Sepsis post-esplenectomía y púrpura fulminans por streptococcus pneumoniae / Sepsis post-splenectomy and purpura fulminans by Streptococcus pneumoniae

Tanto la esplenia anatómica como la funcional, predisponen a los cuadros de sepsis fulminante, ocasionados fundamentalmente por bacterias capsuladas. El término sepsis post-esplenectomía (SPE), se refiere a la aparición de bacteriemia asociada o no a meningitis o a neumonía fulminante, a partir de los 2 meses de realizada la esplenectomía. En un 50 por ciento de los casos de SPE, el agente etiológico es de Streptococcus pneumoniae. La púrpura fulminans es una variedad de vasculitis necrotizante, que produce extensas lesiones necróticas de miembros, y aparece en el curso de una sepsis grave. Se presenta una paciente de sexo femenino, de 53 años de edad, con antecedentes de esplenectomía hace 10 años por púrpura trombocitopénica idiopática, que ingresa a terapia intensiva por presentar hipotensión arterial y púrpura de miembros inferiores. En los hemocultivos y en el cultivo del LCR se observó desarrollo de S. pneumoniae. las lesiones dérmicas evolucionaron a púrpura fulminans. La paciente falleció al tercer mes de internación. Se concluye que, dada la alta incidencia de SPE con aislamiento del S. pneumoniae, el tratamiento empírico inicial debería estar dirigido, principalmente, contra este agente etiológico

Endocarditis de válvula nativa en un paciente con prótesis valvular y hemocultivos negativos / Valve endocarditis in a patient with valve prosthesis and negative blood culture

La endocarditis infecciosa (EI) es una infección microbiana que compromete el endocardio valvular o parietal, o el nacimiento de los grandes vasos arteriales. Se observa con una frecuencia de 50 o 60 casos por millón de personas y representa 1 de cada 1000 ingresos hospitalarios. El diagnóstico de EI se realiza sobre la base de criterios clínicos, bacteriológicos y ecocardiográficos. Actualmente, la EI con hemocultivos negativos representa menos del 10 por ciento del total de los casos. Se presenta un paciente de sexo masculino, de 70 años de edad, con antecedentes de valvuloplastía aórtica, que ingresa al hospital por manifestar síndrome febril prolongado y petequias en miembros inferiores. Se realizaron 8 series de hemocultivos que fueron negativos, 4 ecocardiogramas transtorácicos que fueron normales y un quinto ecocardiograma transesofágico, que permitió el diagnóstico de EI mitral. Se inició tratamiento con ampicilina/netilmicina, con óptima respuesta terapéutica. Se concluye afirmando la importancia de rrealizar ecocardiogramas transesofágicos, en pacientes con fuerte sospecha de EI, en especial en aquellos que cursan con hemocultivos negativos