Telemedicine and patients with heart failure: evidence and unresolved issues

ABSTRACT Heart failure is the leading cause of cardiac-related hospitalizations. Limited access to reevaluations and outpatient appointments restricts the application of modern therapies. Telemedicine has become an essential resource in the healthcare system because of its countless benefits, such as higher and more frequent appointments and faster titration of medications. This narrative review aimed to demonstrate the evidence and unresolved issues related to the use of telemedicine in patients with heart failure. No studies have examined heart failure prevention; however, several studies have addressed the prevention of decompensation with positive results. Telemedicine can be used to evaluate all patients with heart failure, and many telemedicine platforms are available. Several strategies, including both noninvasive (phone calls, weight measurement, and virtual visits) and invasive (implantable pulmonary artery catheters) strategies can be implemented. Given these benefits, telemedicine is highly desirable, particularly for vulnerable groups. Although some questions remain unanswered, the development of new technologies can complement remote visits and improve patient care.

Características Clínicas e Manejo de Pacientes Avaliados por Teleconsulta Cardiológica na Região Brasileira com Maior Número de Cidades Isoladas / Clinical Features and Management of Patients Assessed by Cardiology Teleconsultation in the Brazilian Region with the Highest Number of Isolated Cities

Resumo Fundamento As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte no mundo. Regiões brasileiras geograficamente remotas e de baixa renda carecem de consultas especializadas. Não se tem conhecimento total acerca do manejo por telemedicina dessa população por parte de cardiologistas. Objetivos Analisar a teleconsulta cardiológica na região brasileira com maior número de municípios isolados. Métodos Entre fevereiro de 2020 e outubro de 2021, pacientes da Região Norte do Brasil avaliados por médicos generalistas locais foram encaminhados para avaliação cardiológica por telemedicina. Foram analisados os motivos do encaminhamento, dados demográficos, histórico clínico, exames físicos, exames complementares, medicamentos e prescrições pré e pós-telemedicina (considerou-se p<0,05 como estatisticamente significativo). Resultados Analisamos 653 pacientes. A taxa de frequência foi de 85,7% (53,1% do sexo feminino, idade média: 54,2±6,5 anos). Os principais motivos de encaminhamento foram sintomas cardiovasculares (58,1%) e fatores de risco entre pacientes assintomáticos (13,3%). Apenas 12,6% apresentava alguma doença diagnosticada. A maioria dos pacientes havia passado por exame físico e eletrocardiogramas regulares. Poucos tinham exames complementares recentes. A prescrição de bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA), bloqueadores dos canais de cálcio e estatinas aumentou significativamente, enquanto a de digoxina, betabloqueadores não cardíacos e ácido acetilsalicílico (AAS) diminuiu na primeira teleconsulta. A maioria dos exames complementares solicitados era de baixa complexidade e custo: eletrocardiograma (28,2%), radiografia de tórax (14%), ecocardiograma (64,5%) e exames de sangue (71,8%). Para 2,1% dos pacientes, foram indicadas intervenções, e 8% recebeu alta após a primeira consulta. Conclusão A teleconsulta cardiológica sob demanda contribui para a otimização do tratamento das doenças cardíacas. A maioria dos pacientes foi encaminhada com diagnósticos sindrômicos sem exames complementares prévios. A avaliação especializada solicitada geralmente estava disponível localmente e com baixo custo, mas impedia a alta precoce. Capacitação local poderia otimizar o encaminhamento.

Abstract Background Cardiovascular diseases are the leading cause of adult mortality. Geographically remote and low-income Brazilian regions lack specialized consultations. The telemedicine management of this population by cardiologists is not fully known. Objectives To analyze cardiology teleconsultation in the Brazilian region with the highest number of isolated cities. Methods From February 2020 to October 2021, patients from the North Region of Brazil evaluated by local general practitioners were referred for cardiological evaluation by telemedicine. Referral reasons, demographics, clinical history, physical examinations, tests, medications, and prescriptions pre- and post-telemedicine were analyzed (p<0.05 was considered statistically significant). Results We analyzed 653 patients. The attendance rate was 85.7% (53.1% female, mean age: 54.2±6.5 years). The main reasons for referral were cardiovascular symptoms (58.1%) and risk factors among asymptomatic patients (13.3%). Only 12.6% had a diagnosed disease. Most patients had regular physical examinations and electrocardiograms. Few had recent complementary tests. The prescription of angiotensin receptor blockers (ARBs), calcium channel blockers and statins was significantly increased, while that of digoxin, noncardiac beta-blockers and acetylsalicylic acid (ASA) was decreased at the first teleconsultation. Most of the tests requested were of low complexity and cost: electrocardiogram (28.2%), chest X-ray (14%), echocardiogram (64.5%) and blood tests (71.8%). For 2.1% of patients, interventions were indicated, and 8% were discharged after the first consultation. Conclusion On-demand cardiology teleconsultation contributes to heart disease treatment optimization. Most patients were referred with syndromic diagnoses without previous complementary tests. The specialist workup requested was usually available locally and at a low cost but precluded early discharge. Local training could optimize the referral.

