Pré-molar com três raízes tratado por meio de Endodontia convencional: relato de caso com acompanhamento de 24 meses / Three-rooted premolar treated with conventional endodontics: 24-month follow-up case report

O completo conhecimento da anatomia dentária interna representa um dos fatores determinantes para o sucesso do tratamento endodôntico. A presença de três raízes em segundos pré-molares superiores refere-se a uma ocorrência rara durante os tratamentos endodônticos convencionais, tornando-se relevante sua descrição detalhada na literatura. Objetivo: O presente trabalho objetiva descrever o tratamento endodôntico de um segundo pré-molar superior apresentando três raízes separadas. Relato de caso: O paciente atendido compareceu para atendimento relatando dor contínua e exacerbada ao frio, em seu segundo pré-molar superior direito. O exame radiográfico sugeriu a presença de três raízes separadas no referido pré-molar, o que foi confirmado durante a abertura coronária, que foi realizada de forma cuidadosa. Os canais foram instrumentados por meio da técnica manual de pre- paro químico-mecânico e obturados por meio da técnica de compactação lateral. Os controles aos 12 e 24 meses não demonstraram alteração clínica e radiográfica. Conclusão: A presença de três canais radiculares em segundos pré-molares superiores pode comprometer o sucesso do tratamento endodôntico. Entretanto, o conhecimento adequado da anatomia e do diagnóstico pode possibilitar o tratamento de variações anatômicas por um clínico geral sem o emprego de recursos tecnológicos (AU).

Introduction: The thorough knowledge of the internal anatomy of tooth is one of the determining factors for the success of endodontic treatment. Three-rooted second maxillary premolars represent a rare occurrence during endodontic treatment, making its description in the literature an important contribution. This paper describes the endodontic treatment of maxillary second premolar with three separated root canals. Case report: The patient exhibited a right maxillary second premolar affected by continuous pain that was exacerbated by cold testing. Periapical radiograph analysis suggested the presence of three separated roots, which was confirmed during the careful access to the pulp chamber. The tooth was treated with manual instrumentation technique and filled through lateral condensation technique. One and two-years follow-up visits revealed absence of clinical and radiographic signals. Conclusion: The presence of three root canals in second maxillary premolars may compromise endodontic treatment success. Meanwhile, a conscious knowledge of anatomy and a careful diagnosis do not exclude the treatment of anatomic variations by a general dentist without the use of technological resources (AU).

Pulp revascularization: an alternative treatment to the apexification of immature teeth / Revascularização pulpar: tratamento alternativo à apicificação de dentes jovens com rizogênese incompleta

Pulp revascularization can be considered as a current alternative treatment to apexification, recommended for immature teeth cases, requiring endodontic treatment. Apexification involves long-term periodic exchanges of a calcium hydroxide paste into the root canal to induce the formation of a calcified barrier. Despite being the most classically therapy employed for these cases, the permanence of calcium hydroxide for long periods of time and also the successive changes may lead to a weakening of the root due to its hygroscopic properties and the proteolytic activities of calcium hydroxide, increasing the risk of fractures and contamination of the pulp space. Thus, a constant search for new treatment alternatives that provide the end of root development have been done to avoid the risk of future root fractures. So, revascularization has emerged as a new treatment option for cases of undeveloped teeth, that provides not only apical closure, as apexification, but also increase the dentin walls thickness. In the literature, there is an assortment of treatment protocols employing pulp revascularization procedure in attempt to attain the best way to achieve success. Assuming the diversity of protocols for revascularization treatment, it is important to go deep in the literature to collect, describe and discuss these protocols guiding new researches in this field and also conducting the clinicians. Therefore, this review aims to assess the literature on the different revascularization protocols.

