Knowledge, Attitude, and Practices Related to the SARS-CoV-2 Pandemic among Women Seeking Contraceptive Methods / Conhecimento, atitude e práticas relacionadas à pandemia de SARS-CoV-2 entre mulheres que buscam métodos anticoncepcionais

Abstract Objective To determine knowledge, attitude, and preventive (KAP) practices towards the SARS-CoV-2 (COVID-19) pandemic among women in reproductive age seeking to use copper or hormonal intrauterine devices (IUD/LNG-IUS). Methods We conducted a cross-sectional study in which we applied a questionnaire on 400 women about KAP practices on COVID-19 at the University of Campinas, Campinas, SP, Brazil, from May to August 2020. Results The mean (±SD) age of the women was 30.8±7.9 years, and 72.8% of them reported being pregnant at least once. Most women (95%) had heard or read about COVID-19, and their main sources of information were television (91%) and government websites (53%). However, 53% of the women had doubts about the veracity of the information accessed. Conclusion Women without a partner and with>12 years of schooling had more information about COVID-19 and on its impact on new pregnancy, and those from high socioeconomic status had a higher chance of maintaining physical distance. Safety, effectiveness, comfort, and absence of hormone in the contraceptive method (in the case of TCu380A IUD) were the main reasons for the participants to seek the service during the pandemic, and the possibility to stop menstrual bleeding was the main reason to choose the LNG-IUS.

Resumo Objetivo Determinar o conhecimento, atitude e práticas preventivas (CAP) em relação à pandemia de SARS-CoV-2 (Covid-19) entre mulheres em idade reprodutiva que buscam usar dispositivo intrauterino com cobre (DIU TCu 380) ou sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG). Métodos Foi realizado um estudo transversal e um questionário foi aplicado a 400 mulheres para conhecer o CAP sobre o COVID-19 na Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP, Brasil, no período de maio a agosto de 2020. Resultados A média (±DP) de idade das mulheres foi de 30,8±7,9 anos, e 72,8% delas relataram ter engravidado pelo menos uma vez. A maioria das mulheres (95%) tinha ouvido ou lido sobre a a Covid-19, e suas principais fontes de informação foram a televisão (91%) e sites do governo (53%). Porém, 53% das mulheres tinham dúvidas a respeito da veracidade das informações acessadas. Conclusão Mulheres sem companheiro e com mais de 12 anos de escolaridade tiveram mais informações sobre a COVID-19 e sobre o seu impacto em uma nova gravidez, e aquelas de nível socioeconômico alto tiveram maior chance de manter distância física. Segurança, eficácia, conforto e ausência de hormônio no método anticoncepcional (no caso do DIU TCu380A) foram os principais motivos para as participantes procurarem o serviço durante a pandemia, e a possibilidade de controlar o sangramento menstrual abundante foi o principal motivo para a escolha do SIU-LNG.

Different perceptions among women and their physicians regarding contraceptive counseling: results from the TANCO survey in Brazil / Diferentes percepções entre mulheres e seus médicos sobre o aconselhamento contraceptivo: Resultados da pesquisa TANCO no Brasil

Abstract Objective The optimal use of contraceptive methods requires that women participate in targeted choice of methods that meet their individual needs and expectations. The Thinking About Needs in Contraception (TANCO) study is a quantitative online survey of the views of health professionals and women on aspects of contraceptive counseling and contraceptive use. Methods Physicians and women attending clinics for contraception were invited to complete online questionnaires. The research explored the knowledge and use of contraceptive methods, satisfaction with the current method and interest in receiving more information on all methods. Aspects related to contraceptive practice among physicians were gathered in parallel. The results obtained in the Brazilian research were compared with those of the European research, which involved 11 countries. Results There was a high prevalence of contraceptive use and general satisfaction with the current method. A total of 63% of the women were using short-acting contraceptive (SAC) methods, and 9% were using a long-acting reversible contraceptive (LARC). Sixty-six percent of women were interested in receiving more information on all methods; 69% of women said they would consider LARC if they received more comprehensive information about it. Health professionals tend to underestimate the interest of women in receiving information about contraception in general, and more specifically about LARCs. Conclusion Despite the high levels of use and satisfaction with the current methods, women were interested in receiving more information on all contraceptive methods. Structured contraceptive counseling based on individual needs and expectations may lead to greater knowledge and a greater likelihood of proper contraceptive choice.

Resumo Objetivo A utilização ideal de métodos contraceptivos requer que as mulheres participem da escolha orientada sobre métodos que atendam às suas necessidades e expectativas individuais. O estudo Thinking About Needs in Contraception (TANCO)- Pensando nas Necessidades em Contracepção-é uma pesquisa quantitativa online de opiniões de profissionais de saúde e de mulheres sobre aspectos do aconselhamento contraceptivo e uso de anticoncepcionais. Métodos Médicos e mulheres que frequentam consultórios de atendimento visando contracepção foram convidados a preencher questionários online. A pesquisa explorou o conhecimento e ouso de métodos contraceptivos, a satisfação com o método atual, e o interesse em receber mais informações sobre todos os métodos. Aspectos relacionados à prática contraceptiva entre médicos foram reunidos em paralelo. Os resultados obtidos na pesquisa brasileira foram comparados aos da pesquisa europeia, que envolveu 11 países. Resultados Houve alta prevalência do uso de contraceptivos e satisfação geral com o método atual. Sessenta e três por cento das mulheres estavam usando métodos de curta duração (SAC, na sigla em inglês), e 9% estavam usando um método de longa ação (LARC, na sigla em inglês). Sessenta e seis por cento das mulheres estavam interessadas em receber mais informações sobre todos os métodos; 69% das mulheres disseram que considerariam um LARC se recebessem informações mais abrangentes sobre esse método. Os profissionais de saúde tendem a subestimar o interesse das mulheres em receber informações sobre a contracepção em geral e, mais especificamente, sobre os LARC. Conclusão Apesar dos altos níveis de uso e satisfação com os métodos atuais, as mulheres estavam interessadas em receber mais informações sobre todos os métodos contraceptivos. O aconselhamento contraceptivo estruturado, baseado nas necessidades e expectativas individuais pode levar ao maior conhecimento e à maior probabilidade de escolha contraceptiva adequada.

