Treatment of mild to moderate Graves' ophthalmopathy with sodium diclofenac: a pilot study / Tratamento da oftalmopatia de Graves leve a moderada com diclofenato de sódio: um estudo piloto

OBJECTIVE: To report the use of sodium diclofenac, an antagonist of PPAR-gamma and cyclooxigenase-2 (COX-2) inhibitor in the treatment of mild to moderate Graves' ophthalmopathy. SUBJECTS AND METHODS: Thirteen patients with clinical activity score (CAS) 2 to 7 were treated during a period ranging from 3 to 12 months (mean 7.8 ± 3.4) with oral sodium diclofenac, 50 mg every 12 hours. RESULTS: Extra-ocular muscle restriction and CAS improved significantly, p = 0.003 and = 0.004, respectively. Ocular pain and diplopia disappeared, except for one patient who reported improvement of these symptoms. No recurrence was found after interruption of treatment. CONCLUSIONS: Treatment of moderate Graves' ophthalmopathy with oral sodium diclofenac is a good, safe and less expensive therapeutic option. Like others new treatment trials, findings must be confirmed in a greater number of patients in a controlled study.

OBJETIVO: Relatar o uso do diclofenato de sódio, um antagonista do PPAR-gama e inibidor da ciclooxigenase-2 (COX-2) no tratamento da leve a moderada oftalmopatia de Graves. SUJEITOS E MÉTODOS: Treze pacientes com CAS (clinical activity score) 2 a 7 foram tratados durante um período de 3 a 12 meses (média 7,6 ± 3,4) com diclofenaco de sódio por via oral na dose de 50 mg a cada 12 horas. RESULTADOS: A restrição da musculatura extraocular e o índice CAS melhoraram de modo significativo, respectivamente p = 0,003 e p = 0,004. A dor ocular e a diplopia desapareceram, com exceção de um paciente que referiu melhora desses sintomas. Não houve recidiva após a interrupção do tratamento. CONCLUSÕES: O tratamento da oftalmopatia de Graves de média gravidade com diclofenaco de sódio por via oral é uma opção boa, segura e de baixo custo. Como outros novos tratamentos, ele deverá ser confirmado em um maior número de pacientes em estudos controlados.

Non-conjugated versus total urinary cortisol in the diagnosis of Cushing's syndrome

A dosagem de cortisol urinario extraido com solvente organico (cortisol nao-conjugado) tem sido usado para o diagnostico do hipercortisolismo por muitos anos. Com o desenvolvimento de antissoros mais especificos foi possivel medir o cortisol urinario sem extracao (cortisol urinario total). Comparamos ambos os metodos no diagnostico do hipercortisolismo. Foram medidos os niveis de cortisol basal em urina de 24 horas em 43 individuos normais, 53 pacientes obesos e 53 pacientes com sindrome de Cushing. Os niveis de cortisol urinario nao foram estatisticamente diferentes entre os grupos de obesos e normais em nenhum dos metodos (p < 0,05). A sensibilidade foi semelhante em ambos os metodos e houve correlacao positiva nos tres grupos. Concluimos que ambos os metodos sao eficientes para o diagnostico do hipercortisolismo mas sugerimos que a medida do cortisol urinario total seja o metodo de primeira escolha considerando suas vantagens como baixo custo e facilidade de execucao

Body composition and bone mass of children with hypopituitarism following six months of human growth hormone therapy

Total body composition and the bone mineral content (BMC) and density (BMD) of 8 perpubertal (4 boys and 4 girls) GH-deficient children aged 6-14 years were investigated before and during a 3-6 month period on human growth hormone (hGH) therapy (0.075 IU/Kg/day, sc.); measurements were made by dual energy x-ray absorptiometry (DEXA). Before hGH therapy, total body fat mass was 4 + 3 kg and the total body percentage of fat was 22 + 12 per cent; the total lean mass was 14 + 3 kg. Total BMC was 625 + 163 g, and total BMD was 0.777 + 0.025 g/cm2. When compared with a matched population of normal children, GH-deficient children presented decreased lean mass (-0.9 to -5.9 SD), BMC (-0.9 to - 5.6 SD) and BMD (-0.1 to -4 SD). Fat mass, as a percentage, was not significantly different between populations (22 + 12 per cent in GH-deficient children vs. 17 + 5 per cent in normal children, p>0.05). Therapy with hGH was associated with: (I) a major decrease of total body percentage of fat mass: -31 + 15 per cent after 6 months (p<0.05); and with (II) an increase in the total lean mass and total BMC, 14 + 8 per cent and 7 + 5 per cent, respectively (both p<0.05). Total BMD was not significantly changed after 6 months of hGH therapy. We conclude that hGH replacement therapy results in a major and rapid decrease of total fat mass and in a less pronoucend increase of total lean mass.

