Systematic review of the effects of excessive occlusal mechanical load on the periodontum of rats

This study aims to systematically evaluate the effects of traumatic occlusion on the periodontal tissue of rats. The set of questions to be answered were–Can traumatic occlusion acting on a healthy and an unhealthy periodontium cause periodontal destruction? Design: The protocols for systematic review were all developed, following the Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses statement and applied to animal research. Reporting of In vivo experiment guidelines for reporting animal research to assess the risk of bias of the studies. Materials and Methods: A literature search was conducted using MEDLINE through PubMed and manual search from the reference lists of main articles related to the theme. Results: This search strategy identified 65 references, of which 33 were considered inappropriate. The full texts of 32 articles were read, 31 of which did not meet the eligibility criteria and were excluded. The final selection included 1 article for which data was extracted for further evaluation. The article included shows a strongest reaction in the periodontium in front of a secondary occlusal trauma as inflammation and apical migration of the junctional epithelium, bone degradation, and decrease in the quantity of collagen fiber. However, primary occlusal trauma also presents these alterations, with the exception of apical migration of the junctional epithelium. Conclusions: Although only one study was included in the systematic review of traumatic occlusion, there is some evidence from experimental studies on animals that shows a coherent picture of the effects of traumatic occlusion on the periodontium. However, new studies are needed to fully answer the questions posed by this systematic review.

Evaluation of cases of concussion and subluxation in the permanent dentition: a retrospective study

Abstract Objectives This study evaluated the evolution of cases of concussion and subluxation through a retrospective study of 20 years. Material and Methods Were examined clinical and radiographic records of 1,309 patients who underwent treatment of dentoalveolar trauma in the discipline of Integrated Clinic of the School of Dentistry of Araçatuba, UNESP, of which we selected 137 whose patients had concussion and subluxation injuries, with average age of 23.3 (SD - 10.96). The variables collected were: gender, age, history of previous and actual trauma, treatments performed, the presence of necrotic pulp, and time elapsed until the same trauma. The concussion and subluxation groups were subjected to statistical analyses using the SPSS 16.0 version software (α=0.05), Chi-square, and t-tests. Results Of the 301 teeth involved, 49 (16.3%) suffered concussion and 252 (83.7%), subluxation, being the upper anterior teeth the most affected (75.1%) for both conditions. Subluxation and concussion traumas were more prevalent in men aged 10 to 20 years, most caused by cycling accidents (36.2%). There was a concomitant presence of crown fracture in 21% of cases of concussion and 34.7% of subluxation. Pulp necrosis was detected in 16.3% (concussion) and 27.1% (subluxation) (p=0.12), and most occurred within 6 months after the trauma (p=0.29). The pulp necrosis shows a positive correlation with motorcycle accidents (p=0.01), direct impact (p≤0.0001), crown fracture with pulp exposure (p≤0.0001), darkening of the crown (p=0.004) and spontaneous pain (p≤0.0001); and negative correlation with indirect impact (p≤0.0001). Conclusions Although concussion and subluxation traumas are considered of minor degrees, they must be monitored, since the possibility of pulp necrosis exists, and its early treatment favors a good prognosis.

Uso de antibioticoterapia sistêmica após o reimplante de dentes permanentes avulsionados: uma revisão de literatura / Use of systemic antibiotic therapy after the replantation of avulsed permanent teeth: a literature review

Avulsão dentária é o tipo mais grave de traumatismo dentoalveolar, e o tratamento de escolha para esse tipo de lesão deve ser o reimplante do dente avulsionado. Após realizar uma revisão da literatura e promover discussões com pesquisadores experientes e especialistas clínicos de diferentes áreas, a Associação Internacional de Traumatologia Dentária (IADT) propôs um protocolo para o reimplante dentário com a recomendação de se usar a antibioticoterapia sistêmica (SAT) para reduzir o risco de ocorrência de reabsorção radicular. Diversos antibióticos foram testados, mas a tetraciclina e amoxicilina são, de longe, as drogas mais comumente usadas para lesões por avulsão. Este trabalho revisa a literatura sobre a prescrição de SAT em casos de reimplante imediato e tardio de dentes permanentes acidentalmente avulsionados, com base em uma análise crítica de artigos completos recuperados nos bancos de dados eletrônicos PubMed/Medline, Bireme e SciELO. Trabalhos de pesquisa original e revisões de literatura publicados em língua inglesa entre 1966 e 2016 e que contivessem alguma discussão sobre a relação entre antibioticoterapia e reimplante de dentes permanentes foram buscados por meio da utilização das palavras chave "avulsão dentária", "antibioticoterapia sistêmica" e "reimplante dentário". Observou-se que a prescrição de antibióticos para dentes reimplantados é um assunto controverso e que estudos clínicos randomizados são necessários para se estabelecer a real necessidade de se usarem antibióticos para o reimplante dentário. Até que os resultados desses estudos se tornem disponíveis, a recomendação é de se usar a SAT para o tratamento de dentes permanentes reimplantados após uma avulsão acidental. A melhor opção de prescrição é a tetraciclina durante 7 dias e a segunda melhor opção é a amoxicilina durante 4 a 7 dias

Dental avulsion is the most severe type of dentoalveolar trauma, and the treatment of choice for this type of injury should be the replantation of the exarticulated tooth. After conducting a review of the literature and holding discussions with experienced researchers and clinical specialists from different areas, the International Association of Dental Traumatology (IADT) proposed a protocol for tooth replantation, including a recommendation for systemic antibiotic therapy (SAT) to reduce the risk of root resorption. Several antibiotics have been tested, but tetracycline and amoxicillin are, by far, the most commonly used drugs for avulsion injuries. This paper reviews the literature on the prescription of SAT in cases of immediate and delayed replantation of accidentally avulsed permanent teeth, based on a critical analysis of full-length papers retrieved from the PubMed/Medline, Bireme and SciELO electronic databases. Original research reports and literature reviews published in English-language journals between 1966 and 2016, and directly or indirectly discussing the relation between antibiotic therapy and the replantation of permanent teeth, were searched using "tooth avulsion," "systemic antibiotic therapy" and "tooth replantation" as key words. The prescription of antibiotics for tooth replantation was found to be a controversial subject, and randomized clinical studies are needed to determine whether antibiotics for tooth replantation are actual indicated. Until the results of these studies become available, the recommendation is to use SAT for the management of permanent teeth replanted after an accidental avulsion. The best prescription option is tetracycline for 7 days, and the second best prescription option is amoxicillin for 4 to 7 days.

