O serviço público de saúde do Município de Bambuí, Minas Gerais: a Visão do Usuário Idoso / The public health service in the city of Bambuí, Minas Gerais: a User's View Elderly

A velocidade do processo de envelhecimento e de transição demográfica e epidemiológicabrasileira introduz questões cruciais tanto para os gestores, trabalhadores e pesquisadorescontemporâneos dos sistemas de saúde quanto para a sociedade como um todo. Dado ocontexto nacional de acentuada desigualdade social, de pobreza e de fragilidade dasinstituições, esta conjuntura exige do sistema de saúde ações equitativas que favoreçam oacesso dos idosos ao cuidado e aos serviços de saúde primários. Estas ações devem visar àredução dos riscos de adoecimento e aumentar as possibilidades dos idosos participarem maise melhor do cuidado de sua saúde e do controle de suas doenças, reduzindo-se, assim, o riscode complicações e de incapacidades. Este estudo foi realizado no município de Bambuí,situado no Centro-Oeste do Estado de Minas Gerais. Para a escolha dos entrevistadosconsiderou- se o gênero, a idade, o nível funcional e o território. Foi utilizado o critério desaturação para regular o tamanho da amostra. O modelo dos signos, significados e ações foiutilizado na coleta e análise dos dados. Foram entrevistados cinqüenta e sete idosos, sendovinte e sete homens e trinta mulheres, selecionados nos seis territórios das Equipes de Saúdeda Família (ESF). Os idosos reconhecem facilidades e dificuldades nos serviços de saúde evalorizam a criação do Sistema Único de Saúde (SUS). No entanto, fica claro que no âmbitodo SUS, que apesar da criação da Estratégia de Saúde da Família, pela análise dos relatos dosusuários idosos, não se observou ainda mudança do modelo de atenção à saúde nem ainclusão da capacidade funcional como balizadora das ações dos serviços. Da mesma forma,não se percebeu um forte vínculo dos idosos com as ESFs, assim como, não se observouplanejamento pelas mesmas de ações de saúde específicas para este público. Estes achadosdenotam o despreparo e a fragilidade do sistema de saúde para atuar junto do idoso e de suasfamílias na área estudada. É importante dar voz aos idosos que utilizam os serviços e mostraraos trabalhadores e gestores como o outro lado do sistema – a pessoa que é cuidada – tantasvezes ignorado e desconhecido, percebe e avalia o que lhe é oferecido ou negado. Istorepresenta uma etapa a mais no fortalecimento do SUS, por meio da busca pelo direitointegral à saúde e à dignidade durante todos os ciclos de vida dos cidadãos brasileiros.

O Serviço Público de Saúde do Município de Bambuí, Minas Gerais: a Visão do Usuário Idoso

A velocidade do processo de envelhecimento e de transição demográfica e epidemiológicabrasileira introduz questões cruciais tanto para os gestores, trabalhadores e pesquisadorescontemporâneos dos sistemas de saúde quanto para a sociedade como um todo. Dado ocontexto nacional de acentuada desigualdade social, de pobreza e de fragilidade dasinstituições, esta conjuntura exige do sistema de saúde ações equitativas que favoreçam oacesso dos idosos ao cuidado e aos serviços de saúde primários. Estas ações devem visar àredução dos riscos de adoecimento e aumentar as possibilidades dos idosos participarem maise melhor do cuidado de sua saúde e do controle de suas doenças, reduzindo-se, assim, o riscode complicações e de incapacidades. Este estudo foi realizado no município de Bambuí,situado no Centro-Oeste do Estado de Minas Gerais. Para a escolha dos entrevistadosconsiderou- se o gênero, a idade, o nível funcional e o território. Foi utilizado o critério desaturação para regular o tamanho da amostra. O modelo dos signos, significados e ações foiutilizado na coleta e análise dos dados. Foram entrevistados cinqüenta e sete idosos, sendovinte e sete homens e trinta mulheres, selecionados nos seis territórios das Equipes de Saúdeda Família (ESF).

