Síndrome de transfusión intergemelar estadio III, manejado con fotocoagulaición láser guiada por fetoscopia, complicado con Síndrome de Ballantyne y RCIU selectivo del feto donante: reporte de caso y revisión de la literatura / A case report and literature review in twin-twin transfusion syndrome stage III, fetoscopy -guided laser therapy, complicated with ballantyne syndrome and selective IUGR of fetus donor

Objetivo: se presenta el caso de una paciente primigestante con embarazo monocorial biamniótico y síndrome de transfusión intergemelar estadio III, diagnosticado en la semana 23 de gestación. El manejo se llevó a cabo con foto-coagulación láser selectiva y secuencial de vasos comunicantes. Se presentó complicación con síndrome de Ballantyne y RCIU selectivo del feto donante. Desembarazada en la semana 35 con buen resultado perinatal. El objetivo es realizar una revisión actualizada de la literatura del síndrome de Ballantyne. Materiales y métodos: se revisaron las bases de datos PubMed, Cochrane, MEDLINE y libros de la especialidad, relativos al término “síndrome de Ballantyne”, sin restricción en la fecha de publicación. Conclusión: la fotocoagulación láser selectiva y secuencial de vasos comunicantes es el manejo de elección para el síndrome de transfusión fetofetal. La restricción de crecimiento selectivo del feto donante en estadio III se puede presentar en el 40 a 70% de los casos. El síndrome de Ballantyne puede ser secundario a edema placentario sin hidrops fetal; su sospecha puede ayudar a identificar cuáles pacientes se podrían beneficiar de un manejo activo de esta patología.

Objective: a 21 years old primigravid patient with biamniotic monochorial twin pregnancy and stage III twin-to -twin transfusion syndrome, diagnosed during week 23 of gestation is presented. She was managed with selective, sequential laser photocoagulation of the communicating blood vessels which was complicated by Ballantyne’s syndrome (mirror syndrome) and selective intrauterine growth restriction (IUGR) of the donor fetus. She delivered during week 35 with good perinatal result. The object was to make an updated review of the literature about Ballantyne’s syndrome. Materials and methods: the PubMed/ MEDLINE, Cochrane databases were searched as well as books on the specialization, related to the term “Ballantyne’s syndrome”, with no restriction regarding publication date. Conclusion: selective, sequential laser photocoagulation of the communicating blood vessels is the management of choice for twintwin fetus transfusion syndrome. Selective growth restriction of the donor fetus in stage III could be presented in 40% to 70% of cases. Ballantyne’s syndrome could be secondary to placental edema without fetal hydrops; suspecting it, helps to identify which patients could benefit from active management of this pathology.

Caracterización ecográfica de las lesiones tiroideas malignas aspiradas con aguja fina (ACAF) / Ultrasonographic characterization of malignant thyroid lesions assessed by FNAC

Introducción: Nuestro propósito es correlacionar las características ecográficas y del Doppler de lesiones sospechosas con los resultados de patología de pacientes sometidas a ACAF de tiroides. Métodos: Se revisó a 480 pacientes remitidos por enfermedad nodular de tiroides. Se localizó el nódulo objetivo, y bajo guía ecográfica, previa asepsia y antisepsia se realizó aspirado citológico con aguja calibre 24G, con extendido citológico enviado a patología. Resultados: Los criterios de inclusión nos permitieron analizar a 300 pacientes. No se reportaron complicaciones. El 92,7% fueron de sexo femenino. Media de edad: 48,2±13. No hubo diferencias con el sexo masculino (48,8±18; p=0,8). Los resultados de histopatología mostraron: 91,8%, lesiones benignas; 5,9%, lesiones malignas; y 2,3%, muestras insuficientes. Precisión de la técnica: 97%. Las lesiones benignas correspondieron a bocio coloide (77,8%), cambios foliculares (18,4%) y tiroiditis (3,7%). Las lesiones malignas correspondieron a carcinomas papilares (75%), foliculares (8,3%), atipias (8,3%) y carcinoma de Hurthle (8,3%). La correlación ecográfica e histopatológica maligna mostró hipoecogenicidad con algún grado de heterogenicidad en el 80% de los carcinomas (sensibilidad 80% y 95% IC: 29,9-98,9); todos, con márgenes bien definidos (100%), y en las que observamos calcificaciones (33%), todas las cuales eran microcalcificaciones. El patrón vascular Doppler mostró un alto valor predictivo negativo para malignidad: 94,1% (95% IC: 82,8-98,5). Conclusiones: El ACAF de tiroides bajo guía ecográfica es una herramienta diagnóstica segura y mínimamente invasiva. El conjunto de características ecográficas, tales como microcalcificaciones, hipoecogenicidad o heterogeneidad y un patrón vascular de flujo marcado, son las características que más frecuentemente resultaron malignas.

