Comparative analysis of myocardial protection with htk solution and hypothermic hyperkalemic blood solution in the correction of acyanogenic congenital cardiopathies - a randomized study

Abstract Objective: The goal of the present study was to compare the myocardial protection obtained with histidine-tryptophan-ketoglutarate (HTK) cardioplegic solution (Custodiol®) and with intermittent hypothermic blood solution. Methods: Two homogenous groups of 25 children with acyanotic congenital heart disease who underwent total correction with mean aortic clamping time of 60 minutes were evaluated in this randomized study. Troponin and creatine kinase-MB curves, vasoactive-inotropic score, and left ventricular function were obtained by echocardiogram in each group. The values were correlated and presented through graphs and tables after adequate statistical treatment. Results: It was observed that values of all the studied variables varied over time, but there was no difference between the groups. Conclusion: We conclude that in patients with acyanotic congenital cardiopathies submitted to total surgical correction, mean aortic clamping time around one hour, and cardiopulmonary bypass with moderate hypothermia, the HTK crystalloid cardioplegic solution offers the same myocardial protection as the cold-blood hyperkalemic cardioplegic solution analyzed, according to the variables considered in our study model.

Recuperação da função ventricular após ressincronização cardíaca em criança com cardiomiopatia induzida pelo marcapasso / Ventricular function recovery after cardiac resynchronization in child with pacing-induced cardiomyopathy

A cardiomiopatia induzida pelo marcapasso é uma cardiomiopatia que ocorre em pacientes expostos a estimulação ventricular direita, sendo definida pela piora da função sistólica do ventrículo esquerdo na ausência de outras etiologias possíveis, com ou sem evidência de insuficiência cardíaca. Sua incidência varia de 9% a 26%, dependendo da população estudada e do período de acompanhamento. Relata-se o caso de uma criança submetida a implante de marcapasso ventricular por bloqueio atrioventricular total, que evoluiu com disfunção ventricular grave e insuficiência cardíaca 14 meses após o implante. Após realização de terapia de ressincronização cardíaca, a criança evoluiu com melhora clínica e remodelamento reverso do ventrículo esquerdo

Pacing-induced cardiomyopathy is observed in patients exposed to right ventricular pacing and is defined as worsening of left ventricular systolic function in the absence of alternative causes, with or without clinical evidence of heart failure. Incidence ranges from 9% to 26%, depending on the study population and the length of follow-up. This is a case report of a child with univentricular pacemaker for total atrioventricular block that evolved into severe ventricular dysfunction and heart failure after implant. Cardiac resynchronization was performed and the child evolved with clinical improvement and reverse left ventricular remodeling

Estenose aórtica supravalvar em adulto com anomalia de vasos da base e insuficiência aórtica / Supravalvular aortic stenosis in adult with anomalies of aortic arch vessels and aortic regurgitation

A estenose aórtica supravalvar é uma rara cardiopatia congênita, bastante incomum em adultos. Apresentamos um caso de estenose aórtica supravalvar em adulto com anomalia de vasos do arco aórtico, já com presença de insuficiência aórtica importante, tratado com êxito por meio de plastia da aorta ascendente e troca valvar aórtica.

The supravalvular aortic stenosis is a rare congenital heart defect being very uncommon in adults. We present a case of supravalvular aortic stenosis in adult associated with anomalies of the aortic arch vessels and aortic regurgitation, which was submitted to aortic valve replacement and arterioplasty of the ascending aorta with a good postoperative course.

