Mareo residual, una condición clínica frecuente posterior a maniobra de reposición exitosa en vértigo posicional paroxístico benigno: una revisión / Residual dizziness, a frequent clinical condition following successful repositioning maneuver for benign paroxysmal positional vertigo: a review

El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es reconocido como la principal causa de vértigo de origen periférico en adultos, ya que, si bien la etiología del VPPB aún no se ha demostrado plenamente y se clasifica como la mayoría de los casos, se puede identificar el desprendimiento de otolitos y su desplazamiento en uno de los tres canales semicirculares. Una anamnesis cuidadosa puede abordar el diagnóstico clínico del VPPB, pero la confirmación se obtendrá por medio de maniobras de diagnóstico especificas de acuerdo a cuál de los canales está involucrado. Este trastorno altera la capacidad de llevar a cabo actividades de la vida cotidiana que determinan un aumento significativo en el riesgo de caídas y las consiguientes lesiones. La mayoría de los pacientes se recuperan después del tratamiento, sin embargo, hasta dos tercios de éstos pueden percibir inestabilidad prolongada, aturdimiento y malestar definidos como mareo residual. Esta sintomatología residual después de la resolución del VPPB es variable entre los pacientes, siendo el tiempo de duración de los síntomas residuales de aproximadamente de 1 a 3 semanas, existiendo algunos pacientes que pueden recuperarse más tardíamente. En esta revisión analizaremos el mareo residual, describiendo su expresión clínica, diagnóstica, fisiopatológica y tratamientos actuales de esta entidad clínica.

Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) is recognized as the main cause of peripheral vertigo in adults, although the etiology of BPPV has not yet been fully demonstrated and is classified as idiopathicin most cases, detachment of otoliths and their displacement in one of the three semicircular canals can be identifie. A careful history can address the clinical diagnosis of BPPV, but confirmation will be obtained through specific diagnostic maneuvers according to which canal is involved. This disorder alters the ability to carry out activities of daily living that determine a significant increase in the risk of falls and consequent injuries. Most patients recover after treatment, however, up to two thirds of these patients may perceive prolonged instability, dizziness and discomfort defined as residual dizziness. This residual symptomatology following BPPV resolution is variable among patients, the duration of residual symptoms can last 1 to 3 weeks, with some patients may recover later on. In this review, we will analyze residual dizziness, describing its clinical presentation, diagnosis, pathophysiology and current treatments of this clinical entity.

Impacto de la rehabilitación vestibular en el riesgo de caída y la confianza del paciente / Impact of vestibular rehabilitation on the risk of falling and patient confidence

RESUMEN Introducción: Las alteraciones del sistema vestibular como la hipofunción vestibular unilateral, predisponen al usuario a sufrir caídas alterando así su confianza. Objetivo: Determinar el impacto de la rehabilitación vestibular en el riesgo de caídas y el grado de confianza en mujeres con hipofunción vestibular unilateral. Material y método: Se realiza estudio prospectivo en 20 pacientes de género femenino mayores de 60 años con diagnóstico de patología vestibular periférica. Se evalúa el riesgo de caídas con escala Tinetti y el grado de confianza al realizar actividades de la vida diaria por medio de la escala ABC (Activities-specific Balance Confidence), antes y después de realizar terapia de rehabilitación vestibular (RV). Resultados: Las dos variables estudiadas Tinetti y escala ABC demostraron mejoras significativas en la mayoría de las pacientes, demostrando que a medida que aumenta el grado de confianza disminuye el riesgo de caídas. Conclusión: Los resultados obtenidos de este estudio sugieren que la terapia de RV es eficiente en mejorar el riesgo de caídas y favorecer el aumento de confianza en las actividades de la vida diaria en el grupo de pacientes estudiadas.