Introduction: Our purpose is to correlate the echo-Doppler characteristics of suspicious lesionsand the pathology of patients undergoing thyroid FNAC. Methods: A total of 480 patients were referred with thyroid nodular disease. Once the target node was located, the FNAC was performed under ultrasound guidance using a 24 gauge needle. Cytologic sample was sent to pathology. Results:Three hundred patients were included. There were no complications. 92.7% were female, with an average age of 48.2 ± 13 years. No differences with males (48.8±18, p=0.8) was found. 90.4% were benign lesions; 5.9% weremalignant and 2,3% nondiagnostic. Accuracy was 97%. Benign lesion were: colloid goiter (77.8%), follicular adenomas (18.4%), and thyroiditis (3.7%). Malignant lesions were: papillary carcinomas(75%), follicular carcinoma (8.3%); cellular atypia, (8.3%); and Hurthle carcinoma, 8.3%. When ecography and histopathology were correlated, we found hypoechoic echogenicity with some degree of heterogeneity in 80% of carcinomas (80% sensitivity with 95% IC: 29.9-98.9), all with well-defined margins (100%). 33% of malignant lesions were classified as calcified, all of them had microcalcifications. The vascular pattern showed us a high negative predictive value of 94.1% (95% IC: 82.8-98.5) for malignant lesions. Conclusion: Fine-needle aspiration of thyroid nodules under ultrasound guidance is a minimally invasive and secure diagnostic method. Hypoechoic or heterogeneous lesion,echogenicity with microcalcifications and increased vascular pattern, were the most frequently ultrasonographic features associated to malignant lesions.

Endosonografía del esfínter rectal / Ano-rectal endosonography

Objetivo: Describir la técnica e indicaciones de la valoración del canal anorrectal mediante endosonografía, en el estudio de hallazgos normales y lesiones benignas observadas. Materiales y métodos: Experiencia en 234 pacientes entre el 2004 y el 2007. Técnica: Se describen y se registran los hallazgos de las diferentes capas anatómicas observadas durante el estudio endosonográfico. En caso de sospechar una fístula, se inyectó de 1 ml-2 ml de peróxido de hidrógeno al 5 por el orificio fistuloso, al tiempo que se mueve el transductor, hasta evaluar su trayecto. Se describen los tipos de fístulas, relación anatómica circundante, estado de esfínteres y otros hallazgos. Todos los exámenes fueron realizadospor un proctólogo y un radiólogo. Resultados: El 60% hombres y el 40% mujeres. De los 234 pacientes, 2 desistieron de realizarse el estudio completo por molestias. Encontramos 14% normales y 86% patológicos. El motivo de envío más frecuente fue sospecha clínica de fístulas, seguido de incontinencia fecal. La distribución de los hallazgos patológicos fue: fístulas transesfinterianas, 59%; sección esfintérica, 22%; fístulas con sección esfintérica, 4,5%, y otros, 13,6%, que corresponden a zonas fibróticas sin otra lesión asociada. Las alteraciones esfinterianas fueron clasificadas, y se encontró compromiso mixto (tanto en el interno como en el externo) en el 80% de todas las secciones esfinterianas. Conclusión: las imágenes obtenidas mediante rotación del transductor 360º durante la endosonografia anorrectal son de gran utilidad en la valoración de la localización, extensión y compromiso anatómico de los trastornos esfinterianos de manera rápida.

Manejo del factor masculino leve a moderado con L-carnitina. Serie de casos / Managing mild to moderate male factor with L-carnitine. Case series

Objetivo: determinar la utilidad de la L-carnitina vía intramuscular de 1 gr como tratamiento para los casos de factor masculino leve a moderado. Materiales y métodos: participaron en el estudio doce sujetos a los cuales se les diagnosticó oligo-asteno-teratozospermia leve a moderada. Se les administró a un grupo L-carnitina a dosis de 1 gr IM cada 4 día por lo menos por 2 meses previo al procedimiento de reproducción asistida al que fueron sometidos junto con sus parejas. Tomamos como control los parámetros espermáticos el día en que se les realizaba el procedimiento. Resultados: en el grupo que utilizó L-carnitina se observó una mejoría significativa al momento de realizar el procedimiento de reproducción asistida en cuanto a los parámetros espermáticos de concentración y en la movilidad, logrando embarazo en un 50 por ciento. Conclusión: el uso de L-carnitina incrementa la concentración y la movilidad de los espermatozoides, mejorando la tasa de embarazo.