Estratégia Fármaco-Invasiva no Infarto do Miocárdio: Análise Descritiva, Apresentação de Sintomas Isquêmicos e Preditores de Mortalidade / Pharmaco-invasive Strategy in Myocardial Infarction: Descriptive Analysis, Presentation of Ischemic Symptoms and Mortality Predictors

Resumo Fundamento O infarto do miocárdio com elevação do segmento-ST (IAMCSST) é definido por sintomas acompanhados por alterações típicas do eletrocardiograma. Entretanto, a caracterização dos sintomas isquêmicos não é clara, principalmente em subgrupos, como mulheres e idosos. Objetivos Analisar a tipificação dos sintomas isquêmicos, métricas temporais e observar a ocorrência de desfechos intra-hospitalares, em análise dos escores preditivos, em pacientes com IAMCSST, em estratégia fármaco-invasiva. Métodos Estudo envolvendo 2.290 pacientes. Tipos de apresentações clínicas pré-definidas: dor típica, dor atípica, dispnéia, sincope. Medimos o tempo entre o início dos sintomas à demanda pelo atendimento e o intervalo entre a chegada à unidade-médica e trombólise. Odds-ratios (OR; IC-95%) foram estimadas em modelo de regressão. Curvas ROCs foram construídas para preditores de mortalidade. Nível de significância adotado (alfa) foi de 5%. Resultados Mulheres apresentaram alta prevalência de sintomas atípicos; maior tempo entre o início dos sintomas e a procura por atendimento; atraso entre a chegada ao pronto-socorro e a fibrinólise. A mortalidade hospitalar foi de 5,6%. Predição de risco pela classificação Killip-Kimball: AUC: [0,77 (0,73-0,81)] em classe ≥II. Subgrupos estudados [OR (IC-95%)]: mulheres [2,06 (1,42-2,99); p=0,01]; insuficiência renal crônica [3,39 (2,13-5,42); p<0,001]; idosos [2,09 (1,37-3,19) p<0,001]; diabéticos [1,55 (1,04-2,29); p=0,02]; obesos 1,56 [(1,01-2,40); p=0,04]; acidente vascular cerebral prévio [2,01 (1,02-3,96); p=0,04] correlacionaram-se com maiores taxas de mortalidade. Conclusão Apesar das mais altas taxas de mortalidade em alguns subgrupos, disparidade significativa persiste nas mulheres, com atrasos no reconhecimento dos sintomas e trombólise imediata. Destaca-se a aplicabilidade do escore Killip-Kimball na predição, independentemente da apresentação clínica.

Abstract Background ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is defined by symptoms accompanied by typical electrocardiogram changes. However, the characterization of ischemic symptoms is unclear, especially in subgroups such as women and the elderly. Objectives To analyze the typification of ischemic symptoms, temporal metrics and observe the occurrence of in-hospital outcomes, in the analysis of predictive scores, in patients with STEMI, in a drug-invasive strategy. Methods Study involving 2,290 patients. Types of predefined clinical presentations: typical pain, atypical pain, dyspnea, syncope. We measured the time between the onset of symptoms and demand for care and the interval between arrival at the medical unit and thrombolysis. Odds-ratios (OR; CI-95%) were estimated in a regression model. ROC curves were constructed for mortality predictors. The adopted significance level (alpha) was 5%. Results Women had a high prevalence of atypical symptoms; longer time between the onset of symptoms and seeking care; delay between arrival at the emergency room and fibrinolysis. Hospital mortality was 5.6%. Risk prediction by Killip-Kimball classification: AUC: [0.77 (0.73-0.81)] in class ≥II. Subgroups studied [OR (CI-95%)]: women [2.06 (1.42-2.99); p=0.01]; chronic renal failure [3.39 (2.13-5.42); p<0.001]; elderly [2.09 (1.37-3.19) p<0.001]; diabetics [1.55 (1.04-2.29); p=0.02]; obese 1.56 [(1.01-2.40); p=0.04]: previous stroke [2.01 (1.02-3.96); p=0.04] correlated with higher mortality rates. Conclusion Despite higher mortality rates in some subgroups, significant disparity persists in women, with delays in symptom recognition and prompt thrombolysis. We highlight the applicability of the Killip-Kimball score in prediction, regardless of the clinical presentation.

Telemedicine diagnosis of acute respiratory tract infection patients is not inferior to face-to-face consultation: a randomized trial

ABSTRACT Objective To analyze telemedicine diagnostic accuracy in patients with respiratory infections during COVID-19 pandemic compared to face-to-face evaluation in the emergency department. Methods Randomized, unicentric study between September 2020 and November 2020 in patients with any respiratory symptom (exclusion criteria: age >65 years, chronic heart or lung diseases, immunosuppressed). Patients were randomized 1:1 for brief telemedicine followed by face-to-face consultation or direct face-to-face evaluation. The primary endpoint was the International Classification of Diseases code. The secondary analysis comprised length of stay, diagnostic test ordering, medical prescription, and proposed destination. Results Ninety-eight patients were enrolled. The mean age was 36.3±9.7 years old, 57.1% were women, and 81.6% had diagnostic test ordered. Mean grouped by International Classification of Diseases code for upper respiratory tract infection, pharyngotonsillitis, and sinusitis showed no difference between study groups or secondary endpoints. The Telemedicine Group was representative of the population usually evaluated in this center. In the Telemedicine Group (n=48), 18.7% patients would be referred for evaluation at the emergency department. The distribution of diagnoses by telemedicine was 67.4% for upper respiratory tract infection, 2.3% for pharyngotonsillitis, and 0% for sinusitis, being statistically similar to the subsequent face-to-face assessment, respectively: 72.1%, 11.6% and 7% (Kappa 0.386 [95%CI: 0.112-0.66]; p=0.536). Telemedicine ordered COVID-19 molecular (RT-PCR) tests in 76.5% versus 79.4% in face-to-face evaluation (Kappa 0.715 [95%CI: 0.413-1]; p>0.999). Conclusion Diagnostic telemedicine consultation of low-risk patients with acute respiratory symptoms is not inferior to face-to-face evaluation at emergency department. Telemedicine is to be reinforced in the health care system as a strategy for the initial assessment of acute patients. ClinicalTrials.gov Identifier: NCT04806477

