Neuro – functional and endocrine findings in patients with post-traumatic stress disorder

The authors studied the neuro-functional findings demonstrated by SPECT in a group of 7 patients diagnosed with post traumatic stress disorder (PTSD) and their correlation with endocrinologic and clinical variables. Brain perfusion was assessed using SPECT Tc99m – ECD. The Davidson Trauma Scale (DTS) for post traumatic stress disorder and the abbreviated version of the Beck Depression Inventory (BDI) were used to corroborate clinical impressions. Endocrine measures included: T3, total T4, TSH and cortisol levels. Neuro-functional findings included abnormal radiopharmaceutical uptake in regions involved in the recovery of verbal memories and executive functions (frontal and pre-frontal cortex), and limbic system. No endocrine alterations affecting thyroid or cortisol levels were found. The broad distribution of neuro-functional abnormalities causes us to hypothesize a diffuse etiologic mechanism, possibly involving a dysfunction in the permeability of the blood-brain barrier due to an underlying inflammatory process.

Síndrome de automutilación en adolescentes: análisis comparativo de comorbilidad / Self-mutilation syndrome in adolescents: comparative analysis of comorbidity

Objetivos. Estudiar en un grupo de pacientes adolescentes que presentan un Síndrome de Automutilación (SAM) su comorbilidad con Trastornos Psiquiátricos, ideación e intento de suicidio, y comparar ésta con otro grupo que no presenta dicho síndrome.Pacientes y método. Se tomó una muestra intencionada, pareada por rangos etarios, sexo y diagnostico, de 47 pacientes con SAM, entre 13 y 21 años de edad y como grupo control, 47 pacientes sin SAM. Ambos grupos de nivel socio-económico alto y medio-alto. Se diagnosticaron según criterios DSM-IV, realizando análisis comparativo de dos proporciones y prueba de Chi cuadrado. Resultados. Los pacientes que se automutilan presentan una mayor frecuencia significativa de: Trastornos del Animo 85.1 porciento; Psicosis 36,2 porciento y Trastornos del Desarrollo de la Personalidad 74.7 porciento. Además, se observa una comorbilidad con la terna diagnóstica compuesta por: Trastornos del Animo, de Personalidad y Abuso de Sustancias: 29.8 porciento. Si bien la ideación Suicida es significativamente mayor en el grupo en estudio (61.7 porciento), no hay diferencia significativa en cuanto al número de intentos de suicidio.Conclusiones. En el diagnóstico y tratamiento del SAM se debe tener presente la comorbilidad y no tratar solamente la conducta de autodaño, por otro lado, frente a Trastornos Psiquiátricos como los aquí mencionados, se debe considerar, en los adolescentes, la posibilidad de estar frente a un SAM, lo que requerirá de un especial tratamiento.

Objectives: To study a group of adolescent patients who present self-mutilation syndrome (SAM), their comorbidity with Psychiatric Disorders, suicidal behaviors (thoughts and attempts) and to compare it with a control group without SAM.Subjects and Methods: Two groups were chosen and paired by age, sex and diagnosis, with 47 patients with SAM ages 13 to 21 and as a control group, 47 patients without SAM. They were diagnosed according to DSM-IV criteria, making a comparative analysis and Chi-squared test. Results. Patients with SAM present a higher and significant frequency of: Mood Disorder 85.1 percent; Psychosis 36.2 percent and Developmental Disorders of Personality 74.4 percent. They also present a higher and significant frequency of coexisting disorders such as: Mood, Personality and Abuse of Substances: 29.8 percent. Although suicidal thoughts are significantly more common in the study group (61, 7 percent), there is no major difference regarding the number of suicide attempts. Conclusions: When diagnosing and treating SAM, one must not only treat the self harm disorder but also keep in mind comorbidity. On the other hand, when it comes to Psychiatric Disorders like the ones mentioned above, one must consider, in adolescents, the possibility of the presence SAM, which will require a specific treatment.

Síndrome de automutilación en adolescentes: Análisis comparativo de comorbilidad / SELF-MUTILATION SYNDROME IN ADOLESCENTS: COMPARATIVE ANALYSIS OF COMORBIDITY

