Oral Nodular Lesions in Patients with Sjögren's Syndrome: Unusual Oral Implications of a Systemic Disorder

Abstract Sjögren's syndrome (SS) is a systemic chronic autoimmune disorder affecting the lacrimal and salivary glands. SS may manifest as primary SS (pSS) or secondary SS (sSS), the latter occurring in the context of another autoimmune disorder. In both cases, the dry eyes and mouth affect the patient's quality of life. Late complications may include blindness, dental tissue destruction, oral candidiasis and lymphoma. This paper reports two cases of SS, each of them presenting unusual oral nodular lesion diagnosed as relapsed MALT lymphoma and mucocele. The importance of the diagnosis, treatment and management of the oral lesions by a dentist during the care of SS patients is emphasized, as the oral manifestations of SS may compromise the patient's quality of life.

Resumo A síndrome de Sjögren (SS) é uma doença autoimune crônica sistêmica que afeta as glândulas lacrimal e salivar. A SS pode se manifestar como SS primária (SSp) ou SS secundária (SSs), a última ocorrendo em conjunto com outra desordem autoimune. Em ambos os casos, os olhos secos e a boca seca afetam a qualidade de vida do paciente. As complicações tardias podem incluir cegueira, destruição dos tecidos dentários, candidíase oral e linfoma. Este artigo relata dois casos de SS, cada um apresentando lesão nodular oral incomum diagnosticada como linfoma MALT reincidente e mucocele. A importância do diagnóstico, tratamento e manejo das lesões orais por um cirurgião-dentista durante o atendimento de pacientes com SS é enfatizada, pois as manifestações orais da SS podem comprometer a qualidade de vida do paciente.

Fibromialgia / Fibromyalgia

A fibromialgia comumente é definida como uma doença reumática crônica, caracterizada por dores músculo-esqueléticas difusas, com múltiplos pontos dolorosos musculares detectados ao exame físico, chamados tender points. Em 1990 foram propostos critérios de classificação para fibromialgia, enfatizando a dor e seu aspecto difuso, como pontos chaves para o reconhecimento da síndrome. Ao longo dos anos, os critérios de 1990 se mostraram deficientes, tanto em relação à sensibilidade quanto à especificidade do diagnóstico. Além disso, a palpação correta dos pontos se tornou mais um desafio, especialmente nos níveis de atenção primária, em que o diagnóstico de uma condição tão prevalente é essencial. Dessa forma, cada vez mais se torna necessária nova abordagem para a síndrome, seja na anamnese e no exame físico, seja no raciocínio diagnóstico. Concomitantemente, aparecem tentativas de quantificação de gravidade e de resposta à terapêutica. Assim, os propósitos fundamentais deste artigo são apresentar as principais manifestações clínicas da fibromialgia, as recentes proposições para novos critérios de classificação, as medidas atualmente aceitas para tratamento e as escalas recentemente criadas com a intenção de medir gravidade dos sintomas.

Avaliação do uso do Hylano GF-20 no pós-operatório de artroscopia de joelho por artrose / The evaluation of Hilan GF-20 in the postoperative knee arthroscopies for arthrosis

O presente estudo avaliou os benefícios do uso do Hylano GF-20 no pós-operatório de artroscopias do joelho para lavagem e desbridamento por artrose.Foram estudados 20 pacientes submetidos à artroscopia em 20 joelhos que apresentavam artrose até grau 3 da classificação com sintomas de dor e bloqueio no referido joelho e não obtiveram melhora ao tratamento conservador, sendo então realizada lavagem associada a desbridamento leve condral e meniscal de acordo com a necessidade de cada caso.Os pacientes foram divididos em 2 grupos sendo que em um dos grupos foi feita apenas a artroscopia e noutro grupo artroscopia associada ao uso de 3 infiltrações realizadas semanalmente de Hylano GF-20.Os pacientes foram avaliados nas variáveis dor em repouso noturna, dor durante movimento com sobrecarga de 10 por cento do peso corporal, dor durante o movimento mais doloroso do joelho afetado com escala visual e a variável quantidade diária de diclofenaco potássico ingerida para alívio da dor no joelho afetado. Os resultados estatísticos mostraram melhora significativa em todas as variáveis estudadas nos pacientes do grupo submetidos ao uso de infiltrações com o Hylano GF-20 no pós-operatório de artroscopias do joelho por artrose no período de 6 meses.