Acurácia da redução do segmento-ST pós-trombólise como preditor de reperfusão adequada em estratégia fármaco-invasiva / Accuracy of post-thrombolysis ST-segment reduction as an adequate reperfusion predictor in the pharmaco-invasive aproach

Resumo Fundamento A intervenção coronária percutânea primária é considerada o "padrão-ouro" para reperfusão coronária. Entretanto, quando não disponível, a estratégia fármaco-invasiva é método alternativo, e o eletrocardiograma (ECG) tem sido utilizado para identificar sucesso na reperfusão. Objetivos Nosso estudo teve como objetivo examinar alterações no segmento-ST pós-lise e seu poder de prever a recanalização, usando os escores angiográficos TIMI e blush miocárdio (MBG) como critério de reperfusão ideal. Métodos Foram estudados 2.215 pacientes com infarto agudo do miocárdio com supra-ST submetidos à fibrinólise [(Tenecteplase)-TNK] e encaminhados para angiografia coronária em até 24 h pós-fibrinólise ou imediatamente encaminhados à terapia de resgate. O ECG foi realizado pré-TNK e 60 min-pós. Os pacientes foram categorizados em dois grupos: aqueles com reperfusão ideal (TIMI-3 e MBG-3) e aqueles com reperfusão inadequada (fluxo TIMI <3). Foi definido o critério de reperfusão do ECG pela redução do segmento ST >50%. Consideramos p-valor <0,05 para as análises, com testes bicaudais. Resultados O critério de reperfusão pelo ECG apresentou valor preditivo positivo de 56%; valor preditivo negativo de 66%; sensibilidade de 79%; e especificidade de 40%. Houve fraca correlação positiva entre a redução do segmento-ST e os dados angiográficos de reperfusão ideal (r = 0,21; p <0,001) e baixa precisão diagnóstica, com AUC de 0,60 (IC-95%; 0,57-0,62). Conclusão Em nossos resultados, a redução do segmento-ST não conseguiu identificar com precisão os pacientes com reperfusão angiográfica apropriada. Portanto, mesmo pacientes com reperfusão aparentemente bem-sucedida devem ser encaminhados à angiografia brevemente, a fim de garantir fluxo coronário macro e microvascular adequados.

Abstract Background Primary percutaneous coronary intervention is considered the "gold standard" for coronary reperfusion. However, when not available, the drug-invasive strategy is an alternative method and the electrocardiogram (ECG) has been used to identify reperfusion success. Objectives Our study aimed to assess ST-Segment changes in post-thrombolysis and their power to predict recanalization and using the angiographic scores TIMI-flow and Myocardial Blush Grade (MBG) as an ideal reperfusion criterion. Methods 2,215 patients with ST-Segment Elevation Myocardial Infarction (STEMI) undergoing fibrinolysis [(Tenecteplase)-TNK] and referred to coronary angiography within 24 h post-fibrinolysis or immediately referred to rescue therapy were studied. The ECG was performed pre- and 60 min-post-TNK. The patients were categorized into 2 groups: those with ideal reperfusion (TIMI-3 and MBG-3) and those with inadequate reperfusion (TIMI and MBG <3). The ECG reperfusion criterion was defined by the reduction of the ST-Segment >50%. A p-value <0.05 was considered for the analyses, with bicaudal tests. Results The ECG reperfusion criterion showed a positive predictive value of 56%; negative predictive value of 66%; sensitivity of 79%; and specificity of 40%. There was a weak positive correlation between ST-Segment reduction and ideal reperfusion angiographic data (r = 0.21; p <0.001) and low diagnostic accuracy, with an AUC of 0.60 (95%CI: 0.57-0.62). Conclusion The ST-Segment reduction was not able to accurately identify patients with adequate angiographic reperfusion. Therefore, even patients with apparently successful reperfusion should be referred to angiography soon, to ensure adequate macro and microvascular coronary flow.

Alterações Precoces nas Interleucinas Circulantes e no Risco Inflamatório Residual após Infarto Agudo do Miocárdio / Early Changes in Circulating Interleukins and Residual Inflammatory Risk After Acute Myocardial Infarction