Objetivos. Estudiar en un grupo de pacientes adolescentes que presentan un Síndrome de Automutilación (SAM) su comorbilidad con Trastornos Psiquiátricos, ideación e intento de suicidio, y comparar ésta con otro grupo que no presenta dicho síndrome. Pacientes y método. Se tomó una muestra intencionada, pareada por rangos etarios, sexo y diagnóstico, de 47 pacientes con SAM, entre 13 y 21 años de edad y como grupo control, 47 pacientes sin SAM. Ambos grupos de nivel socio-económico alto y medio-alto. Se diagnosticaron según criterios DSM-IV, realizando análisis comparativo de dos proporciones y prueba de Chi cuadrado. Resultados. Los pacientes que se automutilan presentan una mayor frecuencia significativa de: Trastornos del Animo 85.1%; Psicosis 36,2% y Trastornos del Desarrollo de la Personalidad 74.7%. Además, se observa una comorbilidad con la terna diagnóstica compuesta por: Trastornos del Animo, de Personalidad y Abuso de Sustancias: 29.8%. Si bien la Ideación Suicida es significativamente mayor en el grupo en estudio ( 61.7%), no hay diferencia significativa en cuanto al número de intentos de suicidio. Conclusiones. En el diagnóstico y tratamiento del SAM se debe tener presente la comorbilidad y no tratar solamente la conducta de autodaño, por otro lado, frente a Trastornos Psiquiátricos como los aquí mencionados, se debe considerar, en los adolescentes, la posibilidad de estar frente a un SAM, lo que requerirá de un especial tratamiento Palabras Claves: Automutilación, Trastorno Bipolar, Trastorno de Personalidad Borderline, Suicidio, Adolescencia.

Objectives: To study a group of adolescent patients who present self-mutilation syndrome (SAM), their comorbidity with Psychiatric Disorders, suicidal behaviors (thoughts and attempts) and to compare it with a control group without SAM. Subjects and Methods: Two groups were chosen and paired by age, sex and diagnosis, with 47 patients with SAM ages 13 to 21 and as a control group, 47 patients without SAM. They were diagnosed according to DSM-IV criteria, making a comparative analysis and Chi-squared test. Results. Patients with SAM present a higher and significant frequency of: Mood Disorder 85.1%; Psychosis 36.2% and Developmental Disorders of Personality 74.4%. They also present a higher and significant frequency of coexisting disorders such as: Mood, Personality and Abuse of Substances: 29.8%. Although suicidal thoughts are significantly more common in the study group (61, 7%), there is no major difference regarding the number of suicide attempts. Conclusions: When diagnosing and treating SAM, one must not only treat the self harm disorder but also keep in mind comorbidity. On the other hand, when it comes to Psychiatric Disorders like the ones mentioned above, one must consider, in adolescents, the possibility of the presence SAM, which will require a specific treatment. Key Words: Self-mutilation, Bipolar Disorder, Borderline Personality Disorder, Suicide, Adolescence.

Alteraciones neuro-funcionales y neuro-endocrinas en una cohorte de pacientes que cursan con trastorno por estrés post traumático / Neuroendocrine and neurofunctional alterations in patient with post traumatic stress disorder

El trastorno por estrés post traumático (TEPT) se perfila en la actualidad como una patología emergente debido a las condiciones de vida modernas cada vez más exigentes y al énfasis epidemiológico y en salud mental por pesquisar las consecuencias de traumas cotidianos, como de aquellos derivados de conflictos bélicos o de la acción de fuerzas de seguridad y orden ciudadanos. Se describe que aproximadamente un 8 por ciento de quienes sufren un trauma experimentarán un cuadro clínico compatible con TEPT. Sin embargo, la larga duración y frecuente cronicidad de estos casos demanda un enorme esfuerzo al equipo de salud y costos elevados a los organismos que acogen a estos pacientes. El presente trabajo tiene por objetivo realizar un estudio neuro-funcional, clínico y de laboratorio en una muestra de 7 pacientes que cursan con un cuadro compatible con TEPT. Método: Se evaluó clínicamente a 7 pacientes que cursaban con TEPT, aplicándoseles una escala de evaluación para esta patología (Escala de Davidson) y el inventario de depresión de Beck. Se obtuvieron muestras de sangre con el objeto de evaluar los niveles de cortisol plasmático y hormonas tiroideas T3, T4 y TSH. Finalmente, los sujetos fueron evaluados a partir de la técnica de neuro SPECT delineándose una serie de Regiones e Interés (ROI) involucradas en la neurobiología del TEPT. Resultados: Se reportan para todos los pacientes de la cohorte estudiada valores elevados en escala Davidson para TEPT y en la escala de Beck para depresión (91.85 y 25.28 respectivamente). Se describen valores promedios normales de cortisol plasmático y de hormonas tiroideas T3, T4 y TSH (17.35 ug/dl, 1.34 ng/ml, 6,98 ug/dl y 2,95 uUI/ml respectivamente). Destaca la presencia de hiper-cortisolemia en tres de los pacientes estudiados. Los hallazgos neuro-funcionales se caracterizan por una hiper-perfusión a nivel de córtex fronto-parietal e hipo-perfusión...

