Screeninig en cáncer de próstata, ¿En qué estamos ahora? Revisión de la literatura / Proatate cancert screeninig, where are we now ? a review of the literature

El cáncer de próstata es el segundo cáncer más prevalente en hombres en el mundo. Corresponde a la segunda causa de muerte por cáncer en hombres en Chile y EE.UU. convirtiéndose de esta manera en un problema de salud pública relevante. Hemos visto una serie de modificaciones a las recomendaciones de tamizaje del cáncer de próstata. Esta revisión tiene por objetivo resumir los principales acontecimientos en cuanto a recomendaciones sobre screening. La USPSTF ha realizado recomendaciones y variaciones a estas, siendo la última publicada en abril 2017. En Chile el screening no está incluido dentro de un programa ministerial y las últimas recomendaciones son del 2010. El uso y abuso del APE conlleva un stress emocional y eventuales complicaciones al paciente. Parece razonable, entonces, plantear un algoritmo basado no sólo en un parámetro predeterminado para definir si un paciente debe realizarse una biopsia o no, sino que incorporar al paciente en una toma de decisión informada.(AU)

Prostate cancer is the second cancer diagnosed in men in the world. It corresponds to the second cause of cancer death in men in Chile and the United States, thus becoming a relevant public health problem. We've seen a number of changes in prostate cancer screening recommendations. This review aims to summarize the main events regarding recommendations on screening. The USPSTF has made recommendations and variations to these subject, the last one being published in April 2017. In Chile, screening is not included in a ministerial program and the latest recommendations date from 2010. The use and abuse of the PSA brings emotional stress, as well as risks to the patient. It seems reasonable to propose an algorithm based not only on a parameter to define whether a patient requires a biopsy or not, but to incorporate the patient into an informed decision-making.(AU)

Porcentajes de detección de cáncer prostático con biopsia prostática transrectal ecodirigida / Percentage of prostate cancer detection with transrectal ultrasound guided prostate biopsy

Introducción: Determinar el porcentaje de detección de Cáncer Prostático, mediante la Biopsia Prostática Transrectal Ecoguiada, en pacientes con 1, 2, 3 o más biopsias prostáticas. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo en el cual se revisaron y analizaron 312 biopsias prostáticas realizadas a 267 pacientes realizadas entre enero del 2003 y diciembre del 2005, en el Servicio de Urología del Hospital Clínico de la Fuerza Aérea de Chile, revisando las fichas de los pacientes, registrando las variables demográficas, clínicas y de anatomía patológica de cada paciente. Resultados: En la primera biopsia, se expresa una frecuencia de detección de cáncer prostático de un 40 por ciento, en los pacientes con dos biopsias de un 29,3 por ciento, en los con tres de un 28,6 por ciento y en los concuatro de 28,6 por ciento . La diferencia de porcentaje de detección de CaP entre el grupo de biopsias con TR alterado y con TR no alterado, fue estadísticamente significativa (p = 0,0199). Conclusiones: Es recomendable evaluar la posibilidad de volver a tomar biopsia avalado por los porcentajes de detección de cáncer por rebiopsia cercano al 25 .por ciento Así mismo es importante en la decisión de indicar una rebiopsia, el considerar las condiciones del paciente (comorbilidad, expectativas de vida) como así la presencia o no de factores de riesgo comoTR alterado, biopsia previa alterada o comportamiento el APE.

Introduction: To determine the detection rate of prostate cancer by Ecoguide transrectal prostate biopsy in patients with 1, 2, 3 or more prostate biopsies. Materials and Methods: Retrospective study including 312 prostate biopsies performed in 267 patients between January 2003 and December 2005 in the Department of Urology of the Hospital Fuerza Aerea de Chile. Reviewed the files of the patients, demographic variables, clinical and pathological diagnosis of each patient. Results: The frequency of detection of prostate cancer was 40 percent, 29.3 percent, 28.6 percent and 28.6 percent in patients with one, two, three and four, biopsias. The difference in detection rate of CaP among the group of biopsies with altered TR and unaltered TR, was statistically significant (p = 0.0199).Conclusions: It is advisable to assess the possibility of returning to take biopsy supported by the rates of cancer detection in repeat biopsy by nearly 25 percent. It is also important in the decision to indicate a repeat biopsy, considering the conditions of the patient (comorbidity, life expectancy) as well the presence of risk factors such as altered TR, or previous biopsy altered the behavior APE.