Resumo Fundamento Pacientes com infarto agudo do miocárdio podem apresentar uma grande área infartada e disfunção ventricular mesmo com trombólise e revascularização precoces. Objetivo Investigar o comportamento das citocinas circulantes em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) e a relação delas com a função ventricular. Métodos No estudo BATTLE-AMI (Avaliação dos Linfócitos Tipos B e T no Infarto Agudo do Miocárdio), os pacientes com IAMCSST foram tratados com uma estratégia farmacoinvasiva. Os níveis de citocinas (IL-1β, IL-4, IL-6, IL-10 e IL-18) no plasma foram testados através de ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA) no início do estudo e após 30 dias. A massa infartada e a fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) foram examinadas por ressonância magnética cardíaca 3-T. Valores de p menores que 0,05 foram considerados significativos. Resultados Na comparação com o início do estudo, níveis mais baixos foram detectados para IL-1β (p = 0,028) e IL-18 (p < 0,0001) após 30 dias do IAMCSST, enquanto níveis mais altos foram observados para IL-4 (p = 0,001) e IL-10 (p < 0,0001) no mesmo momento. Em contrapartida, nenhuma mudança foi detectada nos níveis de IL-6 (p = 0,63). Os níveis da proteína C-reativa de alta sensibilidade e de IL-6 se correlacionaram no início do estudo (rho = 0,45, p < 0,0001) e 30 dias após o IAMCSST (rho = 0,29, p = 0,009). No início do estudo, a correlação entre os níveis de IL-6 e FEVE também foi observada (rho = -0,50, p = 0,004). Conclusões Durante o primeiro mês pós-infarto agudo do miocárdio, observamos uma melhora significativa no balanço das citocinas pró e anti-inflamatórias, exceto da IL-6. Esses achados sugerem risco inflamatório residual. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)

Abstract Background Patients with acute myocardial infarction may have a large infarcted area and ventricular dysfunction despite early thrombolysis and revascularization. Objective To investigate the behavior of circulating cytokines in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) and their relationship with ventricular function. Methods In the BATTLE-AMI (B and T Types of Lymphocytes Evaluation in Acute Myocardial Infarction) trial, patients with STEMI were treated with a pharmacoinvasive strategy. The plasma levels of cytokines (IL-1 β , IL-4, IL-6, IL-10, and IL-18) were tested using enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) at baseline and after 30 days. Infarcted mass and left ventricular ejection fraction (LVEF) were examined by 3-T cardiac magnetic resonance imaging. All p-values < 0.05 were considered statistically significant. Results Compared to baseline, lower levels were detected for IL-1 β (p = 0.028) and IL-18 (p < 0.0001) 30 days after STEMI, whereas higher levels were observed for IL-4 (p = 0.001) and IL-10 (p < 0.0001) at that time point. Conversely, no changes were detected for IL-6 levels (p = 0.63). The levels of high-sensitivity C-reactive protein and IL-6 correlated at baseline (rho = 0.45, p < 0.0001) and 30 days after STEMI (rho = 0.29, p = 0.009). At baseline, correlation between IL-6 levels and LVEF was also observed (rho = -0.50, p = 0.004). Conclusions During the first month post-MI, we observed a marked improvement in the balance of pro- and anti-inflammatory cytokines, except for IL-6. These findings suggest residual inflammatory risk. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)

Regional QT Interval Dispersion as an Early Predictor of Reperfusion in Patients with Acute Myocardial Infarction after Fibrinolytic Therapy / A Dispersão do Intervalo QT Regional como Preditor Precoce de Reperfusão em Pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio Pós-terapia Fibrinolítica

Abstract Background: Patients with ST-elevation acute myocardial infarction attending primary care centers, treated with pharmaco-invasive strategy, are submitted to coronary angiography within 2-24 hours of fibrinolytic treatment. In this context, the knowledge about biomarkers of reperfusion, such as 50% ST-segment resolution is crucial. Objective: To evaluate the performance of QT interval dispersion in addition to other classical criteria, as an early marker of reperfusion after thrombolytic therapy. Methods: Observational study including 104 patients treated with tenecteplase (TNK), referred for a tertiary hospital. Electrocardiographic analysis consisted of measurements of the QT interval and QT dispersion in the 12 leads or in the ST-segment elevation area prior to and 60 minutes after TNK administration. All patients underwent angiography, with determination of TIMI flow and Blush grade in the culprit artery. P-values < 0.05 were considered statistically significant. Results: We found an increase in regional dispersion of the QT interval, corrected for heart rate (regional QTcD) 60 minutes after thrombolysis (p = 0.06) in anterior wall infarction in patients with TIMI flow 3 and Blush grade 3 [T3B3(+)]. When regional QTcD was added to the electrocardiographic criteria for reperfusion (i.e., > 50% ST-segment resolution), the area under the curve increased to 0.87 [(0.78-0.96). 95% IC. p < 0.001] in patients with coronary flow of T3B3(+). In patients with ST-segment resolution >50% and regional QTcD > 13 ms, we found a 93% sensitivity and 71% specificity for reperfusion in T3B3(+), and 6% of patients with successful reperfusion were reclassified. Conclusion: Our data suggest that regional QTcD is a promising non-invasive instrument for detection of reperfusion in the culprit artery 60 minutes after thrombolysis.