Dragon's Blood Sap (Croton Lechleri) As Storage Medium For Avulsed Teeth: In Vitro Study Of Cell Viability

Abstract Tooth replantation success depends on the condition of cementum periodontal ligament after tooth avulsion; which is influenced by storage medium. The dragon's blood (Croton lechleri) sap has been suggested as a promising medium because it supports collagen formation and exhibits healing, anti-inflammatory and antimicrobial properties. Thus, the aim of this study was to evaluate the efficacy of dragon's blood sap as a storage medium for avulsed teeth through evaluation of functional and metabolic cell viability. This in vitro study compared the efficacy of different storage media to maintain the viability of human peripheral blood mononuclear and periodontal ligament cells. A 10% dragon's blood sap was tested while PBS was selected as its control. Ultra pasteurized whole milk was used for comparison as a commonly used storage medium. DMEM and distilled water were the positive and negative controls, respectively. The viability was assessed through trypan blue exclusion test and colorimetric MTT assay after 1, 3, 6, 10 and 24 h of incubation. The dragon's blood sap showed promising results due to its considerable maintenance of cell viability. For trypan blue test, the dragon's blood sap was similar to milk (p<0.05) and both presented the highest viability values. For MTT, the dragon's blood sap showed better results than all storage media, even better than milk (p<0.05). It was concluded that the dragon's blood sap was as effective as milk, the gold standard for storage medium. The experimental sap preserved the membrane of all cells and the functional viability of periodontal ligament cells.

Resumo O sucesso do reimplante dentário depende da condição apresentada pelo ligamento periodontal cementário pós-avulsão que pode ser influenciado pelo meio de estocagem. O Sangue de Dragão (Croton lechleri) é sugerido como um meio promissor por auxiliar na formação de novo colágeno e apresentar propriedades cicatrizante, anti-inflamatória, antimicrobiana. Assim, o objetivo deste trabalho foi avaliar a eficácia da seiva Sangue de Dragão como meio de estocagem para dentes avulsionados por meio da aferição da viabilidade funcional e metabólica celular. Este estudo in vitro comparou a eficácia dos meios para a manutenção da viabilidade das células mononucleares de sangue periférico humano e do ligamento periodontal mantidas em cultura. Foi testada a diluição a 10% da seiva Sangue de Dragão enquanto que a PBS foi selecionada como seu controle. O leite ultrapasteurizado integral foi utilizado como meio comparativo por ser tradicionalmente utilizado como meio de estocagem. O DMEM e a água destilada foram os controles positivos e negativos, respectivamente. A avaliação da viabilidade foi feita por meio dos testes de exclusão por Azul de Tripan e colorimétrica a base de tetrazolato (MTT), após 1, 3, 6, 10 e 24 h de incubação. A seiva Sangue de Dragão apresentou resultados promissores devido à sua considerável manutenção da viabilidade celular. Para a metodologia com o Azul de Tripan, a seiva Sangue de Dragão foi semelhante ao leite.

The effect of traumatic dental occlusion on the degradation of periodontal bone in rats.

Context: A better understanding of the relation between traumatic dental occlusion and periodontal changes is needed. Aims: This study aimed to evaluate the pattern of osteoclastic activity in the periodontal bone in front of the traumatic dental occlusion in rat molars. Patients and Methods: Traumatic dental occlusion (TO) was induced in twenty rats, which were sacrificed after periods of 2, 5, 7, and 14 days. Transversal histological sections of both jaws were stained with tartrate‑resistant acid phosphatase and hematoxylin and eosin. Mann– Whitney U‑test was used for group comparison, and Pearson’s correlation test was applied for the number of osteoclasts and bone area (BA). Results: Traumatic dental occlusion caused an increase in the number of osteoclasts in the bone of the upper and lower right first molar from days 2–5 to 2–14, respectively. In the TO groups, the number of osteoclasts on the lamina dura and in the center of the alveolar bone septum, respectively, increased almost 4‑fold and 9‑fold in the lower jaw; and 3‑fold and 5‑fold in the upper jaw, during all periods. In the TO groups, the BA of the alveolar bone septum was substantially reduced. There was a negative correlation between the number of osteoclasts and BA in both jaws during all experimental periods. Conclusions: Traumatic dental occlusion increases osteoclast activity in the alveolar lamina dura and in the center of alveolar bone and stimulates a higher degradation in the center of the alveolar bone septum.

Replantation as Treatment for Extrusive Luxation

In the treatment of extrusive luxation cases, it is important that the repositioning of extruded tooth in the socket is done as soon as possible. If this does not occur, periapical clot becomes organized and makes replantation difficult reposition. In this article the patient referred to the Clinics for dental trauma sustaining extrusive luxation of the maxillary right central incisor. The patient reported having suffered a bicycle accident 12 days before, which caused traumatic tooth injuries. The repositioning was attempted without success and an alternative form of treatment was necessary to solve the case. Intentional tooth replantation, which is the deliberate extraction of the tooth and its replantation, was indicated. This technique allows clot removal and correct repositioning of the extruded tooth. Care should be taken as endodontic treatment is required for the prevention of subsequent infection-related resorption. Intracanal dressing with calcium hydroxide was used for 30 days before final root filling. Splint, systemic antibiotics and avoidance of further damage to the root surface is also important. After 49 months, showed clinical and radiographic characteristics of normality and demonstrates the availability of this technique to adversity in trauma.

No tratamento de casos de luxação extrusiva é importante que o reposicionamento do dente extruído em seu alvéolo seja feito o mais rápido possível. Se isso não ocorrer, o coágulo periapical se torna organizado e dificulta a reposição. Neste artigo, o paciente encaminhado para a clínica de traumatismo dentário apresentava luxação extrusiva do dente 11. O paciente relatou que havia sofrido um acidente de bicicleta 12 dias antes e teve lesões dentárias. Tentou-se fazer o reposicionamento sem sucesso e uma forma alternativa de tratamento foi necessária para resolver o caso. Reimplante intencional, que é a extração do dente e seu reimplante de forma proposital, foi indicado. Esta técnica permite a remoção do coágulo e o reposicionamento correto do dente extruído. Cuidado deve ser observado quanto ao tratamento endodôntico, para a prevenção de uma reabsorção relacionada a uma infecção. Curativo de demora com hidróxido de cálcio foi realizado por 30 dias antes da obturação final. Contenção, antibióticos sistêmicos e evitar maiores danos à superfície da raiz também são importantes. O controle de 38 meses mostrou características clínicas e radiográficas de normalidade e demonstra a disponibilidade desta técnica para a adversidade no trauma.

