Proyecciones de impacto de la pandemia COVID-19 en la población colombiana, según medidas de mitigación: datos preliminares de modelos epidemiológicos para el periodo del 18 de marzo al 18 de abril de 2020 / Impact of the COVID-19 pandemic on the Colombian population according to mitigation measures: preliminary data from epidemiological models for the period March 18 to April 18, 2020

RESUMEN Objetivo Este estudio tiene como primer objetivo: realizar predicciones del curso de la infección en el horizonte temporal desde marzo 18 a abril 18 del 2020, según diferentes medidas de aislamiento aplicadas. Las predicciones incluyen, población total contagiada, mortalidad y necesidad de recursos hospitalarios. Segundo objetivo: modelar la mortalidad y la necesidad de recursos hospitalarios, estratificando por edad el escenario de contagio del 70% de la población. Métodos Para el primer objetivo, nos basamos en el número de casos confirmados en el país hasta marzo 18, 2020 (n=93). Como suposiciones para el modelo, incluimos un índice de contagio R0=2,5 y el índice de casos reales por cada caso confirmado. Para la proporción de pacientes que necesitarían cuidados intensivos u otros cuidados intrahospitalarios, nos basamos en datos aportados por el Imperial College of London. Para el segundo objetivo usamos como tasa de mortalidad por edad, datos aportados por el Instituto Superiore di Sanità en Italia. Resultados Basándonos en los 93 casos reportados al 18 de marzo, si no se aplicase ninguna medida de mitigación, para el 18 de abril el país tendría un total de 613 037 casos. Medidas de mitigación que reduzcan el R0 en un 10%, generan una reducción del 50% del número de casos. Sin embargo, a pesar de reducirse los casos a la mitad, todavía habría un déficit en el número de camas requeridas y sólo uno de cada dos pacientes tendría acceso a dicho recurso. Conclusión En nuestro modelo encontramos que las medidas de mitigación que han sido implementadas hasta la fecha por el gobierno colombiano, se fundamentan en evidencia suficiente para pensar que es posible reducir significativamente el número de casos contagiados y con esto, el número de pacientes que requerirán manejo hospitalario.(AU)

ABSTRACT Introduction First case of COVID-19 in Colombia was diagnosed on March 6th. Two weeks later, cases have rapidly increased, leading the government to establish some mitigation measures. Objectives The first objective is to estimate and model the number of cases, use of hospital resources and mortality by using different R0 scenarios in a 1-month scenario (from March 18 to April 18, 2020), based on the different isolation measures applied. This work also aims to model, without establishing a time horizon, the same outcomes given the assumption that eventually 70% of the population will be infected. Materials and Methods Data on the number of confirmed cases in the country as of March 18, 2020 (n=93) were taken as the basis for the achievement of the first objective. An initial transmission rate of R0= 2.5 and a factor of 27 for undetected infections per each confirmed case were taken as assumptions for the model. The proportion of patients who may need intensive care or other in-hospital care was based on data from the Imperial College of London. On the other hand, an age-specific mortality rate provided by the Instituto Superiore di Sanità in Italy was used for the second objective. Results Based on the 93 cases reported as of March 18, if no mitigation measures were applied, by April 18, the country would have 613 037 cases. Mitigation measures that reduce R0 by 10% generate a 50% reduction in the number of cases. However, despite halving the number of cases, there would still be a shortfall in the number of beds required and only one in two patients would have access to this resource. Conclusion This model found that the mitigation measures implemented to date by the Colombian government and analyzed in this article are based on sufficient evidence and will help to slow the spread of SARS-CoV-2 in Colombia. Although a time horizon of one month was used for this model, it is plausible to believe that, if the current measures are sustained, the mitigation effect will also be sustained over time.(AU)

Problemas de la psiquiatría infantil y del adolescente / Issues in Child and Adolescent Psychology

En los últimos años, los estudios de prevalência sobre alteraciones mentales en la población muestran unos indicadores preocupantes que sobrepasan el 40%. Por grupos etarios, la población infantil y adolescente en la más preocupante de todas. Alteraciones que han estado siempre en el espectro de niños y adolescentes, desde el trastorno por déficit de atención e hiperactividad, dominio autista, psicosis, trastornos de la conducta alimentaria, alteraciones del ánimo, cambios conductuales o limitaciones en el desarrollo cognitivo, dan cuenta de la cantidad de fenómenos que requieren abordaje para su acompañamiento y mejoría.

