Sistema de barras magnéticas. Resultados y complicaciones / Magnetically-controlled growing rods. Outcomes and complications

Introducción: El uso del sistema de barras magnéticas para el tratamiento de la escoliosis de comienzo temprano es un método utilizado en los últimos 10 años; su eficacia está respaldada por la bibliografía, pero no está exento de complicaciones. Objetivo: Analizar retrospectivamente una serie de 37 pacientes tratados con barras magnéticas en escoliosis de comienzo temprano. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo entre 2014 y 2019. Se dividió a los pacientes en: grupo 1 (procedimientos primarios con barras magnéticas) y grupo 2 (conversiones de sistema tradicional a barras magnéticas). Resultados: Se incluyó a 19 niñas y 18 niños (edad promedio 8 años al operarse), las etiologías fueron variadas. Entre el grupo 1 (n = 28) y el grupo 2 (n = 9), el seguimiento promedio posoperatorio fue de 3.6 años. El valor angular promedio preoperatorio de escoliosis era de 64° (rango 39°-101°) y el de cifosis, de 51° (rango 7°-81°). El valor angular promedio de escoliosis en el posoperatorio inmediato fue de 41° (rango 17°-80°) y el de cifosis, de 34° (rango 7°-82°). Se produjeron 2 roturas de barra y una cifosis de unión proximal, 2 aflojamientos de tornillos proximales, una falla del sistema de distracción de barras magnéticas y una infección del sitio quirúrgico. Conclusiones: Nuestros resultados preliminares, aunque son a corto plazo, sugieren que la barra magnética podría ser un método eficaz en este tipo de enfermedad. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Magnetic Expansion Control (MAGEC) Spinal Growing Rods are a novel treatment for early-onset scoliosis (EOS). Although its efficacy is supported by the literature, it is not without complications. Materials and Methods: The aim of this study was to retrospectively analyze a series of 37 cases treated with MAGEC between 2014 to 2019. We performed a retrospective study and divided the population into two groups: GI (primary procedures with MAGEC) and GII (conversions from traditional system to MAGEC). Results: The study included 19 girls and 18 boys with a mean age of 8 years and a variety of etiologies. The average postoperative follow-up time for Group I (n=28) and Group II (n=9) was 3.6 years. The average preoperative angular value (AV) of scoliosis was 64° (39°-101°) and kyphosis 51° (7°-81°). The postoperative scoliosis AV was 41° (17°-80°) and kyphosis 34° (7°-82°). We found 2 rod ruptures and one proximal union kyphosis, two proximal screw loosenings, one MAGEC distraction system failure, and one surgical site infection. Conclusions: Although our preliminary results are short term, they suggest that MAGEC could be an effective method. Level of Evidence: IV

Protocolo multimodal farmacológico perioperatorio para la cirugía de columna en pediatría / Multimodal perioperative pharmacological protocol in pediatric spine surgery

Introducción: La cirugía de columna es uno de los procedimientos con mayor morbimortalidad dentro de la población pediátrica; el manejo farmacológico del dolor en dicha población aún no se encuentra estandarizado. La analgesia multimodal trata de responder a esta problemática. Objetivo: Sobre la base de una revisión sistemática de la bibliografía, desarrollar un detallado protocolo multimodal farmacológico para el manejo del dolor pre- y posoperatorio intra/extrahospitalario para la cirugía de columna en niños. Materiales y métodos: Se realizó una revisión sistemática de textos completos en inglés o español en PubMed, Embase, Cochrane Library y LILACS Database publicados entre 2000 y 2021; se aplicó el diagrama de flujo PRISMA. Resultados: De 756 artículos preseleccionados, 38 fueron incluidos en la evaluación final. Dada la dificultad bioética de desarrollar trabajos en formato de ensayos clínicos con fármacos y combinaciones de ellos en la población pediátrica, desarrollamos un protocolo detallado de manejo del dolor pre- y posoperatorio por vía intravenosa/oral, intra- y extrahospitalario, para aplicar en niños sometidos a cirugía de columna. Conclusión: Logramos desarrollar un detallado protocolo multimodal farmacológico para el perioperatorio intra- y extrahospitalario de cirugía de columna en niños, sencillo y reproducible, tendiente a acelerar la recuperación funcional del paciente y disminuir los costos socioeconómicos globales. Nivel de Evidencia: II

Introduction: Spine surgery has one of the highest morbimortality rates in the pediatric population. Pain management has not been standardized on said population. Multimodal analgesia (MMA) was developed to resolve that problem. Objective: To develop, based on a systematic review, a detailed and original pain management multimodal pharmacology protocol for pre and post-operative (intra and extra-hospital) periods for the pediatric population undergoing spine surgery. Materials and methods: We conducted a systematic review of full texts in English and Spanish from PubMed, Embase, Cochrane Library, and LiLacs Database from 2000 to 2021. We used the PRISMA flow diagram. Results: From a total of 756 papers, 38 were included in the final evaluation. Considering the bioethical difficulties to develop a manuscript from clinical trials with drugs and drug combinations in the pediatric population, we developed an original and detailed pain management protocol for pre and postoperative (intra and extra-hospital) periods for the pediatric population undergoing spine surgery. Conclusion: Based on a systematic review, we succeeded in developing a simple and easily reproducible perioperative multimodal pain management protocol (intra and extrahospital), intending to expedite the patient's functional recovery and reduce global socioeconomic costs.Keywords: Spine surgery; pediatrics; post-operative pain; multimodal analgesia. Level of evidence: II