Storage Media For Avulsed Teeth: A Literature Review

Dental avulsion is the most severe type of traumatic tooth injuries because it causes damage to several structures and results in the complete displacement of the tooth from its socket in the alveolar bone. The ideal situation is to replant an exarticulated tooth immediately after avulsion because the extraoral time is a determinant factor for treatment success and for a good prognosis. However, it is not always possible. The success of replantation depends on a number of factors that may contribute to accelerate or minimize the occurrence of root resorption or ankylosis, among which is the type and characteristics of the medium used for temporary storage during the time elapsed between avulsion and replantation. Maintaining the tooth in an adequate wet medium that can preserve, as longer as possible, the vitality of the periodontal ligament cells that remain on root surface is the key to success of replantation. Recent research has led to the development of storage media that produce conditions that closely resemble the original socket environment, with adequate osmolality (cell pressure), pH, nutritional metabolites and glucose, and thus create the best possible conditions for storage. Although these storage media can now be purchased in the form of retail products, the most common scenario is that such a product will not be readily available at the moment of the accident This paper reviews the literature on the different storage media that have been investigated for avulsed teeth based on full-length papers retrieved from PubMed/Medline, Lilacs, BBO and SciELO electronic databases using the key words ‘storage medium’, ‘transportation medium’, ‘avulsion’, ‘tooth avulsion’, ‘replantation’, ‘tooth replantation’, ‘milk’ and ‘propolis’. After application of inclusion and exclusion criteria, 39 papers were selected and critically reviewed with respect to the characteristics, efficacy and ease of access of the storage medium. The review of the literature showed that a wide array of types of wet storage media have been evaluated in laboratory studies and clinical reports, including cell and tissue culture solutions like Hank's Balanced Salt Solution (HBSS); medical/hospital products developed specifically for organ storage purposes, such as Viaspan® and Euro-Collins®; culture media, like Minimum Essential Medium (MEM); saline; natural products like water, saliva, bovine milk and its variations, propolis, green tea, Morus rubra (red mulberry), egg white and coconut water; rehydrating solutions, like Gatorade® and Ricetral, and even contact lens solutions. Based on the literature, it could be stated that, so far, apart from Based on the literature, it could be stated that, so far, apart from solutions designed specifically for storage and culture purposes, regular pasteurized whole milk is the most frequently recommended and with the best prognosis among other solutions that are likely to be available at the scene of an accident, such as water, saline or saliva. Its advantages include its high availability, ready accessibility, physiologically compatible pH and osmolality (fluid pressure) with the root-surface adhered PDL cells, presence of nutrients and growth factors. However, there is not yet a single solution that fulfills all requirements to be considered as the ideal medium for temporary storage of avulsed teeth, and research on this field should carry on.

Dentre os traumatismos dento-alveolares, a avulsão dentária é a mais severa por causar danos em muitas estruturas e por consistir num deslocamento total do dente de seu alvéolo ósseo. O tratamento ideal é o reimplante dentário imediatamente após avulsão, pois o tempo extra-bucal é fator determinante para um bom prognóstico e o sucesso do tratamento. Infelizmente, isto nem sempre é possível. O sucesso do reimplante depende de muitos fatores que podem acelerar ou retardar a reabsorção radicular ou mesmo a anquilose e entre eles estão o tipo e as características do meio de armazenamento no qual esse dente foi mantido entre a avulsão e o reimplante. Manter o dente num meio úmido adequado que possa preservar pelo maior tempo possível a vitalidade das células do ligamento periodontal na superfície radicular é o elemento-chave do reimplante bem sucedido. Pesquisas recentes levaram ao desenvolvimento de meios de armazenamento que tem condições muito próximas às do alvéolo dental, possuindo osmolalidade (pressão celular) adequada, pH, metabólitos nutrientes e glicose. Embora estes meios de armazenamento possam ser adquiridos comercialmente, a situação mais comum é que o produto não esteja facilmente acessível no momento do acidente. Frente a isto, o objetivo deste artigo é apresentar uma revisão da literatura sobre diversos meios de armazenamento para dentes avulsionados, considerando suas características, efetividade e acessibilidade. Para isto, foi realizada uma busca de artigos nas bases de dados PubMed/Medline, Lilacs, BBO e Scielo por meio das palavras-chave: ‘storage media’, ‘tooth replantation’, ‘tooth avulsion’, ‘milk’ e ‘propolis’. Após a avaliação dentro dos critérios de inclusão e exclusão, 39 artigos foram selecionados e os meios de armazenamento neles descritos foram criteriosamente estudados quanto às suas características, efetividade e acessibilidade. A revisão da literatura revelou uma grande variedade de meios úmidos de estocagem avaliada em estudos laboratoriais e casos clínicos, incluindo soluções para cultura de células e tecidos, como a Hank's Balanced Salt Solution (HBSS); produtos médico-hospitalares desenvolvidos especificamente para armazenamento de órgãos, como Viaspan® e Euro-Collins®; meios de cultura como o Meio Mínimo Essencial (MEM); solução fisiológica; produtos naturais, como água, saliva, leite bovino em suas diferentes apresentações, própolis, chá verde, Morus rubra, clara de ovo e água de coco; produtos reidratantes como Gatorade® e Ricetral, até mesmo soluções para lentes de contato. Com base na literatura, pode-se afirmar que até agora, com exceção das soluções específicas para armazenamento e culturas, o leite pasteurizado integral é o mais indicado e o que tem o melhor prognóstico dentre as substâncias que estejam mais provavelmente disponíveis no local do acidente, como água, solução fisiológica ou saliva. Suas vantagens são a grande disponibilidade, fácil acesso, pH fisiologicamente compatível e osmolalidade (pressão do líquido) com as células do ligamento periodontal aderidas à superfície radicular, presença de nutrientes e fatores de crescimento. Apesar disso, o fato é que não se tem um produto que preencha todos os requisitos para ser considerado ideal para o armazenamento temporário de dentes avulsionados e as pesquisas para tanto devem prosseguir.