Síndrome de Cushing por secreçäo ectópica de corticotrofina (ACTH) / Cushing's syndrome due to ectopic ACTH secretion

Avaliamos oito pacientes (4F e 4M) com quadro clínico de síndrome de Cushing por secreçäo ectópica de ACTH. A idade cronológica variou de 15 a 45 anos e o tempo de duraçäo da doença de 3 a 48 meses. Todos os pacientes apresentavam aspecto cushingóide e hipertensäo arterial e quatro revelavam hiperpigmentaçäo. Cinco pacientes portavam glicemia de jejum elevada e todos, exceto um caso, apresentavam hipopotassemia; K sérico = 2,2 a 3,9 m Eq/l. O ritmo circadiano do cortisol estava ausente em todos os pacientes e os níveis basais de cortisol estavam elevados em todos os pacientes, exceto em um caso; os níveis de ACTH, em sete pacientes avaliados elevados em seis (29 a 1.050pg/ml MRC). Em seis casos avaliados, näo houve depressäo dos níveis de cortisol sérico e de 17-OH urinário após dois dias de 2 mg de dexametasona; após dois dias de 8 mg de dexametasona, um paciente apresentou depressäo normal e um paciente, depressäo parcial dos níveis de 17-OH urinários. O teste da metopirona (750 mg VO 4/4 horas x 6 doses), realizado em realizado em sete pacientes, mostrou resposta normal de composto S e 17-OH urinário no caso que apresentava depressäo normal após 8 mg de dexametasona. Quatro pacientes eram portadores de carcinóides (três de timo e um de brônquio), dois de tumor de ilhotas do pâncreas, um de feocromocitoma bilateral e carcinoma medual e um carcinoma oat cell do pulmäo e carcinoma medular da tiróide. Seis pacientes faleceram num período de três anos após o diagnóstico. RX simples de tórax identificou lesäo primária em quatro casos, confirmada pela tomografia computadorizada (CT). A CT de abdome identificou feocromocitoma bilateral e revelou aumento difuso das adrenais em todos os casos. Sugerimos que RX de tórax e tomografia computadorizado de crânio, tórax e abdome sejam realizados rotineiramente em todos os casos de síndrome de Cushing, já que os achados clínicos e hormonais podem ser semelhantes na secreçäo ectópica de ACTH e doença de Cushing

Male pseudohermaphroditism due to 5 alpha reductase deficiency associated with gynecomastia

Os autores apresentaram três casos de ambigüidade genital por deficiência de 5 alfa-reductase, diagnosticada pelos níveis elevados da relaçäo T/DHT. Os pacientes mais jovens apresentaram ginecomastia leve (Tanner II), ainda näo descrita nesta síndrome. Concluimos que o desenvolvimento de ginecomastia leve pode ocorrer no pseudo-hermafroditismo por deficiência de 5 alfa-reductase

Níveis basais das gonadotrofinas (LH e FSH), prolactina e testosterona em pacientes urêmicos mantidos em hemodiálise / Basal levels of gonadotropin (LH and FSH), prolactin and testosterone in uremic patients mantained in hemodialysis

Avaliaram-se os níveis de LH, FSH, PRL e T em 24 pacientes urêmicos mantidos em hemodiálise. Observaram-se níveis elevados de LH e PRL em 64 e 67% dos pacientes, respectivamente, com níveis normais de FSH em 20% dos pacientes e níveis baixos de T em apenas 8% dos pacientes. Concluiu-se que níveis elevados de LH näo caracterizam lesäo testicular primária nestes pacientes, mas sim alteraçäo transitória do sistema hipotálamo-hipófise-testículo, induzida pela uremia

Contribuiçäo para o diagnóstico da genitália ambígua / Diagnosis of ambiguous genitalia

Apresenta-se a incidência das várias causas de genitália ambígua em 78 casos, no período de 1974 a 1986. Propöe-se, baseado em experiências, dois esquemas para diagnóstico diferencial da ambiguidade genital

Defeito de síntese adrenal na etiologia do hirsutismo / Defect of adrenal synthesis in the etiology of hirsutism

Estudaram-se 15 pacientes com hirsutismo e nove pacientes normais após estímulo agudo com ACTH e depressäo com dexametasona. Observou-se a presença de defeito de síntese adrenal em sete casos: quatro pacientes com deficiência da 21-hidroxilase, dois com deficiência da 3ß-hidroxiesteróide deidrogenase e uma paciente com deficiência da 11-hidroxilase. Após o teste com dexametasona, todas as pacientes portadoras de defeito de sintese adrenal apresentaram normalizaçäo dos níveis adrogênicos. Indica-se realizaçäo sistemática do teste de estímulo com ACTH e depressäo com dexa, na investigaçäo do hirsutismo. Quando näo for possível a realizaçäo de ambos os testes, é preferível realizar o teste com dexa, que identifica as pacientes que väo se beneficiar desta terapêutica