Crecimiento guiado con barras magnéticas en pacientes con escoliosis de inicio temprano. Reporte preliminar / Guided growth with magnetic rods in early onset scoliosis. Preliminary report

Introducción: El tratamiento de las escoliosis de inicio temprano guiado con barras magnéticas permite realizar distracciones no invasivas y ambulatorias. El objetivo de este estudio fue evaluar nuestra primera serie de casos con escoliosis de inicio temprano tratados con el sistema de barras magnéticas. Materiales y Métodos: Se realizó una revisión de casos tratados con el sistema de barras magnéticas entre 2014 y 2018. Se formaron dos grupos: grupo I (procedimientos primarios con barras magnéticas) y grupo II (conversiones de sistema tradicional a barras magnéticas). Resultados: Se evaluó a 19 pacientes. La edad promedio en el momento de la cirugía era de 7 años y 4 meses, con un seguimiento promedio de 2 años y 7 meses. El grupo I tenía 12 pacientes y el grupo II, 7 pacientes. Los valores angulares promedio preoperatorio y posoperatorio inmediato de la escoliosis fueron 62° y 42°, respectivamente; los de cifosis, 49° y 34°, respectivamente. La distancia T1-T12 fue de 160 a 176 mm. La distancia T1-S1 fue de 285 a 317 mm. Hubo una complicación: protrusión del implante e infección, y fue necesario retirar el material (grupo II). Conclusiones: Los resultados preliminares sugieren que es un método seguro y eficaz. Si bien los resultados a corto y mediano plazo son alentadores, persisten algunos desafíos importantes e incógnitas en relación con el comportamiento mecánico del implante en un seguimiento prolongado. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Early onset scoliosis (EOS) treatment with the magnetically controlled growing rod (MCGR) system allows for the use of non-invasive outpatient distractions. The purpose of this study was to assess our first series of EOS patients treated with MCGRs. Materials and methods: We conducted a review of EOS cases treated with MCGRs between 2014 and 2018. The study population was divided into two groups: Group I, patients undergoing primary MCGR insertion; Group II, patients undergoing conversion from conventional growth system to MCGR. Results: The study population consisted of 19 patients. The average age at the time of surgery was 7 years and 4 months, with an average post-operative follow-up of 2 years and 7 months. Group I consisted of 12 patients and Group II of 7 patients. The mean preoperative scoliosis angle was 62° and immediate postoperatively was 42°. The mean preoperative kyphosis angle was 49°and immediate postoperatively was 34°. The average preoperative T1-T12 length was 160mm and immediate postoperatively was 176mm. The average preoperative T1-S1 length was 285mm and immediate postop-eratively was 317mm. There was 1 late complication, an implant protrusion with an associated infection, in a neuropathic scoliosis patient (Group II) who required implant removal. Conclusion: Our preliminary results suggest that the MCGR system is a safe and effective method. Although the short- and medium-term results are encouraging, further studies are warranted to overcome important and unknown challenges regarding the mechanical behavior of the implant in the long term. Nivel de Evidencia: IV

Manejo del dolor posoperatorio por cirugía de columna en la población pediátrica: Resultados preliminares / Pain management following spinal surgeries in pediatric patients. Preliminary results

Introducción: Aproximadamente el 80% de los pacientes pediátricos sometidos a cirugía de columna refiere dolor moderado o severo en el posoperatorio inmediato. Objetivos: Describir la presencia de dolor y su intensidad durante el posoperatorio de una cirugía de columna en pacientes pediátricos y evaluar la eficacia del tratamiento analgésico actual. Materiales y Métodos: Se evaluaron pacientes sometidos a cirugía de columna, de entre 10 y 18 años, con capacidad mental para entender el propósito del estudio. Se utilizó el esquema de medicación estándar actual posoperatorio del hospital. Se constataron la presencia del dolor, la hora de comienzo, la localización y la intensidad (escala de valoración numérica), entre otras variables. Resultados: Se evaluó a 84 pacientes pediátricos, con una edad promedio de 12 años y 9 meses, al momento de la cirugía. Las etiología fueron: idiopática (41 casos), neuropática (14 casos), sindrómica (10 casos), muscular (7 casos) y misceláneas (12 casos). El puntaje promedio en la escala de valoración numérica fue de 2,1 antes de la cirugía; de 7,3 el día 1 posoperatorio y de 3,3 el día 6 posoperatorio/alta. El tiempo promedio de internación fue de 6.3 días, el costo económico global de la internación fue de USD1090 por paciente. Conclusiones: Un importante porcentaje de pacientes pediátricos refiere dolor moderado o severo en el posoperatorio de una cirugía de columna, tan solo la mitad recibe un esquema de manejo de dolor estandarizado y adecuado. El objetivo ulterior de este estudio será protocolizar el manejo del dolor con un enfoque multimodal. Nivel de Evidencia: III