Post Traumatic Stress Disorder (PTSD) is one of the most important emergent pathologies in mental health and is usually associated with current post modern´s life styles and with specific traumatic event such as belic conflicts or incident involving criminal behaviors affecting civilians. It is well known that 8% of victims of a traumatic event will develop PTSD. Furthermore, the chronicity and social impairment associated to this clinical entity requires an enormous effort from mental health’s professionals and huge costs to the systems involved in the rehabilitation of these patients. The aim of this study is to evaluate a sample of 7 patients affected from PTSD in order to understand their clinical characteristics, neuro-functional features and possible neuro-endocrine abnormatilies. Method: 7 patient affected with PTSD were clinically evaluated and submitted to a specific-validated post traumatic scale (Davidson scale) and also to a depression inventory (Beck depression inventory). Then, blood samples were taken in order to assess Neuro- endocrine levels of cortisol in plasma and T3, T4 and TSH levels. Finally, the subjects were studied by means of SPECT, delineating specific Region of Interest (ROI) involved in the neurobiological basis of PTSD. Results: we report on, for the entire sample, high scores on both scales used (Davidson scale: 91.85; Beck inventory: 25.28). These results confirm the previously reported high comorbidity between this two clinical entities. We describe average normal values for plasmatic cortisol levels and thyroid hormones levels T3, T4, TSH (17.35 ug/dl, 1.34 ng/ml, 6.98 ug/dl and 2.95 uUI/ml respectively). It is important to remark the presence of hypercortisolemia in 3 of the patients studied. Neuro-functional features were characterized by a cortical fronto-parietal hyper-perfusion and hypo-perfusion on limbic areas. This results were consistently replicated in the entire sample...

Bipolar disorder complicated by selfmutilation: neurofunctional changes demonstrated by Tc99mHMPAO Neuro SPECT

We report neurofunctional changes in patients with selfmutilation and bipolar disorder. We compared a sample of 29 patients with selfmutilation and bipolar disorder with a group of 20 patients with bipolar disorder without selfmutilation. Furthermore we had an additional control of 22 patients with Major Depression without selfmutilation. Among the findings in selfmutilation, increased anterior dorsal-ventral thalamic perfusion stands out, this is associated with decreased perfusion in the perilimbic area (areas 24, 32 and 23 of Brodmann). There are multiple reports relating in animals and humans selfmutilation with hypoalgesia, anesthesia and disestesias; an hypothesis can be formulated relating self mutilation phenomena with a dysfunction of thalamus and perilimbic circuits associated with nosoceptive circuits and somato-psychic conscience.

Alteraciones neuro-funcionales en trastornos del ánimo que cursan con conductas auto-mutilatorias: estudio de perfusión regional cerebral a partir de la técnica de Neuro-SPECT Tc99-HMPAO / Neuro functional alterations in mood disorders with self-injurious behavior: study of regional cerebral perfusion through Tc-99m HMPAO NeuroSPECT

Se reportan los hallazgos encontrados a partir de NeuroSPECT en trastornos del ánimo, incluyendo trastorno bipolar, depresión mayor y auto-mutilación. Se compararon los resultados de una muestra de 29 pacientes con trastorno afectivo en espectro bipolar complicado con conductas auto-mutilatorias, un grupo de 20 pacientes bipolares sin auto-mutilación y 22 pacientes depresivos sin auto-mutilación. Dentro de los hallazgos destaca la asociación entre trastornos del ánimo y auto-mutilación con hiper-perfusión talámica bilateral en el segmento dorso-ventral-anterior, asociado a hipo-perfusión en corteza peri-límbica (áreas 32, 24 y 23 de Brodmann). Los múltiples reportes que relacionan, tanto en animales como en humanos, las conductas auto-mutilatorias con fenómenos de hipo-algesia, anestesia o disestesias, permiten hipotetizar la participación de una disfunción en circuitos tálamo-peri-límbicos asociados a vías nocioceptivas y a conciencia somato-psíquica y su relación con fenómenos auto-mutilatorios.

We report NeuroSPECT findings in mood disorders, including bipolar disorder, major depression and self-mutilation. We compare results in 29 patients with bipolar disorder complicated by self-mutilation, a group of 20 patients with bipolar disorder uncomplicated and 22 patients with mayor depression uncomplicated by self-mutilation. Among the NeuroSPECT findings we report the association of mood disorders and self-mutilation with hyperperfusion of the anterior-dorsal-ventral segment of both thalami concomitant with hypoperfusion in perilimbic cortex, namely areas 32, 24 (anterior cingulate gyrus) and 23 of Brodmann. Multiple reports in the literature relate both, in animals and man, self-mutilation with phenomena of hypoalghesia, anesthesia, or dysestesias and are the basis for our hypothesis linking dysfunction of limbic-thalamic circuits, associated with nocioceptive fibers, somato-psychic consciousness and self-mutilation phenomena.