In recent years, prevalence studies on mental disorders in the population show worrying indicators that exceed 40%. By age groups, the child and adolescent population is the most worrying of all. Alterations that have always been in the spectrum of children and adolescents, from attention deficit and hyperactivity disorder, autistic dominance, psychosis, eating disorders, mood disturbances, behavioral changes or limitations in cognitive development, account for the number of phenomena that require an approach for their monitoring and improvement.

Un país sin valores ni principios / A Country Without Values and Principles

Este año ha sido para Colombia preocupante en el contexto social, por múltiples situaciones que suceden en el contexto nacional, como la corrupción en todos los niveles individuales y colectivos; las inequidades presentes en derechos fundamentales como la educación, la salud y la justicia; los conflictos entre las instituciones gubernamentales que llevan a una dinámica de falta de articulación y por lo tanto de incapacidad de convocar y trabajar por el bienestar colectivo, la percepción de muchos de nosotros es que hemos entrado en un "sensación colectiva" de que carecemos de los esenciales básicos para vivir y construir "colectividades sanas" que sirvan de soporte a una sociedad con problemas socio-económicos grandes.

This year has been worrisome for Colombia in the social context, due to multiple situations that occur in the national context, such as corruption at all individual and collective levels; the inequities present in fundamental rights such as education, health and justice; conflicts between government institutions that lead to a dynamic of lack of articulation and therefore inability to convene and work for the collective welfare, the perception of many of us is that we have entered a "collective feeling" that we lack the basic essentials to live and build "healthy communities" that serve as support to a society with great socio-economic problems.

Conducta suicida en Colombia / Suicide behaviour in Colombia

La incidencia de conducta suicida en Colombia viene aumentando en los últimos años. En 2017 se registró un incremento de suicidios de 10,0% con respecto al año 2016 y de 25,0% con relación a 2008. La tasa por 100.000 habitantes en el 2017 fue de 5,72, la mayor del decenio. Fue mayor el deceso de hombres (81,49%); por cada 10 mujeres que se quitaron la vida, lo hicieron 44 hombres (Forensis 2017).

The incidence of suicidal behavior in Colombia has been increasing in recent years. In 2017, there was an increase in suicides of 10.0% compared to 2016 and 25.0% compared to 2008. The rate per 100,000 inhabitants in 2017 was 5.72, the highest in the decade. The death of men was higher (81.49%); for every 10 women who took their own lives, 44 men did so (Forensis 2017).

La salud mental como política de salud pública / Mental health as a public health

Existen académicos y expertos en salud pública que consideran un error el hecho de generar políticas exclusivas para salud mental. En la actualidad la dicotomía mente-cuerpo no tiene ya una solidez como paradigma que soporte el continuar dividiendo o fragmentando las acciones públicas en salud en estos dos frentes. Si esto fuera así, el análisis de las políticas públicas en salud mental desde una u otra perspectiva es igual de limitado. Durante mucho tiempo hemos caído en la falla de generar una política pública en salud mental, sin que luego sean socializadas ni tampoco contempladas por los entes regionales para su aplicación o ejecución.

There are academics and experts in public health who consider it a mistake to generate exclusive policies for mental health. At present, the mind-body dichotomy no longer has a solid paradigm that supports continuing to divide or fragment public actions in health on these two fronts. If this were the case, the analysis of public policies on mental health from one perspective or another is just as limited. For a long time we have fallen into the failure of generating a public policy on mental health, without their being socialized or contemplated by regional entities for their application or execution.

¿Cómo contribuir? / How can We Contribute?

El tema de las alteraciones mentales en la infancia está diagnosticado desde el estudio nacional realizado ya hace más de 10 años, y no hay propuestas ni políticas en tal sentido. Solo 3 posgrados de psiquiatría infantil en Colombia no serán respuesta a esta situación; escasos programas de promoción de salud, y prevención de alteraciones en la niñez se realizan, y las consecuencias han llegado a extremos en las cuales estamos observando escaso desarrollo de estilos de vida sanos, con adquisición de valores que permitan luego en la vida adulta una mejor capacidad adaptativa, una mejor tolerancia a la frustración y un mejor funcionamiento con capacidad de enfrentar conflictos. Es tan dramática la situación que las conductas suicidas han empezado a proliferar en este grupo etéreo.