Introduction: Around 80% of pediatric patients who undergo spine surgery report moderate to severe pain in the immediate postoperative (POP) period, and only half of them are treated according to an adequate and standardized pain management scheme. Objectives: To describe the type and intensity of POP pain in children who underwent spinal surgery and evaluate the effectiveness of the current pain management protocol. Materials and Methods: We assessed children between 10 and 18 years of age who were able to understand the purpose of the study. We recorded presence of pain, time of POP pain onset, location, and referred intensity of the pain using a numeric rating scale (NRS), among other variables. Results: Overall, 84 pediatric patients were evaluated. Mean age at surgery: 12 years and 9 months. Etiology: idiopathic (41 patients), neuropathic (14 patients), syndromic (10 patients), muscular (7 patients), and miscellaneous (12 patients). Mean preoperative NRS was 2.1 and 7.3 on POP day 1, 6.6 on POP day 2, 6.2 on POP day 3, 5.1 on POP day 4, 3.7 on POP day 5, and 3.3 on POP day 6/at discharge. Mean hospital stay was 6.3 days. The mean cost of hospital stay was USD 1090 per patient. Conclusions: A high percentage of pediatric patients who underwent spinal surgery reported moderate to severe pain in the POP period, and just half of them received a standardized pain management protocol. A pain management protocol with a multimodal focus should be considered in a near future. Level of Evidence: III

Tumor de células gigantes espinal en niños: Reporte de dos casos / Spinal giant cell tumor in children. Report of two cases

El tumor de células gigantes espinal es una neoplasia de estirpe benigna y comportamiento local agresivo, de presentación rara en la población pediátrica. El dolor asociado al compromiso neurológico es la presentación típica en niños. La resección amplia del tumor y la descompresión de los elementos neurales asociada a fusión instrumentada permiten obtener una columna estable, preservar o restaurar la función neural y evitar la recidiva tumoral. Se presentan dos pacientes con tumor de células gigantes espinal en esqueleto inmaduro, sometidos a resección y estabilización mediante artrodesis instrumentada, sin recidiva en el posoperatorio alejado. La presentación clínica, la edad de los pacientes y los resultados quirúrgicos a largo plazo hacen de extremo valor el reporte de estos casos en esqueletos inmaduros. Nivel de Evidencia: III

Spinal giant-cell tumor is a benign neoplasm with locally aggressive behavior, and rare in the pediatric population. Pain associated with neurological manifestations is the typical presentation in children. Tumor wide resection and decompression of neural elements together with instrumented spinal fusion allow to obtain a stable column, preserve or restore neural function and avoid tumor recurrence. We present two patients with spinal giant-cell tumor in the immature skeleton who underwent resection and stabilization by instrumented spinal fusion, without recurrence in the long-term postoperative period. Reporting of these cases is extremely valuable due to the clinical presentation, age of patients, and long-term postoperative results in the immature skeleton. Level of Evidence: III

Instrumentación cervical en pacientes menores de 10 años / Cervical instrumentation and fusion in children under 10 years old

Introducción: la instrumentación de la columna cervical pediátrica ha ganado terreno en la última década. Las diferencias anatómicas y biomecánicas entre la columna cervical pediátrica y del adulto hacen que la cirugía requiera de una minuciosa preparación toda vez que se utilizan implantes diseñados para adultos. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados posoperatorios en una serie de niños <10 años sometidos a fusión cervical instrumentada, y describir la técnica quirúrgica y las complicaciones. Materiales y Métodos: Se evaluó a 28 pacientes con patología cervical tratados con fusión instrumentada utilizando las técnicas descritas por Roy-Camille y Magerl para masas laterales, de Goel-Harms para C1-C2, y las fusiones occipitocervicales con placas occipitales o rótulas. Los criterios de inclusión fueron: pacientes <10 años, cirugía primaria y un seguimiento mínimo de 2 años. Resultados: La muestra incluyó 17 niñas y 11 niños, con un seguimiento promedio de 3.8 años (rango 2-10). La edad promedio fue de 6.1 años (rango 1.6-10). La tasa promedio de complicaciones generales fue del 32,1%. Los pacientes que tuvieron más complicaciones sufrían: síndromes genéticos [6 casos (21,4%)] y displasias esqueléticas [3 casos (10,7%)]. Trece tenían <6 años, 7 de ellos presentaron complicaciones (53,8%). Conclusiones: La instrumentación cervical en pacientes <10 años demostró ser un procedimiento factible y seguro. Las displasias vertebrales, las anomalías congénitas y los síndromes genéticos, sumados al factor edad <6 años, son las principales variables asociadas a las complicaciones observadas.

Introduction: pediatric cervical spine implants and construction designs had rapidly evolved in the last decade. Anatomic and biomechanical differences between pediatric and adult cervical spine require a thorough preoperative planning, because these implants were originally designed for adults. The objective of this study was to assess the postoperative results of cervical instrumented fusion in children under 10 years old, and to describe the surgical technique and complications. Methods: Twenty-eight children with different cervical pathology treated with instrumented fusion were evaluated. The following procedures were used: Roy-Camille’s and Magerl’s techniques for lateral masses, Goel-Harms’ technique for C1-C2 fusion, and occipital-cervical fusion with occipital plates or screws. Inclusion criteria were: children under 10 years, no prior spine surgery, and minimum follow-up of 2 years. Results: Sample included 17 girls and 11 boys, with a mean follow-up of 3.8 years (range 2-10). Mean age was 6.1 years (range: 1.6-10). Overall complication rate was 32.1%. The highest complication rates were associated with: genetic syndromes [6 cases (21.4%)], skeletal dysplasias [3 cases (10.7%)]. Thirteen patients were <6 years, 7 of them had complications (53.8%). Conclusions: Cervical instrumented fusion in patients <10 years old proved to be a feasible and safe surgical procedure. Vertebral dysplasias, congenital, syndromic anomalies, and being younger than 6 years old are the main factors associated with high complication rates.