Consecutive use of the 52 mg levonorgestrel-releasing intrauterine system: variations in bleeding patterns / Uso consecutivo do sistema intrauterino de levonorgestrel 52 mg: variações no padrão de sangramento

Abstract Objective Changes in bleeding patterns could influence the decisions of healthcare professionals to change the levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) before 7 years of use, the recommended period of extended use. We evaluated changes in the bleeding patterns of users of the 52 mg LNG-IUS at the end of use of the first (IUS-1) and during the second device (IUS-2) use. Methods We performed an audit of the medical records of all women who used two consecutive LNG-IUSs at the Family Planning clinic. We evaluated the sociodemographic/gynecological variables, the length of use, and the bleeding patterns reported in the reference periods of 90 days before removal of the IUS-1 and at the last return in use of IUS-2. We used the McNemar test to compare bleeding patterns. Statistical significance was established at p < 0.05. Results We evaluated 301 women aged (mean ± SD) 32 (±6.1) years, with lengths of use of 68.9 (±16.8) and 20.3 (±16.7) months for the IUS-1 and IUS-2, respectively. No pregnancies were reported. Bleeding patterns varied significantly among women who used the IUS-2 for ≥ 7 months to 6 years when compared the bleeding patterns reported in IUS-1 use. Eighty-nine out of 221 (40%) women maintained amenorrhea and infrequent bleeding; 66 (30%) evolved to bleeding patterns with light flow, and 66 (30%) maintained or evolved to heavy flow patterns (p = 0.012). No differences were observed among the 80 women with ≤ 6 months of use. Conclusion Changes in bleeding patterns occur during the use of LNG-IUS and should not be decisive for the early replacement of the device.

Resumo Objetivo Variações no padrão de sangramento podem afetar a decisão de troca do sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) antes do período de uso estendido recomendado de 7 anos. Nós avaliamos mudanças no padrão de sangramento de usuárias ao final do uso do primeiro SIU-LNG 52 mg (SIU-1) e durante o uso do segundo dispositivo (SIU-2). Métodos Revisamos os prontuários de todas as mulheres que inseriram consecutivamente o SIU-LNG no ambulatório de Planejamento Familiar. Foram avaliadas as variáveis sociodemográficas/ginecológicas, o tempo de uso, e os padrões de sangramento relatados nos períodos de referência de 90 dias antes da remoção do SIU-1 e no último retorno em uso do SIU-2. Usamos o teste de McNemar para comparar os padrões de sangramento. A significância estatística foi estabelecida em p < 0,05. Resultados Analisamos os dados de 301 mulheres com idade (média ± desvio padrão [DP]) de 32 (±6,1) anos e tempo de uso de 68,9 (±16,8) e 20,3 (±16,7) meses para o SIU-1 e SIU-2, respectivamente. Nenhuma gravidez foi relatada. Os padrões de sangramento variaram significativamente durante o uso do SIU-2 (≥ 7 meses a 6 anos) em relação ao padrão relatado no SIU-1. Oitenta e nove das 221 (40%) mulheres mantiveram amenorreia e sangramento infrequente; 66 (30%) evoluíram para padrões de sangramento com fluxo leve e 66 (30%) mantiveram ou evoluíram para padrões de fluxo intenso (p = 0,012). Não foram observadas diferenças entre as 80 mulheres que utilizavam o SIU-2 há ≤ 6 meses. Conclusão Mudanças nos padrões de sangramento ocorrem durante o uso do LNG-IUS e não devem ser decisivas para a troca precoce do dispositivo.

Reactional changes in short-term levonorgestrel-releasing intrauterine system (lng-ius) use