ABSTRACT Introduction: Changes in the vestibular system, such as unilateral vestibular hypo-function, predispose the user to suffer falls, thus altering his confidence. Aim: To determine the impact of vestibular rehabilitation on the risk of falls and the degree of confidence in women with unilateral vestibular hypofunction. Material and method: A prospective study was conducted in 20 female patients over 60 years of age with a diagnosis of peripheral vestibular pathology. The risk of falls with a Tinetti scale and the degree of confidence in carrying out activities of daily living are evaluated through the ABC scale (Activities-specific Balance Confidence), before and after performing vestibular rehabilitation therapy (VRT). Results: The two variables studied, Tinetti and ABC scale showed significant improvements in most of the patients, demonstrating that as the degree of confidence increases the risk of falls decreases. Conclusion: The results obtained from this study suggest that VRT is efficient in improving the risk of falls and favoring an increase in confidence in the activities of daily life in the group of patients studied.

Dependencia visual en otoneurología: consideraciones clínicas para la rehabilitación vestibular / Visual dependence in otoneurology: clinical considerations for vestibular rehabilitation

RESUMEN Los sistemas vestibular, visual y somatosensorial coordinan el control postural y se adaptan a las actividades cotidianas en diferentes contextos, sin embargo, cuando existe un cuadro clínico con sintomatología vestibular, las ponderaciones de estos sistemas cambian mayoritariamente al sistema visual, creando una dependencia visual. El cerebelo, que es el principal encargado de generar una compensación vestibular en casos de hipofunción vestibular, juega un rol destacado en el aprendizaje motor generando comportamientos adaptativos que se transforman en puntos claves en la rehabilitación vestibular. Este artículo pretende exponer lo que la literatura informa en relación a la dependencia visual en pacientes con hipofunción vestibular.

ABSTRACT The vestibular, visual and somatosensory systems coordinate postural control and adapt to daily activities in different contexts, however, when there is a clinical picture with vestibular symptoms, the weights of these systems change mainly to the visual system, creating a visual dependence. The cerebellum, which is the main responsible for generating vestibular compensation in cases of vestibular hypofunction, plays a prominent role in motor learning generating adaptive behaviors that become key points in vestibular rehabilitation. This article aims to expose what the literature reports in relation to visual dependence in patients with vestibular hypofunction.

Mecanismos neurofisiológicos de la rehabilitación vestibular / Neurophysiological mechanisms of vestibular rehabilitation

RESUMEN La rehabilitación vestibular es un concepto terapéutico utilizado en pacientes que presentan síntomas como vértigos y/o mareos, asociados a una afectación vestibular, además de otras manifestaciones clínicas. Este artículo busca entregar un análisis amplio de los elementos que interactúan para definir una patología, como a su vez intervenir en su compensación. Serán presentados elementos neuroanatómicos, fisiológicos y conceptuales de la rehabilitación para este tipo de pacientes con un enfoque clínico basados en la evidencia.

ABSTRACT Vestibular rehabilitation is a therapeutic concept used in patients suffering from dizziness and/or dizziness, in addition to other clinical manifestations. This article gives a broad analysis of the elements that interact to define a pathology, as well as to intervene in their compensation. Neuro anatomical, physiological and conceptual elements of rehabilitation for this type of patients will be presented with a clinical approach based on evidence.

Integración del sistema vestibular en los centros superiores / Integration of the vestibular system in higher centers

Resumen La literatura generalmente habla sobre la contribución del sistema vestibular para el mantenimiento de la estabilidad y el equilibrio. Sin embargo, muchos estudios han descrito su contribución a una variedad de procesos cognitivos como la capacidad visuoespacial, la atención, la memoria y la autopercepción. Este estudio proporciona una referencia introductoria de la contribución del sistema vestibular en los procesos mencionados, la evaluación e influencia de estos en el riesgo de caídas, así como una solución a esta condición que generalmente ocurre en pacientes con alteraciones del sistema vestibular.

The literature usually tells about the contribution of the vestibular system for the maintenance of stability and balance. However, many studies have described its contribution to a variety of cognitive processes such as visuospatial ability, attention, memory and self-perception. This study gives an introductory reference of the contribution of the vestibular system in the aforementioned processes, the evaluation and influence of these on the risk of falls as well as a solution to this condition that usually occurs in patients with alterations of the vestibular system.