Sling bulbouretral para la incontinencia urinaria de esfuerzo masculina post cirugía prostática / Bulbourethral sling for the treatment of urinary stress incontinence secondary to radical prostatectomy

La incontinencia de orina de esfuerzo masculina (IOEM) puede resultar tanto de una complicación de la cirugía de la próstata como ser una manifestación de insuficiencia esfinteriana neurogénica. El tratamiento quirúrgico de la IOE post-prostatectomía incluye las inyecciones transuretrales, el esfínter urinario artificial y las operaciones de Sling bulbouretral (SBU). Este trabajo intenta mostrar nuestra experiencia inicial en el manejo de la IOEM con la instalación de Sling bulbouretral respecto a eficacia y seguridad. A cuatro pacientes del incontinentes post prostatectomía radical (PR) y post adenomectomía transvesical (ASPTV) se les realiza cirugía correctora de la incontinencia con Sling ARGUS®, entre junio de 2004 y mayo de 2005, evaluando su evolución con uroflujometría postoperatoria, cistoscopia y análisis clínico registrando: tiempo de evolución de IOEM y magnitud, procedimientos previos, eficacia, seguridad eimpacto en la calidad de vida. Técnica estandarizada descrita, realizando estudio prospectivo comparativo observacional longitudinal aplicando cuestionarios IIQ-7, UDI-6, IPSS, calidad de vida (QoL) relacionada con problemas urinarios e índice de impacto en la vida diaria (IVD) respecto a estado preoperatorio y postoperatorio.De los 4 pacientes, uno fue operado de ASPTV, 3 de PR de los cuales uno recibió RT. El tiempo de evolución de la IOEM fue de 20 a 137 meses con un promedio de 74,5 meses. La magnitud de la IOM fue de Severa en 3 casos y de Moderada en 1 (ASPTV), este último recibió inyecciones de Defluc en 2 oportunidades, recidivando al corto plazo. Todos los pacientes fueron enviados a Kinesioterapia. Promedio: IIQ-7 preop: 21,5 y postop: 0 (0-28); UDI-6 preop: 9 y postop: 1,5 (0-18); IPSS preop: 3 y postop 1,5 (0-13); QoL preop: 1 y postop: 9,5 (0-10), IVD preop 9,25 y postop 1,75 (0-13).Los cuatro a la fecha están secos y sin obstrucción. Las complicaciones presentadas fue una erosión que requirió retiro del...

Stress urinary incontinence (SUI) is usually associated with radical prostatectomy (RP), however it canal so be a symptom of neurogenic sphincter insufficiency. Treatment options include transurethral injections, artificial sphincter, and sling procedures. We report our initial experience with the bulbourethral sling. In a one-year period, four patients with a history of SUI secondary to RP and transvesical adenomectomy underwent correction with the ARGUS sling. Outcomes were measured with flow meter, cystoscopy and clinical scores and validated questionnaires (IIQ-7, UDI-6, IPSS, QoL, IVD). Out of the 4 patients, 3 were secondary to RP of which 1 had radiotherapy. Mean follow up was 74,5 months (range 20 to 137 months).SUI was severe in 3 cases and moderate in 1, this last case was unsuccessfully treated with transurethral injections in 2 opportunities. The rest of the cases were treated with sling. All patients received rehabilitation. All four patients are currently without SUI. One patient presented urethral erosion and the sling had to be removed and reinstalled one year later. Bulbourethral sling is a safe and effective technique for the management o SUI secondary to prostatic surgery with good results.

Correlación en grado de gleason entre biopsia prostática por punción y biopsia diferida luego de prostatectomía radical: ¿es confiable la información de la biopsia por punción para la toma de decisiones? / Gleason grade correloation between preoperatory prostate biopsy and final pathology. Is it trustable the information provided by primary biopsy?

La biopsia prostática es el método mediante el cual se confirma la sospecha de un cáncer de la próstata. Múltiples estudios han centrado su interés en perfeccionar esta técnica con la finalidad de mejorar ensensibilidad y especificidad. Surge la pregunta si el grado de malignidad informado por el patólogo es fidedigno respecto a la información de la biopsia diferida. Esta pregunta cobra especial relevancia cuando esta primera informaciónen relevante para definir el tratamiento a ofrecer y establecer un pronóstico inicial. Este trabajo intenta mostrar el grado de correlación entre la biopsia por punción versus la diferida de la pieza operatoria, identificado en qué grupos se produciría mayor error. Se revisa en forma retrospectiva el caso de 64 pacientes que fueron a prostatectomía radical entre enero de2003 y diciembre de 2005, constatando Gleason al minuto del diagnóstico y de biopsia diferida de pieza operatoria, definiendo correlación en base a sobreestimación, subestimación e igualdad en el Score de Gleason. Se operan 64 pacientes en los cuales la biopsia por punción sobreestimó la diferida en 6 (9,37 por ciento). Subestimó 25casos (39,06 por ciento) y fue igual en 33 (51,56 por ciento). El mayor número de casos de subestimación en la biopsia por punción se concentra en Gleason informados como bajos en ésta última de 3+4 hacia los grados menores(95 por ciento de los casos descritos) encontrándose la mitad de los casos en el Gleason informado a la punción como 3+3=6. Al hacer el análisis de los Gleason de las biopsias definitivas, el 98,7 por ciento de los Gleason 7 (3+/- 4, 52por ciento;4+3, 46,7 por ciento) fueron subestimados en la biopsia por punción. El Gleason más frecuentemente diagnosticado en biopsia por punción es 3+3=6 (43,8 por ciento), en biopsia diferida el Gleason 3+4=7 (39,1 por ciento). En nuestra serie se evidencia una subestimación en la biopsia por punción en un 37,5 por ciento de los casos, básicamente en los valores de Gleason...

