Realocar a oferta do SUS para atender problemas do futuro: o caso do trauma no Brasil / Reallocating the Unified Health System's supply to face attend future problems: the case of traumatology in Brazil

RESUMO Este artigo analisa o perfil dos recursos físicos de saúde disponíveis no Brasil, utilizando o exemplo do trauma de alta complexidade para subsidiar o debate da reorganização da rede de serviços de saúde. Utilizou-se o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde de 2013. Identificou-se que há insuficiência quantitativa e baixa oferta na distribuição geográfica de leitos de Unidades de Terapia Intensiva, de hospitais de grande porte e das oito estruturas exigidas pelo Ministério da Saúde para habilitação dos estabelecimentos ao atendimento do trauma de alta complexidade. A aquisição de uma estrutura nos estabelecimentos que já possuem as outras sete aumentaria esta oferta de 30 para 80 do número de municípios com atendimento ao trauma de alta complexidade.

ABSTRACT This paper examines the profile of physical health resources available in Brazil so to support the debate of the reorganization of the health service network, using as example the case of highly complex trauma. Data were retrieved from the 2013 version of the National Register of Health Establishments. Quantitative failure and poor geographical distribution were identified in the provision of large hospitals and beds in intensive care units, as well as the eight structures required by the Ministry of Health to licensing establishments to operate high complexity trauma. The acquisition of one structure by the establishments that already carry the seven other ones would increase from 30 to 80 the number of municipalities offering high complexity trauma care.

A translação do conhecimento no âmbito da cooperação internacional: a experiência da Fiocruz em incorporação de tecnologias em saúde no Haiti / The translation of knowledge in the ambit of international cooperation: the experience of Fiocruz in introducing health technologies to Haiti

Para examinar o debate sobre cooperação internacional Sul-Sul, realizou-se uma análise do curso de Gestão dos Recursos Físicos e Tecnológicos em Saúde no Haiti, parceria Fiocruz e ministérios da Saúde do Brasil e do Haiti, que teve como finalidade construir viabilidade para o funcionamento das unidades construídas pelo Brasil, contribuindo para a sustentabilidade do projeto de cooperação tripartite. O formato adotado pelo curso, de formulação de projetos de intervenção para superar problemas reais identificados pelos alunos, possibilitou a construção de oito pré-projetos de intervenção, voltados para superação de problemas de gestão nos hospitais comunitários de referência construídos pelo Brasil no Haiti.

To investigate the debate about South-South cooperation, we conducted an analysis of a course on the Management of Physical and Technological Resources in Health given in Haiti as part of a partnership between Fiocruz and the Brazilian and Haitian ministries of health with the aim of enabling the functioning of the units built by Brazil, contributing to the sustainability of the tripartite cooperation project. The course format – designing interventions to overcome real problems identified by the students – resulted in the development of eight intervention pre-projects geared towards overcoming management problems at the reference community hospitals built by Brazil in Haiti.

Desafios da cooperação internacional Sul-Sul: Brasil e Venezuela, um processo horizontal, sustentável e estruturante / Challenges of south-south international cooperation: Brazil and Venezuela, a horizontal, sustainable and structuring process

O tema deste artigo é a cooperação internacional em saúde entre o Brasil e aVenezuela, com foco na estruturação de uma Escola de Governo e de uma Rede Colaborativa de Instituições Formadoras no âmbito da Saúde, com vistas à formação de trabalhadores. Abordaremos o tema por meio da experiência desenvolvida entre a Escola Nacional de Saúde Pública Sérgio Arouca/Fiocruz (ENSP) e o Instituto de Altos Estudos em Saúde Doutor Arnoldo Gabaldón da Venezuela (IAE). Encontrar um formato horizontal e colaborativo para os processos de cooperação internacional no Eixo Sul-Sul, se constitui em um grande desafio para os países da UNASUL. Ao longos dos anos, temos convividos com experiências de cooperação internacional do Eixo Norte-Sul, onde a relação dominantese mostrou vertical e unilateral. Nos últimos 5 anos, a presença do Brasil tem se mostrado cada vez mais forte na cooperação internacional do eixo Sul-Sul e é importante que sepossa avaliar estas iniciativas, tendo como categorias principais de análise: a relevância, a horizontalidade e o caracter sustentável e estruturante da cooperação, na qual ambos ospaíses ganhem com o processo.

