou de três anos e um mês a 13 anos e seis meses, com a média de seis anos e oito meses. Todos eram deambuladores comunitários ou domiciliares e atendiam a protocolo de fisioterapia. Foram realizadas avaliações clínicas da marcha, grau de mobilidade dos tornozelos e uso de órteses suropodálicas - pré-tratamento, dois meses após a aplicaçäo da toxina botulínica e na avaliaçäo final. A melhora funcional foi avaliada pelo grau de mobilidade dos tornozelos, análise observacional de marcha e facilitaçäo no uso de órteses suropodálicas. A análise estatística dos resultados obtidos mostrou que a injeçäo intramuscular de toxina botulínica do tipo A em músculos gastrocnêmios, seguida de tratamento fisioterápico de apoio e utilizaçäo de órteses, aumentou o grau de mobilidade, melhorou o padräo de marcha e facilitou a utilizaçäo de goteiras suropodálicas, sem a ocorrência de efeitos colaterais. Baseados nesses resultados, os autores concluem que a injeçäo de toxina botulínica do tipo A em músculos gastrocnêmios é um método eficaz no tratamento de pacientes portadores de PC do tipo diplégico espástico com deformidade em eqüino

Síndrome miofascial: comparação entre o tratamento com infiltração de trigger points e medicação oral (ciclobenzaprina) / Myofascial syndrome: comparison between infiltration of trigger points treatment and oral medication (cyclobenzaprine)

Objetivo: Comparar os efeitos da infiltração de trigger points com xilocaína a 1 por cento com o uso da ciclobenzaprina no tratamento a curto prazo da síndrome miofascial (SMF) de trapézio. Material e métodos: Estudo prospectivo controlado randomizado com avaliador cego em 38 pacientes com SMF de trapézio. Material e métodos: Estudo prospectivo controlado randomizado com avaliador cego em 38 pacientes com SMF de trapézio. Intervenção realizada no grupo teste (IF) (n=18): infiltração com xilocaína a 1 por cento em, no máximo, 06 trigger points de trapézio; no grupo-controle (CB)(n=20) foi fornecido 10 mg/dia de ciclobenzaprina por 15 dias. Os pacientes foram avaliados no tempo zero (T0), em sete (T7), quinze (T15) e trinta dias (T30). Instrumentos de avaliação: escala visual analógica de dor global (EVA de dor global), escala visual analógica de dor à compressão digital de trigger points (EVA de dor à compressão), questionários resumido para dor de McGill. Foi realizada a avaliação de reprodutibilidade interobservador (RI) para EVA de dor à compressão digital. Resultados: Os pacientes apresentaram na avaliação inicial a média de trigger points de 2,0 (+- 0,5), taut band de 3,05(+-0,8). Observou-se tendência (p>0,05) a maior variação do escore de dor (McGill) no grupo-teste, maior variação do tipo de dor e a maior incidência de efeitos colaterais no grupo-controle. Ambos os grupos melhoraram ao término do acompanhamento (p<0,05). A média das variações da EVA de dor global no T7 (-24,2 por cento (+-62,8 CB X -40 por cento +-50,9 IF p=0,19), T15 (-37,6 por cento +-48,4 CB X -50 por cento +-44,8 IF p=0,3) e T30 (-50 por cento +-60 CB X -70,8 por cento +-44,7 IF p=0,14) foi maior no grupo-teste porém sem significância estatística. Esta tendência também se observou na média das variações da EVA de dor à compressão digital no T7 (-26,8 por cento +-35,34 CB X -46,5 por cento (44,4 IF p=0,24), no T15 (-38,8 por cento +-38,2 CB X -56,2 por cento +-34,3 IF p=0,44) e no T30 (-46,6 por cento +-38 CB X -53 por cento +-34,4 IF -p=0,38), porém mais uma vez sem significância estatística. Conclusão: A semelhança do efeito da ciclobenzaprina com o da infiltração de trigger points permite a indicação da primeira no tratamento de pacientes com SMF de trapézio e questiona a indicação invariável da infiltração de trigger points.

Avaliaçäo da sensibilidade em crianças portadoras de paralisia cerebral do tipo diplegia / The valuation of the sensibility in children with diplegic cerebral palsy

In this study eighteen children with diplegic cerebral palsy (CP) were evaluated. Eleven of these children had spastic diplegia and athetosis. The age group was from seven to eleven years old. The tests applied were stereognosy, two points discrimination (TPD), touch location as described by YEKUTIEL, JARIWALA, STRETCH (1994), and the results of twenty normal children of the same ages. The results obtained were statistically treated by Wilcoxon test and afterwards Mann Whitney test for the comparative analysis of the number of positive responses and time response required for ech group in the Right and Left hand evaluation (Alpha= 0,05).For the studied variable were calculated the medium values, the standard deviation and the medians. The minimum and maximum were presented.The results obtained showed that 89 percent presented a lack of sensibility in 28 percent in the stereognosy evaluation.A great difficult in the tests was the research for the touch location. After this study, we came to the conclusion that the sensitive evaluation is essencial in the rehabilitation process and in the manual perfomance of CP patient

