Preservação da fertilidade em mulheres com câncer / Fertility preservation in women with cancer

Introdução: A fertilidade em mulheres que passaram por tratamento oncológico é um assunto de suma relevância no cenário da medicina atual. É importante que tais pacientes estejam cientes dos possíveis danos à fertilidade que o tratamento para neoplasias pode acarretar; assim como, é essencial que os médicos que lidam com elas saibam expor as opções para a preservação da fertilidade. Métodos: Os artigos foram pesquisados na base de dados PubMed em junho de 2018, utilizando os termos descritores oncologia; câncer, mulheres e fertilidade. Como critérios de inclusão, foram considerados artigos publicados nos últimos 10 anos, no período de junho de 2008 a junho de 2018, artigos que abordassem pesquisas apenas com humanos e aqueles publicados em língua portuguesa, inglesa ou espanhola. Resultados: Na pesquisa inicial, utilizando os termos descritores, foram encontrados 4173 artigos; restringindo aos últimos 10 anos, restaram 2370 artigos; desses, foram selecionados apenas aqueles com pesquisas em seres humanos, restaram 2201 artigos e desses foram selecionados 2063 que estão nos idiomas escolhidos. Elegeu-se 8 artigos para a elaboração desta revisão da literatura. Conclusões: Através deste artigo, foi possível revisar evidências atuais referentes a preservação da fertilidade em mulheres com diagnóstico de câncer. Atualmente há uma ampla variedade de abordagens para manutenção da fertilidade. Diante do desejo de gestar, as escolhas vão depender, principalmente, da idade da paciente, da reserva ovariana e da presença de parceiro.

Introduction: Fertility in women whom went through an oncologic treatment is a subject of utmost importance in the current medical scenario. It is important that these patients are aware of the possible damages to fertility due to oncologic treatments; as well as, it is essential for physicians that deal with cancer patients knowing how to disclose the options available for fertility preservation. Methods: The articles were researched in the PubMed database in June 2018, using descriptor terms as oncology; cancer; women; and fertility. As an inclusion criterion, articles published in the last 10 years were considered, from June 2008 to June 2018, articles whose research was based solely on humans and those published in Portuguese, English and Spanish. Results: In the initial research, using the descriptor terms, 4173 articles were found; restricting those to the last 10 years, 2370 were left; of these, 2201 articles whose research was solely based on humans were selected, of which 2063 are on the selected languages. Eight articles were elected for the formulation of this literature review. Conclusions: Through the elaboration of this article, it was possible to review the current relative evidence to the conservation of fertility in women with the diagnosis of cancer. Nowadays there is a broad range of approaches for the preservation of fertility. Faced on the desire to gestate, choices will vary from the age of the patient and ovarian reserve, to the presence of a male partner.

Abortamento de repetição: diagnóstico, investigação e manejo inicial / Recurrent pregnancy loss: diagnosis, investigation and initial conduct

Objetivos: O aborto de repetição acomete 1% a 2% dos casais. Tendo em vista a relevância do assunto, o presente trabalho tem como objetivo abordar o seu melhor manejo clínico. Para isso, critérios diagnósticos, métodos de investigação e tratamentos, além de uma visão geral sobre suas principais causas foram abordados. Métodos: Os artigos foram pesquisados na base de dados PubMed, em maio de 2018, utilizando os termos descritores miscarriage, recurrent; recurrent miscarriage; recurrent miscarriages; abortion, recurrent; recurrent abortion; recurrent abortions; recurrent pregnancy loss. Como critérios de inclusão, foram considerados artigos publicados nos últimos 5 anos, no período de maio de 2014 a maio de 2018, artigos que abordassem pesquisas apenas com humanos, guidelines e aqueles publicados em língua portuguesa, inglesa ou espanhola. Artigos de revisão foram excluídos da seleção. Resultados: Na pesquisa inicial, utilizando os termos descritores, foram encontrados 4492 artigos; restringindo aos últimos 5 anos, restaram 1429 artigos; desses, foram selecionados apenas aqueles com pesquisas em seres humanos, restaram 1004 artigos e desses selecionamos 962 que estão nos idiomas escolhidos. Os artigos de revisão foram excluídos da seleção. Vinte artigos foram incluídos para a elaboração desta revisão da literatura. Conclusões: Através deste artigo foi possível revisar evidências atuais referentes a diagnóstico e a manejo clínico nos casos de abortamento de repetição. Além de proporcionar conhecimento e orientação a estudantes e profissionais, o artigo levanta questões que ainda não estão bem estabelecidas na prática clínica e que ainda necessitam de maiores estudos.