Control radiológico en la cirugía de la escoliosis idiopática del adolescente. evaluación del seguimiento posoperatorio / Radiological control in surgery for adolescent idiopathic scoliosis. evaluation of post-surgery follow-up

Introducción: En nuestro Centro, es una práctica frecuente realizar controles clínicos y radiológicos durante el primer año posoperatorio de la escoliosis idiopática del adolescente, habitualmente en el posoperatorio inmediato, a los 3, 6, 9 y 12 meses. Se conoce el impacto negativo de estas radiaciones sobre el cuerpo humano y no hay guías claras sobre cuál sería el esquema óptimo de seguimiento radiológico. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de 55 pacientes operados por vía posterior con tornillos pediculares, sin síntomas de radiculopatía ni pérdida de la correcciónclínica. Se analizaron los hallazgos radiológicos durante el primer año posoperatorio. Se evaluaron las intercurrencias y su impacto en la conducta terapéutica. Resultados: Media de la edad: 15.1; media del índice de Risser: 3,7 (rango 0-5); porcentaje de pedículos instrumentados en la curva: 81,7%; media de la corrección de la curva principal: 74%; media de los espinogramas posoperatorios de la población 3,7 ± 0,93 (cada espinograma consta de un frente y un perfil). No se modificó la conducta terapéutica sobre la base de los hallazgos radiológicos en ningún paciente. Conclusión: En los pacientes con diagnóstico de escoliosis idiopática del adolescente operados con tornillos pediculares y sin síntomas de radiculopatía, dolores persistentes ni pérdida clínica de la corrección, se podrían reducir los controles radiológicos a tres durante el primer año posoperatorio.

Introduction: In our center, clinical and radiological controls are a common practice in the first year after surgery for adolescent idiopathic scoliosis, usually they are performed at the immediate post-surgery period, and at 3, 6, 9 and 12 months. The negative impact of these radiationson the human body is a well-known consequence and there are not clear clinical guides about what would be the optimal radiological monitoring approach. Methods: Fifty-five patients with pedicles screws and no symptoms or loss of clinical correction were retrospectively evaluated. Radiological findings in the first year post-surgery were assessed, as well as the intercurrent processes and their impact on the therapeutic behavior. Results: Mean age: 15.1; mean Risser: 3.7 (range 0-5); percentage of instrumented pedicles: 81.7%; mean correction in the principal curve: 74%; mean X-rays 3.7 ± 0.93 (each X-ray consists of a front and a side face). Clinical behavior was not modified based on the radiological findingsin any patient. Conclusion: In patients with adolescent idiopathic scoliosis who underwent surgery with pedicle screws and without symptoms of radiculopathy, persistent pain or loss of clinical correction, the X-ray controls could be reduced to three in the first year after surgery.

Evolución de las complicaciones neurológicas en la cirugía de deformidades vertebrales en la infancia / Outcome of neurological complications in spinal deformity surgery in children

Introducción: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo descriptivo con el propósito de evaluar cómo evolucionaron los pacientes que sufrieron trastornos neurológicos a causa de una cirugía de las cifoescoliosis en la infancia. Materiales y Métodos: Se evaluó a 9 pacientes sin alteraciones neurológicas previas, que presentaron complicaciones neurológicas luego de un procedimiento quirúrgico por escoliosis o cifosis, operados en nuestra institución, durante un período de 10 años. Resultados: Las etiologías de las deformidades fueron: 4 escoliosis idiopáticas, 2 escoliosis congénitas, una secundaria a neurofibromatosis de tipo 1, una cifosis idiopática y una poslaminectomía por miofibrosarcomatosis. Cinco pacientes tuvieron episodios neurofisiológicos intraquirúrgicos. Todos requirieron, al menos, una segunda intervención quirúrgica para solucionar su patología de base. La lesión neurológica fue: lesión radicular (un caso) y lesión del cordón medular (8 casos); 6 sufrieron una lesión medular completa (75%) que se manifestó como una paresia bilateral y 2 (25%), una lesión medular incompleta con monoparesia, sólo 2 quedaron con vejiga neurogénica. Conclusión: La detección temprana de una complicación neurológica, su diagnóstico etiológico y la resolución quirúrgica mejoran la evolución neurológica del paciente, y evitan la secuela o disminuyen su gravedad.

Background: A retrospective descriptive study was performed to assess the outcome of neurological complications due to kyphosis or scoliosis surgery in children. Methods: Nine patients who suffered neurological complication during kyphosis and/or scoliosis deformity surgery operated on our institution from May 2003 to June 2013 were evaluated. Results: Etiologies observed were: 4 idiopathic scolioses, 2 congenital scolioses, one associated with neurofibromatosis type 1, one idiopathic kyphosis and one myofibrosarcomatosis post-laminectomy surgery. Five patients presented intraoperative neurological changes. All patients needed at least a second surgical intervention to solve the spine deformity. The topographic classification of the neurological injury was: radicular injury (one patient); spinal cord injury (8 patients), 6 presented complete spinal injury (75%) which manifested with bilateral paresis and 2 patients (25%) suffered an incomplete spinal injury with monoparesis, only 2 stayed with neurogenic bladder. Conclusion: Early detection of a neurological complication, its etiological diagnosis and surgical resolution improve neurological outcome, avoiding or reducing its sequel.

