Alteracoes eletrocardiograficas na colecistite aguda. / Electrocardiographic changes in acute cholecystitis

A colecistite aguda pode manifestar-se de forma a simular o infarto do miocardio, admitindo-se mais ainda que esta entidade possa determinar alteracoes perprias da perfusao coronariana. Tendo em vista um melhor conhecimento das inter-relacoes entre colecistites e isquemia coronariana, os autores efetuaram um levantamento de 21 casos consecutivos de colecistite aguda, portadores de eletrocardiograma pre-operatorio,os quais foram comparados com 39 colecistites calculosas fora de qualquer surto de agudizacao. Observou-se que a incidencia de alteracoes do segmento ST e da onda T nao foram mais elevadas nas colecistites agudas que nas cronicas. Em ambas as situacoes estas anormalidades podiam ser justificadas pela idade dos pacientes,e pela co-existencia de afeccoes como hipertensao arterial, diabetes mellitus e outras. Desta forma nao se confirmou a suspeita de que a colecistite aguda e uma causa importante de alteracao do eletrocardiograma, sobretudo no que concerne a sinais de transtornos da repolarizacao ventricular

Tumor benigno da papila. / Benign tumor of the ampulla of Vater

Os autores descrevem um caso sintomatico de tumor benigno da papila. O diagnostico durante a laparotomia foi de tumor maligno da papila sendo praticada duodenopancreatectomia com boa evolucao pos-operatoria. O diagnostico definitivo so foi estabelecido mediante exame histopatologico da peca ressecada. Os tumores benignos da papila devem ser considerados no diagnostico diferencial das lesoes tumorais peripapilares

Esofagectomia sub-total no tratamento do acometimento esofagico pela esclerose sistemica progressiva (E.S.P.). / Subtotal esophagectomy in the treatment of progressive systemic sclerosis of the esophagus

Sao apresentados dois casos de esofagite de refluxo com extensa sub-estenose do esofago distal, em pacientes com esclerose sistemica progressiva. Os estudos radiologicos e o eletromanometrico indicaram intensas alteracoes nas funcoes do esofago, tanto na atividade de transporte de alimento (expressa pela ausencia de contracao do orgao em resposta a degluticao), como de contencao do refluxo gastro-esofagico (ausencia de registro ao exame eletromanometrico correspondente ao esfincter inferior do esofago), e pela prova de refluxo acido positiva. Considerando a impossibilidade de recuperacao da funcao do esofago, foi indicada a realizacao de esofagectomia sub-total,com reconstituicao do transito mediante gastro-esofago anastomose na regiao cervical, seguida de piloroplastia. O procedimento foi realizado sem toracotomia, pela abertura do diafragma e transposicao do estomago atraves do mediastino posterior. O ato cirurgico ocorreu sem incidentes e ao final do 10o dia, ambos os pacientes passaram a alimentar-se por via oral,sem qualquer dificuldade. Os autores comentam as razoes desta indicacao operatoria, assinalando as vantagens da tecnica empregada, que nao exige toracotomia, e utiliza o estomago para o restabelecimento do transito, o que evita a pratica de maior numero de anastomoses e de suas eventuais complicacoes

Repercussoes das vagotomias sobre a transicao esofagogastrica. / Effect of vagotomies on esophagogastric junction

Os autores tecem comentarios sobre as repercussoes das vagotomias sobre a transicao esofagogastrica. Referem na literatura um percentual de 0 a 37% para a troncular, 2,6 a 5% para a seletiva e 3,4 a 83% para a superseletiva. Apresentam a etiopatogenia da disfagia, abordando as seguintes teorias: desnervacao vagal, traumatismo da regiao cardio-esofagiana, periesofagite fibrosa, estrangulamento do anel hiatal, estrangulamento do esofago abdominal por esofagogastrofundopexia e disfagia por esofagite de refluxo. Quanto a etiopatogenia do refluxo pos vagotomia, relacionam esta complicacao com a nao valorizacao de queixas pre-operatorias e destruicao dos mecanismos de contencao. Tecem por fim, comentarios sobre as teorias expostas

Tratamento cirurgico do megacolo - operacao Duhamel-Haddad. / Surgical treatment of megacolon - Duhamel-Haddad's technic

