Guías de práctica clínica basadas en la evidencia / Evidence-based clinical practice guidelines

Resumen Las Guías de Práctica Clínica (GPC), son instrumentos adecuados para sistematizar la mejor evidencia científica disponible para colaborar con los clínicos en la toma de decisiones sanitarias. El objetivo de este artículo fue describir conceptos que permitan comprender la importancia de la utilización de las GPC en la práctica clínica cotidiana. En general, las GPC surgen de una serie de pasos que requieren distintos procedimientos dependiendo de la temática, entre los que destacan los aspectos metodológicos, la revisión sistemática de la literatura, la publicación e implementación, y la revisión y actualización periódica. Entre las ventajas de contar con GPC destaca el hecho de mejorar los resultados en salud debido a que su uso ayuda a promover acciones sanitarias adecuadas, reduciendo la variabilidad injustificada en la elección de tratamientos. Por otra parte, las GPC son instrumentos de gran utilidad para quienes deben planificar y gestionar gastos en salud, debido a que permiten mejorar la eficiencia de los recursos y controlar los costes sanitarios manteniendo la calidad asistencial. Entre las desventajas, se describen que con cierta frecuencia (y a pesar de todo) no logran cambiar una conducta, a menos que se acompañen de estrategias activas como sistemas de recordatorio, auditoria y retroalimentación, etc.; en parte, porque los profesionales de salud son resistentes a los cambios de comportamiento, ponen barreras de actitud en la aceptación de la validez de las recomendaciones, etc.

Clinical Practice Guidelines (CPG) are useful tools to organize the best available scientific evidence, and to collaborate with clinicians in health decision making. The aim of this article was to describe concepts that allow understanding the importance of CPGs in daily clinical practice. CPGs arise from a series of steps that are carried out with varying intensity depending on the subject matter, among which are: methodological aspects, systematic review of the literature, publication and implementation, periodic review, and update. Among the advantages of CPGs is the improvement in health outcomes because its use helps to promote adequate health decision-making, reducing undue variability in the choice of treatments. On the other hand, PCs are very useful instruments for those who must plan and manage health costs, since they allow improving the efficiency of resources, and control health expenses while maintaining the quality of care. Among the disadvantages, it is described that eventually do not achieve to change a behavior, unless they are accompanied by active strategies such as reminder, audit and feedback systems, etc.; that physicians are resistant to behavioral changes, put attitude barriers in accepting the validity of recommendations, etc.

Estudios de cohortes: 1a parte: descripción, metodología y aplicaciones / Cohort studies: 1st part: description, methodology and applications

Resumen Los estudio de cohortes (EC), son estudios de carácter longitudinal, observacional y analíticos. Corresponden a uno de los diseños más utilizados en investigación clínica, aportando altos niveles de evidencia, según el tipo de escenario en los que se aplique. Los EC tienen como objetivos, determinar asociación entre un factor de exposición y el desarrollo de alguna enfermedad o evento de interés, a partir de la estimación de riesgos; conocer la historia natural o el curso clínico de una enfermedad o de un evento de interés; determinar supervivencia; estudiar factores protectores y pronósticos. Los EC tienen diversas aplicaciones, por ejemplo: investigación de brotes epidemiológicos, estudios de causalidad, evaluación de intervenciones educacionales, etc. Teóricamente, la mejor aproximación es mediante un estudio de cohortes prospectivas; sin embargo, suelen exigir largos períodos de tiempo de seguimiento para obtener resultados útiles; por lo tanto, se puede recurrir a otras estrategias, como a los estudios retrospectivos y otros, que pueden resultar más factibles respecto de recursos y tiempos de seguimiento. El objetivo de este manuscrito fue generar un documento de estudio referente a descripción, metodología y aplicaciones de los EC en ciencias de la salud.