Os idosos reconhecem facilidades e dificuldades nos serviços de saúde evalorizam a criação do Sistema Único de Saúde (SUS). No entanto, fica claro que no âmbitodo SUS, que apesar da criação da Estratégia de Saúde da Família, pela análise dos relatos dosusuários idosos, não se observou ainda mudança do modelo de atenção à saúde nem ainclusão da capacidade funcional como balizadora das ações dos serviços. Da mesma forma,não se percebeu um forte vínculo dos idosos com as ESFs, assim como, não se observouplanejamento pelas mesmas de ações de saúde específicas para este público. Estes achadosdenotam o despreparo e a fragilidade do sistema de saúde para atuar junto do idoso e de suasfamílias na área estudada. É importante dar voz aos idosos que utilizam os serviços e mostraraos trabalhadores e gestores como o outro lado do sistema – a pessoa que é cuidada – tantasvezes ignorado e desconhecido, percebe e avalia o que lhe é oferecido ou negado. Istorepresenta uma etapa a mais no fortalecimento do SUS, por meio da busca pelo direitointegral à saúde e à dignidade durante todos os ciclos de vida dos cidadãos brasileiros

Abordagem centrada nas pessoas / Approach focused on people

A Medicina de Família e comunidade pressupõe um novo marco epistemológico que obriga também o uso de instrumentos e ferramentas que se correspondam com ela. Este modelo de atenção permite levar adiante uma consulta onde estejam presentes todas as categorias nas quais se expressa o processo saúde-doença. A Medicina de Família pretende combinar ambas visões e para isto oferece elementos para incorporar a moléstia como parte essencial da nossa sistemática de abordagem do paciente sendo o foco principal a abordagem por problemas, que nada mais é que aquilo que preocupa a pessoa, sua família ou o medico, ou a todos, e as vezes haverá moléstia, em outras doenças e em outras tantas ambas coexistirão. Sabe-se que o impacto de um problema de saúde sobre uma pessoa não só afeta a ela, mas também ao seu entorno. Este por sua vez pode atuar como origem ou perpetuador da crise, ou então servir para ajudar na resolução do conflito. Distintas ferramentas servem para o propósito de conhecer o contexto no qual a crise de saúde se desenvolve, tais como: genograma, ciclo vital individual e familiar. Toda vez que duas pessoas se comunicam, o acordo ou desacordo são variáveis possíveis. Narelação médico-paciente isto não é uma exceção. Os valores, crenças, sentimentos e informações de cada indivíduo são diferentes, e não necessariamente médicos e pacientes estão de acordo em vários pontos durante uma consulta. O objetivo é a necessidade de alcançar um mínimo de acordos para que esta consulta tenha efetividade terapêutica, sendo assim importante encontrar um território comum. As relações em geral envolvem poder, cuidado, sentimentos, confiança e objetivos. O objetivo neste tipo de relação deve ser obviamente compartilhado por ambos, e não pode ser outro que o de conseguir o maior grau de saúde para nosso paciente. Assim, nossa especialidade, considerada de baixa complexidade, transforma-se em uma especialidade de alta complexidade cognitiva, não havendo dúvidas que é muito mais fácil manejar um eletrocardiógrafo que uma consulta médica.

Family and community medicine assumes a new epistemological landmark that also provides the use of instruments and tools related to it. This care model permits carrying out a visit where all categories which the health-disease process is expressed are present. Family Medicine intends to combine both visions and, for such, it gifts elements to incorporate disease as an essential part of our patient's approach systematic being the main focus the approach by problems, which is nothing but that which concerns the individual, his family or the physician, or all of them, and at times there will be nuisances while at other times, there will be diseases, and mil in other instances, all of them will co-exist. It is known that the impact of a health problem on an individual affects not only himself, but also his surroundings. In turn, the environment around this individual can act as the origin or perpetuator of the crisis, or else serve to help in solving the conflict. Distinct tools serve the purpose of knowing the context in which health crisis is developed, such as: genogram, individual and family vital cycle. Every time two people communicate, the agreement or disagreement generate possible variables. In the physician-patient relationship, this is no exception. Values, beliefs, feelings, and information of each individual different and physicians not necessarily in agreement in several issues during a visit. The objective is the need to achieve a minimum of agreements so that this visit has therapeutic effectiveness, thus being if/rpm -taw to find a common territory. Relations in general involve power; care, feelings, trust and goals. The objective in this type of relationship must be obviously shared ly both and cannot be any other than that of achieving, the highest level of health to our patient. So, our specialty, considered of low complexity, becomes a highly cognitive complexity, special and there is no doubt that it is a lot easier to handle an electrocardiograph than a medical visit.