A revascularização pulpar pode ser considerada atualmente como um tratamento alternativo à apicificação e é indicado para dentes com rizogênese incompleta e necessidade de tratamento endodôntico. A apicificação envolve a realização de trocas periódicas em longo prazo de uma pasta de hidróxido de cálcio com o objetivo de formar uma barreira calcificada. Apesar de ser a terapia mais empregada, a permanência desta medicação por longos períodos e as trocas sucessivas, podem levar à fragilização da raiz devido às propriedades higroscópicas e proteolíticas do hidróxido de cálcio, aumentando o risco de fraturas e contaminação do espaço pulpar. Desta forma, tem-se buscado novas alternativas de tratamento que possibilitem o fechamento do forame apical dos dentes imaturos sem que ocorra a fragilização dos mesmos. A revascularização pulpar tem surgido como uma nova opção de tratamento para estimular o término do desenvolvimento radicular e não apenas o fechamento apical. Há na literatura uma variedade de protocolos utilizando esta técnica, buscando sempre alcançar o sucesso no tratamento. Diante dessa variedade, é de grande importância a realização de uma revisão de literatura sobre revascularização pulpar visando reunir, descrever e discutir os diferentes protocolos, para que possam direcionar novas pesquisas e ser empregada de forma adequada pelo clínico. O objetivo desse trabalho é revisar na literatura os diferentes protocolos de revascularização pulpar.

Sugestão de um novo protocolo terapêutico para dentes permanentes com ápices não completamente formados, acometidos por luxação lateral / Suggestion of a new therapeutic protocol for permanent teeth with fully formed apices not, affected by dislocation

O presente estudo tem por finalidade apresentar o relato de um caso clínico de um dente permanente, com rizogênese incompleta, acometido por luxação lateral, tratado endodonticamente por meio de: protocolo terapêutico que associa hidróxido de cálcio, clorexidina gel a 2% e óxido de zinco (na proporção de 2:1:2) como medicação intracanal, sem necessidade de substituições. A medicação normalmente utilizada no tratamento convencional de apicificação prevê trocas frequentes da pasta de hidróxido de cálcio agregado a um veículo aquoso, viscoso ou oleoso. Para a medicação proposta neste artigo, a renovação da pasta não se fez necessária. Os autores concluíram que este protocolo é eficaz para tratamento de dente permanente com ápice aberto, pois obteve-se a manutenção do elemento dentário na cavidade bucal, cumprindo suas funções estéticas e mastigatórias, com uma diminuição no custo do tratamento e nas etapas do atendimento

Sugestão de um novo protocolo terapêutico em dente permanente traumatizado: relato de caso / Suggestion of a new therapeutic protocol in traumatized permanent tooth: case report

Introdução: o presente Caso Clínico se refere a dois dentes, de um único paciente, que foram, inicialmente, apenas imobilizados com uma contenção semirrígida por 15 dias e sem intervenção endodôntica. Objetivo: descrever o caso de dois dentes acometidos por luxação extrusiva e tratados por meio de uma pasta obturadora composta por hidróxido de cálcio, clorexidina gel a 2% e óxido de zinco. Métodos: após o acompanhamento de um mês, notou-se que os dentes não apresentavam vitalidade pulpar e que, radiograficamente, demonstravam sinais de reabsorção externa. Foi realizado o tratamento endodôntico e a utilização desse novo protocolo terapêutico de medicação intracanal, que pode ser concluído em uma única sessão, e com possibilidade de permanência por até quatro anos no conduto radicular. Resultados: no presente relato, a pasta obturadora permaneceu no canal radicular, sem necessidade de troca, por 24 meses, com regressão das lesões periapicais e paralisação das reabsorções inflamatórias. Conclusão: diante disso, pode-se concluir que essa pasta obturadora pode demonstrar sucesso e efetividade para o tratamento de dentes traumatizados com reabsorção radicular.

Intracanal dressing paste composed by calcium hydroxide, chlorhexidine and zinc oxide for the treatment of immature and mature traumatized teeth

AIM : To evaluate clinical and radiographic aspects before and after endodontic treatment with an intracanal dressing paste composed of calcium hydroxide, chlorhexidine and zinc oxide in traumatized teeth followed-up for 1 year. METHODS : Patients (n=105) treated at the Dental Trauma Service of Piracicaba School of Dentistry, Brazil were enrolled in the study. Two groups of teeth were formed: immature (G1) (n=28) and completely developed teeth (G2) (n=174). All teeth were endodontically treated and received an intracanal dressing with a paste composed by calcium hydroxide, 2% chlorhexidine gel and zinc oxide at a 2:1:2 rate. Clinical and radiographic aspects were evaluated initially, monthly and after 1-year. RESULTS : Most of the immature teeth suffered extrusive luxation (39.3%), whereas intrusive luxation (40.8%) was more common in completely developed teeth. There was a significant reduction in pain on percussion and mobility (p=0.0001) for immature teeth. Mature teeth showed reduction of spontaneous pain, fistula, mobility and pain on percussion (p<0.0001). Radiographic examination showed decrease in all evaluated parameters for both groups, in addition to stabilization of root resorption. CONCLUSIONS : This new intracanal dressing paste for traumatized teeth showed promising results in both immature and completely developed teeth, and may prevent post-traumatic complications.