The topic of this article is international cooperation in health between Brazil andVenezuela. It’s main focus is on the structuring of a School of Government for training health personnel as well as a collaboration network of institutions. We will approach the subject by way of the experience that took place between the Escola Nacional de Saúde Pública Sérgio Arouca/Fiocruz (ENSP) and the Instituto de Altos Estudos em Saúde Doutor Arnoldo Gabaldón from Venezuela (IAE). Finding a horizontal and collaborational format for the processes of cooperation of the North-South axis, where the dominant relationship was vertical and unilateral.In the last five years, Brazil’s presence has been increasingly strong in the cooperation process between North and South, it is therefpre important to assess these initiatives. The main analy-sis categories are: relevance, horizontality and the sustainable and structuring characteristic ofcooperation, in which both countries gain with the process.

A Educação permanente e a cooperação internacional em saúde: um olhar sobre a experiência de fortalecimento da Rede haitiana de vigilância, pesquisa e educação em saúde, no âmbito do projeto Tripartite Brasil-Haiti-Cuba / Continuing education and international cooperation in health: a look at the experience of strengthening Haitian Network of Surveillance, research and education in Health, under the Tripartite project Brazil-Cuba-Haiti

O tema deste artigo é a cooperação internacional em saúde entre o Brasil-Haiti-Cuba, com foco no fortalecimento da Rede Haitiana de Vigilância, Pesquisa e Educação em Saúde, com vistas a contribuir para o fortalecimento da capacidade institucional do Ministério de Saúde Pública e da População MSPP) em Vigilância em Saúde. Abordaremos o tema por meio da experiência desenvolvida entre a Escola Nacional de Saúde Pública Sérgio Arouca/Fiocruz (ENSP), a Brigada Médica Cubana e a Direção Nacional de Epidemiologia do Ministério da Saúde Pública e População do Haiti. O modelo de cooperação aqui proposto busca romper com tradicionais paradigmas da cooperação norte sul, que se apoiam em transferencias verticais de tecnologias e traduzir na prática das atividades desenvolvidas os conceitos de horizontalidade e sustentabilidade propostos no âmbito da Cooperação Triparte em processos de trabalho se constitui um desafio e objeto de aprendizagem para a equipe condutora do processo. A educação permanente em saúde, como política brasileira e como abordagem metodológica da aprendizagem na saúde, demonstrou-se oportuna para configurar o projeto e as ações desenvolvidas. Neste relato de cooperação esperamos que a presença do Brasil com sua experiência no âmbito da educação permanente em saúde traga inovações ao processo de cooperação e efetivas contribuições ao desenvolvimento de capacidades institucionais no Ministério da Saúde do Haiti, assim como contribua para o desenvolvimento de conhecimentos e tecnologias de cooperação horizontal entre países.

