Variables clínicas, humorales e imagenológicas útiles para el diagnóstico de las peritonitis persistentes / Clinical, humoral and imaging variables useful for the diagnosis of persistent peritonitis / Variáveis clínicas, humorais e de imagem úteis para o diagnóstico de peritonite persistente

RESUMEN Introducción: las peritonitis, proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal; traen consigo una serie de trastornos locales intraabdominales y generales que amenaza la vida del paciente de manera potencial, dejada sin tratamiento más del 90 % de los pacientes mueren. Objetivo: evaluar la utilidad de variables clínicas, humorales e imaginológicas postoperatorios, vitales para el diagnóstico precoz de la infección intraabdominal persistente. Método: se realizó un estudio observacional analítico, de cohorte, prospectivo y longitudinal en 45 pacientes mayores de 15 años intervenidos quirúrgicamente por peritonitis secundaria supurada difusa (PSSD) y que fueron reintervenidos con la impresión diagnóstica de peritonitis persistente de los cuales unos la desarrollaron y otros no, en el período comprendido de septiembre del 2014 hasta abril del 2018. Resultados: para el diagnóstico precoz de las peritonitis persistentes en pacientes operados de peritonitis supuradas; la frecuencia cardiaca prereintervención, el dolor abdominal espontáneo posoperatorio mantenido en las primeras 48 horas y el dolor posoperatorio a la descompresión del abdomen fueron los hallazgos más significativos. Conclusiones: el dolor posoperatorio a la descompresión del abdomen adquirió valor predictivo de reintervención para las primeras 48 horas de operado y su aparición incrementó en 6 veces el riesgo de presentar una peritonitis persistente.

ABSTRACT Introduction: peritonitis, general or localized inflammatory process of the peritoneal membrane; they bring with them a series of local intra-abdominal and general disorders that threatens the patient's life in a potential way, left untreated more than 90% of patients die. Objective: to evaluate the usefulness of postoperative clinical, humoral and imaginological variables, vital for the early diagnosis of persistent intra-abdominal infection. Method: An analytical, cohort, prospective and longitudinal observational study was carried out in 45 patients older than 15 years undergoing surgery for diffuse suppurative secondary peritonitis (PSSD) and who were reoperated with the diagnostic impression of persistent peritonitis of which some developed and others do not, in the period from September 2014 to April 2018. Results: For the early diagnosis of persistent peritonitis in patients operated with suppurative peritonitis, prereintervention heart rate, postoperative spontaneous abdominal pain maintained in the first 48 hours and post-operative pain after abdominal decompression were the most significant findings. Conclusions: the postoperative pain to decompression of the abdomen acquired a predictive value of reoperation for the first 48 hours of surgery and its appearance increased by 6 times the risk of presenting a persistent peritonitis.

RESUMO Introdução: peritonite, processo inflamatório geral ou localizado da membrana peritoneal; eles trazem consigo uma série de distúrbios intra-abdominais e gerais locais que ameaçam a vida do paciente de uma maneira potencial, deixando sem tratamento mais de 90% dos pacientes morrem. Objetivo: avaliar a utilidade de variáveis ​​clínicas, humorais e imaginológicas no pós-operatório, vitais para o diagnóstico precoce de infecção intra-abdominal persistente. Método: Foi realizado um estudo observacional analítico, de coorte, prospectivo e longitudinal em 45 pacientes com idade superior a 15 anos submetidos à cirurgia para peritonite difusa supurativa difusa (DSPD) e que foram reoperados com a impressão diagnóstica de peritonite persistente da qual alguns desenvolveram e outros não, no período de setembro de 2014 a abril de 2018. Resultados: para o diagnóstico precoce de peritonite persistente em pacientes operados com peritonite supurativa; Frequência cardíaca pré-intervenção, dor abdominal espontânea pós-operatória mantida nas primeiras 48 horas e dor pós-operatória após descompressão abdominal foram os achados mais significativos. Conclusões: a dor pós-operatória à descompressão do abdome adquiriu um valor preditivo de reoperação nas primeiras 48 horas de cirurgia e sua aparência aumentou 6 vezes o risco de apresentar peritonite persistente.