Delayed Tooth Replantation after Treatment of Necrotic Periodontal Ligament with Citric Acid / Reimplante dentário tardio após tratamento do ligamento periodontal necrótico com ácido cítrico

Objective: to evaluated the effect of treating root-adhered necrotic periodontal ligament (PDL) with citric acid on the healing process in delayed rat tooth replantation. Material and Methods: Forty Wistar rats, assigned to 4 groups (n=10), had their upper right incisor extracted and kept dry on a workbench. For Group I (control), the teeth were replanted after a 5 min extra-alveolar time. For the other groups, replantation was done after 60 min. In Group II, the root canals were filled with a calcium hydroxide-based paste and the teeth were replanted with no root surface treatment. In Group III, the teeth were immersed in citric acid (pH 1) for 3 min, the canals were filled with calcium hydroxide and the teeth were replanted. In Group IV, instead of the immersion, the roots were scrubbed with gauze soaked in citric acid and the teeth were replanted. The animals were sacrificed 60 days postoperatively. Results: Regarding replacement resorption, there was statistically significant difference (p < 0.05) between the control group and the other three groups. No statistically significant difference (p > 0.05) was found among the groups regarding the areas of inflammatory resorption. There was also a statistically significant difference (p < 0.05) between the control group and Group IV regarding ankylosis. The control group showed the least replacement resorption percent means compared to the other groups (p < 0.05). The root structure was more affected by replacement resorption and ankylosis in Group IV compared to the Groups II and III, but this difference was not significant statistically (p > 0.05). Conclusion: the treatment of root surface-adhered necrotic periodontal ligament with citric acid was not able to prevent the occurrence of ankylosis, root resorption and inflammatory resorption in delayed rat tooth replantation

Objetivo: avaliar o efeito do ácido cítrico no ligamento periodontal cementário necrótico no processo de reparo do reimplante dentário tardio em rato. Material e Método: Quarenta ratos Wistar após a extração do incisivo superior direito foram divididos em 4 grupos (n=10). No Grupo I (controle), os dentes foram reimplantados após 5 min extralveolar. Nos outros grupos o reimplante foi realizado após 60 min. No Grupo II, os canais foram obturados com pasta hidróxido de cálcio e os dentes foram reimplantados sem tratamento da superfície radicular. No Grupo III, os dentes foram imersos em ácido cítrico (pH1) por 3 min, os canais foram obturados com pasta de hidróxido de cálcio e reimplantados. No Grupo IV, a superfície radicular foi friccionada com gaze embebida em ácido cítrico e os dentes reimplandos. Os aminais sofreram eutanásia 60 dias após o reimplante. Resultados: Quanto à reabsorção por substituição houve diferença estatisticamente significativa (p < 0,05) entre o grupo controle e os outros três grupos. Não foi observada diferença estatisticamente significante (p > 0,05) entre os grupos com relação à reabsorção inflamatória. Houve também uma diferença estatisticamente significante (p < 0,05) entre o grupo controle e do Grupo IV quanto a anquilose. O grupo controle apresentou menor reabsorção por substituição em comparação com os outros grupos (p < 0,05). A estrutura radicular foi mais comprometida pela reabsorção por substituição e anquilose no Grupo IV quando comparado aos grupos II e III, porém sem significância estatística (p > 0.05). Conclusão: o tratamento do ligamento periodontal cementário com ácido citrico não previne a ocorrência de anquilose e reabsorção inflamatória em reimplante dentário tardio em rato.

Dentists' level of knowledge of the treatment plans for periodontal ligament injuries after dentoalveolar trauma

This study investigated the level of knowledge held by dentists about the possible treatment plan procedures for periodontal ligament injuries after dentoalveolar trauma. A 5-item self-applied questionnaire was prepared with questions referring to the professional profile of the interviewees and to the treatment plan they would propose for periodontal ligament injuries secondary to dentoalveolar trauma. The questionnaires were filled out by 693 dentists attending the 23rd Annual Meeting of the Brazilian Society for Dental Research, and the data obtained were subjected to descriptive analysis. Either the chi-square test or Fisher's exact test was applied to assess associations among variables, at a 5 percent level of significance. The results revealed that dentists experienced difficulty in establishing a treatment plan for subluxation, and for extrusive, lateral and intrusive luxations. In general, holding a dental specialty degree had no influence on the knowledge about treatment plan procedures for the most severe injuries. It could be concluded that the dentists participating in this study, whether specialists or not, did not have sufficient knowledge to treat most of the periodontal ligament injuries resulting from dentoalveolar trauma adequately.

Diastemas: reestablishment of an attractive smile / Diastemas: restabelecimento da harmonia do sorriso

A healthy and attractive smile is very valued in today´s society. Yet this requires better aesthetic and cosmetic solutions from dental surgeons. The present paper presents a case report of diastema closure using an association of tooth movement induced by orthodontic elastics, dental cosmetics and resin-bonded prosthesis. The female patient L.B.A.J., aged 19 years, visited the Integrated Clinic of Araçatuba Dental School - UNESP mainly complaining of missing teeth and poor esthetics. After anamnesis, clinical and radiographic examination revealed hypodontia of the maxillary right and left first premolars, abnormal maxillary right lateral incisor shape and diastema between the maxillary right lateral incisor and canine and between the maxillary left lateral incisor and canine. Planning was done which included indication of diastema closure with composite resin restoration and metal-free resin-bonded prosthesis, with a structure made of Vectris (Ivoclar Vivadent Inc., Amherst, NT, USA). The option for dental cosmetics associated with resin-bonded prosthesis after movement with orthodontic elastics resulted in an excellent aesthetic outcome of low cost and short treatment duration.

