Endocarditis bacteriana en pacientes mayores de 60 años / Bacterial endocarditis in patients older than 60 years

La endocarditis bacteriana es una enfermedad de dificil diagnóstico y mal prognóstico en el paciente anciano. Con el objeto de establecer las características clínicas más salientes, valvulopatía subyacente y gérmenes causales, se estudiaron 76 episodios de endocarditis bacteriana en 73 pacientes mayores de 60 años. La edad promedio fue 72 ñ 7 años y la relación hombre-mujer de 1,7/1. La fiebre y el soplo cardiaco estuvieron presentes en el 93% y respectivamente. Un 33% de los pacientes presentaron dolor vertebral o paravertebral, que puede ser un síntoma precoz de la enfermedad. La sospecha diagnóstica al ingreso fue de 47%. La mortalidad hospitalaria fue de 33% y llegó, dentro de los seismeses, al 47%. La edad promedio de los vivos fue 71,1 ñ 7 años versus 73,9 ñ 6 en los muertos (p=0,08). La falta de sospecha diagnóstica la ingreso estuvo asociada estadísticamente a una mayor mortalidad (p = 0,04). El gérmen más frecuente fue el estreptococo (73%). El 53% de los pacientes presentaban valvulopatía previa. El compromiso valvular aórtico se manifestó en el 50% y mitral en 21%. De los pacientes que retrospectivamente hubieron tenido indicación quirúrgica (n = 25), 9 fueron operados (6 durante hospitalización con una mortalidad 1/6 (17%)) y en aquellos que no se sometieron a la cirugía la mortalidad fue del 100% (16/16). Esta diferencia resultó ser significativa (p < 0,001)

Gangrena de lengua: modo de presentación de la arteritis temporal / Gangrene of the tongue: form of presentation of temporal arteritis

Se presenta el caso clínico de un varón de 85 años, con odinogafia, los moniliasis bucal y deterioro del estado general, síntomas y signos que precederon la aparición de gangrena de lengua. Se postula como causa de la misma el compromiso de las arterias linguales por arteritis, lo cual fue confirmado por biopsia de la arteria temporal izquierda. El enfermo debió sufrir amputación de los tercios anteriores de la lengua, mejorando su cuadro general con la cirugía y la administración de corticosteroides

Piomiositis tropical: tres casos en un área templada en pacientes inmunosuprimidos / Tropical pyomyositis: 3 cases in immunosuppressed patients living in a moderate climate zone

Se presentan tres pacientes atendidos en un hospital general de la ciudad de Mar del Plata, que padecieron piomiositis "tropical". El cuadro clínico, germen causal, antecedentes de trauma y resultados de la tomografía computada guardaban similitud con los casos estudiados en áreas tropicales. A diferencia de éstos, no se observó eosinofilia en ningún caso y los tres pacientes padecían enfermedades o habían recibido drogas capaces de inducir inmunosupresión. Esto podría alertar a la posibilidad que estados de inmunosupresión sean un factor más de riesgo (junto con trauma e infección) para adquirir esta enfermedad en áreas no tropicales