El tema del presente artículo es la cooperación internacional en Salud entre Brasil-Haiti-Cuba, con acento en el fortalecimento de la Red. Haitiana de Vigilância, Investigación y Educación en Salud, con el objetivo de contribuir al fortalecimento de la capacidad institucional en vigilância en salud del Ministerio de Salud Publica y de la Poblacion (MSPP). Abordaremos el tema con base en la experiência desarrollada entre la Escuela Nacional de Salud Publica Sergio Arouca de la Fiocruz , la Brigada Medica Cubana y la Direccion Nacional de Epidemiologia del Ministerio de Salud Publica y de la Poblacion de Haiti. El modelo de cooperación aqui propuesto, busca romper los tradicionales paradigmas de la cooperación norte-sur apoyadosen transferência vertical de tecnologia. El modelo propuesto intenta traducir en la práctica, los conceptos de horizontalidad y sustentabilidad en los procesos de trabajo, en el ámbito de lacooperación tripartita. Estas concepciones se constituyen en un desafio y son sin dudas, objetode aprendizaje para el equipo conductor del proceso. La Educación Permanente en Salud como política Brasileña y como abordaje metodológico del proceso de aprendizaje en salud, demostróse oportuna para configurar el proyecto y orientar las acciones desarrolladas. En este relato sobre cooperación, esperamos que la presencia del Brasil, con su experiência en Educación Per-manente em salud,traiga innovaciones al proceso de cooperación,y efectivas contribuciones al desarrollo de la capacidad institucional del Ministerio de Salud de Haiti, asi como contribuya aldesarrollo de conocimientos y tecnologias de cooperación horizontal entre países.

Challenges in organizing care networks for the elderly in two regions of Brazil / Desafios na organizacao de redes de atencao aos idosos em duas regioes do Brasil

Confirma-se, no Brasil, uma tendencia mundial do envelhecimento populacional. A sociedade brasileira passa por intenso processo de transformacao, onde adultos jovens aparecem cada vez em menor numero, cabendo a reflexao: quem vai cuidar dos nossos idosos no seculo XXI? A estruturacao de redes de atencao a pessoa idosa e urgente, abrangendo cuidados primarios, incluindo cuidados com a moradia: habitacao saudavel, garantindo acesso aos niveis secundario e terciario de cuidados, proporcionando diagnostico precoce e rapido acesso ao tratamento. Este artigo relata duas experiencias brasileiras: a reestruturacao de um abrigo de idosos indigentes, com 500 internos no Rio de Janeiro, onde foi realizado um amplo processo de humanizacao, com forte componente reestruturacao fisica das edificacoes de 1930; e o processo de organizacao da linha de cuidado de atencao ao idoso no Grupo Hospitalar Conceicao, no Rio Grande do Sul, complexo de atencao a saude com unidades de saude diversificadas, englobando todos os momentos da atencao: dos cuidados primarios ao mais complexo tratamento hospitalar.

The global trend of ageing populations is present in Brazil. Brazilian society is going through an intensive process of transformation, where young adults are increasingly fewer, thus raising the question of who will take care of the elderly in the 21st Century? There is an urgent need to establish care networks for the elderly, covering primary care, including care with housing (Healthy Housing), as well as to ensure access to secondary and tertiary levels of care, providing early diagnoses and rapid access to treatment. This article reports two Brazilian experiences: the restructuring of a shelter for elderly indigents, with 500 elderly residents in Rio de Janeiro, which involved a broad process of humanization, with strong physical restructuring of the buildings that dated from 1930; and the process of organizing the care referral line for the elderly within the Conceicao Hospital Group, in Rio Grande do Sul State, which included a health care complex with diverse health units, encompassing all stages of care: from primary care to the most complex hospital treatment.