Ter um sorriso saudável e harmônico representa grande valor na sociedade atual. Para esta condição, exigem-se melhores soluções estéticas e cosméticas pelos cirurgiões-dentistas. O objetivo deste artigo é apresentar um caso clínico de fechamento de diastema utilizando a associação da movimentação dentária por meio de borrachas ortodônticas, com a plástica dentária e a prótese fixa adesiva. Paciente L.B.A.J., sexo feminino, 19 anos, procurou o serviço da Clínica Integrada da Faculdade de Odontologia de Araçatuba da Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita com queixa de ausência de dentes e estética comprometida. Após anamnese, exame clínico e radiográfico foi diagnosticado agenesia dos dentes 14 e 24, alteração de forma do 12 e diastema entre o 12 e 13 e o 22 e 23. Foi realizado o planejamento, com indicação de fechamento de diastema, com restauração de resina composta e prótese fixa adesiva sem metal, com estrutura em Vectris (Ivoclar Vivadent Inc., Amherst, NT, USA). A opção pela plástica dentária associada à prótese fixa adesiva, após movimentação com borrachas, mostrou-se um excelente resultado estético com menor custo e tempo de tratamento.

Razões para substituição de restaurações em clínica integrada / Reasons for replacing restorations in the integrated clinic

Objetivo: Analisar as razões para as substituições de restaurações de amálgama e resina composta dentre os pacientes atendidos na disciplina de Clínica Integrada, da Faculdade de Odontologia de Araçatuba (UNESP). Método: Após a realização do exame dos pacientes para a coleta dos dados destinada à formulação do diagnóstico, o plano de tratamento foi delineado utilizando ficha constando as restaurações a serem substituídas, as razões para essa substituição, o material restaurador utilizado e o número de faces restauradas. A seguir, todas as indicações de substituições foram conferidas e checadas quanto à sua verdadeira necessidade por 5 examinadores calibrados quanto aos conceitos teóricos sobre os critérios propostos da necessidade ou não de substituição. O período de análise foi de 5 anos (2001 a 2005). Para padronizar a análise das restaurações, foi anexada à ficha, critérios para as substituições. Resultados: Foram atendidos 856 pacientes, dos quais 753 necessitaram substituir restaurações. As principais razões que levaram a substituição de restaurações de amálgama foram: adaptação marginal deficiente (40,9%), recidiva de cárie (24,1%) e forma anatômica deficiente (15,4%). Para as restaurações de resina composta foram: razões estéticas (31,4%), adaptação marginal deficiente (29,2%) e recidiva de cárie (20,7%). Conclusão: A despeito da pouca experiência clínica da população estudada (alunos de graduação), as razões para substituição das restaurações não divergem da literatura sendo o fator estético o principal motivo para as restaurações de resina composta e a adaptação marginal deficiente para as de amálgama.

Objective: To analyze the reasons for replacing amalgam and composite resin restorations of patients treated at the Integrated Clinic Discipline of the Dental School of Araçatuba (UNESP), SP, Brazil. Method: After examining the patients for data collection to obtain a diagnosis, the treatment plan was outlined using a clinical form containing the restorations to be replaced, the reasons for replacing, the restorative material of choice and the number of restored surfaces. Next, all restorations indicated for replacement were examined as to their real need of replacement by 5 calibrated examiners taking into account the theorical concepts on the proposed criteria for the need of replacing or not. The analyzed period comprised 5 years (2001 to 2005). The criteria adopted for replacement were attached to the data collecting form in order to standardize the analysis of the restorations. Results: 856 patients were treated within the studied period and 753 needed restoration replacement. The main reasons for replacing amalgam restorations were defective marginal adaptation (40.9%), recurent caries (24.1%) and deficient anatomical form (15.4%). The main reasons for replacing resin restorations were esthetics (31.4%), defective marginal adaptation (29.2%) and recurent caries (20.7%). Conclusion: In spite of the little clinical experience of the studied population (undergraduate students), the reasons for replacing restorations were in accordance with the literature, having estehtics as the main reason for the replacement of composite resin restorations and defective marginal adaptation for amalgam restorations.

Biocompatibility of acetazolamide pastes in the subcutaneous tissue of rats

This aim of this study was to investigate the biocompatibility of two experimental acetazolamide (AZ)-based pastes in the subcutaneous tissue of rats. Both pastes contained AZ as the main component in similar concentration. The vehicle in experimental paste 1 was saline, while experimental paste 2 was prepared with propylene glycol. Sixty polyethylene tubes were sealed at one end with gutta-percha (GP), which served as a control. Half of the tubes were filled with paste 1 and half with paste 2. The tubes were implanted in the subcutaneous tissue of 15 rats, being 4 tubes for each animal. The animals were killed 7, 15 and 45 days after surgery and the specimens were processed in laboratory. The histological sections were stained with hematoxylin and eosin and were analyzed by light microscopy. Scores were assigned to level of inflammatory process: 1- none; 2- mild; 3- moderate; 4- severe. The data were analyzed statistically by the Kruskal-Wallis test (p≤0.05). Paste 1 produced an inflammatory process at 7 days. However, the intensity of this inflammation decreased with time and was nearly absent at 45 days. No statistically significant difference (p>0.05) was observed between the control (GP) and paste 1. However, paste 2 produced inflammatory response at all study periods and differed significantly (p<0.05) from the control. In conclusion, in the present study, the experimental AZ-based paste 1 was considered as biocompatible as the control matrial (GP), while experimental paste 2 was irritating to rat subcutaneous tissue.

Este estudo investigou a biocompatibilidade de pastas experimentais a base de acetazolamida em tecido subcutâneo de rato. Duas pastas foram usadas neste estudo. Ambas continham a acetalozamida como componente principal em concentrações similares. O veículo usado na pasta experimental 1 foi o soro fisiológico e na pasta experimental 2 foi o propilenoglicol. Sessenta tubos de polietileno foram selados em uma das extremidades com guta-percha, que serviu como controle. Metade dos tubos foi preenchida com a pasta 1 e metade com a pasta 2. Os tubos foram introduzidos no tecido subcutâneo de 15 ratos (4 tubos por animal). Aos 7, 15 e 45 dias após a cirurgia, os animais foram sacrificados e os espécimes processados em laboratório. Os cortes histológicos foram corados com hematoxilina e eosina e analisados em microscópio de luz. Escores foram estabelecidos de acordo com a intensidade do processo inflamatório: 1-sem inflamação; 2-discreta; 3-moderada; 4-severa. Os dados obtidos foram comparados estatisticamente através do teste de Kruskal-Wallis (p≤0,05). A pasta 1 promoveu processo inflamatório aos 7 dias. Entretanto, sua intensidade diminuiu com o tempo e estava praticamente ausente aos 45 dias. Não foi observada diferença estatisticamente significante entre o controle (guta-percha) e a pasta 1. Entretanto, a pasta 2 promoveu reação inflamatória em todos os períodos experimentais, com diferença estatisticamente significante em relação ao controle. Assim, a pasta experimental de acetazolamida 1 foi considerada biocompatível como o controle deste trabalho. Já a pasta experimental 2 foi irritante aos tecidos.

