Tratamiento quirurgico de la endocartidis infecciosa. / The surgical treatment of infectious endocarditis

Quince pacientes con diagnostico de endocarditis infecciosa fureron sometidos a tratamiento quirurgico. Se dividieron en dos grupos de acuerdo a si la endocarditis se habia injertado sobre valvulas naturales o protesicas. En el 40% de los casos, se obtuvo el antecedente de manipulaciones previas al desarrollo del proceso infeccioso. El 53% de los pacientes habian recibido tratamiento con antibioticos antes de su ingreso al Instituto. Los hemocultivos fueron positivos en el 60%, con predominio de germenes gram positivos del tipo del estreptococo y el estafilococo. La ecocardiografia demostro la presencia de vegetaciones en el 73% de los casos.La indicacion quirurgica fue, en el 34%, por falta de repuesta al tratamiento medico, embolias septicas e insuficiencia cardiaca en el 27% cada uno, y la alteracion de la funcion renal en el 13% restante. La mortalidad quirurgica fue de 20% y en ningun caso se observo reinfeccion de la protesis

Anormalidades ecocardiograficas de la valvula mitral en la comunicacion interauricular tipo ostium secundum. / Echocardiographic abnormalities of the mitral valve in patients with atrial septal defect

Se estudiaron con ecocardiografia modo-M, 31 pacientes con comunicacion interauricular, patologia comprobada por cateterismo y/o cirugia. Dieciseis de ellos formaron el grupo control y en sus ecocardiogramas exclusivamente se encontraron datos de sobrecarga de volumen del ventriculo derecho. De los 15 pacientes restantes, se hicieron III grupos: en el grupo I, cinco tuvieron anormalidades valvulares mitrales, las cuales no se relacionaron con el patron de contractilidad del ventriculo izquierdo. Durante la cirugia, el aspecto externo de las valvulas se informo como sugestivo de lesion reumatica o degeneracion fibromixomatosa. En el grupo II, de 4 pacientes, existia prolapso de una de las valvulas atrioventriculares; en tres era de la mitral y en uno de la tricuspide. El grupo III se formo con 6 pacientes que tenian movilidad anormal de la valva mural mitral, secundaria a la deformidad del ventriculo izquierdo. La relacion gasto pulmonar/gasto sistemico asi como el cortocircuito interauricular fue mayor en los grupos I y III. Con los datos obtenidos se sugiere que existen alteraciones en los patrones de flujo atrio-ventricular y cambios en la geometria del ventriculo izquierdo, condicionados por la sobrecarga de volumen del ventriculo derecho los que provocan anormalidades en la movilidad de la valvula mitral detectables por ecocardiografia

Diagnostico ecocardiografico de la trombosis auricular. / Echocardiography of atrial thrombosis

Se estudiaron 70 pacientes con valvulopatia mitral reumatica con ecocardiografia modo M y bidimensional, para detectar trombos en la auricula izquierda, previamente a la cirugia. La trombosis se sospecho por la observacion de ecos anormales en el interior auricular. Durante la correccion quirurgica se encontraron trombos auriculares en 17 (24%). De ellos, la trombosis se sospecho por ecocardiografia en 12 (o sea, sensibilidad de 70%). No se encontraron trombos durante la cirugia en 53 pacientes; en 46 de ellos el eco tampoco la sugirio (especificidad 86%). El eco mostro falsa positividad en 7 pacientes (14%) y falsa negatividad en 5 (30%). En el 91% de los pacientes con trombosis auricular existia fibrilacion auricular y la lesion valvular mas frecuentemente encontrada fue la estenosis mitral. No se encontro relacion directa entre la existencia de trombosis auricular y el diametro anteroposterior de dicha cavidad medido por ecocardiografia. Por los resultados obtenidos podemos concluir que la ecocardiografia tiene buena especificidad para descartar trombosis auricular y moderada sensibilidad para detectarla en la valvulopatia mitral