Avaliação de dentes reimplantados submetidos a um novo protocolo terapêutico / Evaluation of reimplanted teeth submitted to a new therapeutic protocol

O objetivo do presente estudo foi avaliar clínica e radiograficamente a utilização da associação do hidróxido de cálcio, clorexidina gel 2% e óxido de zinco (2:1:2), como pasta obturadora, sem substituições periódicas, em dentes reimplantados. Foram examinados dentes unirradiculares de (n=18) de 18 pacientes, de ambos os gêneros, na faixa etária de 7 a 25 anos, atendidos no Serviço te de Traumatismos Dentários da Faculdade de Odontologia de Piracicaba FOP- Unicamp, Área de Endodontia. O período médio de permanência da pasta obturadora foi de 2 anos e foram observados sinais clínicos e radiográficos antes e após sua inserção nos canais radiculares. Os dados registrados foram: presença de dor espontânea, dor à percussão vertical e horizontal, dor à palpação, infraposição, presença da lâmina dura, reabsorções radiculares inflamatórias e por substituição, áreas de radioluscência periapical e a insolubilidade da pasta obturadora após período de até 4 anos, sem trocas periódicas. Verificou-se que houve uma diferença estatisticamente significante em relação à dor espontânea, à percussão e à palpação (teste Mcnemarj p<0,05). Os resultados mostraram, também, uma redução significante na radiolucência perirradicular e nas reabsorções inflamatórias (Teste Wilcoxonj p<0,05). Conclui-se que a pasta obturadora utilizada por períodos prolongados, sem substituições periódicas, sugere ser uma alternativa para o tratamento de dentes reimplantados.

The aim of this study was to evaluate clinically and radiographically the use of combination of calcium hydroxide, chlorhexidine gel 2% and zinc oxide (2:1 :2) as a root canal filling paste without periodic replacements in reimplanted teeth. We examined single-rooted teeth (n=18), non vital, from 18 patients aged 7 to 25 years, irrespective of gender, treated at the Dental Trauma Service of the Endodontics Area, of the Piracicaba Dental School, State University of Campinas. The average time of root canal filling permanence was 2 years and during this period, clinical signs and radiographic findings were observed before and after insertion into the root canais. The data recorded was: occurrence of spontaneous pain, pain on vertical and horizontal percussion pain on palpation, infraposition of replanted teeth, presence of lamina dura, inflammatory and/or replacement root resorption, areas of periapical radiolucency and solubility of the root canal filling paste after a period of up to 4 years, without periodic exchanges. After therapy it was found that there was a significant statistically correlation between the absence of spontaneous pain, and percussion and palpation sensitivity (McNemar Test, p <0.05). The results also showed a significant reduction in cases of periradicular radiolucency and inflammatory resorption (Wilcoxon Test, p <0.05). It suggests that the root canal filling paste, used for long periods of time, without periodic replacements, can be an alternative for treatment of reimplanted teeth.

Apicificação sem trocas periódicas de medicação intracanal e com plug apical de MTA: caso de cinco anos de acompanhamento / Apexification without periodic changes of intracanal medicament and MTA apical plug: five years follow-up of a case

