Emprego de condutos de pericárdio bovino na conexäo ventrículo-arterial pulmonar: resultados tardios / Use of a valved conduit of bovine pericardium for ventricle to pulmonary artery connection: late results

A reconstruçao biventricular de uma série de cardiopatias congênitas requer a interposiçao de condutos valvados ventrículo-arteriais. Com o objetivo de analisar a evoluçao a longo prazo de um conduto de pericárdio bovino valvulado com bioprótese porcina sem suporte tratado com glutaraldeído, foram revistos os prontuários de 33 pacientes operados de novembro de 1985 a outubro de 1995. A idade variou de 15 dias a 18 anos (média 5,7 ñ 4,3 anos). A atresia pulmonar com comunicaçao interventricular (CIV) foi a lesao mais freqüente (l6 casos), seguida da sindrome da valva pulmonar ausente (5), truncus arteriosus (4), transposiçao das grandes artérias com CIV e estenose pulmonar (3) e outras (5). A mortalidade imediata foi de 18,2 por cento, diretamente relacionada à condiçao pré-operatória. Vinte e três (70 por cento) pacientes foram acompanhados por períodos que variaram de 3 meses a lO anos (média 4,8 ñ 3,0 anos). A complicaçao mais freqüentemente observada no seguimento tardio foi a estenose da anastomose distal do conduto, presente em 17,4 por cento (4/23) dos pacientes. Foram reoperados 3 (l3 por cento) pacientes, sendo que 2 deles por estenose distal (p=0,02) e l por endocardite tardia do conduto. A mortalidade tardia foi de 17,4 por cento (4/23), em l caso devido a estenose distal. A causa da estenose distal parece ser devida a retraçao tecidual na área de transiçao entre o pericárdio bovino e o tronco pulmonar. Em até lO anos de seguimento nao ocorreu calcificaçao significativa que prejudicasse a funçao tanto da valva quanto do conduto. Em conclusao, os condutos de pericárdio bovino apresentaram uma performance satisfatória como substitutos vasculares, nao tendo ocorrido calcificaçao significativa da valva porcina ou das paredes do conduto no seguimento tardio. A incidência de estenose na anastomose distal parece estar mais relacionada a um fenômeno de retraçao tecidual do que a problemas técnicos.

Dissecçäo aguda da aorta ascendente no per-operatório / Acute dissection of the ascending aorta in the intraoperative period

Com o objetivo de demonstrar a experiência cirúrgica do Hospital Biocor com as dissecçoes agudas da aorta torácica no per-operatório, foram analisados, retrospectivamente, 7.251 pacientes submetidos a cirurgia cardíaca com o emprego de circulaçao extracorpórea, no período de janeiro de 1988 a janeiro de 1995. Onze pacientes apresentaram dissecçao aórtica no per-operatório, sendo que 54,5 por cento (6 pacientes) eram homens e 45,5 por cento (5 pacientes) mulheres. A idade variou de 54 a 80 anos (média de 66,73 ñ 7,54 anos). Os procedimentos cirúrgicos nos quais ocorreu a dissecçao incluíram: revascularizaçao miocárdica em 9 (81,8 por cento) pacientes, revascularizaçao miocárdica + aneurismectomia do VE em l (9,1 por cento) e troca valvar aórtica em l (9,1 por cento) paciente. Todos apresentavam hipertensao arterial sistêmica. Em 9 (81,8 por cento) pacientes a aorta ascendente anormal foi observada durante a cirurgia. A correçao cirúrgica da dissecçao incluiu: substituiçao da aorta ascendente por conduto tubular de pericárdio bovino em 7 (63,6 por cento) pacientes, substituiçao por conduto valvulado de pericárdio bovino em l (9,1 por cento) e plastia aórtica com retalho de pericárdio bovino em 3 (27,3 por cento) pacientes. A técnica de hipotermia profunda com parada circulatória total foi empregada em 90,9 por cento dos casos. A mortalidade hospitalar foi de 45,5 por cento (5 pacientes), sendo: em 2 casos devido à impossibilidade de descontinuaçao da CEC; hemorragia maciça em l e síndrome de baixo débito no pós-operatório imediato em 2 pacientes. Dos 6 pacientes sobreviventes, 5 encontram-se em seguimento e livres de sintomas cardíacos. Concluímos que a dissecçao aórtica aguda no per-operatório continua sendo uma complicaçao grave e altamente letal, sendo que o emprego de medidas preventivas e técnicas cirúrgicas adequadas em pacientes de risco podem diminuir a incidência dessa complicaçao.

Cirurgia de Glenn bidirecional: importância da manutençäo de fluxo "pulsátil" na artéria pulmonar / Bidirectional Glenn surgery: importance of the pulsatile flow maintenance in the pulmonary artery

Com o objetivo de avaliar a importância clínica da presença de fluxo pulsátil na artéria pulmonar de pacientes submetidos à cirurgia de Glenn bidirecional, 36 casos consecutivos operados no período de outubro de 1990 a julho de 1994 foram revistos. As crianças, com idade variando de ll meses a 14 anos (média, 4,4 ñ 3,4 anos), eram portadoras das seguintes lesoes: atresia tricúspide (l8), ventrículo único (l6), atresia mitral (l) e atresia pulmonar sem comunicaçao interventricular (l). Dezenove (52,8 por cento) pacientes haviam sido submetidos a 22 procedimentos cirúrgicos prévios, sendo que 2 fizeram duas e outro, três anastomoses sistêmico-pulmonar. Circulaçao extracorpórea foi utilizada em todos os casos, sendo com hipotermia leve em ll e com hipotermia profunda e parada cardiocirculatória total nos demais. A técnica cirúrgica básica foi a anastomose término-lateral da veia cava superior à artéria pulmonar ipsilateral. Nos casos com fluxo anterógrado, o tronco pulmonar foi ligado somente quando a pressao média ao nível da anastomose era superior a l5mmHg, sendo que em 2 casos recentes com pressao acima de 2OmmHg, optou-se por cerclar o tronco pulmonar, ajustando-se, assim, os níveis pressóricos. Ocorreram 3 óbitos imediatos; a sobrevida hospitalar foi de 9l,7 por cento. Uma criança, que evoluiu no pós-operatório com baixas aturaçao arterial sistêmica, foi submetida após 7 dias à anastomose sistêmico-pulmonar com prótese vascular de 3mm. Vinte e oito pacientes foram acompanhados por um período de tempo que variou de 3,1 meses a 4,1 anos (média 1,8 ñ 1,2 anos) e foram divididos em 2 grupos: A - 18 crianças com fluxo pulmonar dependente exclusivamente do Glenn; B - lO crianças com outra fonte de circulaçao pulmonar promovendo fluxo "pulsátil" ao nível da anastomose. No Grupo A a saturaçao arterial sistêmica tem variado de 68 por cento a 85 por cento (média, 77,6 ñ 5,5 por cento) e no Grupo B de 80 por cento a 90 por cento com média de 86,0 ñ 3,8 por cento (p