Microcristais biliares na pancreatite aguda idiopática: indicío para etiologia biliar oculta subjacente / Biliary microcrystals in idiopathic acute pancreatitis: cleu for occult underlying biliary etiology

The main causes of pancreatic inflammation worldwide are biliary lithiasis and alcoholism. However, 10 to 30 per cent of patients have been considered to have "idiopathic" acute pancreatitis. Recently, some studies showed that a significant rate of the so called idiopathic pancreatitis are caused by microlithiasis and/or biliary sludge, identified by the presence of cholesterol monohidrate and/or calcium bilirubinate microcrystals in the biliary sediment. In the present study, the analysis of microcrystals from bile obtained during endoscopic retrograde cholangiopancreatography was done in patients with pancreatitis (idiopathic, biliary or alcoholic-20 in each group). Patients with idiopathic pancreatitis and microcrystals in the bile underwent cholecystectomy whenever possible. Those who refused or were inapt to surgery underwent endoscopic sphincterotomy or received continuous therapy with ursodeoxycholic acid. Patients with idiopathic pancreatitis without biliary crystals did not receive any specific treatment. The prevalence of biliary microcrystals in patients with idiopathic pancreatitis (75 per cent) and biliary pancreatitis (90 per cent) was significantly higher than in those with alcoholic pancreatitis (15 per cent). In the identification of the etiology of biliary pancreatitis, the presence of microcrystals had a sensitivity of 90 per cent, specificity of 85 per cent, positive predictive value of 85.7 per cent, negative predictive value of 89.4 per cent and accuracy of 87.5 per cent...

Induction of acute and chronic pancreatitis with the use of the toxin of the scorpion Tityus serrulatus: experimental model in rats

We observed that the purified venom of the Tityus serrulatus scorpion (T1 fraction), injected IV in rats, in a single dose of 0,5 mg/kg, produces: acute pancreatitis, characterized by degranulation and acinar cell vacuolization, necrosis and an inflammatory reaction, 24, 48 and 96 hours after the injection; chronic pancreatitis, characterized by interstitial fibrosis, lymphocyte infiltration, ductal and ductular dilation, acinar cell atrophy, periductal ductular hyperplasia, 20 days after injection; hyperplasia of Langerhans' islets and nesidioblastosis, associated to chronic pancreatitis. The absence of deaths in the experimental group is an intersting finding: the dose used preserved the animals from death and allowed the safe follow-up ot the progression of the provoked pancreatitis. The results led us to conclude that the toxin of Tityus serrulatus scorpion is an agent of considerable efficacy in the induction of pancreatitis in rats providing an experimental model of acute and chronic form of this disease.

Microcristais e "barro biliar": patogênese e significado clínico / Microcrystals and biliary sludge: pathogenesis and clinical significance

RevisÒo da literatura referente Ó patogÛnese e o significado clÝnico dos microcristais e "barro biliar". SÒo descritas, tambÚm, as vantagens e limitações dos mÚtodos de investigaçÒo disponÝveis para detecçÒo destes precipitados microscópicos, assim como as situações clÝnicas nas quais sÒo indicados o estudo da bile para pesquisa de microcristais de colesterol e bilirrubinato de cßlcio. Finalmente, sÒo propostos algoritmos para tratamento das patologias biliopancreßticas causadas por microcristais e/ou "barro biliar".

Inflamaçäo pancreática aguda: aspectos prognósticos / Acute pancreatitis: prognostic aspects

Os autores fazem revisäo dos aspectos prognósticos da pancreatite aguda, destacando a importância da utilizaçäo de critérios preditivos de gravidade, visto que as pancreatites graves apresentam alto índice de morbidade e mortalidade em relaçäo aos quadros leves. Sao discutidos os critérios propostos por Ranson e col. e o Apache II, os marcadores plasmáticos, com ênfase à dosagem de proteína C reativa, e à tomografia computadorizada contrastada dinâmica, que permite diagnóstico e avaliaçäo da necrose pancreática, sendo considerada padräo-ouro na avaliaçäo desta patologia.

Glucagonoma: relato de caso e revisäo de literatura / Glucagonoma: case report and literature review

Glucagonoma é um tumor neuroendócrino de células alfa pancreáticas que se manifesta através de eritema necrolítico migratório, hiperglucagonemia, intolerância à glicose, emagrecimento, anemia e hipoaminoacidemia. Relata-se caso de glucagonoma em paciente de 38 anos, diagnosticado através da presença de tumoraçao em pâncreas, metástases hepáticas, emagrecimento, intolerância à glicose, eritema necrolítico migratório, hiperglucagonemia (1400 pg/ml; normal < 200 pg/ml) e histologia, demonstrando reaçao ao glucagon e enolase neurônio-específica pela imunohistoquímica. A terapêutica atual do glucagonoma inclui cirurgia, quimioterapia, somatostatina ou octreotide para controle dos sintomas e, mais recentemente, a utilizaçao do alpha-interferon.

