Zumbido: aspectos etiológicos, fisiopatológicos e descrição de um protocolo de investigação / Tinnitus: etiological and pathophysiological aspects and description of an investigation protocol

O zumbido é um sintoma otoneurológico descrito desde a antiguidade, correspondendo à percepção de um som não relacionado a uma fonte externa de estimulação. É considerado o terceiro pior fator que pode acometer o ser humano, só sendo superado pela dor intensa intratável e pela tontura intensa intratável. Acredita-se que esse sintoma acometa severamente 1 a 2% da população americana, embora haja diferença na incidência entre os países. Os mecanismos fisiopatológicos do zumbido ainda não foram completamente elucidados, mas atualmente é consenso que se trata de uma atividade neuronal aberrante dentro das vias auditivas, geralmente de natureza excitatória. Considerando que esse sintoma pode relacionar-se a cerca de 300 afecções, sua investigação requer uma anamnese detalhada, buscando fatores causais cujo conhecimento certamente têm implicação na abordagem terapêutica. O presente trabalho aborda as principais etiologias do zumbido, destacando aspectos fisiopatológicos e terapêuticos, e descreve o protocolo de investigação de zumbido utilizado no Ambulatório de Zumbido da Disciplina de Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina do ABC (São Paulo, Brasil).

O ensino de otorrinolaringologia na graduação médica / The teaching of otolaryngology in the medical graduation

Introdução: O currículo dos cursos de graduação das escolas médicas tem sido tema de amplos debates com o objetivo de proporcionar uma formação mais generalista e humanizada ao médico, atendendo às necessidades de que carece a maior parte da população. Nesse contexto, praticamente não há avaliações de necessidades curriculares em Otorrinolaringologia no Brasil. Objetivos: O trabalho procurou avaliar a necessidade do ensino prático de Otorrinolaringologia na graduação médica na Faculdade de Medicina do ABC (FMABC). Material e método: Para tal, 87 alunos do 6º ano da FMABC avaliaram, através de um questionário, situações clínicas comuns na especialidade, caracterizando-as segundo a necessidade de atendimento urgente (por médico generalista), urgente (por médico especialista), ou não urgente (ambulatorial). Resultados: Em 80% dos casos as respostas foram consideradas adequadas; em 16% inadequadas e em 4% eram possíveis, porém não as melhores. As maiores dificuldades surgiram em casos que envolviam noções práticas na especialidade. Conclusão: O ensino prático básico de Otorrinolaringologia na graduação médica na FMABC pode contribuir na formação do médico generalista.

Doença do refluxo laringofaríngeo / Laryngopharyngeal reflux

O refluxo gastro-esofágico (RGE) é definido como o fluxo retrógrado do conteúdo gástrico (ácido) ou biliar (alcalino) para o esôfago e apresenta-se, principalmente, com sintomas de queimação retro-esternal e regurgitação. Manifestações extra-esofágicas desse refluxo representam uma outra entidade, denominada doença do refluxo laringo-faríngeo (DRLF), e manifesta-se com alterações faríngeas, laríngeas e orais. O esofagograma, a pH-metria, a laringoscopia flexível e a endoscopia digestiva alta (EDA) são considerados os principais exames para o diagnóstico do RLF, cada um com suas vantagens e desvantagens e nenhum com 100% de acurácia isoladamente. O objetivo do tratamento da DRLF é o desaparecimento dos sintomas e a cicatrização das lesões laríngeas, que é realizado com a supressão ácida. Devido às semelhanças entre a DRLF e DRGE, o tratamento clínico baseia-se nos mesmos fundamentos: a instituição de medidas comportamentais e a administração de medicamentos que visam a supressão ácida.

Gastroesophageal reflux has been defined as the retrogradeflow of gastric contents into the esophagus and presents withclassic symptoms of heartburn and regurgitation. Extraesophageal symptoms of this reflux represent another disease named laryngopharyngeal reflux, presenting with laryngeal, pharyngeal and oral manifestations. The diagnosticmodalities frequently used to test for laryngopharyngeal refluxinclude esophagogram, ambulatory pH probe monitoring, flexible laryngoscopy, and upper endoscopy. Each examinationhas its advantages and disadvantages and none offer 100% accuracy. The purpose of the treatment is complete resolution of the symptoms and healing of the laryngeal damage, with isobtained with acid suppression. The standart treatment for laryngopharyngeal reflux is directed at lifestyle, behavioral anddietary modifications and proton pump inhibitors.