Immediate extubation in cardiac surgery: evaluation using electroencephalogram

INTRODUÇAO: As técnicas empregadas em cirurgia cardíaca visando a extubaçäo imediata (EI) dependem de analgesia adequada e titulaçäo de drogas anestésicas. OBJETIVO: A finalidade deste estudo é analisar a EI, utilizando eletroencefalograma (índice bispectral - BIS) para adequar o melhor momento de extubaçäo. MÉTODO: Foram analisados 12 pacientes, ASA III, 7 crianças (Grupo I) 58,4 por cento, com idades entre 0 e 7 anos, submetidas a correçäo cirúrgica de cardiopatias congênitas e 5 adultos (Grupo II), com idades entre 30 e 75 anos, submetidos a revascularizaçäo do miocárdio. No Grupo I realizou-se raquianestesia entre L5 e S1 com injeçäo de marcaína pesada (0,5 mg/kg) e morfina (5æg/kg). No Grupo II realizou-se bloqueio epidural entre T3 e T4, com introduçäo de cateter e injeçäo de 60mg de ropivacaína e 2mg de morfina. Na induçäo da anestesia, empregamos: Fentanil 4 mg/kg, propofol até BIS igual a 30 e relaxante muscular. A anestesia geral foi mantida com sevoflurano para BIS entre 40 e 60. Foi programada extubaçäo quando o BIS atingisse 90. RESULTADOS: Todos os pacientes foram extubados até 1 hora após o término da operaçäo, sendo 91,6 por cento na sala de operações, com funçäo cognitiva preservada, sem história de memória explícita, dor (adultos e crianças maiores) ou expressäo facial de dor (crianças menores). Cinqüenta e sete por cento (4) dos pacientes do Grupo I e 20 por cento (1) Grupo II apresentaram prurido e 28 por cento (2) Grupo I apresentaram vômitos. CONCLUSÕES: A técnica empregada mostrou-se segura e eficaz, desde que observados critérios rígidos para sua execuçäo.

Uso do óxido nítrico inalatório no tratamento da crise hipertensiva pulmonar no pós-operatório de transplante cardíaco / Inhalation the nitric oxide in therapy hypertension and pulmonary therapy

OBJETIVO: Este trabalho relata a experiência no manuseio da crise hipertensiva pulmonar (CHP) refratária, com o uso do óxido nítrico inalatório (NOi) no pós-operatório imediato do transplante cardíaco (TC) ortotópico. MÉTODOS: De outubro/1997 a fevereiro/2002 foram realizados 31 TC em adultos, sendo incluídos pacientes com RVP < 6uW, ou < 2,5uW na prova farmacológica. Após o período de circulação extracorpórea (CEC) (M=101±21 minutos), todos fizeram uso de dobutamina, dopamina e milrinona; entretanto, frente à ausência de resposta adequada e CHP, administrou-se NOi em doses crescentes de 20 a 40ppm. Foram utilizados registros das pressões através de cateter no átrio esquerdo e no tronco da artéria pulmonar, gasometria arterial seriada e ecocardiograma transtorácico (ETT). O tempo médio de morte encefálica (ME) do doador foi de 16±5,1horas.RESULTADOS: Cinco pacientes (1 mulher), com idade média de 42 anos, fizeram uso de NOi por apresentarem critérios de CHP, todos com sinais de baixo débito cardíaco. O tempo médio de CEC foi de 150,8±34,3 minutos, a média sistólica arterial pulmonar foi de 87mmHg (75-115) e a PO2 média de 60mmHg (FiO2 100 por cento), sendo evidenciada dilatação moderada a severa do ventrículo direito no ETT. Foi administrado NOi durante uma média 35h (6-96), iniciando-se desmame após estabilização hemodinâmica. O tempo médio de ME do doador foi de 27,6±5,5horas, a internação hospitalar média foi de 63 dias (17-145), uma morte ocorreu por sepse no 17º PO e os demais pacientes estão em CF I (NYHA). CONCLUSÕES: O tempo de CEC superior a 120 minutos e tempo de ME do doador superior a 20 horas sugerem fatores de risco para CHP no período pós-operatório imediato do TC. O NOi é uma ferramenta útil no manuseio desta complicação, refratária ao tratamento convencional no POI de pacientes submetidos ao TC

Baixas doses de óxido nítrico na seleçäo dos pacientes candidatos a transplante cardíaco com hipertensäo pulmonar / Low doses of nitric oxide in the selection of candidates to heart transplantation with pulmonary hypertension