Enfermedad de Paget. A propósito de un caso / Paget's disease. About a case / Doença de Paget. Sobre um caso

RESUMEN La enfermedad de Paget se define como una lesión neoplásica del epitelio escamoso de la piel de areola y/o pezón, que presenta unas células de citoplasma amplio y claro con nucléolos aumentados, núcleo atípico desplazado, y que están situadas en la epidermis a lo largo de la membrana basal, que la caracterizan y se conocen como células de Paget. Clínicamente se manifiesta como una lesión eccematosa o erosiva que no responde al tratamiento convencional. Se realiza la presentación de una paciente con esta enfermedad.

ABSTRACT Paget's disease is defined as a neoplastic lesion of the squamous epithelium of the areola and / or nipple skin, which has large and clear cytoplasm cells with enlarged nucleoli, displaced atypical nucleus, and that are located in the epidermis along of the basement membrane, which characterize it and are known as Paget cells. Clinically it manifests as an eczematous or erosive lesion that does not respond to conventional treatment. The presentation of a patient with this disease is made.

RESUMO A doença de Paget é definida como uma lesão neoplásica do epitélio escamoso da aréola e / ou pele do mamilo, que possui células grandes e claras de citoplasma com nucléolos aumentados, núcleo atípico deslocado e localizadas na epiderme ao longo da membrana basal, que a caracteriza e é conhecida como células de Paget. Clinicamente, manifesta-se como uma lesão eczematosa ou erosiva que não responde ao tratamento convencional. A apresentação de um paciente com esta doença é feita.

Pioderma gangrenoso como manifestación Inicial de síndrome mielodisplásico / Pyoderma gangrenosum as initial manifestation of syndrome myelodysplastic

El pioderma gangrenoso es una dermatosis neutrofílica poco común que se presenta como un desorden inflamatorio y ulcerativo de la piel. Más de la mitad de los pacientes que desarrollan esta afección, tienen asociada una enfermedad sistémica subyacente. Caso clínico: paciente femenina de 79 años de edad, previamente sana, quien acude por presentar desde 4 días antes, flictenas violáceas, de contenido serohemático que se decapitan dejando úlcera superficial de fondo eritematoso, y luego profundizaron, no mejoraron con antibióticos por lo que se toma biopsia cutánea que reporta hallazgos compatibles con pioderma gangrenoso; se inició tratamiento con corticoides tópicos y sistémicos evidenciando mejoría de las lesiones. Durante la investigación etiológica se constató descenso de todas las líneas hematológicas y la biopsia de médula ósea mostró síndrome mielodisplásico con displasia unilínea de bajo grado. Discusión: El pioderma gangrenoso de tipo buloso, está comúnmente asociado a enfermedades hematológicas; en pacientes sin alteraciones hematológicas iniciales, debe haber un seguimiento estricto enfocado en la búsqueda de estos trastornos en un lapso de hasta 10 años. Se trata con fármacos inmunosupresores e inmunomoduladores. Conclusiones: ante la presencia de pioderma gangrenoso se debe sospechar síndrome mielodisplásico(AU)

Pyoderma gangrenosum is an uncommon neutrophilic dermatosis that presents as an inflammatory and ulcerative disorder of the skin. More than half of patients with pyoderma gangrenosum develop the disorder in association with an underlying systemic disease. Clinical case: 79-year-old female patient, previously healthy, who consulted for a period of 4 days, purplish skin lesions, which, once decapitated, showed a superficial ulcer that did not improve with broad spectrum antibiotics. The biopsy is taken, which reports findings compatible with pyoderma gangrenosum, so treatment with topical and systemic corticosteroids is started showing improvement of the lesions. During the diagnostic workup, pancytopenia was verified and, after ruling out other etiologies, bone marrow biopsy was performed, which allowed the diagnosis of lower-risk myelodysplastic syndrome with single lineage dysplasia. Discussion: Bullous pyoderma gangrenosum is most commonly seen in patients with hematologic disease; due to the strong association between bullous PG and hematologic disease, patients who present without an associated hematologic disorder should be followed closely for the development of a hematologic disorder. Conclusion: Etiological search for pyoderma gangrenosum allows early diagnosis and timely treatment of the underlying disease(AU)

Carcinoma Bilateral de la mama. Presentación de un caso / Bilateral carcinoma of the breast. Presentation of a case / Carcinoma bilateral da mama. Apresentação de um caso

RESUMEN El Cáncer de mama Bilateral, es una entidad clínico patológica especial de presentación del cáncer de mama. Por lo que realizamos la presentación de un paciente con esta rara afección así como una revisión del estado actual de esta enfermedad.