SUMMARY OBJECTIVE: To evaluate endocervical and vaginal environment changes in women using a levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS). METHODS: A quasi-experimental study included sixty women who had an LNG-IUS inserted in the Family Planning Clinic of UNICAMP between April and November of 2016. Women in reproductive age, non-pregnant, without the use of antibiotics and contraceptives seeking for LNG-IUS insertion were selected for this study. All women were evaluated with regard to vaginal and endocervical pH, vaginal and endocervical Gram-stained bacterioscopy, and Pap-smear before and two months after LNG-IUS insertion. Clinical aspects such as cervical mucus, vaginal discharge, and cervical ectopy were also observed. RESULTS: After LNG-IUS insertion, there was an increase in the following parameters: endocervical pH>4.5 (p=0.02), endocervical neutrophil amount (p<0.0001), vaginal cytolysis (p=0.04). There was a decrease in vaginal discharge (p=0.01). No statistically significant changes were found in vaginal pH, neutrophils amount in the vaginal mucosa, vaginal discharge appearance, vaginal candidiasis, bacterial vaginosis, vaginal coccobacillary microbiota, cervical mucus appearance, or cervical ectopy size. CONCLUSIONS: Short-term LNG-IUS use did not increase vulvovaginal candidiasis or bacterial vaginosis, and led to diminished vaginal discharge. Notwithstanding, this device promoted reactional changes in the vaginal and endocervical environment, without modification on cervical ectopy size.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar as alterações do ambiente endocervical e vaginal em mulheres usuárias de sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG). MÉTODOS: Um estudo quase-experimental incluiu 60 mulheres que inseriram o SIU-LNG na Clínica de Planejamento Familiar da UNICAMP entre abril e novembro de 2016. Mulheres em idade reprodutiva, não gestantes, sem uso de antibióticos e contraceptivos, em busca pela inserção do SIU-LNG, foram selecionadas para este estudo. Todas as mulheres foram avaliadas quanto ao pH vaginal e endocervical, bacterioscopia vaginal e endocervical por coloração de Gram, exame de Papanicolau antes e dois meses após a inserção de SIU-LNG. Aspectos clínicos como muco cervical, corrimento vaginal e ectopia cervical também foram observados. RESULTADOS: Após a inserção do SIU-LNG houve aumento nos seguintes parâmetros: pH endocervical >4,5 (p=0,02), quantidade de neutrófilos endocervicais (p<0,0001), citolise vaginal (p=0,04). Houve diminuição do conteúdo vaginal (p=0,01). Não foram encontradas alterações estatisticamente significativas no pH vaginal, na quantidade de neutrófilos na mucosa vaginal, apecto do corrimento vaginal, candidíase vaginal, vaginose bacteriana, microbiota cocobacilar vaginal, aparência de muco cervical ou tamanho da ectopia cervical. CONCLUSÃO: O uso do SIU-LNG em curto prazo não aumentou a candidíase vulvovaginal ou a vaginose bacteriana, levou à diminuição do conteúdo vaginal. No entanto, este dispositivo promoveu mudanças reacionais no ambiente vaginal e endocervical, sem modificação no tamanho da ectopia cervical.

Long-Acting Reversible Contraception / Contracepção reversível de longa ação

Abstract Unwanted pregnancy is a major public health problem both in developed and developing countries. Although the reduction in the rates of these pregnancies requires multifactorial approaches, increasing access to long-acting contraceptive methods can contribute significantly to change this scenario. In Brazil, gynecologists and obstetricians play a key role in contraceptive counseling, being decisive in the choice of long-acting reversible methods, characterized by intrauterine devices (IUDs) and the contraceptive implant. The vast scope due to the reduced number of situations to indicate long-acting methods should be emphasized in routine contraceptive counseling. On the other hand, gynecologists and obstetricians should adapt the techniques of insertion of long-acting methods, and engage in facilitating conditions to access these contraceptives through public and private health systems in Brazil. This study is part of a project called Diretrizes e Recomendações FEBRASGO (Guidelines and Recommendations of the FEBRASGO - Brazilian Federation of Gynecology and Obstetrics Associations from the Portuguese acronym). It aims to review the main characteristics of long-acting contraceptives and critically consider the current situation and future prospects to improve access to these methods, proposing practical recommendations of interest in the routine of gynecologists and obstetricians.

Resumo A gravidez não planejada representa importante problema de saúde pública tanto em países desenvolvidos quanto naqueles em desenvolvimento. Embora a redução das taxas dessas gestações requeira abordagens multifatoriais, o aumento no acesso aos métodos contraceptivos de longa ação pode contribuir de forma expressiva na mudança desse cenário. No Brasil, os ginecologistas e obstetras têm papel fundamental no aconselhamento contraceptivo, sendo decisivos na escolha dos métodos reversíveis de longa ação, caracterizados pelos dispositivos intrauterinos (DIUs) e pelo implante anticoncepcional. A grande abrangência decorrente do pequeno número de situações que contraindicam os métodos de longa ação deve ser enfatizada no aconselhamento contraceptivo de rotina. Por outro lado, os ginecologistas e obstetras devem se adaptar às técnicas de inserção dos métodos de longa ação, bem como se engajar na facilitação de condições para o acesso a esses contraceptivos por meio do sistema de saúde pública e privada no Brasil. Este estudo, parte do projeto denominado "Diretrizes e Recomendações FEBRASGO", tem por objetivo revisar as principais características dos contraceptivos de longa ação, além de considerar de forma crítica o panorama atual e as perspectivas futuras, visando melhorar o acesso a esses métodos, com recomendações práticas de interesse na rotina do ginecologista e obstetra.

The Use of Long Acting Reversible Contraceptives and the Relationship between Discontinuation Rates due to Menopause and to Female and Male Sterilizations / Uso de contraceptivos reversíveis de longa duração e a relação entre taxas de descontinuidade devido à menopausa e à esterilização de homens e mulheres