Cohort studies (CS) are longitudinal, observational and analytical studies. As one of the most utilized designs in clinical research, CS provides high levels of evidence, depending on the type of scenario in which they are applied. The objectives of CS are to determine the association between an exposure factor and the development of a disease or event of interest, based on the estimation of risks. Additionally, CS aim to provide insight into the natural history or the clinical course of an event of interest as well as generate results with regard to determine survival; study protective studies and prognostic factors. CS have various applications, for example: epidemiological outbreak research, causality studies, evaluation of educational interventions, etc. Theoretically, the method to generate the best approximations is through the use of a prospective CS; however, these usually require long periods of time performing follow-up to obtain useful results; therefore, it is possible to use other strategies, such as retrospective CS among others, which may be more feasible with respect to resources and monitoring times. The aim of this manuscript was to generate a document with reference to the description, methodology and applications of the CS in health sciences

Validez diagnóstica de la escala de alvarado en pacientes con dolor abdominal sugestivo de apendicitis, en un hospital de tercer nivel, del sur de bogotá

El dolor abdominal agudo es uno de los síntomas por los que un paciente asiste al servicio de urgencias de cualquier hospital, a nivel mundial, representando entre un 5 y 10% del total de consultas, constituyéndose para el médico de urgencias y especialistas interconsultados, un reto, dado que encierra varias patologías, que pueden ser o no quirúrgicas y que de no ser diagnosticadas, correcta y oportunamente, se pueden convertir en fatales, como la apendicitis, la condición patológica y quirúrgica, la que, frecuentemente, se ve enfrentado el cirujano general. El paciente, se puede presentar con signos y síntomas muy variados, que van desde un cuadro claro de apendicitis o no tener signos ni síntomas que sugieran, como diagnóstico, esta patología, por lo cual, se han desarrollado escalas que faciliten o aporten ayuda al médico para un correcto diagnóstico y posterior tratamiento. La escala de Alvarado hace parte de estas ayudas diagnósticas, siendo un método económico, no invasivo, rápido y confiable. Se evaluó por medio de este proyecto, la validez de la escala en la USS Tunal de IIII nivel, al ser uno de los hospitales más grandes y concurridos de Bogotá; para ello, se tomó una muestra de 161 pacientes y valorando cada parámetro de la escala, además, de comparar el puntaje dado por la misma y el diagnóstico histopatológico. Los resultados permiten concluir que la escala es sensible, pero no específica para el diagnóstico de apendicitis.

Acute abdominal pain is one of the symptoms which a patient attends the emergency room of any hospital worldwide, representing a 5 to 10% of those consultations; this represents for the emergency doctor and specialists interconsulted a challenge, because it contains several conditions that may or may not be surgical and not be diagnosed properly and promptly can be fatal, within these, is appendicitis, pathological and surgical condition which most often is faced the surgeon general. The patient may present with signs and varied symptoms ranging from a clear picture of appendicitis, or have no signs or symptoms suggestive as this pathology diagnosis; so scales have been developed to facilitate or provide help to the doctor for a correct diagnosis and subsequent treatment; Alvarado makes the scale of these diagnostic aids, being a non-invasive, fast and reliable economical method. Was evaluated by means of this project the validity of the scale in the USS Tunal IIII level to be one of the largest and busiest hospitals in Bogota, for this sample of 161 patients was taken Hospital and rated each parameter in addition to comparing the scores given by the same scale and histopathological diagnosis. The results show that the scale is sensitive but not specific for the diagnosis of appendicitis.