Mergulho em Montes Claros: desafios da alocação de recursos na rede SUS

Com o propósito de contribuir para o aprofundamento das discussões noâmbito da alocação de recursos na saúde, efetuou-se (i) um estudoretrospectivo dos principais projetos de investimentos federais no século XX e(ii) um estudo descritivo dos investimentos do Projeto ReforSUS û executado entre 1997-2004 e abrangendo US$ 750 milhões e 1.171 subprojetos de investimentos - com quatro recortes, envolvendo (a) os investimentos realizados no universo Brasil, (b) nas Regiões Sul e Sudeste, (c) no estado de Minas Gerais e, sobretudo, (d) na Macrorregião de Saúde do Norte de Minas/MG. A metodologia empregada envolveu um mix de abordagens metodológicas, e,em particular, a abordagem utilizada por Cohen e Franco, relativa à avaliaçãode Projetos Sociais, e Donabedian, para avaliação de serviços. Com o objetivode mergulhar na problemática dos investimentos em saúde no século XXestruturou ûse os níveis de análise, envolvendo a construção de indicadores de estrutura, processo e resultados. A partir dos resultados obtidos realizaram-se cinco níveis de análise: (a)distribuição temporal e territorial dos investimentos federais no Brasil durante o século XX; (b) a distribuição dos investimentos do Projeto Reforsus no país; (c) a distribuição dos investimentos entre as macrorregiões de saúde dos estados do Rio de Janeiro, Espírito Santo, Paraná, Santa Catarina e Rio Grande do Sul; (d) a pertinência dos investimentos nas macrorregiões de saúde do estado de Minas Gerais, face ao perfil epidemiológico do estado expresso pela mortalidade materna e IDH-Municipal; (e) a contribuição dos investimentos na reorganização dos sistemas loco-regionais de saúde na macrorregião de saúde de Montes Claros, bem como capacidade de sustentabilidade dos mesmos,envolvendo a relação oferta/demanda e, em especial, a capacidade de custeiodas instituições envolvidas...

Mergulho em Montes Claros: desafios da alocação de recursos na rede SUS / Diving in Montes Claros: challenges of the allocation of funds in the SUS net

Com o propósito de contribuir para o aprofundamento das discussões noâmbito da alocação de recursos na saúde, efetuou-se (i) um estudoretrospectivo dos principais projetos de investimentos federais no século XX e(ii) um estudo descritivo dos investimentos do Projeto ReforSUS – executado entre 1997-2004 e abrangendo US$ 750 milhões e 1.171 subprojetos de investimentos - com quatro recortes, envolvendo (a) os investimentos realizados no universo Brasil, (b) nas Regiões Sul e Sudeste, (c) no estado de Minas Gerais e, sobretudo, (d) na Macrorregião de Saúde do Norte de Minas/MG. A metodologia empregada envolveu um mix de abordagens metodológicas, e,em particular, a abordagem utilizada por Cohen e Franco, relativa à avaliaçãode Projetos Sociais, e Donabedian, para avaliação de serviços. Com o objetivode mergulhar na problemática dos investimentos em saúde no século XXestruturou –se os níveis de análise, envolvendo a construção de indicadores de estrutura, processo e resultados. A partir dos resultados obtidos realizaram-se cinco níveis de análise: (a)distribuição temporal e territorial dos investimentos federais no Brasil durante o século XX; (b) a distribuição dos investimentos do Projeto Reforsus no país; (c) a distribuição dos investimentos entre as macrorregiões de saúde dos estados do Rio de Janeiro, Espírito Santo, Paraná, Santa Catarina e Rio Grande do Sul; (d) a pertinência dos investimentos nas macrorregiões de saúde do estado de Minas Gerais, face ao perfil epidemiológico do estado expresso pela mortalidade materna e IDH-Municipal; (e) a contribuição dos investimentos na reorganização dos sistemas loco-regionais de saúde na macrorregião de saúde de Montes Claros, bem como capacidade de sustentabilidade dos mesmos,envolvendo a relação oferta/demanda e, em especial, a capacidade de custeiodas instituições envolvidas...

Brincando com o espaço: uma proposta para as Escolas Técnicas de Saúde do SUS / Playing with space: a proposal for SUS Technical Health Schools