Abstract Introduction Women require effective contraception until they reach menopause. The long acting reversible contraceptives (LARC) and the depot-medroxyprogesterone acetate (DMPA, Depo-Provera(r), Pfizer, Puurs, Belgium) are great options and can replace possible sterilizations. Purpose To assess the relationship between the use of LARCs and DMPA and terminations ascribed to menopause and sterilizations in a Brazilian clinic. Methods We reviewed the records of women between 12 and 50 years of age attending the clinic that chose to use a LARC method or DMPA. Cumulative termination rates due to sterilization or because the woman had reached menopause were computed using single decrement life-table analysis over 32 years. We also examined all records of surgical sterilization at our hospital between the years 1980-2012. Results Three hundred thirty-two women had continuously used the same contraceptive until menopause, and 555 women had discontinued the method because they or their partners underwent sterilization. From year 20 to year 30 of use, levonorgestrel intrauterine-releasing system (LNG-IUS - Mirena(r), Bayer Oy, Turku, Finland; available since 1980), copper intrauterine device (IUD - available since 1980) and DMPA users showed a trend of cumulative higher discontinuation rates due to menopause when compared with the discontinuation rates due to sterilization. Over the study period, a steep decline in the use of sterilization occurred. Conclusion Over the past 15 years of research we have observed a trend: women usually preferred to continue using LARC methods or DMPA until menopause rather than decide for sterilization, be it their own, or their partners'. The annual number of sterilizations dropped in the same period. The use of LARC methods and DMPA until menopause is an important option to avoid sterilization, which requires a surgical procedure with potential complications.

Resumo Introdução Mulheres necessitam de contracepção até atingirem a menopausa. Os contraceptivos reversíveis de longa duração e o acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD) são ótimas opções para substituir possíveis esterilizações. Objetivo Avaliar a relação entre o uso de contraceptivos reversíveis de longa duração (LARCs) e AMPD com terminações atribuídas à menopausa e a esterilizações em uma clínica brasileira. Métodos Revisamos os registros de mulheres entre 12 e 50 anos de idade atendidas em clínica e que escolheram usar LARC ou AMPD. Índices de terminação acumulada devido à esterilização ou à menopausa foram computados usando análise de tabela de vida durante 32 anos. Também examinamos todos os registros de cirurgias de esterilização em nosso hospital no período de 1980 a 2012. Resultados Trezentas e trinta e duas mulheres usaram continuamente o mesmo contraceptivo até a menopausa, e 555 mulheres não deram continuidade ao método pelo fato de elas ou seus parceiros terem se submetido à esterilização. De 20 a 30 anos de uso, usuários de sistema intrauterino de levonorgestrel, dispositivo intrauterino de cobre e AMPD apresentaram tendência de maiores índices de descontinuidade devido à menopausa quando comparados a índices de descontinuidade devido à esterilização. No período de estudo, ocorreu um declínio acentuado no uso de esterilização. Conclusão Nos últimos 15 anos do estudo, foi observada uma tendência na qual mulheres optaram mais por continuar usando LARC ou AMPD até a menopausa do que pela esterilização própria ou de seus parceiros. O número anual de esterilizações caiu no mesmo período. O uso de LARC e AMPD até a menopausa é uma opção importante para evitar a esterilização, que exige um procedimento cirúrgico com potenciais complicações.

Contracepção de longo prazo: dispositivo intrauterino (Mirena®) / Long-acting reversible contraceptive: levonorgestrel-releasing intrauterine system (Mirena®)

Atualmente, os estudos apontam para a alta eficácia dos contraceptivos de longa duração (LARCs - Long-Acting Reversible Contraceptives). O artigo se propôs a apresentar um breve histórico sobre o desenvolvimento de um dos mais importantes LARCs da atualidade, o dispositivo intrauterino liberador de 20 µg de levonorgestrel por dia (SIU-LNG), conhecido como Mirena®, bem como os resultados dos principais estudos publicados nas últimas décadas no que se refere à aceitabilidade, tolerância, segurança, satisfação e aspectos relacionados ao uso desse método contraceptivo.(AU)

Currently, studies have shown the high effectiveness of long-acting contraceptives (LARCs). This paper is aimed to present a brief history of the development of one of the most important LARCs today, the levonorgestrel intrauterine system releasing levonorgestrel 20 µg per day (LNGIUS), known as Mirena® as well as the results of major studies published in recent decades with regard to the acceptability and tolerance and safety aspects related to the use of this contraceptive method.(AU)

Avaliação de morfologia e histologia endometrial de mulheres após a menopausa / Assessment of endometrial morphology and histology in postmenopausal women

OBJETIVO: Avaliar ambulatorialmente a morfologia e histologia endometrial de mulheres sem sangramento genital após a menopausa. MÉTODOS: Em estudo descritivo foram selecionadas 52 mulheres, após a menopausa, entre 50 e 60 anos, sem terapia hormonal nos últimos seis meses. Todas foram submetidas a exame ultrassonográfico, histeroscópico e biópsias endometriais. RESULTADOS: Das 52 mulheres selecionadas 32 (61,5 por cento) apresentaram ultrassonografia normal, cavidade uterina normal com endométrio atrófico à histeroscopia, confirmada pela biópsia endometrial. Vinte (38,4 por cento) apresentaram achados histeroscópicos ou histológicos anormais, sendo que apenas cinco destas mostraram endométrio com espessura superior a cinco milímetros ao ultrassom. CONCLUSÃO: A histeroscopia diagnóstica associada à biópsia aspirativa (Pipelle) pode evidenciar alterações não observadas ao ultrassom transvaginal.

OBJECTIVE: Evaluate in outpatients , the endometrial morphology and histology of non- bleeding postmenopausal women. METHODS: We conducted a descriptive study where 52 menopausal women were selected, between 50 and 60 years of age, who had not used hormone replacement therapy in the last six months and did not present any kind of vaginal bleeding after menopause. These women underwent ultrasound examination, hysteroscopy and biopsy, and then endometrial findings were analyzed. RESULTS: Of the 52 women selected, thirty two (61,5 percent) had normal ultrasound, normal uterine cavity with atrophic endometrium, hysteroscopy, confirmed by endometrial biopsy. Twenty (38,4 percent) had hysteroscopuc and histologic alterations and only five women showed by ultrasound an endometrial thickness of more than five millimeters. CONCLUSION: Diagnostic Hysteroscopy associated with aspiration biopsy (Pipelle) performed in the day care facility can reveal endometrial alterations that cannot be diagnosed by transvaginal ultrasound.