Resumo Fundamento: Pacientes com infarto do miocárdico com elevação do segmento-ST atendidos em centros de atendimento primário e tratados de acordo com a estratégia fármaco-invasiva são submetidos à fibrinólise seguida de coronariografia em período de 2-24h. Neste cenário, o conhecimento de marcadores de reperfusão como a redução em 50% do segmento-ST é fundamental. Objetivo: Analisar o desempenho da dispersão do intervalo QT em adição aos critérios clássicos, como marcador precoce de reperfusão pós-terapia trombolítica. Métodos: Estudo observacional com a inclusão de 104 pacientes tratados com tenecteplase (TNKase) e referenciados a hospital de atendimento terciário. A análise dos eletrocardiogramas (ECG) consistiu em mensuração do intervalo QT e sua dispersão nas 12 derivações, e também apenas na região com supradesnivelamento-ST antes e 60min pós-TNKase. A angiografia foi realizada em todos os pacientes com obtenção do fluxo TIMI e Blush da artéria culpada. Foram considerados significantes valores de p < 0,05. Resultados: Observamos aumento da dispersão do intervalo QT, corrigido pela frequência cardíaca, regional (dQTcR) 60min pós-lise (p = 0,006) em infartos de parede anterior nos casos com fluxo TIMI 3 e Blush 3 [T3B3(+)]. Adicionando a dQTcR ao critério ECG (redução do ST > 50%) de reperfusão, a área sob a curva aumentou para 0,87 [(0,78-0,96), IC95%, p < 0,001] em pacientes com fluxo coronário T3B3(+). Nos pacientes com critério de ECG para reperfusão e dQTcR > 13 ms a sensibilidade e especificidade foram 93% e 71%, respectivamente, para reperfusão em T3B3(+), possibilitando reclassificar 6% dos pacientes com sucesso de reperfusão. Conclusão: Os dados sugerem a dQTcR como instrumento promissor na identificação não invasiva de reperfusão na artéria coronária culpada, 60min pós-trombólise.

Deglutição acidental de uma lima Protaper® durante o tratamento do canal

Objetivo: demonstrar para o clínico geral a importância do uso do lençol de borracha durante o tratamento endodôntico e descrever o monitoramento empregado no caso de um paciente que ingeriu acidentalmente uma lima rotatória Protaper® S1 (Dentsply Maillefer, Suíça) durante o preparo dos canais. Relato do caso: um paciente de 28 anos de idade foi submetido ao tratamento endodôntico sem isolamento absoluto e, durante o preparo químico cirúrgico do canal, engoliu uma lima Protaper® S1. Foi acompanhado até o hospital onde, a princípio, foi realizada uma endoscopia gastro intestinal alta e uma tomografia computadorizada. Permaneceu assintomático após essas duas intervenções iniciais,sendo monitorado durante quatro dias, através de radiografias de tórax e abdômen, até a eliminação desse corpo estranho. Conclusão: os clínicos gerais que fazem Endodontia devem estar atentos aos riscos envolvidos na deglutição e/ou aspiração acidental de corpos estranhos durante o tratamento endodôntico, bem como saber evitar esse tipo de problema adotando uma medida simples: a utilização do lençol de borracha

Percepção do esforço e da dor pelos atletas de multiathlon / Effort and pain perception by multiathlon athletes

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor é uma experiência multidimensional que envolve aspectos sensório-perceptual, afetivo-motivacional e cognitivo-avaliativo. No contexto esportivo a dor é percebida de forma diferenciada em virtude dos limites que o atleta busca e suporta. O objetivo deste estudo foi avaliar a dimensão da percepção do esforço e da dor em atletas que participaram do Multiathlon.MÉTODO: Foram incluídos no estudo 15 atletas, sendo 11 do sexo masculino e 4 do sexo feminino, com idades entre 21 e 43 anos que participaram da prova desde o seu início. Para a avaliação do esforço utilizou-se a escala de Percepção de Esforço de Borg e para a avaliação da dor a versão brasileira do questionário de dor McGILL.RESULTADOS: As análises evidenciaram correlações significativas entre as duas escalas. Foi possível observar correlações muito altas e positivas entre a maior parte das dimensões do instrumento no início e também ao término da competição. Verificou-se maior dificuldade na classificação da intensidade do que na qualidade da dor. Quanto mais o atleta percebe seu esforço na escala de Borg, mais descritores são assinalados no questionário de McGILL.CONCLUSÃO: O presente estudo demonstrou que embora o MPQ seja um importante instrumento para a avaliação de dor no contexto hospitalar, ele não apresenta a mesma aplicabilidade para a avaliação da percepção da dor por atletas em situações competitivas como as observadas no Multiathlon.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Pain is a multidimensional experience involving sensory-perceptive, affective-motivational and cognitive-evaluative aspects. Among athletes, pain is perceived in a differentiated manner due to the limits they search and bear. This study aimed at evaluating effort and pain perception dimension among Multiathlon athletes.METHOD: Participated in this study 15 athletes being 11 males and 4 females, aged between 21 and 43 years who participated in competition since its beginning. Borg's Effort Perception scale was used to evaluate effort and the Brazilian version of the McGILL pain questionnaire was used to evaluate pain.RESULTS: Analyses have shown significant correlations between both scales. It was possible to observe very high and positive correlations between the highest part of the tool dimensions in the beginning and at competition completion. There has been more difficulty to classify pain intensity as compared to quality. The more the athlete perceives his/her effort in the Borg's scale; more keywords are checked in the McGILL questionnaire.CONCLUSION: This study has shown that although MPQ is a major tool to evaluate pain in hospital settings, it is not so applicable to evaluate pain perception by athletes in competitive situations such as those observed during Multiathlon.