Prostatic biopsy (PB) constitutes the primary objective diagnose for prostate carcinoma. Several studies have attempted to improve its results in terms of sensitivity and specificity. As the information provided by the biopsy defines initial prognosis and surgical treatment, the correlation between PC and final pathologyis of utmost importance. Our aim was to define the correlation and identified groups with higher differences. A retrospective analysis of 64 cases of radical prostatectomy performed between January 2003 - December2005 was performed. Results of PB and final pathology were evaluated to define correlation. Gleason grade from PB was higher than final pathology in 6 patients (9.37 percent). In 25 patients PB was lower than final pathology and gleason grade was equal in both PB and final pathology in 33 patients (51.5 percent). The highest number of cases with underestimation in PB corresponded to patients with Gleason 3+4. On final pathology it was verified that 98,7 percent of patients with Gleson 7 were initially underestimated. We could verify a high percentage of underestimation in our series (37, 5 percent), especially in patients with low gleason grades. In the setting of prognosis and decision making; pathologic underestimation is an important fact in therapeutical planning.

Trastornos de motilidad esofágica / Disturbances of esophageal motility

Se describe las características de los trastornos motores esofágicos más frecuentes. Es importante pensar en estos cuadros frente a dolores torácicos de causa no cardíaca. De éstos el más común parece ser el esófago en cascanueces. Se analiza la fisiopatología, clínica, diagnóstico y tratamiento de los principales, haciendo énfasis especial en el tratamiento quirúrgico, el que con el advenimiento de la laparoscopia, representa una buena alternativa frente al tratamiento médico convencional, de tan pobres resultados

Vagotomía superselectiva laparoscópica en el tratamiento de la úlcera duodenal y del reflujo gastroesofágico: resultados alejados / Laparoscopic superselective vagotomy in the treatment of duodenal ulcer and gastroesophageal reflux: distant results

La vagotomía superselectiva fue ideada para el tratamiento de la úlcera duodenal. Actualmente esta indicación es poco frecuente. Tiene mayor importancia en el tratamiento del reflujo gastroesofágico por la reducción de acidez y por la excelente presentación de la unión gastroesofágica y hiato esofágico. Este estudio prospectivo analiza la técnica quirúrgica y los resultados de la vagotomía superselectiva laparoscópica en úlcera duodenal y de vagotomía superselectiva más fundoplicatura en reflujo gastroesofágico. Se operaron entre marzo 1992 y agosto de 1996, 150 pacientes, 36 con úlcera duodenal, 80 con reflujo gastroesofágico y 34 con asociación de ambas afecciones. En la úlcera duodenal hay cicatrización en todos los casos y sin recidivas. En el reflujo gastroesofágico los resultados de la manometría y pH de 24 horas indican normalización de los índices y a la endoscopia desaparición de la esofagitis. Hay dos recidivas que corresponde a 2 casos de esáfagos gastrificados en que ka válvula creada quedó baja, sobre el estómago. Estos casos más avanzados requieren probablemente de otras técnicas terapéuticas

Algunas consideraciones sobre la cirugía del reflujo gastroesofágico / Some considerations about gastroesophageal reflux surgery

Existe controversia acerca de como actúa la cirugía correctora del reflujo gastroesofágico. El propósito del presente estudio fue evaluar las técnicas de calibración cardial (Hill) y las fundoplicaturas (Nissen y Floppy Nissen). La fundoplicatura de Nissen se practicó en perros no seleccionados midiendo simultáneamente la presión intragástrica y del esfínter esofágico inferior con diferentes volúmenes intragástricos. En estómagos humanos in vitro se practicaron 3 técnicas antireflujo y se observó por videoendoscopia realizada a través del píloro, la válvula generada. En pacientes operados con fundoplicatura más vagotomía supraselectiva se practicó manometría pre y postoperatoria. En el estudio postoperatorio se midieron las presiones del esfínter esofágico inferior, mayor que la preoperatoria. En estomágos in vitro, se comprobó, con la técnica de Hill, una válvula continente de aspecto similar a la normal, pero con dificultad al paso de una sonda en el sitio de calibración. El Floppy Nissen mostró un repliegue helicoidal continente que deforma el cardias, sin provocar estrechez. Con la fundoplicatura más vagotomía supreselectiva se produjo una válvula simétrica y continente con el fondo gástrico que envuelve la zona cardial por los 2/3 izquierdos, sin estrechez. En pacientes operados la presión basal del esfínter esofágico inferior se eleva descendiendo luego a valores preoperatorios al aspirar el estómago y subiendo en relación directa al distenderlo con volúmenes progresivos. El trabajo permite afirmar que el mecanismo principal de continencia en la cirugía anti-reflujo es el factor mecánico provocado por el fondo gástrico que comprime el esófago abdominal al distenderse y no el producto de una elevación real de la presión esfinteriana