Efectividad de cinco sesiones de rehabilitación vestibular en mujeres mayores de 60 años con hipofunción vestibular / Effectiveness of five vestibular rehabilitation sessions in women over 60 years of age with vestibular hypofunction

RESUMEN Introducción: Los síntomas vestibulares son motivo frecuente de consulta en la atención médica, el adulto mayor y en especial el género femenino está expuesto a riesgo de caída por esta causa. Es común que el tratamiento de este grupo de pacientes sea los supresores vestibulares, y la terapia de rehabilitación vestibular (RV) se indique excepcionalmente, olvidando en ocasiones que los elementos anatomofuncionales involucrados en las disfunciones vestibulares son la integración del aparato visual, vestibular, y somatosensorial, pilares en los que se fundamenta la RV. Objetivo: El objetivo de este estudio es determinar si cinco sesiones RV son suficientes para disminuir la discapacidad funcional y el riesgo de caída en un grupo de pacientes con patología vestibular. Material y método: Estudio prospectivo con 14 pacientes de género femenino mayores de 61 años con diagnóstico de patología vestibular periférica. Se realizó evaluación de (dizziness handicap inventory) DHI, (timed up and go) TUG y (video head impulse test) vHIT previo y posterior a la intervención de cinco sesiones de RV. Resultados: Las tres variables estudiadas (DHI, TUG y vHIT) demostraron mejorías estadísticamente significativas en el grupo de pacientes. Conclusión: Los resultados obtenidos en este estudio permiten sugerir que la terapia de RV en pacientes adultos mayores, con patología vestibular periférica y sin medicación de supresores vestibulares, es una modalidad terapéutica adecuada y eficiente.

ABSTRACT Introduction: Vestibular symptoms are frequent reason for consultation in medical care, the elderly and especially the female gender is exposed to fall risk from this cause. It is common for the treatment of this group of patients to be vestibular suppressors while vestibular rehabilitation therapy is indicated exceptionally, sometimes forgetting that the anatomic and functional elements involved in vestibular dysfunctions are the integration of the visual, vestibular, and somatosensory, pillars in those that are based on vestibular rehabilitation (VR). Aim: The objective of this study is to determine if five VR sessions are sufficient to provide concrete quantitative data on the decrease of disability and risk of falling in a group of patients with vestibular pathology. Material and method: This prospective study included 14 female patients over 61 years of age with diagnoses of peripheral vestibular pathology. Dizziness handicap inventory (DHI), timed up and go (TUG) and video head impulse test (vHIT) were performed and after the intervention of five sessions of vestibular rehabilitation. Results: The three variables studied (DHI, TUG and vHIT) showed statistically significant improvements in the group of patients. Conclusions: The results obtained in this study allow us to suggest that VR therapy in elderly patients with peripheral vestibular pathology and without vestibular suppressor medication is an adequate, efficient and promising therapeutic modality.

Síndrome de dehiscencia del canal semicircular superior: a propósito de un caso / Canal dehiscence syndrome of the superior semicircular: in a case purpose

El síndrome de dehiscencia de canal semicircular superior (DCSS) es una patología descrita en 1998 por Minor y cols, presenta síntomas diversos incluido vértigo inducido por el sonido, hipoacusia y autofonía por la falta de cobertura ósea en dicho canal. El diagnóstico se basa en la clínica y la confirmación se obtiene mediante la tomografía computarizada de peñasco. El tratamiento será expectante o reparación quirúrgica de la continuidad si la clínica es incapacitante. En este artículo se presenta un caso clínico de DCSS con síntomas auditivos y vestibulares al emitir el fonema "mmm".

The superior semicircular dehiscence síndrome is a pathology described en 1998 by Minor et al. Which presents several symptoms incluid sound induced vértigo, hearing loss and autophony due to bone dehiscense of this semicircular canal. The diagnosis was based on clinical and confirmation is given by the temporal bone CT. Treatment is expectant or surgical repair of continuity if the clinic is disabling. In this paper we present a case of DCSS with auditory and vestibular symptoms in issuing the phoneme "mmm".