Trastorno afectivo bipolar: evaluación de cambios funcionales cerebrales a partir de la técnica de neuro-spect Tc99mHMPAO / Bipolar affective disorders: assessment of functional brain changes by means of Tc99m HMPAO NeuroSPECT

El trastorno afectivo bipolar (TAB) se presenta en todas las culturas con una prevalencia que oscila entre 3 y 6.5 por ciento. La naturaleza de sus manifestaciones clínicas y curso evolutivo lo plantean como un desafío diagnóstico y terapéutico aún para el clínico experimentado. Se ha analizado, a partir de la técnica de Neuro SPECT, la expresión neuro-funcional cortical y sub-cortical para una cohorte de 44 pacientes eutímicos con criterios DSM IV compatibles con el diagnóstico de TAB. Los resultados fueron expresados en imágenes tridimensionales normalizadas por volumen y comparadas con una base de datos normativa de acuerdo a la edad del paciente. El análisis cuantitativo consideró la región de máxima perfusión en cada área de Brodmann con significado conductual. Los resultados fueron expresados en términos de Desviación Standard (DS) respecto de la población control empleando una escala de colores apropiada, considerándose este valor como una variable continua susceptible de analizar estadísticamente. A nivel cortical se reporta presencia de hiperperfusión en sub-regiones de áreas 8, 9 y 10 de Brodmann (área ejecutiva), así como en área 7 de Brodmann (lóbulo parietal posterior). Se describe, además, hipoperfusión relativa en áreas 24 y 32 (lóbulo frontal interno), área 25 (área afectiva) y área 21,22 y 38 (lóbulo temporal). En estructuras sub-corticales se reporta hiperperfusión de Tálamo, Caudado y núcleo Lentiforme con valores superiores a 3 DS por sobre la población control. A partir de los datos obtenidos es posible plantear la presencia de marcadores neuro-funcionales de rasgo utilizables como una herramienta de apoyo diagnóstico. Los datos obtenidos permiten postular la participación de circuitos cortico-sub-corticales como probable sustrato etiológico en trastorno afectivo bipolar.

La apetencia patologica del comer: estudio epidemiológico / Pathological disorder of eating: a epidemiological study

El trabajo desarrolla la hipótesis que en un grupo importante de la población adulta, se produce una perturbación patológica en el comer, que en la muestra estudiada alcanza al 13,3%, lo que lo señala como problema médico importante. Al relacioanr este comer patológico y el normal, con algunas variables que se refieren al modo de hacerlo, es importante destacar que hai diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la velocidad de íngestión, degustación, compañía y sensación posterior a la ingestión. En cuanto al comer patológico, y variables biosociodemográficas, se descubren interesantes relaciones. El sexo es determinante en la tasa, de modo que en las mujeres es el doble que en los varones. La edad influye, puesto que al aumentar, la tasa también se incrementa considerablemente. También varía la tasa, según el estado civil. Curiosamente, en cambio, aparece sin importancia el somatotipo, el estrato socioeconómico y el nivel educativo de la población

Epidemiología del hábito de beber en adolescentes / Epidemiology of drinking habits among adolescents

Los autores estudian el Alcoholismo y otros hábitos de beber en la población adolescente de 15 a 19 años, utilizando el diagnóstico clínico a través de una entrevista individual. La tasa de alcoholismo es alta y alcanza a un 9,2%, siendo más frecuente el tipo Normotimizante. La tasa de alcohólicos adolescentes es semejante a la de adultos y ancianos, ello indicaría que la enfermedad se estableceria en etapas tempranas de la vida, hipótesis a comprobar en un estudio de seguimiento. La enfermedad afecta más a los hombres, siendo la razón alcoholismo femenino/masculino de 1/4, más estrecha que en la población general, lo que podría señalar un cambio en el hábito de bebet en las adolescentes mujeres. El estrato social con más alcohólicos es el bajo, encontrando una proporción del 20.8%. El alcoholismo es más frecuente a menor nivel escolar y entre jóvenes que no están estudiando. Se puede establecer un perfil epidemiológico de los adolescentes de más alto riesgo de enfermar, este es: adolescente hombre, de estrato social bajo, de escasa escolaridad, que no estudia y no trabaja. Pensamos que las acciones de prevención debieran dirigirse principalmente a esta edad y en toda la comunidad