Os autores apresentam os resultados obtidos no tratamento de 180 doentes portadores de megacolo chagasico, operados pela tecnica de Duhamel-Haddad. Tecem consideracoes sobre as vantagens da tecnica e enfatizam a importancia da execucao correta de determinados tempos cirurgicos: chamam a atencao sobre as complicacoes inerentes as operacoes de abaixamento do colo e sobre os cuidados a serem tomados para evita-las ou reduzir sua incidencia. Complicacoes especificas da operacao de Duhamel-Haddad ocorrem em l7,2% dos doentes. Apesar do numero relativamente alto estas complicacoes sao de menor gravidade que as observadas com outros tipos de operacoes de abaixamento.Da analise dos resultados imediatos e tardios concluem ser a operacao de Duhamel-Haddad uma tecnica bem indicada para tratamento do megacolo chagasico, desde que obedece aos principios da fisiopatologia da doenca. E de realizacao razoavelmente simples e leva a cura dos sintomas.Os resultados funcionais sao bons quanto ao ritmo intestinal, continencia fecal e nao se acompanha de alteracoes urinarias ou sexuais

Tratamento cirurgico das hemorragias digestivas atraves do ducto de Wirsung. / Surgical treatment of digestive hemorrhage through the Wirsung's duct

Os autores relatam dois casos de wirsungorragia observados em 149 casos de pancreatite cronica calcificante, submetidos a tratamento cirurgico. O diagnostico, foi feito atraves de pancreatografia endoscopica com observacao, durante o exame, de sangramento atraves da papila, e por meio da angiografia seletiva, que demonstrou a presenca de pseudoaneurisma de arteria esplenica, em um dos casos.O substrato anatomo-patologico nos dois casos estava representado por pancreatite cronica complicada por necrose focal do parenquima pancreatico. Ambos os casos foram tratados cirurgicamente com ligadura da arteria comprometida associada a derivacao pancreatojejunal em Y e Roux em um caso e resseccao pancreatica distal no outro. A evolucao pos-operatoria foi excelente nos dois casos

Lateral deviation esophagostomy. New simplified technical procedure.

Los autores presentan una nueva tecnica de esofagostomia, asociando el metodo endoscopico con el quirurgico. Se usa un esofagoscopio rigido (Chevalier-Jackson 8 x 45) Su extremidad distal guia al cirujano para efectuar una incision en la region cervical izquierda y a traves del esofagoscopio se introduce una sonda tipo Folley 22, que es exteriorizada a traves de la incisura quirurgica previa. 28 pacientes fueron operados. Nueve por obstruccion esofagica por neoplasia y 19 por perforacion o ruptura del esofago. Una gastrostomia se realiza al mismo tiempo que la esofagostomia en aquellos pacientes que no la tienen. No hay morbilidad atribuibles al procedimiento. En los pacientes no neoplasicos la fistula permanecio de tres semanas a cinco meses con una buena cicatrizacion cuando se dispone el cierre de la misma. En 8 de los nueve pacientes con obstruccion neoplasica la esofagostomia cumplio sus propositos; el noveno fallecio a las 48 horas por una complicacion pulmonar previa al acto quirurgico. La esofagostomia lateral descripta aqui representa un importante progreso en la preservacion de la anatomia del esofago puesto que permite la reconstruccion de su continuidad y funcion con el simple retiro de la sonda Folley

Influencia do zinco contaminante sobre as taxas de zinco serico na alimentacao parenteral. / Influence of contaminating zinc on serum zinc rates in parenteral feeding

A sindrome de deficiencia de zinco constitui uma complicacao conhecida da nutricao parenteral, quando nao se providencia a suplementacao deste micronutriente. Por este motivo, procedeu-se a determinacao seriada do zinco serico em nove casos consecutivos submetidos a este tratamento, com auxilio de uma formula padronizada onde o zinco nao estava incluido. Observou-se que o zinco se elevou no decurso do tratamento,de uma media de 106 +/- 34 microg/100ml, para 165 +/- 26 microg/100 ml.Diante deste fato, dosou-se o teor de zinco contaminante presente na mistura intravenosa,com encontro de 4,3 +/- 2,3mg/l de zinco. Dentre os varios constituintes da mistura, o maior veiculo de zinco era representado pela preparacao de aminoacidos, com media de 11,9mg Zn/l. Conclui-se que o zinco contaminante era suficiente para atender a totalidade das exigencias diarias dos nossos enfermos, e deve ser levado em conta sempre que se planejar a administracao deste elemento-traco na nutricao parenteral prolongada

Pseudocisto do pancreas. Consideracoes diagnosticas e terapeuticas com base no tratamento de 58 pacientes. / Pancreatic pseudocyst. Diagnostic and therapeutic considerations based on the treatment of 58 patients