El potencial del topinambur en la salud y la nutrición / The potential of Jerusalem artichokes in health and nutrition

Introducción: El topinambur es un tubérculo con alto contenido en inulina. La inulina es un carbohidrato soluble no digerible que está presente en muchos vegetales, frutas y cereales siendo usada ampliamente como ingrediente en alimentos funcionales. Objetivo: Obtener tubérculos de topinambur, fijar distintos parámetros de extracción de inulina y preparar diversos alimentos, reemplazando parte de las harinas tradicionales por harina de topinambur. Se propuso, además, evaluar la preferencia de los consumidores sobre los mismos. Material y métodos: Se sembraron y cosecharon tubérculos de topinambur partiendo de 4 parcelas con diferentes condiciones de riego y fertilización. Los mismos se conservaron a variadas temperaturas. Se determinó el contenido de inulina por HPLC y se realizó la extracción de la misma de los tubérculos. A partir de los tubérculos cosechados en la parcela 3 se elaboraron harinas que fueron utilizadas para reemplazar parcialmente a la harina de trigo en la preparación de diferentes productos alimenticios. Sobre los mismos se realizó una evaluación de preferencia. Resultados: El rinde de la cosecha fue mayor en la parcela 3 (tierra fértil y riego según necesidades), 91 ton/Ha. El método de conservación más adecuado fue el frío, sin embargo no se utilizaron estos tubérculos para la extracción de inulina. Los productos alimenticios obtenidos fueron considerados adecuados por los jueces intervinientes. Conclusiones: la elaboración de productos alimenticios a partir de harina de topinambur podría ser una alternativa de alimento funcional por su contenido de inulina.

Necrosis papilar renal: el diagnóstico de un clásico en la era de la tomografía multidetector / Renal papillary necrosis: the diagnosis of a classic in the era of the multislice computed tomography

La necrosis papilar renal es una condición originada por múltiples factores, con consecuencias variadas incluyendo dentro de ellas el desarrollo de insuficiencia renal terminal y eventualmente la muerte. Su presentación en la pielografía de eliminación demuestra múltiples patrones de excavación papilar, que están muy bien descritos en la literatura clásica. Con el advenimiento de la urografía por tomografía computada multicorte, estos hallazgos han sido refinados, agregándose también nuevos signos, que incluyen, entre otros, la detección de cambios medulares precoces que podrían implicar, en un futuro cercano, un significativo cambio en la evolución y pronóstico de estos pacientes. En esta publicación hacemos una revisión y puesta al día de los aspectos imaginológicos de la necrosis papilar renal.

Renal papillary necrosis is a multifactorial entitiy that encompasses a wide range of consecuences, including end-stage renal impairment or even death. Its appearance on intravenous pyelography pictures reveals multiple patterns of papillary excavation, fairly well defined in traditional literature. With the advent of multislice computed tomography urography these findings have been refined and new radiological signs such as detection of early renal medullary changes, among others, have been added. The application of this imaging modality may translate into significant short-term improvements in the evolution and prognosis of these patients. This paper is intended to provide both a reviewing and an updating of renal papillary necrosis imaging issues.

Comportamiento de las formulas índice de pronóstico nutricional adaptado (IPNa) de la original de Mullen y el índice de riesgo nutricional (IRN) en pacientes de cirugías electivas / Behavior of adapted nutritional prognostic index (NPIa) formulas and the nutritional risk index (NRI) in elective surgery patients

In 1999 the Mullen and Buzby's formula was adapted, eliminating hypersensitivity skin tests and removing the alfa factor with coefficients similar to the original, obtaining a new formula called adapted Nutritional Prognostic index (aNPI). Objective: To determine the behavior of this new formula and the nutritional risk index with post surgical complications. Methodology: 110 elective patients for surgery were studied by carrying out pre- and post-operational evaluation. Results: the average age was 50 years old; 52 percent showed signs of being overweight or obese; 89,15 percent had normal serum albumin and 60 percent showed a deficit of transferrine; 75ú percent had low risk NPIa and 62,7 percent had a normal NRI. The main surgeries were hysterectomies and cholecystectomies, 92 percent were without complications (p=0,001). It was found a statistically significant relationship between each classification of nutritional index with the presence o absence of complications (p=0.001). When comparing these indexes, the statistical difference is maintained (p= 0.00). The same was observed when comparing the classification ofthis two indexes with complications (p=0.00). When comparing these two indexes, the multiple regression analysis did not show any significant difference with the type of complication, although there was a significant difference with serum albumin levels and the type of surgery. Conclusion: in this study the a NPI and NRI behaved similarly with the majority of variables under study.