Cifosis de unión proximal en curvas Lenke 5C. Comparación entre cirugía anterior y cirugía posterior / Proximal junctional kyphosis in lenke c5 curves. A comparison between anterior and posterior surgery

Introducción: El balance sagital es crítico para los resultados a largo plazo en el manejo quirúrgico de la escoliosis idiopática del adolescente. La cifosis de unión se podría definir como un hallazgo radiológico en la transición de la columna fusionada y la columna móvil en pacientes asintomáticos. El objetivo de este trabajo fue comparar la cifosis de unión proximal posoperatoria en curvas Lenke 5C con dos técnicas quirúrgicas distintas: la instrumentación anterior y la instrumentación posterior. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo, controlado no aleatorizado, de 37 pacientes con escoliosis idiopática del adolescente, curvas Lenke 5C con fusión corta, de vértebra límite a vértebra límite. Grupo 1: 18 pacientes con artrodesis anterior instrumentada y Grupo 2: 19 pacientes con artrodesis posterior instrumentada. Los parámetros sagitales radiológicos medidos fueron: 1) línea de plomada de C7, 2) cifosis de unión, 3) cifosis torácica, 4) lordosis lumbar, con un seguimiento mínimo de 2 años. Resultados: Grupo 1: aumento de la cifosis de unión entre el preoperatorio y el seguimiento a los 2 años de 6,27° (p = 0,0002). La incidencia de cifosis de unión patológica fue del 17 por ciento. Grupo 2: aumento de la cifosis de unión entre el preoperatorio y el seguimiento de 4,63° (p = 0,0004). La incidencia de cifosis de unión patológica fue del 16 por ciento. Conclusión: No hubo diferencias significativas entre ambos grupos en la incidencia de cifosis de unión patológica.

Background: Sagittal balance is critical for long-term results in the surgical handling of adolescent idiopathic scoliosis. Proximal junctional kyphosis could be defined as a radiographic findings in the fused and mobile spine transition in asymptomatic patients. Objective: To compare post-surgical proximal junctional kyphosis in Lenke C5 curves with two different surgical techniques: anterior and posterior instrumentation. Methods: Retrospective, controlled, non-randomized study of 37 patients with Lenke C5 adolescent idiopathic scoliosis, with short fusion from end-vertebra to end-vertebra. Group 1: 18 patients with anterior instrumented arthrodesis, and Group 2: 19 patients with posterior instrumented arthrodesis. The radiographic sagittal parameters measured were: 1) plumbline from the C7, 2) junctional kyphosis, 3) thoracic kyphosis, and 4) lumbar lordosis; with a minimum follow-up of two years. Results: Group 1: increase of junctional kyphosis between the preoperative period and a two-year follow-up, 6.27° (p = 0.0002). The incidence of pathologic junctional kyphosis was 17%. Group 2: increase of junctional kyphosis between the preoperative period and the follow- up, 4.63° (p = 0.0004). The incidence of pathologic junctional kyphosis was 16%. Conclusion: There were no significant differences between groups in the incidence of pathologic junctional kyphosis.

Nivel de ocupación en pacientes operados de escoliosis idiopática del adolescente / Level of occupation in patients surgically treated for adolescent idiopathic scoliosis

Introducción: La escoliosis idiopática del adolescente es una afección de personas sanas. El objetivo del trabajo es evaluar el nivel de ocupación laboral de pacientes operados por escoliosis idiopática del adolescente sin complicaciones. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo realizado en una sola institución. Se evaluaron 50 pacientes. Variables: edad, sexo, residencia, escolaridad, dificultades escolares, ocupación, dificultades para conseguir empleo y asistencia social. Resultados: Cuarenta y ocho pacientes eran mujeres (96%), el 68% tenía entre 20 y 25 años. El 52% vive en el conurbano bonaerense (26 pacientes); el 24%, en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (12 pacientes) y el 24%, en el resto del país. El 40% no terminó sus estudios universitarios (20 pacientes); el 12%, sí (6 pacientes). El 12% completó estudios terciarios (6 pacientes), el 8% no (4 pacientes). El 22% no terminó la escuela secundaria (11 pacientes) y el 2%, sí (un paciente). El 4% no completó la escuela primaria (2 pacientes), el 54% trabaja en la actualidad y el 46% no lo hace. El 16% tuvo dificultades para conseguir empleo (8 pacientes) y el 84% respondió que no (42 pacientes). El 10% gestionó una pensión por discapacidad (5 pacientes), y todos la obtuvieron. Conclusión: Veintisiete trabajan actualmente y 23 no lo hacen (54% y 46%, respectivamente). El porcentaje de pacientes que solicitó pensión por discapacidad en cualquiera de sus formas es menor que el sospechado antes de realizar la investigación. No sugerimos solicitar asistencia social en pacientes operados de escoliosis idiopática del adolescente.

Background: Adolescent idiopathic scoliosis is a condition that affects healthy people. The objective of this study is to evaluate the level of occupation of patients who underwent surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis. Methods: Retrospective study performed at one institution. Fifty patients were retrospectively evaluated. Variables: age, gender, residence, education, learning difficulties, occupation, difficulties to obtain a job and whether they have or not a welfare plan. Results: Forty-eight patients were women (96%), 68% were between 20 and 25 years old. 52% live at Gran Buenos Aires (26 patients), 24% live in Ciudad Autónoma de Buenos Aires (12 patients) and 24% live in the rest of the country. Forty percent did not complete college studies (20 patients), 12% did (6 patients). Twelve percent finished higher education (6 patients), 8% did not (4 patients). Twenty-two percent did not complete high school education (11 patients), while 2% did (1 patient). Four percent of the patients did not finish primary school (2 patients). Currently 54% is employed, while 46% do not have a job. Sixteen patients experienced difficulties in finding a job (8 patients) and 84% did not (42 patients). Disabilities benefits were requested by 10% of the patients, and all of them received them. Conclusion: From the population interviewed, 54% are currently employed, while 46% are not (27 and 23 patients, respectively). We do not suggest welfare assistance for patients who have undergone an adolescent idiopathic scoliosis.