Elastografía: un nuevo método diagnóstico / Elastography: a new diagnostic method

La elastografía es un nuevo método diagnóstico de proyección de imagen por ultrasonidoo resonancia magnética utilizada para determinar tejidos blandos anormales a través de los parámetros de elasticidad durante la compresión de aquéllos, así, se pueden diferenciar los cánceres o tejidos patológicos de los tejidos sanos circundantes; además, es útil para supervisar el tratamiento del tumor o determinar placas arterioescleróticas, entre otros.Se ha encontrado beneficioso en diferentes campos de la medicina, como cardiología, ginecología, urología, endocrinología y, en tiempos no muy lejanos, en otros campos.

Valoración anatómica zonal y estadificación de la extensión local del cáncer de próstata mediante el ultrasonido tridimensional y su correlación histopatológica / Three-dimensional ultrasound and prostate cancer

Propósito: evaluar la utilidad del ultrasonido tridimensional (3DUS) en la extensión local del carcinoma prostético frente al ultrasonido bidimensional (2DUS), y confirmarlo histopatológicamente con biopsias dirigidas sobre zonas de interés. Material y métodos: Treinta pacientes a los que se les practicó una biopsia por sospecha de lesión maligna durante el examen dígitorrectal o (PSA) elevado se valoraron transrectalmente con 2DUS, pero esto se complementó con 3DUS para reconstrucciones volumétricas por dos observadores. Se hicieron cortes multiplanares desde la base hasta la punta para reconocer la anatomía zonal y lesiones sospechosas. Para la estadificación local mediante 3DUS se utilizaron los criterios T de la clasificación TNM del carcinoma. Ambos hallazgos preliminares fueron registrados y analizados por separado previo a la biopsia. Se planeó la biopsia transrectal con la guía ecográfica bidimensional, que sigue la extensión señalada por el 3DUS, complementada con protocolo de biopsias por sextantes. Resultados: de los 30 pacientes, el reporte histopatológico mostró adenocarcinoma en 10 (33,3 por ciento). Los hallazgos preliminares 2DUS revelaron zonas hipoecoicas sospechosas en 6 (60 por ciento); mientras que con 3DUS encontramos 8 (80 por ciento). Ambos estudios mostraron diferencias frente a los 18 restantes con ecografía y estudio histopatológico negativo (p<0,01), con una sensibilidad del 60 por ciento y 80 por ciento, para 2DUS y 3DUS, respectivamente, y una especificidad del 90 por ciento (OR: 36 y 95 por ciento IC). De los 8 pacientes positivos en el 3DUS, 2 eran T2; 4, T3, y 2, T4. El 3DUS mostró mayor precisión en la definición y extensión del área afectada frente al 2DUS, lo que determinó la biopsia dirigida. Un único barrido a 90 grados en 3DUS fue almacenado para su análisis posterior. Conclusión: las reconstrucciones multiplanares y 3D permiten una mejor evaluación de la anatomía zonal, de la extensión local y de los planos vecinos, lo que podría aumentar la sensibilidad y lograr una mejor estadificación en el estudio del adenocarcinoma prostático. Además, el 3DUS es un examen operador independiente que permite un análisis posproceso

Modelos de consentimiento informado en Ginecología y Obstetricia. Una propuesta / Obstetrics and gynecology informed consent forms

La práctica ginecológica y obstétrica en Colombia, al igual que en otros países, lleva un alto riesgo de demandas por responsabilidad médico-legal. En Colombia, la información y posterior información por el paciente del procedimiento que le será realizado son exigencias legales muchas veces ignoradas, que tienen un incalculable valor para la defensa del médico en caso de una demanda. El presente trabajo tiene como objetivo proponer modelos de consentimiento informado para los principales procedimientos ginecológicos y obstétricos, los cuales protegen la autonomía del paciente y facilitan al ginecoobstetra la práctica de su profesió.