Abordagem atual na necrose pancreática / Current approach in pancreatic necrosis

A pancreatite aguda é uma condiçao patológica cuja incidência é crescente evolui com necrose em 10 a 20 por cento dos casos, situaçao associada a maior morbi-mortalidade. O diagnóstico da necrose pancreática pode ser sugerido por parâmetros clínicos e bioquímicas, e confirmado por métodos de imagem. A tomografia computadorizada associada à injeçao de contraste (pancreatografia dinâmica), constitui método de escolha atual para seu diagnóstico. Em relaçao à conduta na necrose pancreática, a princípio deve ser conservadora. A antibioticoterapia profilática reserva-se aos casos de pancreatite biliar e às formas clinicamente graves. Na suspeita de infecçao pancreática deve-se realizar punçao aspirativa percutânea guiada por tomografia computadorizada ou ultra-som, com coloraçao pelo Gram e cultura do material aspirado. Se houver contaminaçao bacteriana, utilizam-se antibióticos que penetrem adequadamente em tecido pancreático, aliado à necrosectomia cirúrgica com lavagem local ou drenagem aberta.

Conduta atual no pseudocisto de pâncreas / Actual management of pancreatic pseudocysts

O pseudocisto de pâncreas (PP) constitui coleçao de suco pancreático encapsulado por tecido de granulaçao ou fibroso, decorrente de pancreatite aguda (PA), pancreatite crônica (PC) ou trauma. Observa-se ocorrência de PP em 10 a 15 por cento dos casos de PA e em 20 a 40 por cento dos casos de PC. Os PPs sao classificados em três tipos: I. pseudocisto agudo pós-necrótico; II. pseudicisto pós-necrótico em pacientes com PC; e III. pseudocisto de retençao. Atualmente, o PP é conduzido preferentemente de maneira conservadora, pois em cerca de 50 por cento dos casos verifica-se regressao espontânea. Nos casos em que nao ocorre regressao espontânea, pode-se realizar a aspiraçao percutânea por agulha, drenagem contínua por cateter ou endoscópica (cistogastrostomia, cistoduodenostomia ou transpapilar). A cirurgia é indicada na impossibilidade ou falência da drenagem transparietal ou endoscópica, persistência dos sintomas, aumento progressivo do PP e complicaçoes (infecçao, ruptura, hemorragia e obstruçao do trato digestivo). As modalidades terapêuticas cirúrgicas incluem a drenagem externa, interna (cistogastroanastomose, cistoduodenoanastomose e cistojejunoanastomose) e a exérese do PP. Neste artigo de revisao, os autores abordam a epidemiologia, patogênese, quadro clínico, diagnóstico, tratamento nao-cirúrgico e cirúrgico dos PPs e propoem um algoritmo a ser utilizado em casos de PP.

Disfunçäo pancreática endócrina e exócrina em etilistas assintomáticos / Endocrine and exocrine pancreatic dysfunction in asymptomatic alcoholics

O autor estudou a funçäo pancreática numa populaçäo de 131 etilistas assintomáticos e em 102 indivíduos sadios (controle). O estudo da funçäo pancreática exócrina realizado através de estímulo com secretina mais colecistocinina revelou, além do aumento de volumem hipersecreçäo de bicarbonato, proteínas totais e albumina no suco pancreático dos etilistas. A avaliaçäo da funçäo endócrina através de estímulo com glicose via oral e IV e arginina IV revelou glicemias normais e níveis diminuídos de insulina e peptídeo C séricos, indicando hipofunçäo das células beta do pâncreas. Estes achados caracterizam disfunçäo pancreática endócrina e exócrina em etilistas assintomáticos

Pseudocisto de pâncreas: apresentaçäo incomum / Pancreatic pseudocyst: unusual presentation

Pseudocisto de pâncreas (PP) constitui complicaçäo relativamente comum dos pacientes com pancreatite aguda (9 a 56 por cento) e crônica (20 a 40 por cento). Relatamos caso de PP em paciente etilista cuja manifestaçäo se deu de forma atípica, atingindo espaço perirrenal esquerdo e musculatura paravertebral esquerda (músculo psoas), que regridiu com tratamento conservador. O pseudocisto pancreático com localizaçäo no músculo psoas, embora seja apresentaçäo rara, deve fazer parte do diagnóstico diferencial de dor lombar ou em quadril, especialmente em etilistas

Pancreatite aguda / Acute pancreatitis

Os autores revisam os meios diagnosticos, os criterios prognosticos de severidade, clinicos e tomograficos na pancreatite aguda. Discutem tambem a conduta terapeutica clinica e o melhor momento da intervencao endoscopica e cirurgica nesta patologia