Razões que influenciam o paciente a buscar atendimento odontológico na clínica integrada / Reasons that influence patients to seek dental treatment in the Integrated clinic

Objetivo: Verificar as razões que influenciam o paciente a buscar atendimento odontológico na Clínica Integrada da Faculdade de Odontologia de Araçatuba (CI-FOA) - UNESP, as fontes de divulgação desse serviço e a periodicidade das visitas.Método: Trata-se de uma pesquisa que procurou focar os sentimentos do paciente e não a avaliação dele em relação aos procedimentos clínicos. Pela metodologia quali-quantitativa do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC), técnica criada para fazer uma coletividade falar como se fosse um só indivíduo, foram ouvidos em entrevistas abertas, gravadas e transcritas, todos os pacientes (n=105) que freqüentavam as salas de espera daquela Clínica Integrada, no período de janeiro a junho de 2005.Resultados: O DSC foi construído de acordo com as idéias centrais extraídas das respostas: recebimento de informação por familiares, por pessoas sem vínculo com a FOA, por pessoas ligadas à FOA, necessidade de atendimento emergencial, encaminhamento por instituições de outras cidades ou paciente que só procura pelo atendimento quando necessário, isto é, paciente com queixa de dor de dente, necessidade: protética, cirúrgica, tratamento restaurador, periodontal ou endodôntico.Conclusão: Os pacientes procuram a FOA/UNESP, por motivos que vão desde emergência a procedimentos de média complexidade, reabilitação ou serviços de especialidades. Apenas alguns pacientes reconhecem a importância da saúde bucal. Excluindo-se a vinda por emergência, a grande informação dos serviços odontológicos chega aos pacientes da CI-FOA, por outros pacientes, confirmando a credibilidade que a instituição inspira.

Caracterização Social dos Pacientes Atendidos na Disciplina de Clínica Integrada da Faculdade de Odontologia de Araçatuba, UNESP / Social Profile of the Patients Treated at the Discipline of Integrated Clinic of the Dental School of Araçatuba, UNESP, Araçatuba, SP, Brazil

Objetivo: Estabelecer a caracterização social dos pacientesatendidos na clínica de graduação da Disciplina de Clínica Integradada Faculdade de Odontologia de Araçatuba (UNESP).Método: Amostra por conveniência compreendendo 289 indivíduos.Os dados foram obtidos pela técnica direta intensiva, tendo porinstrumento um formulário. A classificação social foi determinadaconsiderando os seguintes itens: salário, moradia própria, bens deconsumo e escolaridade, que permitiram enquadra os indivíduosnas classes sociais baixa inferior, baixa média, baixa superior,média inferior, média média, média superior, alta inferior, alta médiae alta superior.Resultados: Verificou-se que 52,9 por cento estão empregados, 49,1 por centosão responsáveis pela manutenção financeira da família, tem faixasalarial familiar entre 2 e 4 salários mínimos (SM) em 44,3 por cento e faixasalarial individual abaixo de 2SM em 41,2 por cento. Além disso, observouseque 3,5por cento são analfabetos, 32,9 por cento possuem habitação própriaregular e 51,2 por cento pertencem à classe baixa superior. A relação entreos fatores econômicos, sociais, culturais e educacionais determinaum padrão de comportamento gerador ou não de saúde, este fatopede mudança no comportamento tanto dos usuários quanto dosprofissionais da saúde no que compete principalmente à açãoeducacional.Conclusão: A maioria dos pacientes atendidos pela disciplina deClínica Integrada é da classe baixa superior, sendo esse dado umimportante indicador de planejamento das ações a seremdesenvolvidas na clínica, favorecendo um atendimento de qualidadee com compromisso social.

Dental trauma involving root fracture and periodontal ligament injury: a 10-year retrospective study

The purpose of this retrospective study was to analyze the cases of traumatic dental injuries involving root fracture and/or periodontal ligament injury (except avulsion) treated at the Discipline of Integrated Clinic, School of Dentistry of Araçatuba, São Paulo State University (UNESP), Brazil, from January 1992 to December 2002. Clinical and radiographic records from 161 patients with 287 traumatized teeth that had sustained root fracture and/or injuries to the periodontal ligament were examined. The results of this survey revealed that subluxation (25.09 percent) was the most common type of periodontal ligament injury, followed by extrusive luxation (19.86 percent). There was a predominance of young male patients and most of them did not present systemic alterations. Among the etiologic factors, the most frequent causes were falls and bicycle accidents. Injuries on extraoral soft tissues were mostly laceration and abrasion, while gingival and lip mucosa lacerations prevailed on intraoral soft tissues injuries. Radiographically, the most common finding was an increase of the periodontal ligament space. The most commonly performed treatment was root canal therapy. Within the limits of this study, it can be concluded that traumatic dental injuries occur more frequently in young male individuals, due to falls and bicycle accidents. Subluxation was the most common type of periodontal ligament injury. Root canal therapy was the type of treatment most commonly planned and performed.

Plano de tratamento em odontologia: análise dos planos propostos por alunos de graduação / Dentistry treatment planning: analysis of treatment planning developed by undergraduate students

Objetivo: Avaliar a habilidade dos alunos do último ano degraduação da Faculdade de Odontologia de Araçatuba - UNESPpara a elaboração de planos de tratamento para um mesmo casoclínico.Método: Para a realização do presente estudo foi selecionado umcaso clínico envolvendo várias especialidades. Após a realizaçãodo exame do paciente os achados foram anotados na ficha utilizadapela disciplina de Clínica Integrada. Acrescentaram-se, também,fotografias, radiografias periapicais e fotografias dos modelos deestudo de maneira a permitir uma ilustração adequada do casoclínico. A documentação obtida foi entregue aos alunos do últimoano do curso de Odontologia. Foi solicitado, sob a forma de avaliaçãocurricular, que elaborassem planos de tratamento e enumerassemquais os fatores considerados para a elaboração dos mesmos. Amesma avaliação foi aplicada no início e final do ano letivo, duranteos anos de 2004 e 2005, com amostra de 200 indivíduos. Os dadosforam coletados e submetidos à análise descritiva, incluindo adistribuição de freqüências calculadas pelo software Epi Infoversão 3.2.Resultados: Os fatores mais citados para a elaboração dos planosforam: condição sócio-econômica, necessidades e expectativasdos pacientes, fatores sistêmicos, higiene e oclusão. A forma deapresentação do plano por especialidade foi escolhida por 90,61 por centodos alunos e mais de 78 por cento deles elaboraram mais de um plano.Conclusão: Os alunos são capazes de elaborar vários planos detratamento para um mesmo caso clínico, demonstrando capacidadepara oferecer diferentes opções de tratamento ao paciente.