Association between operational indexes and the utilization rate of a general surgery center / La asociación entre los índices operacionales y la tasa de ocupación de un centro quirúrgico general / Associação entre os índices operacionais e a taxa de ocupação de um centro cirúrgico geral

This is a prospective study that focused on the dynamics of operating rooms using operational indexes that measure optimization, resistance, overload and utilization of the surgical unit, and also identified the factors most associated with these indexes. A total of 1,908 surgeries were analyzed over a period of two months in 2007. The average rates of utilization, optimization and resistance indexes were 80.41 percent, 65.35 percent and 34.65 percent respectively. The difference between the positive and negative overload index was low (5.42 percent). Operating room rescheduling and delays were the variables that contributed the most to the increase in these indexes. In the linear regression statistical model, the utilization rate was found to be the first common variable selected in the overload, resistance and optimization indexes. It is essential to work on these operational indexes with a view to obtain satisfactory results in the management of the surgical center, with well-defined work processes and teamwork.

Se trata de un estudio prospectivo que analizó la dinámica de las salas quirúrgicas a través de índices operacionales que miden la optimización, resistencia, sobrecarga y ocupación del centro quirúrgico, y también identificó los factores que más se asociaron a esos índices. Fueron analizadas 1.908 cirugías, durante dos meses en el año de .2007. La tasa de ocupación y los índices de optimización y resistencia promedios encontrados fueron 80,41, 65,35 y 34,65 por ciento, respectivamente. La diferencia entre el índice de sobrecarga positivo y negativo fue bajo (5,42 por ciento). El cambio de sala y el atraso, respectivamente, fueron las variables que más contribuyeron para la elevación de esos índices. En la prueba estadística de regresión linear se observó que la tasa de ocupación fue la primera variable común seleccionada tanto en los índices de sobrecarga, resistencia y optimización. Es fundamental la actuación sobre eses índices operacionales para obtener resultados satisfactorios en la administración del centro quirúrgico, con procesos bien definidos y trabajo en equipo.

Estudo prospectivo que analisou a dinâmica das salas cirúrgicas através de índices operacionais que medem a otimização, resistência, sobrecarga e ocupação do centro cirúrgico, e também identificou os fatores que mais se associaram a esses índices. Foram analisadas 1908 cirurgias, durante dois meses de 2007. A taxa de ocupação e os índices de otimização e resistência médios encontrados foram 80,41, 65,35 e 34,65 por cento, respectivamente. A diferença entre o índice de sobrecarga positivo e negativo foi baixo (5,42 por cento). O remanejamento de sala e o atraso, respectivamente, foram as variáveis que mais contribuíram para a elevação desses índices. No teste estatístico de regressão linear observou-se que a taxa de ocupação foi a primeira variável comum selecionada tanto nos índices de sobrecarga, resistência como otimização. É fundamental a atuação sobre esses índices operacionais para se obter resultados satisfatórios no gerenciamento do centro cirúrgico, com processos bem definidos e trabalho em equipe.

Comparação do ultrassom transvaginal e da histeroscopia ambulatorial no diagnóstico das doenças endometriais em mulheres menopausadas / Comparative study of transvaginal sonography and outpatient hysteroscopy for detection of pathologic endometrial lesions in postmenopausal women

OBJETIVO: Comparar a eficácia do ultrassom transvaginal e da histeroscopia diagnóstica ambulatorial no diagnóstico das doenças intrauterinas em mulheres menopausadas. MÉTODOS: Foram selecionadas 243 mulheres menopausadas que se submeteram a uma histeroscopia diagnóstica no ano de 2006. Todas essas mulheres vieram encaminhadas da rede básica de saúde após terem realizado um ultrassom transvaginal para avaliar a cavidade endometrial. RESULTADOS: As mulheres tinham em média 61±9,4 anos e encontravam-se na menopausa em média há 11±8,3 anos. Observamos 6,6 por cento de casos de hiperplasia endometrial e câncer de endométrio. O ultrassom apresentou uma sensibilidade de 95,6 por cento, uma especificidade de 7,4 por cento, um valor preditivo positivo de 53,3 por cento e valor preditivo negativo de 60 por cento, enquanto a histeroscopia apresentou 95,7 por cento; 83 por cento; 82,2 por cento e 95,9 por cento, respectivamente. CONCLUSÃO: A histeroscopia apresentou maior acurácia que o ultrassom no diagnóstico das doenças endometriais.

OBJECTIVE: To compare the efficiency of transvaginal sonography and outpatient hysteroscopy in the diagnosis of intrauterine pathology in postmenopausal women. METHODS: Two-hundred and forty-three postmenopausal women were selected. All women had undergone outpatient hysteroscopy in the year 2006. These women were referred from the Basic Healthcare Units in Campinas, where they underwent ultrasonography for the evaluation of the endometrial cavity. RESULTS: The mean age of these women was 61±9.4 years. These women were menopausal for 11±8.3 years.. We observed 6.6 percent cases of endometrial hyperplasia and cancer. The ultrasonography had a sensitivy of 95.6 percent, a specificity of 7.4 percent, a positive predictive value of 53.3 percent and a negative predictive value of 60 percent, while the hysteroscopy had 95.7 percent, 83 percent, 82.2 percent and 95.9 percent respectively. CONCLUSION: Hysteroscopy was a more accurate method for the detection of intrauterine pathology than ultrasonography.