En 1999 se adaptó la formula de Mullen y Buzby suprimiendo las pruebas de hipersensibilidad cutánea removiendo el factor alfa con coeficientes similares a la fórmula original, obteniéndose una nueva fórmula denominada índice de Pronóstico Nutricional adaptado (INPa). Objetivo: Determinar el comportamiento de las fórmulas IPNa e IRN, con complicaciones postquirúrgicas. Metodología: Se estudiaron prospectivamente 110 pacientes de cirugías electivas realizando una valoración prequirúrgica y postquirúrgica. Resultados: La edad promedio fue 50 años; 52 por ciento con sobrepeso y obesidad; 89,15 por ciento la albuminemia fue normal, 60 por ciento con déficit de transferrina. El 75,5 por ciento presentaron un IPNa con bajo riesgo, y 62,7 por ciento un IRN normal. Las cirugías predominantes fueron histerectomías y colecistectomías, 92 por ciento sin complicaciones. Se encontró una relación estadísticamente entre la clasificación de cada uno de los índices nutricionales con la presencia o ausencia de complicaciones (p= 0,001). Al comparar estos dos índices, la diferencia estadística se mantiene (p=0,00), sin embargo, el análisis de regresión múltiple no mostró diferencia significativa de éstos índices con el tipo de complicaciones obteniendo significancia con albuminemia y tipo de cirugía. Conclusión: En este estudio el IPNa y el IRN se comportaron de manera semejante en la mayoría de las variables estudiadas.

Identificación y recuento de Lactobacillus Casei en leches fermentadas comerciales / Identification and count of Lactobacillus Casei in commercial fermented milks

Debido a las características de las bacterias acido lácticas probióticas (BAL), existe un aumento de la oferta comercial de productos lácteos conteniéndolas en crnes, bebidas y vegetales. Se identificó y cuantificó en leches fermentadas comerciales uno de los probióticos más importante que es el Lactobacillus casei. Todas las muestras analizadas cumlen con las especificaciones del Código Alimentario Argentino.

Feocromocitoma: reporte de un caso / Feocromocitoma: a case report

Los feocromocitomas son tumores poco frecuentes. Su diagnostico y tratamiento oportuno son muy importantes debido a sus complicaciones potencialmente fatales y al alto porcentaje (> 90 por ciento) de curación de estos pacientes. Su. asociación con diversas entidades patologicas y sindromes hereditarios da lugar a diferentes clasificaciones tendiente a lograr un diagnostico y tratamiento oportuno. Conociendo el comportamiento fisiopatologico de estos tumores, podemos brindarles a nuestros pacientes en esfuerzo conjunto con endocrinologos, cirujanos e internistas, la maxima seguridad y garantia frente al procedimiento anestesico - quirurgico que requieren para lograr su curación

Artritis séptica y celulitis por Pasteurella multocida secundaria a mordedura de gato / Septic arthritis and cellulitis by Pasteurella multocida secondary to a cat bite

Las mordeduras por animales generan un número importante de consultas en los Servicios de Urgencia. Los perros y gatos son los animales más frecuentemente involucrados, con participación de estreptococos, estafilococos y bacilos Gram negativos como P. multocida. Se presenta un caso de infección por P. multocída secundario a mordedura de gato el que, a pesar de un manejo l'ni'cial adecuado, se complicó con celulitis de rápida aparición y artritis interfalángica distal de la mano derecha. La paciente debió ser hospitalizada, intervenida quirúrgicamente y manejada con antibiáticos parenterales. A los tres meses de seguimiento la paciente persiste con secuelas funcionales que limitan la extensión de la falange