Participação Comunitária e Gestão Participativa em uma comunidade de Badajoz, Extremadura, Espanha / Community participation and participative management in a community of Badajoz, Extremadura, Spain

A proposta desenvolvida a partir dos profissionais técnicos do Centro de Saúde El Progresso, consiste em um início de um processo de intervenção e participação da comunidade para enfrentar os problemas e contribuir com a melhoria da qualidade de vida da população da área de abrangência, contando com serviços, recursos existentes e o apoio das instituições. Com estas reflexões se promoveu o Processo Comunitário da Margem Direita do Rio Guadiana descreveremos ao longo deste relato. A administração sanitária assume a formação da assistente social da equipe em torno das experiências comunitárias assessoradas pelo consultor externo contratado pelo governo, Dr Marco Marchioni, que contribuiu com a formação necessária para o desenvolvimento do processo comunitário. Para que esta coordenação evolua para uma intervenção conjunta, é necessária a realização de um Diagnóstico Comunitário que possibilite uma visão compartida, global e integral da comunidade. Esta primeira etapa do Processo Comunitário desenvolveu o Diagnóstico com todas as pessoas envolvidas e divulgou os resultados a toda a comunidade. Seguindo o esquema da análise DAFO, se pode dizer que a Margem Direita do Guadiana tem umas debilidades e umas fortalezas (análise interna) que se aproximam uma série de ameaças e de oportunidades (análise externa). Para conseguir participação comunitária e gestão participativa efetiva há que ter persistência e aproveitar as oportunidades. O tecido associativo da Margem direita do Rio Guadiana e o Diagnóstico da área servem para unir as pessoas em um objetivo comum e diminuir a dicotomização existente, fazendo com que as mudanças sejam positivas e que as ameaças se transformem em oportunidades.

The proposal developed from the professional technicians from the Center for Health Progress, consists of a beginning of a process of intervention and participation of the community to address problems and contribute to improving the quality of life of people in the area of coverage, with services, resources and support of existing institutions. With these thoughts are promoted Procedure Committee of the right margin of the Guadiana river describe throughout this article. The administration takes the training of health social worker team's experiences around the community advised by March Marchioni, who helped with the training necessary for the development of the Community procedure. For this coordination to evolve a joint Intervention, it is necessary to carry out a Community Diagnosis enabling a shared vision, comprehensive and integrated community. This first stage of the process developed the Community Diagnosis with everyone involved and reported the results to the entire community. Following the pattern of analysis Dafoe, we can say that the right margin of the Guadiana river has some strengths and some weaknesses (internal analysis) approaching a series of threats and opportunities (external review). To achieve community participation and effective participatory management should be taken persistence and seize the opportunities. The fabric of voluntary right margin of Guadiana River Diagnóstico of area and serve to unite people in a common goal and to reduce existing dichotomization, so that the changes are positive and that threats become opportunities.

Proposta de metodologia de busca de evidências em Atenção Primária à Saúde: o exemplo da osteoporose em homens / A proposal of a methodology for evidence search in primary health care: the example of osteoporosis in men

O Médico de Família e Comunidade deve buscar a melhor evidência disponível, mas a dificuldade de acesso à informação científica ou a centros acadêmicos em Atenção Primária à Saúde é uma realidade global. A busca de informações sistematizadas não demanda tecnologias extensas ou a necessidade do médico de ambulatório ser um cientista ou pesquisador. Por meio de uma sistematização didática, podem-se recuperar artigos que apresentem boa evidência clínica. O objetivo deste artigo é apresentar uma forma simplificada e sistematizada de busca de evidências científicas para a Atenção Primária à Saúde em cinco passos. Por meio do exemplo de uma dúvida da prática clínica referente ao diagnóstico da osteoporose em homens, realizou-se busca sistematizada em bases de dados, encontrando diagnóstico através da densitometria (DEXA) como única opção baseada em evidências, o que dificulta seu manejo no sistema público de saúde, embora alguns guidelines defendam o diagnóstico em casos de fratura de fragilidade. Discutem-se as evidências encontradas sob a ótica da validação externa com individualização das evidências para o paciente.

The Family Physician should always seek the best available evidence, however the difficult access to scientific information or academic centers in primary care is a worldwide reality. The search for systematized information does not demand extensive technologies nor must the doctor be a scientist or researcher. Didactic systematization allows recovering articles presenting good clinical evidence. The purpose of this article is to present a simplified and systematized search method for scientific evidence in the field of primary care in five steps using the example of a question in the clinical practice regarding the diagnosis of osteoporosis affecting men.Asystematized search in databases resulted in densitometry (DEXA) as the only evidence-based possibility of diagnosis, hampering its management in the public health system although some guidelines define OSTEOPOROSIS when fragility fractures are present. The evidences found are discussed from the perspective of external validation, individualizing the evidences for patients.