Importancia da intervençäo dietética no estado nutricional de lactentes portadores de Seqüencia de Robin / The importance of a dietetic intervention on the nutrition of infants with Robin Sequence

A proposta do presente estudo foi avaliar a influência da intervençäo dietética no estado nutricional dos pacientes com Seqüência de Robin e propor um regime dietético que considerasse suas dificuldades e necessidades nutricionais. Um estudo prospectivo e longitudinal foi realizado com 34 lactentes, avaliados dietética, antropométrica e laboratorialmente, em três diferentes momentos. A dieta hipercalórica foi introduzida na avaliaçäo inicial (A1). NAs avaliaçöes intermediária (A2) e final (A3), 91,2 porcento dos infantes eram alimentados exclusivamente por via oral e o volume médio ingerido durante todo o estudo esteve abaixo dos padronizados para a idade. Em A2 e A3, 85 porcento dos pacientes apresentaram incremento pôndero-estatural percentil maior ou igual a 50. Foram observadas adequaçöes crescentes na massa protéico-somática e reservas adiposas. Näo foram encontradas alteraçöes sangüíneas do colesterol, triglicérides, glicemia e estoques protéico-viscerais. A suplementaçäo dietética foi responsável pela recuperaçäo e manutençäo do estado nutricional dos pacientes com Sequência de Robin, mesmo nos casos mais graves.(au)

Síndrome do desconforto respiratório agudo em crianças: incidência, mortalidade e trocas gasosas / Acute respiratory distress syndrome in children: incidence, mortality rate and gas exchange

Objetivo: Rever a incidência, mortalidade, doenças associadas e tratamento da SDRA em crianças e comparar os resultados com estudo anteriormente publicado. Métodos: Foram incluídas crianças de um mês a 12 anos de idade, admitidas na UTI-Pediátrica de agosto de 1996 a agosto de 1998 e que preencheram os critérios diagnósticos de SDRA. Os pacientes foram submetidos a protocolo preestabelecidos e o suporte ventilatório pulmonar mecânico foi efetuado com ventiladores pressométricos, ciclados a tempo e com fluxo constante, no modo de ventilação intermitente. A pressão inspiratória foi limitada em 35cm H2O e a fração inspirada de oxigênio foi mantida abaixo de 60 por cento. A gravidade da doença e a probabilidade de óbito a internação foram avaliados pelo Pediatric Risk of Mortality (PRISM), o risco de óbito nas 24 horas pelo Dynamic Objetive Risk assessment (DORA) e o grau de intervenção terapêutica pelo Therapeutic Intervention Scoring System (TISS). Resultados: A incidência de SDRA foi de 5,1 por cento, 70,8 por cento das crianças eram menores de 3 anos, infecção pulmonar e sepse foram as doenças mais freqüentemente associadas, 66 por cento dos pacientes desenvolveram disfunção de múltiplos órgãos e a taxa de mortalidade foi de 50 por cento. Conclusão: A aplicação sistemática dos novos critérios diagnósticos contribui para detecção mais precoce de um numero maior de pacientes com SDRA, traduzindo melhor a incidência da doença. Diagnostico precoce, as novas estratégicas ventilatórias de proteção pulmonar e o melhor entendimento da fisopatologia da síndrome contribuíram para redução da mortalidade observada nesta serie de casos

Prevalencia de constipaçäo intestinal em escolares do ciclo basico / Prevalence of constipation in school children

Objetivo: Obter a prevalência de constipaçäo intestinal em escolares, tendo em vista que constipaçäo crônica e freqüente em nosso ambulatório gera, mas säo escassos dados sobre prevalência comunitária em crianças. Métodos: Foram avaliados 1145 alunos do ciclo básico (52,5 por cento masculinos, idade mediana 8a 4m) de 5 escolas da periferia de Botucatu. as crianças responderam questionário previamente validado, aplicado por estudantes do Curso de Auxiliar de Enfermagem especialmente treinados. Exoneraçäo de sílabas e/ou dificuldade/dor ao evacuar, habitualmente, caracterizam a constipaçäo, por um critério rigoroso. Sangue ou escape fecal como sintomas isolados näo foram incluídos no critério rigoroso, mas foram considerados em outros 2 critérios. Resultados: A prevalência de CI foi de 25,1 por cento nos meninos e 32,9 por cento nas meninas, ...

Complicaçöes obstrutivas de vias aéras pós-extubaçäo / Obstructive complictions of the airway after extubation

A intubaçäo endotraqueal(IE) é procedimento frequentemente utilizado em Unidades de Terapia Intensiva. Mesmo, muitas vezes, sendo salvador de vidas, näo é destituído de complicaçöes. O presente estudo teve como objetivo avaliar as complicaçöes obstrutivas(CO) de vias aéras após extubaçäo quanto a sua prevalência, tipos de lesöes encontradas e fatores predidponentes. Foram analisados retrospectiva e prospectivamente 656 protocolos de pacientes submetidos à IE no período de agosto de 1988 a dezembro de 1994. Foram excluídos 157 oacientes, 150 que evoluíram para óbito e sete que foram traqueostomizados devido à doença de base. Das 408 crianças estudadas, 106(25 por cento) apresentaram CO. O achado laringoscópico mais frequente foi o de edema laríngeo, presente em 97 pacientes(91,5 por cento)...