Pancreatite aguda necro-hemorrágica induzida por taurocolato de sódio: estudo das lesöes anatomopatológicas em ratos / Acute necrohemorrhagic pancreatitis induced by sodium taurocholate: study of anatomopathological lesions in rats

O experimento demonstra um modelo de pancreatite necro-hemorrágico provocada por taurocolato. A amostra constituiu-se de 30 ratos machos, da linhagem EPMI-Wistar. Foram divididos em grupo controle (n=8), onde se fez laparotomia e cateterizaçäo do ducto bilio-pancreático com agulha, e grupo experimento (n=22), com injeçäo retrógrada no ducto bilio-pancreático de taurocolato de sódio a 1//, 0,12ml/100g de peso. O período de observaçäo foi de 24h. O pâncreas foi dividido em 3 segmentos para análise histométrica. Nos animais do grupo controle, houve edema e infiltrado inflamatório. Os animais do grupo pancreatite apresentaram necrose e hemoragia discretas, infiltrado inflamatório agudo e edema. Houve predomínio do edema, hemorragia e infiltrado no segmento proximal do grupo pancreatite (alfa ó 0,05). A mortalidade neste grupo foi de 9,1//. Dos resultados, concluir-se que com modelo apresentado, ocorre lesäo glandular de moderada intensidade, mais devida ao infiltrado e edema. Apresentando baixa mortalidade no período considerado, o modelo seria útil para a avaliaçäo das lesöes evolutivas da pancreatite, permitindo o estudo da aplicaçäo e uso de drogas na doença

Hernia de hiato / Hiatus hernia

Denomina-se hernia do hiato (HH) a protrusao que ocorre atraves do hiato esofagico do musculo diafragmatico.

Concetraçäo de etanol em bebidas alcoólicas mais consumidas no Brasil / Ethanol concentration in alcoholic liquors with the highest consumption in Brazil

Determinamos a concentraçäo de etanol por método enzimático nas bebidas mais populares e portanto mais consumidas pela populaçäo brasileira. A concentraçäo de etanol em 24 cachaças comerciais ou "de marca" foi de 333 ñ 7 g/l; em cinco cachaças de alambique, 364 ñ 7 g/l; em oito outros destilados, 314 ñ 6 g/l; em quatro locores 166 ñ 22 g/l; e em oito cervejas, 37 ñ 1 g/l. Na cachaça, observamos que uma dose de 50 ml contém ao redor de 17g de etanol e uma garrafa, 220g de etanol. Uma cerveja (660ml), por sua vez, contém 25g de etanol, sendo que duas cervejas contêm praticamente a mesma quantidde de etanol que três doses de destilado; é entretanto a cachaça, de longe, devido ao baixo preço e grande disponibilidade, a responsável na populaçäo brasileira pela maior parte da ingestäo de etanol

Insulin secretion in alcoholics with chagasic infection

1. Níveis plasmáticos de insulina foram estudados após estímulos oral e intravenoso de glicose em alcoólatras com e sem doença de Chagas, comparados com indivíduos sadios. 2. Os valores médios da insulina plasmática foram mais baixos nos alcoólatras que nos controles sadios. Alcoólatras com doença de Chagas apresentaram valores entre os grupos anteriormente citados. O eixo entero-insular estava preservado em todos os grupos. 3. Após estímulo oral, os valores médios dos níveis de insulina plasmática foram mais baixos que os dos alcoólatras chagásicos, a diferença sendo estatisticamente significante (p<0,05). 4. Os resultados sugerem que as lesöes celulares devidas ao alcoolismo e à denervaçäo causada pela doença de Chagas näo se somam na determinaçäo de pouca resposta das células pancreáticas, mas pelo contrário, a doença de Chagas parece prevenie uma queda acentuada nos níveis insulínicos plasmáticos após estímulo pela glicose

Schwannoma gástrico gigante: apresentaçäo de um caso / Giont gastric chwannoma: a case report

Os AA apresentam um caso raro de schwannoma gástrico gigante, fazendo uma revisäo da literatura e tecendo comentários sobre a conduta cirúrgica e os aspectos anatomopatológicos

Avaliaçäo, no soro, da isoamilase pancreática: uso de inibidor de semente de trigo / Evaluation in serum, of pancreatic isoamyglase: use of wheat seed inhibitor

A partir de semente de trigo obteve-se preparaçäo que inibe preferencialmente a isoamilase salivar; com esta preparaçäo (contendo 36 unidades de inibidor por mg de proteína) determinou-se a condiçäo de ensaio que discrimina a isoamilase pancreática da salivar. Em 20 adultos sadios (dez homens e dez mulheres) foram determinadas a amilase sérica total e suas fraçöes, verificando-se que, nestes indivíduos, a fraçäo pancreática correspondeu a 57 + ou - 2% da amilase total. Este método podem ser útil no diagnóstico diferencial das hiperamilasemias