O uso do lítio e sua açöes sobre o rim / Lithium use and its effects on the kdney

O carbonato de lítio é usado no tratamento das desordens maníaco-depressivas. Esta droga produz muitas manifestaçöes tóxicas renais, incluindo dificuldade de acidificar e de concentrar a urina, poliúria, insuficiência renal aguda e nefropatia tubulointersticial. A poliúria é a manifestaçäo mais freqüente. Ela se desenvolve em aproximadamente 10% dos pacientes que recebem doses amnutençöes de lítio. A dificuldade de concentrar a urina resistente a vasopressina é o principal mecanismo envolvido. Diuréticos tiazídicos têm sido utilizados no tratamento da poliúria. Mais recentemente, observou-se que o amiloride, diurético poupador de potássio que atua no túbulo coletor cortical, antagoniza o efeito inibitório do lítio no transporte de água induzido pela vasopressina. Assim, o amiloride pode ser mais específico para o tratamento da políuria ineduzida pelo lítio. O mais controverso problema é se o lítio induz nefrite intersticial crônica com conseqüente insuficiência renal irreversível. Os dados disponíveis até o momento näo suportam os achados iniciais, de que terapia a longo prazo com lítio posa levar a insuficiência renal severa. É importante, para reduzir o número de efeitos renais tóxicos, realizar monitorizaçäo clínica e laboratorial adequada

Abordagem diagnostica e terapeutica da infeccao urinaria em adultos / Diagnostic and therapeutic approach to urinary tract infection in adults

Disuria aguda em mulheres e uma queixa comum na pratica medica, podendo ser manifestacao de pielonefrite aguda, pielonefrite subclinica, infeccao baixa do trato urinario, uretrite por Chlamydia, outras infeccoes uretrais, vaginites, ou disuria sem infeccao do trato urinario ou vaginal. O diagnostico diferencial e feito primariamente atraves de achados clinicos e resultados de sedimento urinario e urocultura, sendo o tratamento distinto para cada entidade. Infeccao urinaria recorrente em mulheres, infeccao urinaria em gravidas, em homens e em velhos caracterizam problemas clinicos peculiares e recomendacoes para sua investigacao e tratamento sao feitas

Abordagem diagnóstica da hematúria / Diagnostic approach of hematuria

Os autores propöem um roteiro para a investigaçäo de hematúria, visando um diagnóstico precoce da origem do sangramento e procurando evitar procedimentos desnecessários. A investigaçäo inicia com história e exame físico completos. Hematúria macroscópica deve ser investigada sempre. A presença de hematúria microscópica assintomática requer a pesquisa de dismorfismo de hamácias. Dismorfismo significativo, proteinúria ou cilindros hemáticos orientam para uma abordagem nefrológica do problema. A investigaçäo urológica deve ser realizada nos casos em que se exclui doença renal pelos exames iniciais

O sintoma insônia / The insomnia symptom

Faz-se uma revisäo da literatura sobre o sintoma insônia, mostrando como a queixa se apresenta, as definiçöes dos tipos de problemas do sono, os fatores causais relacionados, a avaliaçäo clínica dos pacientes e os achados do laboratório do sono. Sugere-se avaliaçäo completa do paciente e sua queixa de formaçäo específica, para evitar o manuseio incorreto do problema