The issue of mental disorders in childhood has been diagnosed from the national study carried out more than 10 years ago, and there are no proposals or policies in this regard. Only 3 postgraduate programs in child psychiatry in Colombia will not be an answer to this situation; Few programs for health promotion and prevention of alterations in childhood are carried out, and the consequences have reached extremes in which we are observing little development of healthy lifestyles, with the acquisition of values ​​that allow later in adult life a better adaptive capacity, a better tolerance to frustration and a better functioning with the capacity to face conflicts. The situation is so dramatic that suicidal behaviors have begun to proliferate in this ethereal group.

La salud mental en el sistema de salud / Mental health in the healthcare system

Hace unas décadas y ante la conceptualización de la dualidad mente-cuerpo y las estructuras administrativas y políticas nacionales la salud mental, esta era un componente marginal y aislado del resto de los elementos trabajados en salud. Se creaban políticas y directrices exclusivas y al margen del resto. La misma definición de salud hablaba de salud física y mental. Nada más erróneo que ello, la separación de estos dos elementos, categoriza, segmenta, fragmenta y no permitió quizás dentro de otras variables que se alcanzara un avance importante en el las disciplinas de salud que trabajamos en esta dimensión. No permitió tampoco la integralidad que debemos tener como principio de nuestro quehacer en búsqueda de nuestro objetivo fundamental: calidad de vida, bienestar de vida y desarrollo humano.

A few decades ago and given the conceptualization of the mind-body duality and the national administrative and political structures of mental health, this was a marginal component isolated from the rest of the elements worked on in health. Exclusive policies and guidelines were created apart from the rest. The very definition of health spoke of physical and mental health. Nothing more erroneous than this, the separation of these two elements, categorizes, segments, fragments and perhaps will not include within other variables that an important advance will be reached in the health disciplines that we work in this dimension. Nor do we achieve the integrality that we must have as the principle of our work in search of our fundamental objective: quality of life, well-being of life and human development.

The crisis in science and technology in Colombia and its consequences / La crisis de ciencia y tecnología en Colombia y sus consecuencias

Colombia's national science and technology (S&T) system is in crisis, exacerbated by the low level of state investment of just 0.2% of the gross domestic product (GDP), one of the lowest figures in Latin America. Knowledge generation and, by exten sion, its scientific dissemination, have significantly decreased. If we add to this the reduction in S&T system resources such as, for example, the allocation of royalty funds to the con struction of road infrastructures, as well as the allocation of a considerable amount of the Colombian health research fund (FIS) (exactly 20 billion of the existing 60 billion, which comes from gaming and entertainment taxation) to pay for grants for medical and surgery residents in the country, the picture painted is bleak.

El sistema nacional de ciencia y tecnología (C&T) de Colombia se encuentra en crisis, agravada por el bajo nivel de inversión estatal de apenas el 0,2% del producto interior bruto (PIB), una de las cifras más bajas de América Latina. La generación de conocimiento y, por extensión, su difusión científica, han disminuido significativamente. Si a esto le sumamos la reducción de los recursos del sistema de ciencia y tecnología como, por ejemplo, la asignación de fondos de regalías a la construcción de infraestructuras viales, así como la asignación de una cantidad considerable del fondo colombiano de investigación en salud (FIS) (exactamente 20.000 millones de los 60.000 millones existentes, que provienen de los impuestos sobre el juego y el entretenimiento) para pagar becas a médicos y cirujanos residentes en el país, el panorama que se pinta es desolador.