Os aspectos diagnosticos e o resultado do tratamento cirurgico de 58 pacientes portadores de pseudocistos pancreaticos sao analisados no presente trabalho. Os aspectos mais importantes para o diagnostico da doenca foram a presenca de dor abdominal (96,5%), de hiperamilasemia (74,5%) e de tumor abdominal palpavel (48,2%). As complicacoes mais frequentes foram a infeccao (15,5%) e a rotura da parede do cisto (13,7%), enquanto a hemorragia intracistica constitui a principal causa de obito. O valor da ultra-sonografia pancreatica para o diagnostico e orientacao da conduta terapeutica cirurgica e salientado, assim como a importancia do tratamento das lesoes ductais pancreaticas, que deve, sempre que possivel, ser associado a derivacao dos cistos, a fim de reduzir a incidencia de recidivas ou de persistencia do quadro clinico

Ultra-sonografia da vesicula biliar: estudo da colecistolitiase. / Ultrasonography of the gallbladder: study of cholecystolithiasis

Por meio de aparelho de tempo real, foram examinados 49 doentes, com colecistograma por via oral "negativa" (nao contrastacao da vesicula). Cinco doentes foram considerados como normais. Em 43 doentes, constatou-se colecistolitiase. Neste grupo, a ultra-sonografia demonstrou a litiase, corretamente, em 41.Nos outros 2 doentes, que mostraram escleroatrofia da vesicula, com litiase, a ultra-sonografia nao mostrou a vesicula nem outras alteracoes. Em um caso, a ultra-sonografia mostrou calculos, nao demostrados ao ato cirurgico ("falso-positivo")

Resultado do tratamento cirurgico do megaesofago chagasico nao avancado. Aspectos morfologicos do esofago operado. / Results of the surgical treatment of non-advanced Chagas megaesophagus. Morphological aspects of the operated esophagus

Sao analisados os resultados morfologicos obtidos no tratamento do megaesofago chagasico nao avancado de 35 doentes operados com tecnica de cardomiectomia associada a esofagofundogastropexia, concluindo-se pela eficiencia do metodo pelos seguintes resultados: A) Radiologico: a) reducao da ectasia esofagiana em 30 doentes (88,23%); b) - desaparecimento ou diminuicao da estase esofagica em 24 doentes (70,58%); c) - aparecimento de "bolha gastrica" em 16 doentes (48,48%). B) Endoscopico: a) - desaparecimento da estase em 17 (85,0%) dos 20 doentes nos quais esteve presente no pre-operatorio; b) - dos 10 doentes com sinais endoscopicos de esofagite no pre-operatorio, em um (10,0%) foi encontrada esta alteracao no pos-operatorio. C) Histologico: Conquanto se considere numero reduzido de observacoes clinicas, os resultados quanto a evolucao histologica apos o tratamento operatorio sugerem fortemente que a supressao da estase determina regressao do processo inflamatorio esofagico: a incidencia de esofagite verificada ao microscopio reduziu-se de 75 para 37%

Analise critica da dieta elementar e da nutricao parenteral nas enteropatias graves. / Critical analysis of elemental diet and parenteral feeding in severe enteropathies

As dietas elementares tem sido empregadas como substituto da nutricao parenteral exclusiva, em certas situacoes de falencia da funcao digestiva e absortiva do trato gastrointestinal. Tendo-se em vista o menor custo e a maior tolerabilidade atribuidas aquela dieta, os autores analisaram criticamente os efeitos de uma preparacao elementar provida de elevado teor de nitrogenio, em quatro pacientes acometidos de grave enteropatia perdedora de proteinas, dois dos quais haviam sido submetidos previamente a hiperalimentacao parenteral.A resposta nutricional foi avaliada com auxilio de parametros antropometricos, exames laboratoriais, e a excrecao urinaria de ureia e creatinina. A dieta elementar foi infundida pela tecnica de gavagem, com auxilio de uma delgada sonda de silicone, a fim de assegurar uma constancia e regularidade na oferta de nutrientes. Nao houve complicacoes metabolicas ou infecciosas do tratamento, tendo havido boa tolerancia a dieta elementar, ao lado de regressao dos fenomenos de diarreia e disenteria. Tambem os efeitos nutricionais da dieta enteral foram equivalentes aqueles proporcionados com a alimentacao intravenosa, incluindo-se sintese de massa muscular, regressao de edemas e manutencao ou melhora dos demais parametros de controle estudados. Conclui-se que a dieta elementar constitui uma alternativa importante para o manejo de enfermos com dificuldades digestivas graves, porem sem interrupcao da continuidade e do transito gastrointestinal