Objetivo: apresentar um caso clínico de apicificação de dentes traumatizados por meio de dois diferentes protocolos de tratamento. Métodos: paciente do sexo masculino, 11 anos de idade, compareceu ao Serviço de Trauma Dental da FOP-UNICAMP, tendo sofrido fratura de esmalte e dentina, e subluxação nos dentes 11 e 21 há três anos, após sofrer um acidente ciclístico. Radiograficamente, verificou-se que os dentes apresentavam rizogênese incompleta. Após o diagnóstico de necrose pulpar, o plano de tratamento consistiu na utilização de uma pasta que associa hidróxido de cálcio, clorexidina gel a 2% e óxido de zinco, sem trocas periódicas, no dente 11, e na confecção de um plug apical de MTA no dente 21. Resultados: após o período de acompanhamento de oito meses, o fechamento apical de ambos os dentes foi observado. Após cinco anos de acompanhamento clínico e radiográfico, verificou-se que os dentes não apresentavam sintomatologia e que as lesões periapicais foram reparadas. Conclusão: concluiu-se que os dois protocolos utilizados diminuem o número de sessões e podem fornecer sucesso clínico e conforto ao paciente

Fratura radicular horizontal no terço médio: relato de caso / Horizontal root fracture in the middle third: Case report

Introdução: apesar do traumatismo dentário ser uma das principais causas de perda de dentes permanentes, fraturas radiculares são relativamente incomuns nessas situações. Objetivo: esse trabalho tem por objetivo relatar um caso clínico de fratura radicular horizontal decorrente de traumatismo dentário e discutir suas implicações clínicas. Métodos: a fratura radicular horizontal ocorreu no terço médio do incisivo central superior com afastamento dos fragmentos. O dente foi diagnosticado com necrose pulpar, sendo, então, realizado o tratamento endodôntico. Resultados: após dois anos de proservação, por meio de tomadas radiográficas e tomográficas, não foram constatadas complicações radiculares, ou sintomatologia dolorosa, demonstrando a importância de um diagnóstico correto, que resulte num bom prognóstico, preservando a estética e a integridade psicológica do paciente.

Role of periodontics in the treatment to traumatized teeth: a 4-year retrospective evaluation

Treatment of dental trauma should be planned based on a multidisciplinary approach. It is knownthat the maintenance of oral health in these situations depends not only on the viability of dentaltissues, but also on the periodontal damage occurred and the emergency therapeutic proceduresperformed. Aim: The purpose of this epidemiological retrospective study was to assess theperiodontal involvement in traumatized teeth treated at the Piracicaba Dental School/,UNICAMPDental Trauma Attendance Service (DTAS), during a period of 4 years. Methods: Clinical chartsof patients (n=203) treated between 2006 and 2009 at DTAS were retrospectively analyzed.Results: A total of 295 traumatized teeth were assessed about history, type of dental trauma, andperiodontal tissue damage detected during clinical and radiographic examination. Moreover, thetreatment associated with periodontal damage resolution was also determined. Of the 295traumatized teeth, 184 had periodontal damage (62.3%) and from this total, crown-root fractureswith invasion of biological width were found in 42% of the cases, followed by bone injury (30%).Regarding the periodontal treatment performed, periodontal surgery to re-establish the biologicalwidth prevailed between procedures with 39% of the cases. Conclusions: It could be concludedthat Periodontics has an essential role in the multidisciplinary approach for the treatment of traumatizedpatients and that the conjunct work is important to re-establish the overall oral health.

Manutenção da viabilidade das células mononucleares de sangue periférico humano em extratos e formulações de própolis / Maintenance of human peripheral blood mononuclear cell viability in propolis extracts and formulations

Neste estudo comparou- se a viabilidade das células mononucleares de sangue periférico (PBMCs) humano quando mantidas em diferentes extratos e formulações de própolis. As PBMCs (106 cels mL-1), provenientes de doadores saudáveis (n=5), foram estocadas a 20ºC nas diferentes soluções de própolis, assim como em solução salina balanceada de Hank's (HBSS), utilizada como controle do experimento. A viabilidade celular foi determinada pelo método de exclusão com azul de Tripan. Quando incubadas por 1h, apenas dois extratos, denominados A70D e D70D, apresentaram desempenho satisfatório na manutenção da viabilidade celular, semelhante (p > 0,05) ao controle HBSS e diferindo estatisticamente (p < 0,05) das demais formulações. A70D e D70D foram então testados em cinco diluições em propilenoglicol, ao longo de 24h, com análise nos tempos 0, 30 min., 1, 3, 6, 10 e 24h. As frações mais concentradas apresentaram pior desempenho (p < 0,05) em relação aos seus extratos originais que mantiveram viabilidade próxima a 80% ao longo de 24h. A redução da viabilidade proporcional ao aumento da concentração das frações foi observada. Os resultados sugerem que soluções de própolis, em concentrações adequadas, podem ser utilizadas nos estudos futuros sobre alternativas aos meios de conservação de dentes avulsionados rotineiramente utilizados na prática odontológica.