New paths / Nuevos caminos

A new year is here, and with it the hope that we all hold of a better quality of life and greater well-being for all of us. We have hopes for a fairer, more equitable society, a better healthcare system and, in particular, better mental health for Colombians. These are sometimes utopian ideas or just dreams, but what would become of us without them and if we did not keeping working to attain them. Colombian Psychiatry must rethink its aims and endeavour to consolidate itself as a high-quality scientific community; the lines our work follows need to be aimed at achieving clear objectives in matters such as training human talent in healthcare with skills in mental health that can then achieve an impact on the community. We need to consolidate post graduate psychiatry courses in this country to train specialists who will then work not only on an individual basis in tradi tional clinical practice, but who will also have leadership skills and be involved in political and administrative management so that we may eventually have a national mental health plan that is implemented and fulfils its purposes. An association that finally includes and consolidates Colombian psychiatrists as a collective so that we can address national issues such as post-conflict situations, gender-based violence, child abuse, drug abuse and other equally important problems. These three elements will be vital in view of the alarming indicators seen in a nationwide survey that was recently conducted and various types of national problems, as mentioned above.

Ha llegado un nuevo año y con él la esperanza que todos tenemos de una mejor calidad de vida y un mayor bienestar para todos. Tenemos la esperanza de una sociedad más justa y equitativa, de un mejor sistema de salud y, en particular, de una mejor salud mental para los colombianos. A veces son ideas utópicas o sólo sueños, pero qué sería de nosotros sin ellas y si no siguiéramos trabajando para alcanzarlas. La Psiquiatría colombiana debe repensar sus objetivos y esforzarse por consolidarse como una comunidad científica de alta calidad; las líneas de nuestro trabajo tienen que ir encaminadas a lograr objetivos claros en temas como la formación de talento humano en salud con competencias en salud mental que luego puedan lograr un impacto en la comunidad. Necesitamos consolidar los cursos de postgrado en psiquiatría en este país para formar especialistas que luego trabajen no sólo de manera individual en la práctica clínica tradicional, sino que tengan capacidad de liderazgo y se involucren en la gestión política y administrativa para que finalmente tengamos un plan nacional de salud mental que se implemente y cumpla con sus propósitos. Una asociación que finalmente incluya y consolide a los psiquiatras colombianos como colectivo para que podamos abordar temas nacionales como el posconflicto, la violencia de género, el maltrato infantil, la drogadicción y otros problemas igualmente importantes. Estos tres elementos serán vitales ante los alarmantes indicadores que se observan en una encuesta a nivel nacional que se realizó recientemente y diversos tipos de problemas nacionales, como se mencionó anteriormente.

La salud mental y el posconflicto / Mental Health and Post-conflict

La paz es un camino que afortunadamente, de forma inminente, se dará en Colombia, sin discutir los procesos políticos que se han dado para este logro, la distinción del premio Nobel de la Paz para el presidente Juan Manuel Santos reafirma el apoyo internacional para alcanzarla. En este sentido, se ha escrito bastante sobre el tema del posconflicto y la salud mental de muchos actores de esta guerra, que por décadas ha afectado a la población. Las evaluaciones y los tipos de intervención mental que se necesitarán en los individuos afectados por el conflicto armado, en especial víctimas y re-insertados de los grupos al margen de la ley.

Peace is a path that fortunately, imminently, will take place in Colombia, without discussing the political processes that have taken place for this achievement, the Nobel Peace Prize for President Juan Manuel Santos reaffirms the international support to achieve it. In this sense, much has been written on the issue of post-conflict and the mental health of many actors in this war, which for decades has affected the population. Assessments and the types of mental intervention that will be needed for individuals affected by the armed conflict, especially victims and re-inserted members of illegal armed groups.

Avances en momentos de crisis / Advances in moments of crisis

La situación de crisis del sector salud en nuestro País, ha llevado a un franco deterioro en la gestión del conocimiento y la productividad científica. La inversión del Estado en ciencia y tecnología en estos últimos años por debajo del 0.3% del PIB (producto interno bruto) relega a Colombia en el ámbito Latinoamericano a niveles realmente bajos en esta área. Colciencias y su sistema de clasificación de Publindex ha entrado en un proceso por renovar su plataforma y actualizar los criterios de evaluación a las revistas científicas, en un afán por incrementar la productividad y visibilidad de conocimiento. Mirado desde esta perspectiva, si no hay recursos económicos para generar conocimiento, por mas que se modifiquen los criterios de clasificación de las revistas será muy poco lo que podremos mejorar estos indicadores. Es utópico pensar que Colombia pueda alcanzar o al menos aproximarse a países como Brasil, Chile o México con una inversión tan pobre. Esperemos que al menos no se desestimule con esta política la poca producción científica existente.