Toracotomia posterior: abordaje vertebral toracico anterior y posterior con incision unica: evaluacion de 35 casos / Posterior thoracotomy: a two-step, one incision thoracic spinal approach: evaluation of 35 cases

Introducción: Durante los últimos diez años hemos desarrollado y utilizado la toracotomía posterior para abordar la porción superior del tórax en procedimientos combinados anteriores y posteriores. Actualmente extendimos esta indicación a toda la columna torácica en reemplazo de la toracotomía convencional y la toracoscopia. El objetivo de este trabajo es evaluar el rango de posibilidades y complicaciones asociadas con este nuevo abordaje, que permite combinar la cirugía vertebral torácica anterior y posterior con la misma incisión cutánea posterior. Materiales y métodos: Se evaluaron retrospectivamente 35 pacientes operados entre los años 2003 y 2007. En todos se realizó un doble abordaje, combinando una toracoto mía posterior y abordaje posterior, mediante una sola incisión medial, para diferentes objetivos: descompresión medular, artrodesis, osteotomías o vertebrectomías. Se evaluaron: magnitudes angulares, etiología, edad, niveles vertebrales, cantidad de toracotomías y complicaciones. Resultados: Promedio de edad 14,1 años (1 a 65). Hubo 10 pacientes con cifosis, promedio 96,8° (76° a 131°); 24 pacientes con escoliosis, promedio 80° (60° a 105°). Etiología: síndromes genéticos 11, escoliosis idiopática 6, neurológicas 5, congénitas 4, tumores 4, fracturas 2, hernia discall, infección 2. Las toracotomías fueron únicas en 30 pacientes y doble en 5 pacientes. El nivel superior de las toracotomías fue en T3 e inferior en T1O. Complicaciones: un hemotórax y dos infecciones de la herida. Conclusiones: Esta vía permite acceder a todo nivel torácico en procedimientos combinados mediante una sola incisión cutánea.

Síndrome de Sotos y escoliosis: tratamiento quirúrgico y seguimiento a los 10 años / Sotos syndrome and scoliosis: surgical treatment: a 10-year follow-up

Introducción: El síndrome de Sotos es causado por una deleción genética de transmisión autosómica dominante. La hipotonía, la hiperlaxitud y el gigantismo cerebral son características de este síndrome. Materiales y métodos: Fueron evaluados retrospectivamente 42 pacientes con diagnóstico de síndrome de Sotos tratados en el Hospital Garrahan en el período comprendido entre 1988 y marzo de 2009. Se revisaron las historias clínicas y los estudios por imágenes. Resultados: Ocho pacientes (19 por ciento) presentaron escoliosis y 7 de ellos requirieron cirugía (87 por ciento). El promedio de seguimiento fue de 9,5 años (rango 3 a 18 años). La edad promedio en la primera consulta fue de 5,2 años (rango 1,2 a 11,2). El valor angular medio en la primera consulta fue de 34,3° (rango 20° a 42°). La media de edad en el momento de la cirugía fue de l 1,2 años (rango 3 a 18,10). Los procedimientos quirúrgicos realizados fueron artrodesis posterior instrumentada sola o combinada con artrodesis anterior, artrodesis anterior instrumentada y, en un paciente actualmente, distracción sucesiva. El VAM preoperatorio fue de 72,3° (rango 46° a 130°) y el VAM posoperatorio, de 45,5° (rango 6° a 90°). Hubo 3 complicaciones inmediatas (derrame pleural en 2 casos y 1 sepsis con óbito) y 2 tardías (cifosis supraartrodesis y salida de los ganchos proximales). Conclusiones: La incidencia de escoliosis en los pacientes con síndrome de Sotos es alta en comparación con la registrada en la población general. Es importante realizar el seguimiento de los pacientes durante su crecimiento para efectuar el diagnóstico temprano. En el momento de la instrumentación se deben considerar la laxitud y la hipotonía, y evitar las fusiones cortas.

Toracotomia posterior: dupla abordagem vertebral torácica com incisão única / Toracotomía posterior: doble abordaje vertebral torácico con incisión única / Posterior thoracotomy: a two-step spinal thoracic approach