ABSTRACT Bilateral breast cancer is a special pathological clinical entity presenting breast cancer. So we made the presentation of a patient with this rare condition as well as a review of the current status of this disease.

RESUMO O câncer de mama bilateral é uma entidade clínica patológica especial que apresenta câncer de mama. Por isso, fizemos a apresentação de um paciente com esta condição rara, bem como uma revisão do estado atual desta doença.

Recaída locoregional en la Cirugía Oncoplástica de la mama / Locoregional Relapse in Oncoplastic Surgery of the Breast / Recidiva Locorregional em Cirurgia Oncoplástica da Mama

RESUMEN Introducción: entre el 10 y el 20% de las pacientes con cáncer de mama tendrán enfermedad recidivante localizada de la mama. Las técnicas oncoplásticas consisten en abordajes y estrategias de resección que permiten la extirpación de grandes volúmenes de mama preservando la morfología y estética de la mama. Objetivo: describir las principales variables relacionadas con la aparición de recaídas, en las pacientes sometidas a cirugía oncoplástica, como parte del tratamiento quirúrgico en el cáncer de mama, en el Instituto de Oncología y Radiobiología (INOR). 2012-2017. Método: estudio descriptivo transversal y ambispectivo, de las variables fundamentales que guardan relación con la aparición de recidivas locoregionales en pacientes tratados con técnicas oncoplástica. Resultados: un total de 111 pacientes se estudiaron, la técnica oncoplástica más usada fue la de Weiner, con un 5.4% de recidivas locoregionales relacionadas con pacientes triple negativas y la mayoría ocurrieron después de 2.5 años. Conclusiones: las recaídas loco regionales se presentaron en bajo porcentaje siendo más frecuentes en el CDI, las pacientes triple negativas, y tratadas con quimioterapia adyuvante y no mostraron relación con la edad, la etapa clínica, la quimioterapia neoadyuvante, el uso de hormonoterapia e inmunoterapia y la técnica oncoplástica empleada.

ABSTRACT Introduction: between 10 and 20% of patients with breast cancer will have recurrent localized disease of the breast. The oncoplastic techniques consist of approaches and resection strategies that allow the extirpation of large volumes of breast preserving the morphology and aesthetics of the breast. Objective: to describe the main variables related to the appearance of relapses, in patients undergoing oncoplastic surgery, as part of the surgical treatment in breast cancer, at the Institute of Oncology and Radiobiology (INOR). 2012-2017. Method: cross-sectional and ambispective descriptive study of the fundamental variables that are related to the appearance of locoregional recurrences in patients treated with oncoplastic techniques. Results: a total of 111 patients were studied, the most used oncoplastic technique was that of Weiner, with 5.4% of locoregional relapses related to triple negative patients and the majority occurred after 2.5 years. Conclusions: loco regional relapses were presented in a low percentage, being more frequent in the CDI, triple negative patients, and treated with adjuvant chemotherapy and showed no relationship with age, clinical stage, neoadjuvant chemotherapy, the use of hormone therapy and immunotherapy, and the oncoplastic technique used.

RESUMO Introdução: entre 10 e 20% dos pacientes com câncer de mama terão recorrência da doença localizada da mama. As técnicas oncoplásticas consistem em abordagens e estratégias de ressecção que permitem a extirpação de grandes volumes de mama preservando a morfologia e estética da mama. Objetivo: Descrever as principais variáveis ​​relacionadas com recaídas em pacientes submetidos a cirurgia Oncoplástica como parte do tratamento cirúrgico do câncer de mama no Instituto de Oncologia e Radiobiologia (INOR). 2012-2017. Método: estudo transversal e estudo descritivo ambicioso das variáveis ​​fundamentais relacionadas ao aparecimento de recidivas loco-regionais em pacientes tratados com técnicas oncoplásticas. Resultados: foram estudados 111 pacientes, sendo que a técnica oncoplástica mais utilizada foi a de Weiner, com 5,4% de recidivas loco-regionais relacionadas a pacientes trios negativos e a maioria ocorreu após 2,5 anos. Conclusões: recidivas loco-regionais ocorreu em baixa percentagem de ser mais comum em CDI, os pacientes triplos negativo, e tratados com quimioterapia adjuvante e não mostrou nenhuma relação com a idade, estado clínico, quimioterapia neoadjuvante, o uso de terapia hormonal e imunoterapia e a técnica oncoplástica utilizada.