Evoluçäo antropométrica de crianças hospitalizadas com diarréia persistente e desnutriçäo grave, submetidas a suporte nutricional / Anthropometric evolution during hospitalization of severe malnourished children with persistent diarrhea receiving standardized nutritional support

A fim de estimar a recuperaçäo nutricional (RNu) intra-hospitalar de crianças desnutridas com diarréia persistente (DP) submetidas a suporte nutricional (SN) padronizado, avaliaram-se prospectivamente o peso, a estatura, o perímetro cefálico e as medidas braquiais (MB) de 20 crianças, 19 abaixo de 1 ano, hospitalizadas com peso/idade-2,89 a -5,21 desvios-padräo. Constituíram-se os grupos óbito (GO - 4 crianças) e Sobrevivente (GS - 16) e os subgrupos de GS, Ganho de Peso(GP) e Perda de Peso (PP), de acordo com a evoluçäo ponderal inicial. Houve início de RNu dos sobreviventes durante a hospitalizaçäo, entretanto para as crianças com perda de peso inicial esta só foi evidente a partir do peso mínimo atingido. O GO apresentou, à admissäo, MB significativamente mais deficientes que o GS e mais alteraçöes metabólico-infecciosas. Adicionalmente, o GO recebeu menor quantidade de calorias que GS e a perda de peso no período pré-óbito foi maior do que a perda inicial no subgrupo PP. Concluiu-se que o SN empregado permitiu iniciar a RNu de 80 por cento dos desnutridos graves com DP durante a hospitalizaçäo. Estiveram associados ao mau prognóstico das demais, que faleceram, MB muito deficitárias à admissäo, alteraçöes metabólico-infecciosas intensas, baixo aporte calórico e grande velocidade de perda de peso após internaçäo. Recomenda-se para essas crianças a instituiçäo precoce de SN adequado e a monitorizaçäo do estado nutricional com medidas antropométricas durante a hospitalizaçäo, incluindo as MB já à admissäo, por seu valor prognóstico.

Síndrome do desconforto respiratório agudo em UTI-Pediátrica / Acute respiratory distress syndrome in Pediatric Intensive Care Units

Apesar do avanço tecnológico empregado no tratamento de pacientes criticamente enfermos, a Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) é condiçao clínica que se associa com elevadas taxas de mortalidade. Poucos sao os relatos do comportamento da SDRA em pacientes pediátricos. O presente estudo teve como objetivos examinar a incidência, a taxa de mortalidade, as doenças associadas e o curso clínico da SDRA em crianças, com atençao especial para a avaliaçao dos índices de trocas gasosas e sua correlaçao com a mortalidade. No período de janeiro de 1990 a julho de 1994 foram admitidos 1.155 pacientes na UTI-Pediátrica, sendo que destes 12 (1 por cento) preencheram os critérios diagnósticos de SDRA e foram submetidos a protocolo preestabelecido. Da análise dos protocolos dos pacientes obtiveram-se os seguintes resultados; 1) Os principais eventos predisponentes foram a sepsis e a pneumonia, presentes em 58 por cento e 33 por cento dos casos, respectivamente; 2) 75 por cento das crianças tinham menos que um ano de idade; 3) Durante a ventilaçao mecânica verificou-se que: em metade dos casos a FiO2 manteve-se em valores iguais a 100 por cento, a Pip máxima atingiu 40 cm H2O em 75 por cento dos pacientes e a Peep 12-15 cm H2O em 70 por cento; 4) A relaçao PaO2/FiO2 era menor que 100, à admissao, em 75 por cento dos casos e dos nove pacientes nos quais esta relaçao manteve-se menor que 100, após 48 horas, oito (75 por cento) evoluíram para óbito; 5) Todos os pacientes apresentaram disfunçao de no mínimo dois órgaos e sistemas, sendo que destes 50 por cento apresentaram disfunçao de quatro ou mais órgaos; 6) A taxa de mortalidade foi de 75 por cento. Pela dramática evoluçao dos pacientes com SDRA, contínuos esforços devem ser implantados para aumentar o conhecimento desta doença em nosso meio.

Tempo de internaçäo na UTI pediátrica de Botucatu - Unesp, de acordo com os critérios preditivos / Lenght of stay in pediatric critical care from Botucatu - Unesp, relationship to predictive criteria

Em nove meses foram internados 192 pacientes na UTI pediátrica da UNESP, 61,1 por cento do sexo masculino. Os pacientes maiores de um ano tiveram maior mortalidade (14,5 por cento - n = 110) em relaçäo aos lactentes (9,1 por cento - n = 76), com sete internaçöes neonatais. Os pacientes com Distúrbios Respiratórios (DR - n = 43) foram os que necessitaram de maior tempo de internaçäo (TI = 15,2 + 15,8 dias), seguido dos Sépticos (S - n = 60 - TI = 7,8 + 4,8 dias). Os óbitos tiveram maior instabilidade fisiológica e pioraram mais (PRISM Admissäo A = 24,6 + 10,7; M ximo M = 33,6 + 9,8; e no Ultimo dia U = 31,8 + 11,9) que os sobreviventes (A = 16,2 + 7,5; M = 16,5 + 9,2; U = 3,0 + 3,4), necessitando de maior intervençao terapêutica (TISS Ob. A = 44,6 + 9,8; M = 51,2 + 15,7; U = 46,7 + 10,3 - Sob. A = 37,6 + 7,9; M = 40,2 + 6,9; U = 15,8 + 8,3). Na faixa < 10 do escore PRISM näo tivemos nenhum óbito e o tempo de internaçäo foi de 3,3 + 1,5 dias, com aumento da mortalidade e o do tempo de permanência na unidade até o escore de 21 a 30 (22,7 por cento mortalidade, TI = 10,7 + 7,2 dias) e com escore > 30 com mortalidade de 70 por cento e TI = 5,4 + 4,7 dias. No escore de intervençäo terapêutica TISS na faixa < 35 näo tivemos óbito, e o aumento da necessidade desta intervençäo acarretou um maior tempo de internaçäo, sendo máximo com escore > 45 (TI = 10,0 + 8,0 dias e mortalidade de 45 por cento). A mortalidade prevista pelo PRISM em relaçäo à mortalidade real foi que 0,7 por cento dos 146 pacientes com mortalidade prevista menor que 30 por cento faleceram, enquanto que 80 por cento dos 20 pacientes com mortalidade prevista maior que 60 por cento faleceram. O coeficiente de mortalidade total foi de 11,4 por cento. Concluímos ser importante o uso desses escores preditivos em todas UTIP, como uma forma de controle de qualidade do serviço realizado, assim como para podermos comparar resultados em diversas unidades.