INTRODUCCIÓN: durante los últimos diez años, hemos utilizado la toracotomía posterior para abordar la porción superior del tórax en procedimientos combinados anteriores y posteriores. Actualmente hemos extendido esta indicación a toda la columna torácica en remplazo de la toracotomía convencional y toracoscopía. OBJETIVO: evaluar el rango de posibilidades y complicaciones asociadas con este nuevo abordaje, que permite combinar la cirugía vertebral torácica anterior y posterior con la misma incisión cutánea posterior. Métodos: fueron evaluados, retrospectivamente, 35 pacientes operados entre los años del 2003 y 2007. En todos se realizó doble abordaje, combinando una toracotomía posterior y abordaje posterior, mediante una sola incisión medial, para diferentes objetivos: descompresión medular, artrodesis, osteotomías o vertebrectomías. Se evaluaron los valores angulares, las etiologías, la edad, los niveles vertebrales, la cantidad de toracotomías y las complicaciones. RESULTADOS: hubo un promedio de edad de 14,1 años (1-65), diez cifosis, valor promedio 96,8 (76-131); 24 escoliosis valor promedio 80 (60-105). Etiología: síndromes genéticos, 11; escoliosis idiopática, 6; neurológicas, 5; congénitas, 4; tumores, 4; fracturas, 2; hernia discal, 1; infección, 1. Toracotomía de 1 nivel 30 doble 5. Nivel superior T3 e inferior T10. Complicaciones: 1 hemotórax y dos infecciones de herida. CONCLUSIÓN: esta vía permite acceder a todo nivel torácico en procedimientos combinados mediante una sola incisión cutánea.

INTRODUÇÃO: nos últimos dez anos, foi utilizada a toracotomia posterior para a abordagem da porção superior do tórax em procedimentos combinados anteriores e posteriores. Atualmente, esta indicação tem sido estendida por toda a coluna torácica ao invés da toracotomia convencional e da toracoscopia. OBJETIVO: avaliar as possibilidades e complicações associadas a esta nova abordagem, que permite combinar cirurgias em vértebras torácicas anterior e posterior com a mesma incisão cutânea posterior. Métodos: foram avaliados, retrospectivamente, 35 pacientes operados entre 2003 e 2007. Em todos eles, realizou-se dupla abordagem combinando uma toracotomia posterior e abordagem posterior, feita só uma ferida cirúrgica, para diferentes objetivos: descompressão medular, artrodese, osteotomias, ou vertebrectomias. Foram avaliadas: as magnitudes dos ângulos, a etiologia, a idade, os níveis vertebrais, a quantidade de toracotomias e as complicações. RESULTADOS: média de idade de 14,1 anos (1-65), 10 cifoses com média de 96,8º (76-131); 24 escolioses com média de 80º (60-105). Etiologia: síndromes genéticos, 11; escolioses idiopática, 6; neurológicas, 5; congênitas, 4; tumores, 4; fraturas, 2; hérnia de disco, 1; infecção, 1; toracotomia de 1; nível 30, duplo 5; nível superior t3 e inferior t10. As complicações observadas foram um paciente com hemotórax e dois com infecções por causa da ferida. CONCLUSÃO: esta via permite o acesso a todo o nível torácico em procedimentos combinados mediante só uma ferida cirúrgica.

INTRODUCTION: over the last ten years, for patients who needed a combined anterior-posterior approach, an alternative thoracotomy has been used by posterior approach using in the second step the same posterior mid-line skin incision as was used in the first step. Objective: to assess the range of possibilities and complications associated with this new approach, which allows to mix a two-step surgery through a single posterior skin incision. METHODS: thirty-five patients operated between 2003 and 2007 were evaluated. All patients underwent a two-step approach through a single posterior mid-line skin incision for spinal cord decompression, discectomy, arthrodesis, osteotomy, or vertebrectomy. The angular magnitudes, etiology, age, vertebral levels, number of thoracotomy, and complications were evaluated. RESULTS: mean age 14.1 years (1-65 years old), ten kyphosis, and 24 kyphoscoliosis. Mean scoliosis was 80.5º (60-105º), mean kyphosis was 96.8º (76º-131º). Etiology: genetic syndromes, 11; idiopathic scoliosis, 6; neurological, 5; congenital, 4; fractures, 2; disc herniation, 1; tumors, 4; infection, 1. Thoracotomy was single in 30 and double in 5, and highest at level T3 and lowest T10. The complications that occurred was one pleural hemorrhage and two infections of the posterior surgical wound (8.6 percent). CONCLUSION: this approach allows to accede at all the levels of thoracic previous in procedures combined through a single posterior skin incision.

Artrodesis anterior instrumentada de curvas toracolumbares y lumbares en la escoliosis idiopatica del adolescente / Anterior instrumented fusion in thoracolumbar and lumbar adolescent idiopathic scoliosis

Introduccion: Evaluar los resultados clínicos y radiograficos, y las complicaciones asociadas con las fusiones espinales anteriores con barra única en la escoliosis idiopatica del adolescente. Materiales y metodos: Estudio retrospectivo de 41 pacientescon escoliosis idiopatica del adolescente tratadoscon tecnica de artrodesis anterior instrumentada con barra unica en compresion e injerto intersomatico impactado de costilla autologo, con un seguimiento de 4,6 años. Todos los pacientes fueron evaluados clinica y radiograficamente, antes y despues de la cirugia, con un mínimo de seguimiento de dos años. Resultados: Se obtuvo un 85 por ciento de fusiones solidas. El 78 por ciento de los pacientes estuvieron satisfechos con los resultados de la cirugia. No hubo infecciones profundas ni lesiones neurologicas. El promedio de correccion en el plano coronal mejoro 49,2º a 14° (71 por ciento), p < 0,001, 18° a dos años y 19,2° en el último control, con una perdida de correccion de 8°. En el plano sagital, se mantuvo la lordosis en 57° promedio (T12–sacro). La traslacion de la vertebra apical fue de 55,2 mm a 16,7 mm promedio (70 por ciento); la inclinacion de la ultima vertebra instrumentada (UVI), de 18,6° a 3,3º (85 por ciento), p < 0,001; y el angulo UVI, de 9,1° a 3,8° (41 por ciento), p < 0,009. La rotación vertebral fue de 27,7º a 11º (43,4 por ciento). En 17 pacientes se adicionaron 1,44 niveles a la curva original. En 6 pacientes (14,7 por ciento) se presentoseudoartrosis y 5 requirieron nueva cirugía. La tasade reoperación fue del 12 por ciento. Conclusiones: La artrodesis anterior instrumentada con barra unica e injerto oseo impactado mostro muy buenos resultados clinicos y radiograficos, y permite un manejoadecuado del contorno sagital. Especial consideraciontienen la ultima vértebra instrumentada y su disco, suelección a fin de preservar niveles móviles y su correccion en el plano coronal para evitar cambios degenerativos precoces, manteniendo la columna si...