Salpingosonografía transvaginal para la evaluación de las trompas en infertilidad femenina: metodología y experincia clínica

El objetivo de nuestro trabajo fue estudiar la sensibilidad y especificidad de la salpingosonografía (SSG) en su capcidad diagnóstica de la permeabilidad tubárica y de detectar la patológia asociada. En comparación a la histerosalpingografía (HSG). Estudiamos 40 pacientes a quienes se les practicaron ambos métodos. Para la comparación se tomó como prueba de oro la HSG. La SSG mostró una sensibilidad del 73.1 por ciento I.C 95 por ciento (51.9-87.6 por ciento) y una especificidad del 92.6 por ciento I.C 95 por ciento (81.3-97.6 por ciento), en la patología tubárica bilateral. Con un valor predictivo positivo de un 82.6 por ciento I.C 95 por ciento (60.5-94.3 por ciento) y predictivo negativo de un 87.7 por ciento I.C 95 por ciento 75.7-94.5 por ciento. La correlación diagnóstica entre ambos métodos fue de 86.2 por ciento (69 diagnósticos de 80 posibles). Con el análisis general de los resultados se puede apreciar que la SSG sirve más como tamizaje en la evaluación de la permeabilidad tubárica, por su alta especificidad, bajo costo, ausencia de radiación y de reacción alergica al contraste. Debido a su baja sensibilidad en detectar obstrucción tubárica, es necesario continuar realizando la HSG cuando no existan signos positivos de permeabilidad. En la patología asociada endometrial, anexial y miometral la SSG detectó algunas patologías no demostradas por la HSG

Embarazo ectópico: manejo no quirúrgico. Estudio retrospectivo de 4 años

Objetivo: manejo no quirúrgico del embarazo ectópico mediante punción transvaginal (Metotrexate)o conducta expectante. material y métodos: Presentamos 80 casos de embarazos ectópicos no roto diagnosticados desde Junio de 1989 hasta Junio de 1993, entre la 5§ y 8§ semana, por ecografía transvaginal y HCG cuantitativa positiva y que aceptaron ser manejados en forma no quirúrgica. Resultados: De los 60 casos que fueron puncionados, 59 se realizaron en forma satisfactoria y sólo una requirió cirugía inmediata por sangrado. No se encontraron efectos secundarios inmediatos por el uso del Metotrexate, la tolerancia fue excelente, comprobándose permeabilidad tubárica por Histerosalpingografía. De los 20 casos manejados de forma expectante todos mostraron un descenso progresivo de los niveles de HCG excepto un caso que presenta un caso que presenta un aumento de los niveles de HCG y requirió microcirugia. Conclusión: La ecografía transvaginal ha sido de gran ayuda para el diagnóstico y manejo conservador del embarazo ectópico. El tratamiento mediante punción transvaginal con metotrexate, o la conducta expectante han demostrado ser métodos simples y efectivos con buen pronóstico en la fertilidad posterior. Los criterios completos de inclusión de los pacientes serán expuestos exhaustivamente en el trabajo completo antes del 30 de noviembre

Manejo medico del absceso hepatico piogeno / Medical management of pyiogenic hepatic abscess

El tratamiento de los abscesos hepaticos piogenos, ha sido tradicionalmente quirurgico y su morbilidad todavia es elevada. En los ultimos anos se ha venido haciendo enfasis en el manejo medico de esta entidad, como una alternativa terapeutica, basada en la antibioticoterapia sola o acompanada de drenaje percutaneo. En el presente informe se describe el caso de un paciente con absceso hepatico piogeno, tratado con antibioticoterpia y aspiracion con puncion percutanea guiada por ultrasonografia

Ultrasonografia: embarazo gemelar del primer trimestre. / Ultrasonography: first trimester multiple pregnancy

Presentamos 6 casos de embarazos gemelares con características de huevo embrionario y huevo anaembrionado, que reafirman las observaciones ultrasonográficos para establecer un buen diagnóstico diferencial con entidades que pueden producir imágenes similares. La evolución de estos casos confirman el buen pronóstico del embarazo( de ahí la importancia del diagnóstico diferencial), con producción de fetos a término sin alteraciones en su crecimiento y la cesación de la sintomatología del sangrado vaginal con la instauración del reposo absoluto de la paciente como única medida terapéutica. En especial queremos recordar la importancia del examen ultrasonográfico en las pacientes con amenaza de aborto del primer trimestre antes de adoptar medidas terapéuticas o de practicar el legrado uterino. Se describe un nuevo signo ultrasonográfico de seguimiento y aplicación al diagnóstico diferencial de entidades que pueden producir durante el embarazo imágenes ecográficas de 2 sacos gestacionales intrauterinos, presentándose 6 casos de huevo embrionado-huevo anaembrionado. Confirmándose las impresiones de otros autores sobre la importancia del diagnóstico oportuno y el buen pronóstico de estos casos