Análisis de la acción del ácido cítrico en la remoción del ligamento periodontal necrosado de dientes de ratón / Análise da ação do ácido cítrico na remoção do ligamento periodontal necrosado de dentes de rato / Analysis of the action of citric acid in the removal of mouse necrotized periodontal ligament

El mantenimiento del ligamento periodontal sin vitalidad en la superficie radicular puede influenciar en el proceso de reparación en el reimplante dental, por lo tanto puede ser sustituido por tejido óseo o comenzar un proceso de reabsorción inflamatória. Por lo tanto, muchas formas de retiro de este ligamento se han estudiado. Es propuesta de ese trabajo evaluar, por medio de cortes histológicos, los resultados del tratamiento de la superficie de los dientes sometidos a exodoncias y mantenerlo en medio ambiente por 6 horas. Para la realización del experimiento, se utilizaron 15 ratones, divididos en tres grupos, con 5 dientes cada uno: Grupo I, suero fisiológico por tres minutos; Grupo II, ácido cítrico (pH 1.0) por tres minutos; Grupo III, fricción de la superficie radicular con gaza esteril humedecida con ácido cítrico (pH1.0) por um minuto. Después del procesamiento laboratorial de rutina los cortes fueron sometidos a análisis cuantitativo y cualitativo (Software ImageLab - Diracom 3). En todos los grupos fueron observados restos del ligamento periodontal en toda la extensión palatina de la superfície radicular. El grupo III tuvo la mayor área de tejido con diferencia estadisticamente significante (p> 0.001). Fue posible concluir que el ácido cítrico no fue capaz de remover el ligamento periodontal necrosado de dientes de ratón después de seis horas de resequedad, en ninguna de las formas de aplicación utilizada.

The maintenance of the periodontal ligament without vitality on the root surface can influence in the process of repair in the dental replantation, therefore it can be substituted by bone tissue or to give beginning to a process of inflammatory resorption. Therefore, many forms of removal of this ligament have been studied. It is intention of this work to evaluate, by means of histological study, the results of the treatment of the tooth surface in dental extraction and left in environment for 6 hours. For the accomplishment of the experiment 15 mouse, divided in three groups will be used, with 5 teeth in each: Group I, salt solution per three minutes; Group II, acid citric (pH 1,0) per three minutes e; Group III, friction of the root surface with acid humidified barren gauze with citric (pH 1,0) per one minute. After the laboratorial processing of routine the cuts had been submitted to the qualitative and quantitative analysis (Software ImageLab - Diracom 3). In all the groups had been observed remaining of the periodontal ligament in all palatal extension of the root s surface. Group III showed to greater tissue area with statistic significant difference (p > 0.001). It was possible to conclude that acid the citric one was not capable to after remove the rat periodontal tooth ligament necrosis six hours of drying, in none of the forms of used application.

A manutenção do ligamento periodontal sem vitalidade sobre a superfície radicular pode influenciar no processo de reparo no reimplante dentário, pois pode ser substituído por tecido ósseo ou dar início a um processo de reabsorção inflamatória. Por isso, muitas formas de remoção desse ligamento têm sido estudadas. É propósito de este trabalho avaliar, por meio de cortes histológicos, os resultados do tratamento da superfície de dentes avulsionados cirurgicamente e deixados em meio ambiente por 6 horas com soro fisiológico e ácido cítrico (pH 1.0). Para a realização do experimento serão empregados 15 ratos, divididos em três grupos, com 5 dentes em cada: Grupo I, soro fisiológico por três minutos; Grupo II, ácido cítrico (pH 1.0) por três minutos e; Grupo III, fricção da superfície radicular com gaze estéril umedecida com ácido cítrico (pH 1.0) por um minuto. Após o processamento laboratorial de rotina os cortes foram submetidos à análise qualitativa e quantitativa (Software ImageLab - Diracom 3). Em todos os grupos foram observados remanescentes do ligamento periodontal em toda extensão palatina da superfície radicular. O grupo III mostrou maior área de tecido com diferença estatisticamente significante (p> 0.001). Foi possível concluir que o ácido cítrico não foi capaz de remover o ligamento periodontal necrosado de dentes de rato após seis horas de ressecamento, em nenhuma das formas de aplicação utilizada.

Remoción del ligamento periodontal por medio de fricción con gasa embebida en solución de hipoclorito de sodio al 1 por ciento / Periodontal ligament removal by frictioning with a gauze embedded in 1 per cent sodium hypochlorite solution

Estudios han demostrado la capacidad del hipoclorito de sodio en la remoción del ligamento periodontal sin vitalidad en dientes avulsionados. Sin embargo el uso de esta sustancia puede ocasionar un efecto irritante en el tejido conjuntivo. Siendo así adecuaciones en su utilización se muestran necesarias para que se obtenga un reparo más satisfactorio cuando utilizados en dientes reimplantados. Por lo tanto es propuesta de ese estudio evaluar la capacidad de remoción del ligamento periodontal, por medio de fricción de la superficie radicular de dientes de ratones, con una gasa humedecida en solución de hipoclorito de sodio al 1 por ciento. Fueron utilizados 40 dientes divididos en 4 grupos de 10, los cuales después de la extracción, fueron mantenidos en medio seco por 60 minutos. En el grupo control, los dientes fueron mantenidos en 25ml de hipoclorito de sodio a 1 por ciento por 5 minutos. En el grupo II, la superficie radicular fue friccionada con gasa humedecida en 25ml de solución de hipoclorito de sodio a 1 por ciento por un periodo de 1 minuto y en la secuencia lavados en suero fisiológico por 4 minutos. En el grupo III, la fricción fue de 2 minutos, y el periodo del lavado 2 minuto. En el grupo IV, la fricción con 4 minutos y el periodo del lavado 1 minuto. Después del procesamiento laboratorial, los cortes obtenidos fueron coloreados por el Tricromio de Masson y Hematoxilina y eosina para análisis en microscopia de luz. Los resultados demostraron que en el grupo control 100% de la superficie radicular estaba cubierto por ligamento periodontal. A través del test de proporción, se observó que la fricción por 1 minuto fue menos eficaz, con diferencia estadísticamente significante (p<0,0001). La remoción por completo del ligamento periodontal se obtuvo solamente en los periodos de 2 y 4 minutos.