Objective: The recurrent pregnancy loss affects approximately 1% to 2% of couples. Due to its importance, the present revision aims to approach the best clinical management. To do that, diagnosis criteria, research and treatments methods, as well as the general vision of the main causes, were discussed. Methods: The articles were searched in the PUBmed database, in May 2018, using keywords: miscarriage, recurrent; recurrent miscarriage; recurrent miscarriages; abortion, recurrent; recurrent abortion; recurrent abortions; recurrent pregnancy loss. As inclusion criteria, articles published in the past 5 years were chosen, from May 2014 to May 2018, articles that deal with researches in humans, guidelines and publications in portuguese, spanish or english. Revision articles were excluded. Results: In the initial search, using the terms descriptors, we found 4492 articles; restricting to the last 5 years, 1429 papers were found; selecting only those in humans, there were 1004 articles remaining and of those 962 selected in the chosen languages. Review articles were excluded from the selection. Twenty articles were selected for this review. Conclusions: Through this article it was possible to review current evidence regarding diagnosis and clinical management in recurrent pregnancy loss. In addition to provide knowledge and guidance to students and professionals, the article raises questions that are not well established in clinical practice yet and that still require further study.

Septo uterino, duplicação cervical e septo vaginal: relato de rara malformação mülleriana com gestação a termo / Septate uterus, cervical duplication and vaginal septum: a report of an uncommon malformation with normal term pregnancy

Apresentamos um caso de gestação espontânea em uma paciente com útero septado completo e duplicação cervical. Paciente com 34 anos, branca, nuligesta, ciclos regulares, com suspeita de septo uterino em exame ecográfico. Ao exame, apresentava septo vaginal longitudinal até a região himenal e dois colos uterinos. Solicitada ecografia pélvica tridimensional que evidenciou duplicação cervical, septo uterino do istmo à cavidade endometrial e ausência de divisão do corpo uterino, compatível com útero septado completo e duplicação cervical verdadeira. Um mês após, relatou relação sexual desprotegida e atraso menstrual. Ao exame ecográfico foi visualizado saco gestacional único na cavidade uterina direita. Apresentou gestação sem intercorrências. A cesariana ocorreu com 37 semanas, com recém-nascido do sexo feminino saudável e puerpério normal. Esse caso ilustra uma gestação espontânea, sem intercorrências, em uma rara anomalia, cujo impacto reprodutivo ainda não está totalmente elucidado.

This report describes an unusual case of spontaneous pregnancy in a patient with Müllerian anomaly. The patient was a 34-years old, white, nulligravida, with regular menstrual cycles, and suspected uterine septum observed during a routine ultrasonographic examination. The gynecological examination revealed a complete longitudinal vaginal septum and two uterine cervices. Three-dimensional pelvic ultrasonography showed cervix duplication, uterine septum from isthmus to endometrial cavity and absence of uterine body division, compatible with complete uterine septum and true dual cervices. She returned after one month and reported unprotected sexual intercourse and delayed menstrual period. She was pregnant, had a good pregnancy evolution, and delivered a healthy term baby girl, by cesarean section, at 37 weeks of pregnancy. This report describes a case of normal-term pregnancy in a patient with a rare anomaly (vaginal septum and two cervices) who became spontaneously pregnant without treatment.

Resultados de la inyección intracitoplasmática de espermatozoides en azoospermia no obstructiva: utilidad de la biopsia testicular previa / Outcome of intracytoplasmic sperm injection in non-obstructive azoospermia: usefulness of previous testicular biopsy

Objetivo: evaluar el resultado de la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) en parejas cuyos hombres mostraron azoospermia no obstructiva en conformidad con el hallazgo histológico del testículo. Diseño: estudio retrospectivo con análisis transversal. Materiales y métodos: han sido estudiados los resultados de laboratorio y clínicos en 59 parejas (79 ciclos) sometidas a la ICSI. Los hombres han sido divididos en 3 grupos de acuerdo con el reporte histológico obtenido en biopsia previa a la fertilización (hipoespermatogénesis, detención de la maduración espermática y aplasia de las células germinativas) y los resultados han sido comparados entre los grupos. Resultados: el hallazgo principal fue la hipoespermatogénesis (61 por ciento), seguido por la detección de la maduración espermática (22 por ciento) y la aplasia de las células germinativas (17 por ciento). Los espermatozoides estuvieron presentes en 87,7 por ciento y la tasa de fertilización (58,8 por ciento) en los casos de hipoespermatogénesis fue significativamente más grande (p<0,001) en comparación con los de detención de la maduración (50 y 40,7 por ciento) y con la aplasia de células germinativas (21,4 y 36,8 por ciento). La primera división celular tuvo una tendencia superior en los pacientes con hipoespermatogénesis (95,9 por ciento) seguido de los pacientes con detención de la maduración (87,5 por ciento) y luego los que presentan aplasia de las células germinativas (71,4 por ciento) (p = 0,001). La tasa total de embarazo clínico por ciclo iniciado y por transferencia fue de 25,3 y 37,7 por ciento, respectivamente. Conclusiones: la biopsia de testículo en hombres con azoospermia previa a la fertilización es una técnica fundamental para una orientación adecuada. Aunque los hombres con hipoespermatogénesis, es bien posible la obtención de espermatozoides, fertilización y embarazo en los pacientes cuya biopsia no ha evidenciado presencia de espermatozoides.