Abdomen abierto o laparotomía contenida. Aspectos actuales / Open abdomen or contained laparotomy. Current aspects

RESUMEN La cirugía abdominal se ha incrementado notablemente en cantidad y complejidad debido al desarrollo tecnológico de los últimos años. En este con-texto se observa con mayor frecuencia en los servicios de cuidados críticos las denominadas catástrofes abdominales. Actualmente, en el ámbito de la cirugía general, es atribuido principalmente a un paciente crítico, afectado por una patología severa y con Abdomen Abierto (AA), condición que conlleva una elevada mortalidad (20 a 60%). Sobre el manejo del AA trata esta revisión. (1)

ABSTRACT Abdominal surgery has increased significantly in quantity and complexity due to the technological development of recent years. In this context, the so-called abdominal catastrophes are observed more frequently in critical care services. Currently, in the field of general surgery, it is mainly attributed to a critical patient, affected by a severe pathology and with Open Abdomen (AA), a condition that carries a high mortality (20 to 60%). On the management of AA, this review is addressed.

Linfangioma esplénico gigante: Caso clínico / Gigantic cystic splenic lymphangioma: Report of one case

Splenic lymphangiomas are benign primary simple or multiple tumors. They are incidentally diagnosed in children and people younger than 20 year-old. We report a 26-year-old female presenting with a history of five months of abdominal pain localized over the left upper hemi abdomen. A computed tomographic abdominal scan demonstrated a cystic tumor of 16 cm diameter originating from the spleen. Hydatic serology was negative and all blood tests were normal. At surgery, a spienic cyst was found and almost all the cystic wall was excised, leaving only a small portion attached to the spleen. The pathological report described spienic parenchyma with endothelial lining over the internal side of the cyst. Immunohystochemical stains of the endothelial cells were positive for VIII Factor and D2-40 that are specific for lymphatic endothelium, yielding the final diagnosis of a cystic spienic lymphangioma.

Luxación anterior traumática de hombro: distribución demográfica y riesgo de recidiva. Realidad local / Traumatic anterior dislocation of the shoulder: demographic distribution and recurrence risk. Our reality

La recurrencia luego de una luxación traumática anterior de hombro es la complicación más estudiada, siendo la edad del primer episodio el factor de riesgo más significativo. A nuestro conocimiento, no se ha publicado algún estudio estudio que nos informe de nuestra realidad. Fueron contactados telefónicamente 121 pacientes que consultaron nuestro servicio de urgencia con este diagnóstico, aplicándose una encuesta estándar. El promedio de edad general fue de 47,6 años (14-84). El 59,5 por ciento correspondieron al sexo masculino. En éstos, el promedio de edad fue de 37,1 (14-79) y en la mujeres de 63,1 años (20-84). El 21,5 por ciento reconoció ser deportista habitual y no hubo diferencias en cuanto a la actividad. La recidiva general fue del 28,1 siendo mayor en los hombres (p < 0,01). La mayor frecuencia se observó en el grupo menor de 21 años (72,2 por ciento). La edad promedio fue de 30,5 años, versus 54,5 años de los que no recidivaron (p < 0,05).

Dosimetria interna de radioinmunoterapia: consideraciones generales / Radioimmunotherapy internal dosimetry: general considerations

La Radioinmunoterapia ha atraído rápidamente el interés como modalidad potencial en el tratamiento del cáncer. Este presente trabajo revisa varios aspectos dosimétricos que involucran la efectividad de la técnica, así como, los procedimientos empleados en la obtención de la información dosimétrica, el tipo de radionucleido seleccionado, las limitaciones y posibilidades de los métodos de estimación dosimétrica; y proporciona un estudio detallado sobre los modelos radiobiológicos que con potencialidad pueden ser utilizados en la prescripción de la dosis en un sistema de planificación que permita establecer una relación dosis/respuesta del tratamiento

Valor de la gammagrafía en la gota: informe preliminar / Value of gammagraphy in the gout: preliminary report

Los autores presentan un informe preliminar de los resultados por ellos obtenidos en el estudio de pacientes afectados de artritis úrica. Por medio de tablas y figuras presentan su casuística y resaltan la utilidad del método gammagráfico, como técnica diagnóstica y evolutiva al permitir obtener imágenes de lesiones latentes, es decir, que no han dado síntomas o signos clásicos de su existencia