Síndrome do anticorpo antifosfolípide: estudo comparativo das formas primárias e secundária / Antiphospolipid antibody syndrome: a comparative study between primary and secondary forms

Traçar um perfil clínico e laboratorial da síndrome do antifosfolípide (SAF), comparando a primária (SAFP) com aquela secunária (SAFS) ao lúpus eritematoso sistêmico (LES). Métodos: Avaliamos 27 pacientes com SAFP e 32 com SAFS ao LES, acompnhados no Ambulatório de Colagenoses do HC/FMRP/USP, quanto à ocorrência de trombose arterial, venosa, perda gestacional, livedo reticular, fenômeno de Reynaud, anemia hemolítica auto-imune, plaquetopenia, linfopenia, anticorpos anticardiolipina, anticoagulante lúpico, antinucleares, anti-Sm e VDRL. Os anticorpos anticardiolipina e anti-Sm foram pesquisados por ELISA, os antinucleares por imunofluorescência indireta e o anticoagulante lúpico pelo tempo de protrombina diluída, tempo de coagulação do caulin ou tempo de veneno de víbora de Russell diluído. Para análise estatística utilizamos o teste exato de Fisher bicaudal. Resultados: Observamos aumento de freqüência de trombose arterial na SAFP (59,3 por cento) vs 25,0 por cento, p=0,009) e de trombose venosa na SAFS (53,1 por cento vs 33,3 por cento, p>0,05), enquanto não houve diferença entre as freqüências de perda gestacional (50,0 por cento vs 56,7 por cento), fenômeno de Reynaud (18,5 por cento vs 18,8 por cento), livedo reticular (18,5 por cento vs 12,5 por cento), anticoagulante lúpico (33,3 por cento vs 37,5 por cento) e anticardiolipina IgG (79,2 por cento vs 72,4 por cento) e IgM (58,4 por cento vs 65,5 por cento). Ademais, observamos aumento significante de linfopenia (71,2 por cento vs 7,4 por cento, p<0,0001), de anticorpos antinucleares (100 por cento vs 7,4 por cento, p<0,0001) e de VDRL positivo (47,1 por cento vs 5,0 por cento, p=0,005) na SAFS ao LES quando comparada com a SAFP. Conclusões: As manifestações clínicas e laboratoriais são semelhantes na SAFP e na SAFS ao LES, sendo trombose arterial mais comum na SAFP, enquanto a presença de linfopenia, anticorpos antinucleares e VDRL positivo está associada com a SAFS ao LES

Zolpiden in the treatment of fibromialgia / Zolpiden no tratamento da fibromialgia

A síndrome de fibromialgia (SFM) é caracterizada por dor músculo-esquelética generalizada. Clinicamente, 80 por cento dos pacientes com SFM queixam-se de sono nÝo restaurador. Há vários mecanismos fisiopatológicos para explicar a origem da dor. Uma vez que os mediadores serotonínicos medeiam tanto a dor como o sono, a teoria da disfunçÝo neuro-hormonal é a mais aceita. ReduçÝo do sono delta e anomalia em alfa no estágio restaurador mais profundo do sono foram relatadas na SFM. Tem sido reportado que hipnóticos nÝo benzodiazepínicos incrementam o sono delta. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito de uma droga hipnótica nÝo benzodiazepínica, o zolpiden, no tratamento da fibromialgia. Um total de 34 pacientes foram admitidos a este estudo duplo-cego. Embora nenhuma diferença estatisticamente significante tenha sido observada entre os grupos placebo e zolpiden, uma reduçÝo significante no escore de pontos dolorosos foi notada nos pacientes recebendo zolpiden ao fim do tratamento (10mg diariamente ao deitar, por 15 dias; p<0,03). Assim, o zolpiden pode representar uma opçÝo para otimizar o tratamento da fibromialgia em pacientes com distúrbios do sono, em adiçÝo aos antidepressivos tricíclicos