The crisis situation in the health sector in our country has led to a frank deterioration in knowledge management and scientific productivity. State investment in science and technology in recent years below 0.3% of GDP (gross domestic product) relegates Colombia in Latin America to really low levels in this area. Colciencias and its Publindex classification system has entered into a process to renew its platform and update the evaluation criteria for scientific journals, in an effort to increase the productivity and visibility of knowledge. Seen from this perspective, if there are no economic resources to generate knowledge, even if the classification criteria of the journals are modified, there will be very little that we can improve these indicators. It is utopian to think that Colombia can reach or at least approach countries like Brazil, Chile or Mexico with such a poor investment. Let's hope that at least the little existing scientific production is not discouraged by this policy.

La psiquiatria colombiana: un compromiso de todos / Colombian psychiatry: a commitment for everyone

Inicia el año 2016 con no muy buenas noticias para el país desde el punto de vista económico y por lo tanto con precarias perspectivas desde el aporte que la generación de conocimiento y los procesos de innovación puedan apuntarle al desarrollo de una nación como la nuestra, basta con mirar el presupuesto adjudicado al Instituto de Ciencia y Tecnología (Colciencias) para rápidamente sacar esta conclusión, la cifra es irrisoria por no decir lo menos, inferior al 0.5 del PIB (producto interno bruto). Solo en Latinoamérica si nos comparamos con el resto de países, estamos en los últimos lugares de la inversión se hace al intento de obtener desarrollo a partir de la investigación y la innovación.

The year 2016 begins with not very good news for the country from the economic point of view and therefore with precarious prospects from the contribution that the generation of knowledge and innovation processes can point to the development of a nation like ours, just look at the budget allocated to the Institute of Science and Technology (Colciencias) to quickly draw this conclusion, the figure is derisory to say the least, less than 0.5 of GDP (gross domestic product). In Latin America alone, if we compare ourselves with the rest of the countries, we are in the last places of the investment made in the attempt to obtain development from research and innovation.

Invitación a renovar vínculos / Invitation to renew bonds

Estamos próximos a la realización del 54 congreso Nacional de Psiquiatría en la ciudad de Armenia y se hace necesario comentar algunos elementos importantes para destacar con su realización. El primero de ellos es la consolidación de un evento que ya históricamente se ha constituido en la oportunidad que tenemos los psiquiatras colombianos y de la región de actualizarnos en el quehacer de nuestro ejercicio clínico.

We are close to the 54th National Congress of Psychiatry in the city of Armenia and it is necessary to comment on some important elements to highlight with its realisation. The first of these is the consolidation of an event that has historically been an opportunity for Colombian psychiatrists and psychiatrists from the region to update our clinical practice.

El derecho a morir con dignidad / The right to die with dignity

En Colombia a partir de la reglamentación de la sentencia T-970 de 2014 de la Corte Constitucional, en desarrollo del artículo 173 Ley 100 de 1993, en la cual se ordena al Ministerio de Salud diseñar una estrategia que garantice la muerte digna a los pacientes terminales en hospitales y clínicas del país, se ha originado todo una discusión y debate que pasa por temas éticos, morales, médicos, legales y hasta políticos. La Psiquiatría Colombiana no puede estar al margen de ellos pues nos toca directamente en cuanto la reglamentación nos obliga a ser partícipes del proceso y por lo tanto es importante conocer las disposiciones al respecto y saber cuál es nuestro papel; más allá de los conceptos que tengamos.

In Colombia, since the regulation of the sentence T-970 of 2014 of the Constitutional Court, in development of article 173 Law 100 of 1993, in which the Ministry of Health is ordered to design a strategy that guarantees a dignified death to terminal patients in hospitals and clinics of the country, a whole discussion and debate has originated that goes through ethical, moral, medical, legal and even political issues. The Colombian Psychiatry cannot be on the margin of them because it touches us directly as the regulation forces us to be participants of the process and therefore it is important to know the dispositions on the matter and to know which is our role; beyond the concepts that we have.