Prevalence of uterine synechia after abortion evacuation curettage

CONTEXT AND OBJECTIVE: Intrauterine adhesion (IUA) is a possible complication of uterine curettage following abortion. Because IUA is an important cause of infertility, some investigators have been advocating its inclusion in the routine investigational workup after every abortion curettage procedure. The aim of this study was to evaluate the uterine cavity of patients subjected to abortion curettage, in order to ascertain the prevalence of IUA and its association with social and clinical factors. DESIGN AND SETTING: This was a cross-sectional study at the Human Reproduction Unit, Department of Obstetrics and Gynecology, Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). METHODS: A total of 109 women were enrolled. The investigators searched the records of Unicamp's hospital for patients who had been subjected to uterine curettage following abortion. The hysteroscopy was performed 3 to 12 months after the curettage. The correlations between patients' characteristics and the prevalence of IUA were assessed by means of chi-squared and Fisher's exact test calculations. RESULTS: The prevalence of IUA was 37.6 percent. The number of previous abortions and curettage procedures did not correlate with the presence of IUA. Most of the women (56.1 percent) presented IUA grade I. CONCLUSIONS: In the present study, 37.6 percent of the women subjected to curettage following abortion had IUA, which was mostly mucous and grade I. None of the demographic and clinic characteristics evaluated were found to be associated with IUA. From this study, there is no firm evidence to justify carrying out routine diagnostic hysteroscopy following abortion evacuation.

CONTEXTO E OBJETIVO: As sinéquias uterinas são complicações que podem ocorrer após curetagem uterina por aborto. Como se trata de causa importante de infertilidade, muitos autores têm indicado uma investigação rotineira após curetagens uterinas por aborto. O objetivo do estudo foi avaliar a cavidade uterina de pacientes submetidas a curetagem após aborto para detectar a prevalência das sinéquias e a possível associação com alguns fatores sociais e clínicos. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo de corte transversal, realizado na Unidade de Reprodução Humana do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). MÉTODOS: 109 mulheres foram submetidas a histeroscopia diagnóstica ambulatorial 3 a 12 meses após curetagem por aborto. Dados clínicos foram obtidos dos prontuários médicos. As correlações entre as características clínicas e a prevalência de sinéquias uterinas foram testadas através do cálculo do qui-quadrado e do teste exato de Fisher. RESULTADOS: A prevalência de sinéquias foi de 37,6 por cento. O número de abortos anteriores e de curetagens não se correlacionou com a presença de sinéquias. A maioria das mulheres (56,1 por cento) apresentou sinéquias grau I. CONCLUSÕES: Neste estudo, 37,6 por cento das mulheres submetidas a curetagem por aborto apresentaram sinéquias, a maioria delas do tipo mucoso e de grau I. Nenhuma das características clínicas e demográficas avaliadas associou-se às sinéquias. Os resultados deste estudo não autorizam indicação rotineira de histeroscopia diagnóstica em pacientes submetidas a curetagem uterina por aborto.

Avaliação do endométrio em menopausadas após uso de isoflavonas / Endometrial evaluation in menopausal women after six months of isoflavones

OBJETIVO: Este estudo descritivo e prospectivo teve como objetivo avaliar o endométrio de mulheres menopausadas antes e após seis meses de uso de isoflavonas totais. MÉTODOS: Foi realizado um ensaio clínico não controlado, do tipo antes e depois, em 32 mulheres na pós-menopausa, com idade entre 40 e 60 anos, que receberam 80 mg por dia de isoflavonas totais (Trifolium pratense-Climadil®) durante seis meses. Foram avaliadas no início e no final do tratamento por meio de ultra-sonografia pélvica transvaginal, histeroscopia e biópsia endometrial. Os dados coletados foram registrados no programa Epi Info, versão 6,04b e a análise dos dados foi realizada pelo programa estatístico SAS versão 8,2, considerando um nível de significância (alfa) de 0,05 e um poder (1-beta) de 0,80. As variações médias da espessura endometrial, dos achados histeroscópicos e histológicos, entre os instantes iniciais e após seis meses, foram avaliadas pelo teste t de Student para dados pareados. RESULTADOS: Dentre as 32 mulheres que participaram do estudo, seis apresentaram sangramento vaginal e três, alterações endometriais. Duas mulheres desenvolveram proliferação endometrial e uma, hiperplasia endometrial. Não houve alterações significativas em relação ao espessamento endometrial ao ultra-som. CONCLUSÃO: Neste estudo, três mulheres que utilizaram isoflavonas durante seis meses apresentaram modificações endometriais que sugeriram estímulo endometrial.

OBJETIVE: To evaluate the endometrium of menopausal women before and after six months use of total isoflavone. METHODS: A non-controlled clinical, type "before and after" trial was carried out with 32 post-menopause women, between 40 and 60 years of age. They received 80mg/day of total isoflavones obtained from Trifolium pratense (Climadilâ) during six months. They were evaluated at the beginning and end of treatment by transvaginal pelvic ecography, hysteroscopy and endometrial biopsy. DATA ANALYSIS: Data collected were registered by means of the Epi info, version 6.04b software, data analysis was made using the SAS version 8.2 statistics program, considering a significance level (alpha) of 0.05 and a 0.80 power (1-beta). In order to study the average variation of endometrial thickness and variation of the hysteroscopic and hystologic findings the t Student test for paired data was used. RESULTS: Among the 32 participant women, six presented vaginal bleeding and three presented endometrial alteration when compared to the initial exams. Two of the women developed endometrial cell proliferation and one of them endometrial hiperplasia. There were no significant alterations in relation to endometrial thickness. CONCLUSION: In this study, three women who used isoflavones during the six month period presented endometrial activity.