História clínica e alimentar de crianças atendidas em ambulatório de gastroenterologia pediátrica (GEP) com constipaçäo intestinal crônica funcional (CICF) e suas possíveis complicaçöes / Clinical and alimentary history of children attending a pediatric gastroenterology out patient clinic with functional chronic constipation and its possible complications

A fim de melhor entender a história natural da CICF, aplicou-se questionário a 163 crianças, antes do início de tratamento padronizado em ambulatório de GEP. A idade de início foi precoce [imediata e amplitude de variaçäo: 3m(0-108m)] mas a procura do Serviço foi tardia [53m(2-146m)]. Em 62,4 por cento dos casos, os sintomas iniciaram-se antes ou até 3m após introduçäo do leite de vaca e raramente em torno (+ ou - 6m) do treinamento esfincteriano. As possíveis complicaçöes foram surgindo progressivamente, freqüentemente em pré-escolares e escolares, ou como primeira manifestaçäo aparente da CICF: dor abdominal recorrente (61,1 por cento), escape fecal (45,4 por cento), sangue nas fezes (35 por cento), enurese (23,3 por cento), vômitos (19 por cento), infecçäo urinária (17,9 por cento), retençäo urinária (8,6 por cento). Distensäo abdominal foi raramente observada e em geral foi discreta. Conclui-se que crianças atendidas em Botucatu apresentam início precoce de CICF, freqüentemente relacionado com o desmame, podendo surgir complicaçöes importantes ao longo do tempo. Deve-se evitar esta evoluçäo atuando na prevençäo e no tratamento precoce da constipaçäo intestinal

Sepsis em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica - UTIP / Sepsis in the pediatric intensive care unit - PICU

Os autores analisaram protocolos de 104 crianças com diagnóstico de sepsis, internadas na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica - UTIP - da Faculdade de Medicina de Botucatu, no período de um ano. Os objetivos desse estudo foram: identificar os fatores de risco envolvidos no desenvolvimento da sepsis, assim como a apresentaçäo clínica da mesma, e reavaliar a padronizaçäo de condutas do serviço e o impacto do atendimento destes pacientes, em UTIP, na reduçäo da taxa de mortalidade por sepsis. Quanto aos fatores de risco analisados, observou-se que 60(pôr cento) dos pacientes tinham menos de 6 meses de idade, 33,7 (pôr cento) apresentavam desnutriçäo protéico-calórica de III grau, 45,3 (pôr cento) foram amamentados ao seio materno apenas até o terceiro mês de vida, 75 (pôr cento) vieram de outros hospitais e 50(pôr cento) ja haviam recebido algum tipo de tratamento antibioticoterápico. Foi alta a prevalência de evoluçäo para choque séptico (62,5 pôr cento). Com relaçäo às condutas, observou-se que a maior parte dos pacientes recebeu antibioticoterapia de amplo espectro e expansäo de volume e oxigenioterapia. Também a maior parte das crianças (95 pôr cento) necessitou de suporte hemodinâmico com drogas vasoativas (dobutamina e dopamina). A taxa de mortalidade, neste estudo, foi de 22,11 (pôr cento), significativamente menor que a mortalidade encontrada por Moreira et alli, 1987 (51,7 pôr cento), no mesmo serviço, porém antes da instalaçäo da UTIP...

Avaliacao do PH esofagico durante 24 horas e seu emprego no diagnostico do refluxo gastro-esofagico em criancas / Evaluation of the PH esophagic during 24 hours and its use in diagnosis of the gastroesophageal reflux in childreens

O estudo do PH esofagico durante 24 horas foi realizado em 50 criancas divididas em 2 grupos: grupo I - portadoras de sintomas de refluxogastroesofagico (n=41) e grupo II - sem sintomas de refluxo gastroesofagico (n=9). As criancas sintomaticas foram divididas em 3 subgrupos IA - sintomas digestivos; grupo IB - sintomas respiratorios, e grupo IC sintomas digestivos e respiratorios. Nas criancas do grupo IA o indice de positividade do exame foi de 90%, enquanto que nos grupos IB e IC os indices foram de 30% e 72%, respectivamente. Os parametros mais importantes no diagnostico do refluxo gastroesofagico foram oNER com duracao superior a 5 e 15 minutos e a porcentagem do tempo em que o ph esofagico se apresentou foi inferior a 4 unidades. O estudo do ph esofagico durante 24 horas mostrou-se util no diagnostico do refluxo gastroesofagico em criancas.