A neurólise química simultânea com Fenol e Toxina Botulínica do tipo A para o tratamento da espasticidade em sessenta e sete pacientes / The chemical neurolisis simultaneous with Phenol and Botulinum Toxin type A for the treatment of the spasticity in the 67 patients

Este artigo demonstra a experiência dos autores com 461 procedimentos de neurólise química realizados em 67 pacientes com seqüelas neurológicas de etiologias diversas, entre maio de 2000 e dezembro de 2001.As drogas utilizadas foram a Toxina Botulítica do tipo A e o Fenol aquoso a 6 por cento, para o tratamento da espasticidade e outras hipertonias musculares.Ambas as drogas foram eficazes para reduzir a intensidade da espasticidade em um (01) grau, em média, da escala de Ashworth modificada. O tempo de duraçäo do efeito foi de pelo menos 3 meses para a Toxina Botulínica do tipo A (TBA) e de 4 a 6 meses para o Fenol. Seguimento mais prolongado é necessário para a determinaçäo da duraçäo média do efeito de medicaçöes. A maioria dos pacientes referiu o relaxamento da hipertonia e alguma melhora funcional

A avaliação do uso da toxina botulínica A e da cinesioterapia na melhora da marcha do portador de paralisia cerebral do tipo hemiparético / Cerebral Paisy

Foram estudados 14 pacientes com paralisia cerebral do tipo hemiparético, eqüinismo dinâmico e idade entre 3 e 9 anos, com média de 5,93 anos. Os pacientes foram distribuídos em dois grupos Grupo I - 7 crianças que foram tratadas com toxina botulínica tipo A (TBA) nos músculos gastrocnêmios e solear e tratamento cinesioterápico; Grupo II - 7 crianças que receberam apenas tratamento cinesioterápico. Avaliaram-se: a amplitude de movimento do tornozelo, o tônus muscular, a ação do músculo tibial anterior, a velocidade, a cadência da marcha, além da análise observacional da marcha e grau de satisfação dos pais. A análise estatística dos resultados mostrou, com significância, que no Grupo I houve melhora de todas as medidas avaliadas num intervalo mais curto de tempo. No Grupo II não houve melhora de todas as medidas avaliadas e o ganho em algumas medidas ocorreu num tempo mais longo.

Espiritualidade baseada em evidências / Religion and science

Espiritualidade pode ser definida como um sistema de crenças que enfoca elementos intangíveis, que transmite vitalidade e significado a eventos da vida. Tal crença pode mobilizar energias e iniciativas extremamente positivas, com potencial ilimitado para melhorar a qualidade de vida da pessoa. As implicações da espiritualidade na saúde vêm sendo estudadas cientificamente e documentadas em centenas de artigos. Há relação entre envolvimento espiritualista e vários aspectos da saúde mental, sendo que pessoas vivenciam melhor saúde mental e se adaptam com mais sucesso ao estresse se são religiosas. Pessoas religiosas são fisicamente mais saudáveis, têm estilos de vida mais salutares e requerem menos assistência de saúde. Existe uma associação entre espiritualidade e saúde que provavelmente é válida, e possivelmente causal. + plenamente reconhecido que a saúde que provavelmente é válida, e possivelmente causal. + plenamente reconhecido que a saúde de indivíduos é determinada pela interação de fatores físicos, mentais, sociais e espirituais. Os profissionais da saúde já contam com indicações científicas o benefício da exploração da espiritualidade na programação terapêutica de virtualmente qualquer doença. O presente artigo cita os trabalhos mais relevantes sobre o assunto.

Avaliação podobarométrica nas amputações do médio e antepé / Amputation

Os autores estudaram a marcha de 14 pacientes com amputações unilaterias parciais do pé, Chopart e transmetatarsiana, através do podobarômetro F-Scam, para determinar a duração do passo, a distribuição do pico de pressão máxima, o impulso vertical, a velocidade e a trajetória do baricentro (COP), nas situações sem calçado, com palmilha plana e com prótese de Chopart. A análise dos resultados demonstrou que o tempo total do passo do lado amputado, nos dois grupos, é menor do que nos pés não amputados, nas tres situações. A utilização de palmilhas não produz alterações e o uso de próteses aumenta significantemente o tempo de duração do passo, em ambos os pés. Os picos de pressão máxima nos pés amputados são superiores aos dos pés não-amputados, nos dois grupos de pacientes, nas tres situações estudadas. O uso de palmilhas e próteses reduz significantemente os níveis de pressão máxima, em ambos os pés, sendo a intensidade dessa redução proporcional á rigidez imposta pelo equipamento utilizado. A localização dos picos de pressão máxima pode ser modificada na dependência do tipo de órtese ou prótese utilizada, em ambos os pés. O impulso vertical do solo é menor no lado amputado nos dois grupos; no entanto, é constantemente maior na amputação do tipo Chopart que na transmetatarsiana. A velocidade de deslocamento do baricentro no retropé dos pacientes amputados, nos dois grupos, é menor do que a observada nos pés não-amputados, e não varia com a utilização das órteses e próteses estudadas. Os pés não-amputados dos pacientes dos dois grupos apresentam alterações funcionais importantes manifestadas por desvios das velocidades do baricentro no retro, médio e antepé.