Variação de peso em usuárias de sistema intra-uterino liberador de levonorgestrel, DIU T-cobre e acetato de medroxiprogesterona no Brasil / Weight variation in users of the levonorgestrel-releasing intrauterine system, of the copper IUD and of medroxyprogesterone acetate in Brazil

OBJETIVO: Determinar a variação de peso corpóreo em mulheres usuárias de sistema intra-uterino liberador de 20 mg/dia de levonorgestrel (SIU-LNG, Mirena®) e compará-la com a variação de peso de usuárias de dispositivo intra-uterino T cobre 380A (DIU Tcu) e usuárias de acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMP-D) ao longo de cinco anos. MÉTODOS: Foram analisadas 163 mulheres usuárias de SIU-LNG que tiveram a inserção do mesmo em 1998 durante a admissão para o estudo. Cada mulher foi pareada por peso (± 1kg) e por idade (± 1 ano) no início do estudo, com as usuárias de DIU Tcu e AMP-D. Todas as mulheres foram seguidas por até cinco anos. Nesse período foram medidos seus pesos e calculados os índices de massa corpórea (IMC). RESULTADOS: A média de idade das usuárias de SIU-LNG foi 27±6,7 anos, enquanto que das usuárias de DIU Tcu foi 28±6,6 anos e das usuárias de AMP-D foi de 26,9±6,5 anos. O peso inicial era 62,9 ± 0,8 kg, 62,8 ± 0,8 kg e 62,5 ± 0,9 kg para as usuárias de SIU-LNG, DIU Tcu e AMP-D, respectivamente. O IMC no início do estudo era 25 (±0,3), 26,4 (±0,3) e 25,5 (±0,4) para as usuárias de SIU-LNG, DIU Tcu e AMP-D, respectivamente. Foi observado um aumento de peso de 3,1 kg, 4,9 kg e 8,2 kg para as usuárias de SIU-LNG, DIU Tcu e AMP-D, respectivamente, ao final do quinto ano (p=0,009). O IMC também apresentou um aumento em todos os grupos (IMC final de 26,3 ± 0,7, 28,5 ± 0,8 e 28,7 ± 1,3 para as usuárias de SIU-LNG, DIU Tcu e AMP-D, respectivamente). A análise multivariada mostrou que o uso de AMP-D e seu tempo de uso foram significativos em relação ao ganho de peso. CONCLUSAO: O uso de SIU-LNG não mostrou aumento significativo no ganho de peso ao longo dos cinco anos, bem como diferença na variação de peso quando comparado com o uso de DIU Tcu.

Síndrome da hiperestimulação ovariana como complicação da mola hidatiforme / Ovarian hyperstimulation syndrome as hydatidiform mole complication

A síndrome da hiperestimulação ovariana (SHO) é caracterizada por uma importante transudação de líquido doespaço intravascular para o terceiro espaço. Em geral, ela é uma complicação de técnicas de reprodução assistida. A SHO é um evento extremamente raro em gestações espontâneas e, contrariamente ao que se esperaria, mais raro ainda em gestações molares. Relatamos o caso de uma mulher de 27 anos, com gestação molar de 9 semanas e com ecografia que evidenciava inúmeros cistos tecaluteínicos em ambos os ovários que foi submetida a esvaziamento a vácuo da cavidade uterina e 5 dias após o esvaziamento desenvolveu um quadro de SHO severa. A paciente evoluiu com taquicardia, distensão abdominal, dispnéia, oligúria, derrame pleural e ascite. Ela foi submetida a três paracenteses de alívio e à punção dos cistos tecaluteínicos, guiados por ultra-som. Posteriormente, foi submetida a laparotomia exploradora por suspeita de torção anexial. A paciente ficou internada por 30 dias sendo que uma semana na Unidadede Cuidados Intensivos. Foram necessários dois meses para o desaparecimento dos cistos tecaluteínicos, emboraecograficamente o ovário apresenta-se multifolicular e 5 meses para a regressão completa do BHCG

Avaliação do injetável combinado mensal Cyclofem© em estudo introdutório multicêntrico / Evaluation of once a month combined injectable contracptive Cyclofem© in introductory study multicentred

O objetivo do estudo foi avaliar o contraceptivo hormonal combinado injetável mensal, que contém 5mg de cipionato de estradiol e 25mg de acetato de medroxiprogesterona (Cyclofem) até um e dois anos de uso. As injeções foram administradas a cada 30+_3 dias nas clínicas. Para a análise dos dados foi utilizado o método de tabela de vida. O número total de mulheres no estudo foi de 369. As taxas brutas de descontinuação do Cyclofem até um e dois anos de uso mostraram que não houve nenhuma gravidez nos dois anos de seguimento; a descontinuação por amenorréia e disturbios menstruais foi de 12,6 por 100 mulheres, taxa acumulada ao fim de um ano e de 18,1 por 100 mulheres após dois anos de uso. A maioria das descontinuações ocorreram por razões pessoais. A taxa de continuação foi de 50,8 e de19,4 no final do primeiro e segundo ano respectivamente. Os nossos resultados mostraram que o Cyclofem é mais uma opção de método contraceptivo, segura e com baixas taxas de descontinuação por razões médicas. Uma orientação adequada e um bom aconselhamento durante a escolha do contraceptivo por parte das usuárias, assim como durante o seguimento do uso, podem esclarecer dúvidas e derrubar crenças, diminuindo as descontinuações por alterações menstruais e amenorréia. A necessidade de novos métodos contraceptivos eficazes e reversíveis é premente, principalmente no Brasil e o Cyclofem constitui-se em uma nova opção segura e eficaz