Tratamiento con intervenciones psicoterapéuticas en la fase aguda y de mantenimiento del paciente adulto con diagnóstico de esquizofrenia / Psychotherapeutic Interventions in Acute and Maintenance Treatment of Adult Patients Diagnosed With Schizophrenia

Objetivos: Determinar cuáles son las estrategias psicoterapéuticas efectivas para mejorar los desenlaces en adultos con esquizofrenia tanto en la fase aguda como de mantenimiento de la enfermedad, con el fin de realizar recomendaciones dentro de la Guía de Atención Integral para el diagnóstico, tratamiento e inicio de la rehabilitación psicosocial de los adultos con esquizofrenia. Método: Se elaboró una guía de práctica clínica bajo los lineamientos de la Guía Metodológica del Ministerio de Salud y Protección Social para identificar, sintetizar, evaluar la evidencia y formular recomendaciones respecto al manejo y seguimiento de los pacientes adultos con diagnóstico de esquizofrenia. Se adoptó y actualizó la evidencia de la guía NICE 82, que contestaba la pregunta acá planteada. Se presentó la evidencia y su graduación al grupo desarrollador de la guía (GDG) para la formulación de las recomendaciones siguiendo la metodología propuesta por el abordaje GRADE. Resultados: La terapia cognitivo-conductual mostró mayor eficacia comparada con el tratamiento usual para disminución de síntomas positivos al final del tratamiento, prevención de recaídas y rehospitalizaciones, y mejorar el estatus ocupacional, pero la calidad de la evidencia fue baja. No había suficiente evidencia sobre la eficacia de las terapias de adherencia, orientación psicodinámica y apoyo para los desenlaces críticos evaluados. Conclusión: A los pacientes adultos con diagnóstico de esquizofrenia se les debe ofrecer manejo psicoterapéutico según sus características clínicas y necesidades. Entre las modalidades psicoterapéuticas se recomienda ofrecer la terapia cognitivo-conductual.

Objectives: To determine the effectiveness of the psychotherapeutic strategies designed to improve the outcomes in adults with schizophrenia in both, acute and stable phase of disease. This evidence is used to propose recommendation in the guidelines of integral attention for the diagnosis, treatment and psychosocial rehabilitation of adults with schizophrenia. Methods: A guideline for clinical practice was developed using the methodological framework of the Ministerio de la Protección Social to collect evidence and grading recommendations. Asearch, evaluation and synthesis of evidence were carried out. The evidence was presented to the Guideline Developing Group and recommendations, employing the GRADE system, were produced. Results: The cognitive behavioral therapy showed higher efficacy, compared with the usual treatment, to reduce positive symptoms, prevent relapses and hospital readmissions and to improve the occupational stats. However, the quality of evidence was low. There was not enough evidence about the efficacy of adherence, psychodynamic and support therapy. Conclusion: Psychotherapeutic management must be offered to the patients with schizophrenia according to their needs and clinical characteristics. Among the different psychotherapeutic modalities, cognitive behavioral therapy is recommended.

Tratamiento con intervenciones psicosociales en la fase aguda y de mantenimiento del paciente adulto con diagnóstico de esquizofrenia / Psychosocial Interventions in Acute and Maintenance Treatment of Adult Patients Diagnosed With Schizophrenia

Objetivos: Determinar cuáles son las estrategias psicosociales efectivas para mejorar los desenlaces en adultos con esquizofrenia tanto en la fase aguda como de mantenimiento de la enfermedad, con el fin de realizar recomendaciones dentro de la Guía de Atención Integral para el diagnóstico, tratamiento e inicio de la rehabilitación psicosocial de los adultos con esquizofrenia. Método: Se elaboró una guía de práctica clínica bajo los lineamientos de la Guía Metodológica del Ministerio de Salud y Protección Social para identificar, sintetizar, evaluar la evidencia y formular recomendaciones respecto al manejo y seguimiento de los pacientes adultos con diagnóstico de esquizofrenia. Se adoptó y actualizó la evidencia de la guía NICE 82, que contestaba la pregunta acá planteada. Se presentó la evidencia y su graduación al grupo desarrollador de la guía (GDG) para la formulación de las recomendaciones siguiendo la metodología propuesta por el abordaje GRADE. Resultados: La psicoeducación y la intervención familiar mostraron ser eficaces en comparación con el tratamiento usual para prevención recaídas y hospitalizaciones, disminuir la carga familiar y mejorar la adherencia al tratamiento. El entrenamiento en habilidades sociales fue eficaz para mejorar síntomas, funcionamiento social y calidad de vida. No obstante, la calidad de la evidencia fue baja. No había suficiente evidencia sobre la eficacia de la terapia ocupacional, pero al considerar las preferencias de los pacientes y que es una intervención altamente empleada, se sugirió su inclusión en la atención. Conclusión: Se recomienda ofrecer para el tratamiento de la esquizofrenia, psicoeducación, entrenamiento en habilidades sociales e intervenciones familiares. Además, se sugiere el uso de terapia ocupacional en el contexto hospitalario o ambulatorio.

