Ruptura traqueal secundaria a intubación orotraqueal: reporte de un caso / Tracheal rupture following endotracheal intubation: case report

La ruptura traqueal secundaria a intubación orotraqueal es una complicación excepcional. Se ha relacionado con el uso de conductores metálicos, tubos de doble lumen o de gran calibre, con globos de bajo volumen y alta presión, óxido nitroso o bien cuando la intubación se realiza por un Anestesiólogo poco experimentado ante el manejo de vía aérea difícil o situaciones de urgencia. Se presenta el caso de un paciente masculino de 9 años de edad en postoperatorio inmediato de apendicectomía, con cuadro caracterizado por dificultad respiratoria, tos y enfisema subcutáneo desde la cabeza al abdomen. En radiografía AP de tórax se observó neumotórax izquierdo, y en control radiográfico se encontró evidencia de neumotórax derecho. Se colocaron tubos pleurales bilaterales y fue manejado en forma conservadora. Posteriormente se realizó broncografía que mostró fuga de material de contraste a mediastino, y broncoscopia que evidenció laceración y ruptura traqueal en cara posterolateral derecha a 2 cm de la carina. Se realizó toracotomía posterolateral derecha y cierre de fístula. El paciente egresó a los 19 días en adecuadas condiciones generales

Clorhidrato de ketamina en anestesia pediátrica / Ketamine clorhidrate in pediatric anesthesia

Se revisaron los aspectos generales, del uso del clorhidrato de ketamina, sus efectos sobre los diversos sistemas corporales, las indicaciones o contraindicaciones de su uso como agente anestésico, para la medicación preanestésica, o como sedante para algunos procedimientos fuera de quirófano, y su utilidad en el campo de la anestesia pediátrica

Parálisis del III par craneal, como complicación de bloqueo epidural lumbar en operación cesárea: reporte de un caso / Craniel nerve palsy after epidural blockade for cesarean section

La parálisis de los pares craneales ha sido descrita en estudios previos, pero su presentación en la práctica clínica es poco frecuente. Se ha descrito compromiso del N. Motor Ocular Común, N. Motor Ocular Externo, N. Vestibulococlear, aunque, el nervio más frecuentemente afectado es el VI Par. El nervio motor ocular externo es especialmente vulnerable a las variaciones de la dinámica del LCR debido a su largo trayecto a través de la base del cráneo, incluyendo el reborde de la porción petrosa del hueso temporal, y su recuperación puede tomar días a meses. En el presente caso se discute la presentación clínica, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la parálisis del III Par craneal, el cual es aún menos frecuente cuando está asociado a punción lumbar

Síndrome de prostatectomía transuretral: reporte de un caso / Transuretral prostathectomy syndrome

Masculino de 74 años con tabaquismo positivo, 20 cigarrillos diarios durante 50 años y enfermedad ácido péptica tratada con inhibidores H2, negando otros antecedentes asociados. Tacto rectal con próstata aumentada de tamaño (grado I) de consistencia dura, con diagnóstico de adenocarcinoma de próstata bien diferenciado Gleason 2 (1 + 1), programado para resección transuretral (RTU). Los exámenes preoperatorios se reportan normales con electrocardiograma normal y con estado fisico ASA II. Previa monitorización según estándares básicos de ASA, se realiza procedimiento quirúrgico bajo anestesia de conducción epidural con Lidocaína 350 mg en dosis fraccionada y citrato de fentanyl 100 µg por vía epidural sin complicaciones, alcanzando un nivel sensitivo de T8. Posterior a 90 minutos de iniciado el procedimiento quirúrgico realizándose mediante la irrigación de agua bidestilada, el paciente presenta somnolencia, hipertensión arterial sistémica y súbitamente bloqueo completo de rama derecha, seguida de bradicardia que evoluciona a bloqueo AV completo y ritmo idioventricular iniciando maniobras de reanimación cardiopulmonar sin respuesta a tratamiento médico, por lo que se decide la colocación de marcapaso endovenoso. Durante su evolución postreanimación presenta taquicardia ventricular con pulso realizándose cardioversión con 50 Joules y manejo hemodinámico. El paciente se translada a la Unidad de Terapia Intensiva donde posterior a corrección de trastornos cardiopulmonares e hidroelectrolíticos es dado de alta en condición satisfactoria 7 días después del procedimiento

Feocromocitoma asociado a masa intraventricular izquierda y tromboembolismo a bifurcación aorto-femoral / Pheocromocytoma associated to lept intraventricular mass and aorto femoral thromboembolism

La frecuencia del feocromocitoma es rara, y su tratamiento preoperatorio es bien conocido, cuando ha sido diagnosticado previamente, permitiendo así un manejo anestésico apropiado. El diagnóstico insospechado y su asociación con una masa intraventricular aún lo hacen más raro y la decisión anestésica puede ser modificada respecto a un abdomen águdo, como se ha referido en la literatura. Presentamos un caso de una mujer de 26 años de edad, con feocromocitoma asociado a una masa intraventricular izquierda y tromboembolismo a bifurcación de aorta abdominal, la cual fue sometida en tre ocasiones a anestesia general, una con esmolol, y siendo la tercera intervención quirúrgica con uso de circulación extracorpórea. Se discute el manejo anestésico y su comportamiento hemodinámico.