Este ensaio é o relato de uma experiência envolvendo a elaboraçäo de projetos arquitetônicos para a construçäo de oito novas Escolas Técnicas de Saúde do Serviço Unico de Saúde (ETSUS) e a reestruturaçäo de sete escolas existentes. Para essa finalidade, o Projeto de Profissionalizaçäo de Trabalhadores da Area de Enfermagem (PROFAE) estruturou o Escritório de Projetos e Obras, vinculado ao Componente II do Projeto, composto por quatro arquitetos com experiência na área da arquitetura hospitalar e equipe técnica responsável pela modernizaçäo e fortalecimento das ETSUS e as escolas envolvidas no processo. Os trabalhos foram desenvolvidos de setembro de 2001 e outubro de 2002, quando foram concebidos os estudos preliminares das escolas e, posteriormente, os projetos executivos com vistas à licitaçäo das obras. A concepçäo dos projetos arquitetônicos pautou-se em algumas diretrizes básicas: concepçäo de espaços flexíveis que dessem conta de absorver a dinâmica das transformaçöes da área da saúde, além de propiciar a capacitaçäo de profissionais tanto em processos de trabalhos envolvendo tecnologias de alto custo como em atividades voltadas para a atençäo básica em saúde; adoçäo de partidos arquitetônicos que visassem a racionalizaçäo de energia; a construçäo de uma identidade para as ETSUS; e concepçäo de projetos que facilitassem a sustentabilidade das escolas técnicas

Financiamento e regionalização da saúde: a experiencia gaucha / Health financing and regionalizing: the Rio Grande do Sul experience

Relato de uma analise da interface entre o financiamento e a regionalizacao da saude, utilizando como campo empirico o sistema de saude do Rio Grande do Sul, no periodo de 1998 a 2000, e particularizando o Projeto REFORSUS. Analisaram-se e discutiram-se os impactos da alocacao de recursos em termos de oferta e organizacao dos servicos, com recorte nas macrorregioes de saude do estado, e sobre os indicadores de saude. Concluiu-se que a alocacao dos recursos do REFORSUS, em 1998, e dos demais projetos desenvolvidos pela SES-RS, em 1999 e 2000, contribuiram para ampliar regionalmente a oferta de acoes e servicos de saude nas areas analisadas. A metodologia utilizada mostrou-se adequada e sera utilizada pelos autores em estudos complementares

Terceirizaçäo nos hospitais públicos: mais um problema ou uma possível soluçäo / Outsourcing in the public Hospitals: a problem or a possible solution

Com o propósito de contribuir para o aprofundamento das discussöes no âmbito da gestäo hospitalar, efetuou-se um estudo nos dezessete hospitais federais vinculados à Coordenaçäo Geral de Unidades Hospitalares próprias do Escritório Regional do Ministério da Saúde no Estado do Rio de Janeiro, enfocando o processo de terceirizaçäo de serviços das seguintes atividades de suporte à assistêcia médico-hospital: fornecimento e preparo de alimentos, lavagem de roupas, manutençäo dos recursos físicos, limpeza e vigilância. Verifica a existência de parâmetros técnicos para o dimensionamento das necessidades de serviços e de custo para os mesmos. Com essa finalidade constroe, para cada tipo de serviço, dois indicadores: um de dimensionamento físico (número de homens) e outro de preço unitário. A partir dos resultados obtidos, realiza dois tipos de análise: auto-referida, entre o conjunto de hospitais e seus indicadores, e nos indicadores de fornecimento e preparo de alimentos e lavagem de roupas; além destas, foi possível uma análise comparada entre os resultados obtidos e os padröes preconizados pelo Ministério da Saúde. A relaçäo entre a média e a mediana observada nos indicadores de dimensionamento de serviços nos contratos de limpeza e vigilância foi de 2:1 ficando nos outros indicadores entre 1.3:1 e 1.5:1. Isso aponta a inexistência de parâmetros para a contrataçäo desses serviços. Os resultados dos indicadores de preços apresentaram pouca variaçäo. Conclui que, pela magnitude do processo de terceirizaçäo nos hospitais estudados, bem como pela sua tendência de consolidaçäo, a terceirizaçäo é irreversível. Entretanto, esse processo vem ocorrendo nos hospitais estudados com pouco balizamento técnico e sem mecanismos gerenciais aparentes. Conclui que, nesse momento e com o modelo em vigor, os contratos terceirizados de serviços continuados näo säo vantajosos para os hospitais federais estudados.