Falência ovariana precoce associada a deleção no braço longo do cromossomo: relato de dois casos e revisão da literatura / Premature ovarian failure with a deletion in the long arm of chromosome: report of two cases and review of the literature

Falência ovariana prematura pode ser idiopática ou estar associada a várias distúrbios auto-imunes ou genéticos, como as deleções do cromossomo X. Relatamos dois novos casos de deleções do braço longo do cromossomo X, em pacientes nuligrávidas apresentando amenorréia secundária e infertilidade. Nenhuma paciente referia história familiar de falência ovariana prematura e relatavam desenvolvimento puberal normal. A avaliação genética mostrou deleção distal no braço longo do cromossomo X, sendo os resultados 46,X,del(Xq22) e 46,X,del(Xq13q28), respectivamente. Após o diagnóstico as pacientes optaram por fertilização in vitro com óvulos doados.

Premature ovarian failure may be idiopathic or associated with several autoimmune and genetic disorders as X chromosome deletions. We report two cases of preamture ovarian failure associated with a deletion in the long arm of X chromosome. Both patients were nulligravidas presenting secondary amenorrhea and complaints of infertility, without family history of premature ovarian failure and reporting normal puberal development. Their karyotypes showed deletions of the distal long arm of all X chromosomes and were 46,X, del(Xq22) and 46,X, del(Xq13q28), respectively. After the diagnosis the patients decided to be submitted to an in vitro fertilization with egg donation.

Utero septado, duplicación del cuello y septo vaginal: informe de una rara malformación / Septate uterus, cervical duplication and vaginal septum: a report of an uncommon malformation

Objetivo: describir una rara alteración de la fusión de los canales de Müller. Diseño: presentación de caso. Reporte del caso: una paciente asiste a la consulta con un examen de ultrasonido en cuya descripción se plantea la sospecha de útero septado. El examen ginecológico reveló un septo vaginal longitudinal, que llegaba hasta la región del himen y la presencia de dos cuellos. La ecografía pélvica tridimensional mostró duplicación del cuello, útero septado que comprometía desde el istmo hasta la cavidad uterina pero sin división del cuerpo uterino, compatible con útero septado y cuello doble. Conclusión: este caso representa una rara malformación no incluida dentro de la clasificación habitual de las malformaciones Müllerianas y que no tiene explicación embriogénica, que se apoya en la teoría de la fusión unidireccional de los canales de Müller. La ecografía tridimensional es un examen simple y de bajo costo y demostró ser una buena opción para el diagnóstico definitivo de esta malformación, por lo que debe ser considerada dentro del arsenal de exámenes complementarios.

Efecto del hábito de fumar sobre los resultados de laboratorio de la fertilización in vitro / Effect of cigarette smoking on laboratorial outcome of in vitro fertilization

Objetivo: evaluar la influencia del tabaquismo femenino, activo y pasivo, sobre los resultados de la fertilización in vitro (FIV) de mujeres fumadoras. Diseño: estudio de cohorte. Materiales y métodos: ciento diecinueve (119) parejas fueron sometidas a FIV, en primer intento, cuya indicación fue el factor tubario, fueron divividos en 3 grupos: mujeres no fumadoras (n=81), mujeres fumadoras pasivas (n=15) y mujeres fumadoras verdaderas (n=23). Los resultados de laboratorio de la FIV fueron analizados en separado. Resultados: las mujeres fumadoras tuvieron un bajo índice de fertilización (40,7 por ciento) y mala calidad embrionaria (70,6 por ciento) en comparación con las no fumadoras (59,1 por ciento y 82,5 por ciento) y las fumadoras pasivas (67,4 por ciento y 87,9 por ciento) (p<0,05). No se ha encontrado difererencia en el numero de oocitos obtenidos y de embriones clivados entre los grupos. Conclusiones: los resultados indican que el éxito de la FIV puede estar afectado negativamente en las fumadoras, donde el índice de fertilización es menor y la calidad embrionaria peor.