In this study a comparison was made of human mononuclear cell (PBMCs) viability, when cells were kept in different propolis extracts and formulations. PBMCs (106 cell mL-1), obtained from healthy donors (n=5), were incubated at 20ºC in the different propolis solutions, as well as in Hank's balanced salt solution (HBSS), used as experimental control. The cell viability was analyzed by Trypan blue exclusion assay. When incubated for 1h, only two extracts, denominated A70D and D70D, showed appropriate results for maintaining cell viability. A70D and D70D showed better viability (p < 0.05) than other formulations and no difference (p > 0.05) from the HBSS control. A70D and D70D were tested in five dilutions in propylene glycol, over 24h, with analysis at 0, 30 minutes, 1, 3, 6, 10 and 24h. The most concentrated fractions showed the worst performance (p < 0.05) in comparison with their original extracts, which remained close to 80% viability over 24h. Reduction in viability proportional to increase in concentration of formulations was observed. The results suggest that propolis solutions in appropriate concentrations may be used in future studies on alternatives to mediums routinely used in dental practice for storing avulsed teeth.

Variação anatômica de primeiro molar inferior e a importância de uma descontaminação efetiva

Introdução: a literatura tem relatado vários casos clínicos sobre variações anatômicas de molares mandibulares.Entretanto, poucos relatos mostraram tratamentos de primeiros molares inferiores permanentes com vistas à Endodontia atual. Objetivo: este trabalho tem o objetivo de relatar o tratamento endodôntico bem-sucedido de um primeiro molar mandibular que apresentava cinco canais radiculares diagnosticado com pulpite sintomática irreversível.Caso clínico: o acesso à câmara pulpar foi realizado,seguido da localização dos canais radiculares. Três canais na raiz mesial e dois na distal foram observados. Em seguida, o preparo químico mecânico foi realizado com limas manuais e rotatórias e irrigação copiosa com hipoclorito de sódio 2,5% durante toda a instrumentação. A obturação foi feita por meio da técnica híbrida de Tagger, e a restauração definitiva foi completada após uma semana. Conclusão: o conhecimento da anatomia do sistema de canais radiculares de primeiros molares mandibulares agrega informações à área,assim como contribuirá para o tratamento endodôntico com mais sucesso pelos profissionais.

Proposta terapêutica para dentes avulsionados utilizando hidróxido de cálcio associado a clorexidina gel 2% e óxido de zinco

Introdução: na Odontologia, um dente avulsionado requer muita atenção devido suas implicações estéticas e funcionais. O prognóstico de um dente reimplantado está diretamente relacionado à necessidade de tratamento endodôntico, e várias substâncias têm sido empregadas como medicação intracanal. Objetivo: o objetivo desse estudo foi relatar um caso de reimplante dentário que foi tratado endodonticamente por meio uma nova proposta terapêutica para dentes permanentes avulsionados, a qual associa hidróxido de cálcio P.A., clorexidina gel 2% e óxido de zinco. Métodos: um paciente de 10 anos sofreu avulsão dentária dos incisivos centrais superiores direito e esquerdo devido a um acidente de bicicleta. Esses dentes foram reimplantados e tratados endodonticamente,com protocolos diferentes. O incisivo direito foi tratado tradicionalmente com trocas periódicas de medicação intracanal composta por hidróxido de cálcio e o incisivo esquerdo foi mantido com uma pasta obturadora composta por hidróxido de cálcio, clorexidina gel 2% e óxido dezinco durante todo o período de apicificação, sem trocas.Conclusão: durante os três anos de controle, ambos os dentes mostraram ausência de sintomatologia periapical e reparo apical. Essa medicação intracanal desempenha importante papel como pasta obturadora, com eliminação efetiva de microrganismos presentes no sistema decanais radiculares, estímulo ao desenvolvimento de uma barreira mineralizada apical e estabilização da reabsorção radicular inflamatória