Expansion of vicceral leishmaniasis in the stat of rio de janeiro, Brazil: repport of the first autochthonous case in the municipality of volta redonda and the difficulty of diagnoiis / Expansão da leishmaniose visceral no estado do Rio de Janeiro, Brasil: relato do primeiro caso autóctone no município de Volta Redonda e a dificuldade de diagnóstico

Visceral Leishmaniasis has been showing remarkable epidemiological changes in recent decades, with marked expansion and an emergence of cases in urban areas of the North, Southeast and Midwest regions of Brazil. The Kala-azar cases reported here, despite being very characteristic, presented a great difficulty of diagnosis, because the disease is not endemic in Volta Redonda. The child underwent two hospitalizations in different hospitals, but got the correct diagnosis only after 11 months of symptom onset. In this report we discuss the main differential diagnoses and call attention to the suspected symptoms of visceral leishmaniasis in patients with prolonged fever, hepatosplenomegaly and pancytopenia, even in areas not traditionally endemic for the disease.

A leishmaniose visceral vem apresentando mudanças epidemiológicas marcantes nas últimas décadas, com acentuada expansão e surgimento de casos em áreas urbanas do Norte, Sudeste e Centro-Oeste do Brasil. O caso de Calazar aqui relatado, apesar de ser muito característico, apresentou grande dificuldade de diagnóstico, por se tratar de doença não-endêmica em Volta Redonda. A criança passou por duas internações em hospitais diferentes, porém, só obteve o diagnóstico correto após 11 meses do início dos sintomas. Neste relato são discutidos os principais diagnósticos diferenciais e chama-se a atenção de sempre considerar a hipótese de leishmaniose visceral em todo paciente com febre prolongada, hepatoesplenomegalia e pancitopenia, mesmo em áreas tradicionalmente não endêmicas.

Panorama atual do sarampo no mundo: Risco de surtos nos grandes eventos no Brasil / Current landscape of measles in the world: risk of outbreaks in major events in Brazil

O sarampo é considerado uma das doenças infecciosas mais contagiosas do mundo (1), capaz de atingir todos os grupos etários, com risco particular em menores de cinco e naqueles entre 15 e 29 anos de idade (2), sendo uma das principais causas de morte evitáveis por vacina entre crianças (3). Frente aos recentes surtos de sarampo ocorridos no mundo, estaria o Brasil, que desde 2000 conseguiu eliminar a circulação do sarampo e na atualidade vem lidando apenas com surtos de pequena monta de casos importados, sob risco de grandes surtos durante a Copa do Mundo de 2014 e as Olimpíadas de 2016? Através de análises dos últimos surtos ocorridos em todo o mundo e pesquisa da cobertura vacinal no Brasil, os autores respondem a estas questões.

Measles is considered one of the most contagious diseases in the world (1). It’s able to reach all of age groups with particular risk in under five and 15-29 years old (2). It’s one of the main causes for evitable deaths for vaccine between children (3). According to recents measles outbreaks occurred in the world, Brazil is included in it, since 2000 has eliminated measles circulation and actually has been dealing with outbreaks of little dimension of imported cases, at risk of large outbreak during the World Cup 2014 and The Olympics Games 2016? Through analysis of the latest outbreaks ocurred all over the world and research of vaccine coverage in Brazil, the authors will answer to these questions.

A Aids e os trabalhadores da saúde / AIDS and health workers

A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA) é uma doença pan-epidêmica de proporções gigantescas e preocupantes. Cada vez mais, aumenta o número de pessoas atendidas nos serviços de saúde, públicos ou privados. Desde a sua descoberta, a SIDA despertou o medo nos profissionais da saúde de lidar com uma doença nova, cujos mecanismos de transmissão conhecidos poderiam por em risco sua integridade física, no exercício de sua profissão. Atualmente, nos defrontamos com uma situação preocupante: o número crescente de pacientes portadores do vírus da imunodeficência humana (HIV) e a desinformação dos trabalhadores de saúde quanto ao risco real de adquirirem o HIV durante as suas atividades e as medidas de prevenção existentes. Cada vez mais, torna-se necessário esclarecer questões deste âmbito e estimular o exercício da profissão alicerçado no uso rotineiro das medidas de biossegurança ditadas pelos órgãos de saúde mundiais. É consenso nos estudos realizados até o momento, em todo o mundo, que o risco de transmissão ocupacional do HIV é muito pequeno que pode ser ainda menor se as medidas de biossegurança forem adotadas de modo mais enfático pelos profissionais de saúde.

Claritomicina associada com pirimetamina na toxoplasmose cerebral: relato de dois casos / Clarithromicyn associated with pyrimethamine in cerebral toxoplasmosis

The authors report the use and the outcome of claritromycin associated with pyrimethamine in the treatment of toxoplasma encephalites in two patients with AIDS. Both patients had the diagnosis stablished on clinical grounds, positive sorology (IgG) for toxoplasmosis and computed-tomographic (CT) scan of the brain showing lesions consistent with T. gondii encephalitis. The two patients were initially treated with pyrimethamine and sulfadiazine, which was changed to clindamycin due to allergic reactions. These reactions (skin rash) occurred with clindamycin as well and the patients were treated with claritromycin and pyrimethamine. The scheduled regimens were 1.5 to 2 g of clarithromycin plus 25 mg of pyrimethamine. The clinical response was very good in both cases with regression of neurologic signs and encephalitic abnormalities observed on CT scan. The authors suggest that clarithromycin associated with pyrimethamine may be an alternative treatment for toxoplasmosis in AIDS patients, who cannot receive or tolerate sulfa treatment.