Liberación bulbomedular y artrodesis occipitocervical instrumentada en niños y adolescentes

Material y método: se presentan 3 niños entre 10 y 14 años. En cada caso, los diagnósticos originales fueron: síndrome del trígono cervical o C. de Opitz, secuela de sepsis neonatal con compromiso multiarticular y síndrome de Klippel Feil. Todos presentaron inestabilidad atloaxoidea y, en un caso, occipitocervical. Todos tenían compromiso neurológico grave a nivel bulbo medular. En los 3 casos se observó una importante limitación de la movilidad cervical media e inferior como consecuencia de artrodesis previa, anquilosis o defecto de segmentación, respectivamente. Un paciente tenía, como antecedente, 3 intentos fallidos de artrodesis occipitocervical sin osteosíntesis ; por su parte, otro paciente tuvo un intento de artrodesis occipitocervical simple no instrumentada sin éxito. En los 3 casos se efectuó algún procedimiento de descompresión bulbomedular: una resección transoral de apófisis odontoides, una resección del arco posterior del atlas y una resección del arco posterior del atlas más escamotomía del occipital y plástica de ampliación de la vaina dural. La inestabilidad fue tratada con artrodesis occipitocervical instrumentada, simultáneamente con la descompresión en un caso y en forma diferida en 2 casos, mantenida en halo-chaleco por un período aproximado de 5 meses. Resultados: en los 3 casos se obtuvo una adecuada artrodesis, la recuperación neurológica fue total en un caso y parcial en los otros dos. Conclusión: Es conveniente asegurar el éxito de una artrodesis occipitocervical, incorporando una estabilización interna, cuando la movilidad cervical por debajo se encuentre previamente restringida, ya que esta condición incrementa la demanda mecánica en la charnela occipitocervical

Artrodesis anterior: toracoscopía en escoliosis

En el segundo semestre de 1996 realizamos los primeros 4 procedimientos toracoscópicos en columna torácica anterior en la Unidad de Patología Espinal del Hospital Dr. Juan P. Garrahan, incorporando técnicas de incipiente aplicación en otros lugares del mundo. Se realizaron en 4 pacientes un total de 20 niveles de remoción discal y artrodesis anterior a nivel torácico. Tres fueron escoliosis idiopáticas y una escoliosis neuropática asociada con siringomielia. El objetivo fue, en 3 casos, aumentar el área transversal de artrodesis y la flexibilidad de la curva, y en un caso evitar el fenómeno "cigüeñal", debido a la inmadurez esquelética. Los procedimientos fueron siempre complementados por un tiempo posterior instrumentado en fecha distinta. Los valores angulares de escoliosis oscilaron entre 45 y 115 grados. El objetivo quirúrgico fue alcanzado en los 4 casos sin necesidad de conversión a toracotomía abierta. Demandó más tiempo quirúrgico y mayores requerimientos técnicos y anestésicos que una toracotomía convencional. Tuvimos un neumotórax como única complicación postoperatoria. La evolución postoperatoria inmediata, la rápida recuperación funcional, la buena cosmesis de la herida y el excelente resultado final motivan nuestro actual uso de la técnica como rutina, con frecuencia creciente y en variadas etiologías que requieran procedimientos vertebrales anteriores a nivel torácico

Osteoma osteoide en la columna pediátrica

Diecisiete pacientes con osteoma osteoide de la columna fueron evaluados retrospectivamente. El 70,6 por ciento eran mujeres (relación 1:3 varones/mujeres) y la edad promedio al diagnóstico fue de 10 años y 11 meses. El tiempo promedio de evolución del dolor fue de 10 meses. La mayoría de los pacientes presentaba dolor y éste mejoraba con aspirina. La rigidez espinal y las incurvaciones vertebrales se observaron solamente en los pacientes con localización dorsal o lumbar. La ubicación de las lesiones correspondió: 35,5 por ciento a la región cervical, 23,5 por ciento a la dorsal y 41 por ciento a la columna lumbar. Las formas extendidas, donde la osteocondensación tomaba parte del cuerpo, pedículos y lámina, se halló excluyentemente en las regiones dorsal y lumbar. Quince pacientes fueron operados y uno se hallaba en tratamiento incruento. Dos pacientes (13,3 por ciento) fueron reoperados, uno por remoción incompleta y el otro por aparente doble localización. El diagnóstico se realizó siguiendo el protocolo de radiografía (que tiene poca certidumbre), centellografía (que presenta alta sensibilidad) y tomografía axial computada (para individualizar la lesión). Se debe sospechar la presencia de un osteoma osteoide vertebral en un niño o adolescente con dolor espinal, usualmente con bastante tiempo de evolución, sensible a mejorar con aspirina y a veces con rigidez y escoliosis