A disfunçäo do ventrículo direito no pós-operatório do transplante cardíaco é uma complicaçäo freqüente com morbimortalidade elevada. A avaliaçäo hemodinâmica pulmonar dos candidatos precisa, às vezes, do emprego de prova farmacológica com o uso de drogas endovenosas vasodilatadoras tipo nitroprussiato de sódio (NTPNa), visando reduzir os níveis de pressäo e resistência vascular pulmonar (RVP) elevados a níveis compatíveis com os protocolos de inclusäo dos Programas de Transplante Cardíaco. Valores de RVP acima de 6 unidades Wood sem droga vasodilatadora, ou acima de 2,5 com a utilizaçäo destas, excluem os pacientes do Programa. Entre janeiro de 1997 e janeiro de 2000 foram submetidos a cateterismo direito, 40 pacientes candidatos a transplante. A maioria homens, com idade média (+ or - 12 anos). As etiologias mais encontradas foram miocardiopatia dilatada idiopática (59 por cento) e miocardiopatia isquêmica (25 por cento). Todos em CF IV da NYHA, com fraçäo de ejeçäo média do ventrículo esquerdo de 0,21 (+ ou - 0,03). A monitorizaçäo do débito cardíaco (DC), pressäo da artéria pulmonar (PAP) e RVP foi feita pelo método contínuo, utilizando para isto cateter de artéria pulmonar especial. Em 5 pacientes a prova farmacológica foi interrompida devido aos efeitos sistêmicos do NTPNa com queda da PAM, RVP e DC. Todos foram submetidos a inalaçäo de óxido nítrico (NO) por máscara, a uma dose de 20 ppm durante 10 minutos. Em 3, a RVP reduziu de 7,8 (+ ou - 0,88) para 2,4 (+ ou -0,36) unidades Wood, e eles foram incluídos no Programa de Transplante. Nos outros 2, apesar de doses de NO de 20,30 e 40 ppm, a reduçäo foi de 8,4 ( + ou - 2,12) para 4,9 (+ ou - 0,42) unidades Wood, ou seja, insuficiente para serem incluídos nos Programas de Transplante. Näo tivemos óbitos, nem complicaçöes durante os procedimentos. O NO inalatório na avaliaçäo hemodinâmica dos candidatos a TC -- pelo seu efeito vasodilatador seletivo -- permite identificar aqueles com hiper-resistência vascular pulmonar, que näo respondem ao uso de drogas vasodilatadoras endovenosas convencionais, evitando que sejam excluídos dos benefícios do procedimento do TC

Anastomose cavo-pulmonar total sem uso de material protético / Total cavopulmonary anastomosis without prosthetic material

Objetivo: Demonstrar a viabilidade na feitura de túnel cava inferior-cava superior com retalho da parede atrial direita, evitando o emprego de material protético. Casuística e Métodos: Foram operados 2 pacientes nos quais se empregou a técnica de anastomose cavo-pulmonar total, sem uso de material protético. O primeiro caso, A.L.M., masc, 4 anos, 15 Kg, era portador de atresia tricúspide (EP), com comunicaçao interventricular (CIV) restritiva. O segundo caso, M.E.N.O., fem, 15 anos, 47 Kg, tinha doença de Ebstein. O controle pós-operatório dos pacientes foi feito com ecocardiograma e cateterismo cardíaco. As operaçoes foram realizadas com o emprego de circulaçao extracorpórea (CEC), e cardioplegia sangüínea como método de proteçao miocárdica. A canulaçao das cavas foi o mais distal possível. A tunelizaçao foi realizada com retalho de tecido atrial direito, suturado ao septo interatrial, deixando-se o seio coronariano e a comunicaçao interatrial (CIA) para a esquerda. Resultados: Ambos os pacientes evoluíram, sem complicaçoes, na UTI. O primeiro apresentou derrame pleural discreto à direita, e o segundo mantém-se em estimulaçao artificial (VVI,R). Conclusoes: A tunelizaçao intra-atrial para anastomose cavo-pulmonar total pode ser realizada sem o uso de material protético, evitando-se os riscos advindos do seu emprego (calcificaçao, retraçao, embolizaçao).