Objectives: To determine the effectiveness of the psychosocial strategies designed to improve the outcomes in adults with schizophrenia in both, acute and stable phase of the disorder. This evidence is used to propose recommendation in the guidelines of integral attention for the diagnosis, treatment and psychosocial rehabilitation of adults with schizophrenia. Methods: A guideline for clinical practice was developed using the methodological framework of the Ministerio de la Protección Social to collect evidence and grading recommendations. A search, evaluation and synthesis of evidence were carried out. The evidence was presented to the Guideline Developing Group and recommendations, employing the GRADE system, were produced. Results: The psychoeducation and family intervention showed higher efficacy, compared with the usual treatment, to prevent relapses and hospital readmissions, to reduce family burden and to improve adherence to treatment. The social skill training was effective to improve symptoms, social functioning and quality of life. However, the quality of evidence was low. There was not enough evidence about the efficacy of occupational therapy, but considering patients preferences and its wide clinical utilization, the GDG suggested its inclusion. Conclusion: Psychoeducation, family intervention and social skill training are recommended to be offered for the treatment of schizophrenia. Furthermore, occupational therapy is suggested for inpatients and outpatients with the disorder.

Crisis en ciencia y tecnología en Colombia / Crisis in Science and Technology in Colombia

En el desarrollo de un país, la inversión que se hace en ciencia, tecnología e innovación está ligada a sus condiciones de bienestar de la población y a su calidad de vida. Son los resultados en ciencia y tecnología los que dan solución a los problemas inherentes a la comunidad cuando se investiga con pertinencia y se trata de encontrar respuestas adecuadas a las dificultades de una nación. Es con criterio científico que se direccionan las inversiones que se realizan de una manera coherente y óptima en búsqueda de una buena calidad de vida, que se desarrollan y aplican los avances tecnológicos en los diferentes aspectos de la vida, de la salud y de la productividad, y también que se innova y se estudia el impacto de estos programas.

In the development of a country, the investment made in science, technology and innovation is linked to the well-being of the population and its quality of life. It is the results in science and technology that provide solutions to the problems inherent to the community when research is carried out with relevance and seeks to find adequate answers to the difficulties of a nation. It is with scientific criteria that investments are directed in a coherent and optimal way in search of a good quality of life, that technological advances are developed and applied in the different aspects of life, health and productivity, and also that innovation and the impact of these programs are studied.

La crisis del sistema de salud colombiano / The Crisis in the Colombian Healthcare System

A raíz de la propuesta de ley que cursa en el Congreso de la República y reforma el sistema de salud en nuestro país, se ha generado un movimiento nacional sin precedentes, en el cual participan todas las agremiaciones médicas. Partiendo desde los estudiantes de pregrado y posgrado de Medicina, los docentes del área de salud, la mayoría de las facultades de Medicina y las asociaciones científicas, se ha elevado un clamor general de «no a la reforma¼. Difícilmente puede verse tanta unanimidad y coincidencia en todo un gremio, solo unos pocos, encabezados por el Gobierno Nacional, persisten en intentar que salga adelante.

As a result of the proposed law in the Congress of the Republic that reforms the health system in our country, an unprecedented national movement has been generated, in which all medical associations are participating. Starting with undergraduate and postgraduate medical students, teachers in the health area, the majority of medical schools and scientific associations, a general clamor of "no to the reform" has arisen. It is difficult to see such unanimity and coincidence in an entire guild, only a few, led by the National Government, persist in trying to push it through.