Repercussöes clínicas a longo prazo do hiperandrogenismo / Clinical consequences of hyperandrogenism

Os autores revisaram a literatura com o objetivo de evidenciar as repercussöes clínicas do hirsutismo sobre a saúde da mulher. O estado hiperandrogênico, associado com anovulaçäo crônica, determina as alteraçöes no perfil lipídico que predispöem a maior risco de doenças cardiovasculares. Ressalta-se a importância da obesidade - característica encontrada na maioria das anovuladoras crônicas hiperandrogênicas - e da hiperinsulinemia. Outra repercussäo importante é a associaçäo com alteraçöes endometriais, notadamente o carcinoma de endométrio. Diante do que foi observado na literatura se recomenda que as pacientes com hirsutismo associado à anovulaçäo devem ser acompanhadas, atuando-se na prevençäo destas complicaçöes.

Cresciemnto durante o tratamento de LLA em meninas / Growth during treatment of acute lymphocytic leukemia in girls

Objetivos: Com o objetivo de avaliar o crescimento de meninas durante o tratamento da leucemia linfóide aguda na infância, realizou-se um estudo retrospectivo e descritivo no Centro Infantil de Investigaçöes Hematológicas "Dr. Domingos A. Boldrini (Campinas - SP)". Casuística e método: Foram selecionadas 75 meninas com idade média de 4,6 anos. O grupo foi subdividido de acordo com a dose de radioterapia cranial [18 a 24 Grays (Gy)] e com a idade no início do tratamento (menos de cinco anos e com cinco ou mais anos). A estatura foi avaliada no início e ao final do tratamento através do SDS (xx). DP Resultados: Nossos resultados mostraram que a média do SDS ao final foi inferior à do início do tratamento, sendo esta diferença mais importante no grupo com 24Gy. Conclusöes: Ao final do tratamento as meninas ficaram proporcionalmente mais baixas do que antes e que o comprometimento do crescimento foi mais acentuado no grupo tratado com 24Gy. Näo houve diferença entre o grupo tratado antes dos cinco anos e o tratado com cinco ou mais anos.

Desempenho clínico de uma anticoncepcional injetável mensal contendo 5 mg de cipionato de estradiol e 25 mg de acetato de medroxiprogesterona / Clinical performance of a monthly injectable contraceptive agent with 5 mg of oestradiol cipionate and 25 mg of medroxyprogesterone acetate

Este estudo clínico prospectivo teve como objetivo avaliar o desempenho clínico de um anticoncepcional injetável mensal contendo 5mg de cipionato de estradiol e 25mg de acetato de medroxiprogesterona (Cyclofem). Foram acompanhadas 3.139 mulheres em quatro países, durante dois anos: Brasil, Chile, Colômbia e Peru. Determinaram-se as taxas de continuaçäo e descontinuaçäo com 12 e 24 meses de uso, nos quatro países. Também foram avaliadas as principais razöes de descontinuaçäo aos 12 e 24 meses. Estudaram-se alteraçöes de peso em usuárias do Cyclofem durante o acompanhamento, assim como o retorno da fertilidade nas mulheres que descontinuaram o método por desejo de gravidez. Forama realizadas tabelas de vida para comparaçäo das taxas brutas de descontinuaçäo entre os quatro países e entre clínicas do mesmo país. As médias de variaçöes de peso foram analisadas mediante teste de Snedecor.

Correlaçäo entre grau de hirsutismo, níveis de testosterona e índice de massa corpórea / Correlation between hirsutism, testosterone levels and body mass index

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar a correlaçao entre os níveis séricos de testosterona, índice de massa corpórea (IMC) e o grau de hirsutismo observado no exame clínico da mulher hirsuta. SUJEITOS E MÉTODO: realizou-se um estudo descritivo e retrospectivo em 63 pacientes hirsutas atendidas no Ambulatório de Ginecologia Endócrina do CAISM-UNICAMP, no período de janeiro de 1990 a janeiro de 1994. Todas as pacientes apresentavam aumento dos níveis de testosterona. Foram excluídas as mulheres com diagnóstico de hirsutismo idiopático e os casos de tumor ovariano ou adrenal. Foram consideradas como variáveis independentes os níveis de testosterona livre (TL) e total (TT), e o IMC. A variável dependente foi o grau de hirsutismo determinado pela escala de Ferriman & Gallwey. A análise estatística dos dados foi realizada usando-se o teste Qui-Quadrado ou Teste Exato de Fisher, sendo considerados significativos os valores de p abaixo de 0,05. RESULTADOS: nao se observou correlaçao entre os níveis de TL e TT e o grau de hirsutismo. Por outro lado, observou-se uma relaçao estatística significativa entre o IMC e o grau de hirsutismo. CONCLUSAO: o grau de hirsutismo neste estudo correlacionou-se com o IMC e nao com os níveis séricos de testosterona.