Studies have demonstrated the capacity of the sodium hypochloride in removing the non-vital periodontal ligament in avulsed tooth. Adequacies in its use are necessary to get a repair more satisfactory when teeth are replanted. Therefore, the purpose of this study was to evaluated the capacity of removal the periodontal ligament in root surface of rats, using friction of sodium hypochloride 1% solution absorbed gauze. Forty teeth were divided in 4 groups with 10 teeth, which after the extration, had been kept in dry way per 60 minutes. In control group, the teeth had been kept in 25ml of sodium hypochloride 1% for 5 minutes. In group II, the root surface was rubbed with in 25ml of sodium hypochloride 1% solution absorbed gauze for 1 minute and rinsed for 4 minutes in saline. In group III, the friction was of 2 minutes, and the rinsed period was of 3 minutes. In the group IV, the friction was of 4 minutes and the rinsed period was of 1 minute. After laboratorial processing, the specimens had been colored by the Masson tricromic and Hematoxilin and eosin for microcopy evaluation. The results had demonstrated that in the control group 100% of the root surface was covered by periodontal ligament. By means of the ratio test, it was observed that the friction per 1 minute was less efficient, being statistically significant (p<0,0001). The complete removal of the periodontal ligament it was only gotten in the period of 2 and 4 minutes.

Sabe-se que o hipoclorito de sódio pode remover o ligamento periodontal desvitalizado em dentes avulsionados. Adequações em seu uso se mostram necessárias para se obter um reparo mais satisfatório em dentes reimplantados. Portanto, estudou-se neste trabalho a capacidade de remoção do ligamento periodontal, por meio de fricção da superfície radicular de dentes de rato, com uma gaze embebida em solução de hipoclorito de sódio a 1%. Foram utilizados 40 dentes divididos em 4 grupos de 10, os quais após a extração, foram mantidos em meio seco por 60 minutos. No grupo controle, os dentes foram mantidos em 25ml de hipoclorito de sódio a 1% por 5 minutos. No grupo II, a superfície radicular foi friccionada com gaze embebida em 25ml de solução de hipoclorito de sódio a 1% por um período de 1 minuto e na seqüência lavados em soro fisiológico por 4 minutos. No grupo III, a fricção foi de 2 minutos, e o período de lavagem foi de 3 minutos. No grupo IV, a fricção foi de 4 minutos e o período de lavagem foi de 1 minuto. Após o processamento laboratorial, os cortes foram corados pelo Tricrômico de Masson e pela hematoxilina e eosina para análise histomorfométrica. Os resultados demonstraram que no grupo controle, 100% da superfície radicular estava coberta por ligamento periodontal. Mediante o teste de proporção, observou-se que a fricção por 1 minuto foi menos eficaz, sendo estatisticamente significante (p<0,0001). A remoção completa do ligamento periodontal foi obtida somente nos período de 2 e 4 minutos.

Onze anos de avaliação dos planos de tratamento e tratamentos realizados pela disciplina de clínica integrada, Faculdade de Odontologia de Araçatuba - UNESP / Eleven years of evaluation of the treatment plans and tretments accomplished by the discipline of integrated clinic, Araçatuba dental school - UNESP

Objetivo: A proposta desse trabalho é avaliar os planos detratamento desenvolvidos e os tratamentos realizados pelosalunos da disciplina de Clínica Integrada da Faculdade deOdontologia de Araçatuba - UNESP, no período de 1993 a2003. Método: Os dados foram coletados dos 1287 prontuáriosde pacientes atendidos pela disciplina nesse período,organizados em formulários próprios e tabulados. Resultados:Dentre as principais necessidades odontológicas observadasdestacaram-se o preparo básico periodontal (84,61 por cento) e aspróteses fixas (50,89 por cento unitárias, 27,04 por cento 3 elementos). Emmeio aos tratamentos, os mais realizados foram: restauraçõesde resina composta (15,55 por cento), amálgama (7,70 por cento) e raspagemcorono-radicular (12,33 por cento). Conclusão: Com base nosresultados, foi possível concluir que os planos de tratamentodesenvolvidos na disciplina de Clínica Integrada apresentamuma seqüência lógica que possibilita um tratamento maisracional e que os tratamentos realizados cumpriram o que foiproposto nos planos, a despeito das alterações provocadaspelas dificuldades financeiras dos pacientes.

Reparo de fratura radicular com tecido calcificado: relato de caso clínico / Repair of horizontal root fracture with hard tissue: case report

Apesar de representarem um acontecimento pouco comum, as fraturas radiculares em dentes permanentes podem reparar com a coalescência dos fragmentos, sem a necessidade de intervenção endodôntica, se o tratamento inicial adequado for prontamente instituído. Os autores relatam um caso de fratura radicular horizontal com deslocamento coronário, no qual se realizou a reposição dos fragmentos sob anestesia local. Contenção com resina composta e antibioticoterapia. Após quatro anos de acompanhamento, não foram observadas reabsorções radiculares interna ou externa, alterações do contorno do espaço periodontal, obliteração do canal radicular e sintomatologia dolorosa. Houve um aumento gradativo da radiopacidade na linha de fratura, sugerindo um processo de reparação com interposição de tecido calcificado entre os fragmentos.

In spite of representing an uncommon event, root fractures in permanent teeth can repair by the union of the fragments, without the need of endodontic intervention, if proper initial treatment is instituted quickly. The authors report a case of horizontal root fracture with extrusive luxation of the coronal fragment. The treatment consisted by tooth fragment repositioning under local anesthesia, splinting using photo polymerizable resin and antibiotic therapy. After four years of follow up, internal and external radicular resorption, alterations of the periodontal space contour and pain were not observed. There was an increase of the radiopacity on the fracture line, suggesting a repair process through the calcification between the fragments.