Incidence of memory complaints during the COVID-19 pandemic in Southern Brazil: findings from PAMPA cohort / Incidência de queixas de memória durante a pandemia de COVID-19 no sul do Brasil: dados da coorte PAMPA

ABSTRACT. Population-level studies investigating the incidence of memory complaints during the COVID-19 pandemic are scarce. Objective: This study aimed to examine the incidence of memory complaints over 15 months during the COVID-19 pandemic in adults from Southern Brazil. Methods: Data from the PAMPA (Prospective Study about Mental and Physical Health in Adults) cohort, a longitudinal study with adults residing in Southern Brazil, were analyzed. An online-based, self-administered questionnaire was used to assess self-rated memory. Participants rated their memories as excellent, very good, good, fair, or poor. Incident memory complaints were defined as worse memory perception from baseline to follow-up. Cox proportional hazard models were used to identify factors associated with the increased risk of memory complaints. Results: During follow-up, a cumulative incidence of 57.6% for memory complaints was observed. Female sex (hazard ratio [HR] 1.49; 95% confidence intervals [CI] 1.16-1.94), lack of access to prescribed medicine (HR: 1.54; 95%CI 1.06-2.23), and worsened anxiety symptoms (HR: 1.81; 95%CI 1.49-2.21) were associated with an increased risk of memory complaints. Regular practice of physical activity was associated with a reduced risk of memory complaints (HR: 0.65; 95%CI 0.57-0.74). Conclusion: Since the COVID-19 pandemic, 6 in 10 adults in Southern Brazil have developed memory complaints. Factors including sex and lack of medications increased the risk of incident memory complaints. Physical activity reduced the risk of incident memory complaints during the COVID-19 pandemic.

RESUMO. Estudos em nível populacional que investiguem a incidência de queixa na memória durante a pandemia de COVID-19 são escassos. Objetivo: Nosso objetivo foi examinar a incidência de queixa na memória, ao longo de 15 meses durante a pandemia de COVID-19, em adultos do Sul do Brasil. Métodos: Foram analisados dados da coorte Estudo Prospectivo sobre Saúde Mental e Física em Adultos (PAMPA), um estudo longitudinal com adultos residentes no Sul do Brasil. Um questionário autoadministrado online foi usado para avaliar a memória autorreferida. Os participantes classificaram sua memória como excelente, muito boa, boa, regular ou ruim. A queixa na memória incidente foi definida como pior percepção de memória desde a linha de base até o acompanhamento. Modelos de risco proporcional de Cox foram usados para identificar fatores associados ao aumento do risco de queixa na memória incidente. Resultados: Durante o seguimento, observou-se incidência cumulativa de 57,6% para queixa na memória. Sexo feminino (hazard ratio — HR 1,49; intervalo de confiança — IC 95% 1,16-1,94), falta de acesso ao medicamento prescrito (HR: 1,54; IC95% 1,06-2,23) e sintomas de ansiedade (HR: 1,81; IC95% 1,49-2,21) foram associados a risco aumentado de queixa na memória incidente. A prática regular de atividade física foi vista como fator protetor (HR: 0,65; IC95% 0,57-0,74). Conclusões: Desde a pandemia de COVID-19, seis em cada dez adultos no Sul do Brasil desenvolveram queixa na memória. Fatores como sexo e falta de medicamentos aumentaram o risco de queixa na memória incidente. A atividade física reduziu o risco de queixa na memória incidente durante a pandemia de COVID-19.

Knee, low back and disabling pain and their associated factors in instructors of gym clubs: a census study / Fatores associados às dores no joelho, na lombar e incapacitante em instrutores de academias de ginástica: um estudo censitário

Abstract Background Although gym club instructors are closely linked to health and well-being, this group of workers shows specific characteristics that may favor the involvement in musculoskeletal disorders in their occupational routines. Objective To identify the prevalence of knee, low back, and disabling pain and their association with sociodemographic, nutritional, and occupational variables in instructors from gym clubs in the city of Pelotas, southern Brazil. Method A census-type study was carried out with all professionals working at gym clubs (n=497). Crude and multivariable analyses were performed considering "sex", "age", "income", "occupational physical activity", "time working at the gym clubs" and "modality performed" as exposures. Outcomes were disabling pain, and knee and low back pain. Results The disabling pain affected 20.9% of the workers and was associated with the gym clubs modality performed and with the working longest time in the gym clubs. Half of the professionals related to low back pain in the previous year. This outcome was associated with the age (inversely), of females and Pilates instructors. The knee pains affected, in the last year, 41.5% of the professionals; there was a significant association between age (inversely) and time of work in the gym clubs. Conclusion The instructors had a high prevalence of the three outcomes analyzed. Those who have been working longer time at gym clubs, women, youngers, Pilates, or gymnastic instructors were at an increased risk of presenting the outcomes.

Resumo Introdução Embora os instrutores de academias de ginástica estejam ligados à saúde e ao bem-estar, esse grupo de trabalhadores apresenta características específicas que podem favorecer o surgimento de distúrbios osteomusculares em suas rotinas ocupacionais. Objetivo Verificar a prevalência de dor no joelho, dor lombar e dor incapacitante e sua associação com variáveis sociodemográficas, nutricional e ocupacionais em instrutores de academias de ginástica da cidade de Pelotas, Brasil. Método Censo realizado com todos os profissionais atuantes nas academias da cidade (n=497). Foi realizada análise bruta e ajustada (regressão de Poisson), considerando as variáveis de exposição "sexo", "idade", "renda", "atividade física ocupacional", "anos de trabalho como profissional de academia" e "modalidade ministrada". As variáveis desfecho foram dor no joelho, dor lombar e dor incapacitante. Resultados A dor incapacitante acometeu 20,9% dos profissionais e esteve associada com a função de ministrar aulas de ginástica e com o maior tempo de trabalho em academia. Metade dos entrevistados referiu sentir dor lombar no último ano, sendo associado à idade (inversamente), ao sexo feminino e ministrar aulas de Pilates. A dor no joelho acometeu, no último ano, 41,5% dos profissionais, havendo associação significativa com a idade (inversamente) e o tempo de trabalho em academia. Conclusão Conclui-se que os instrutores das academias de ginástica tiveram uma alta prevalência dos três desfechos analisados. O tempo de trabalho em academia, o sexo feminino, idade, profissionais de Pilates e de ginástica estiveram associados com maiores prevalências das dores investigadas.

Incidence of multimorbidity and associated factors during the COVID-19 pandemic in Brazil: a cohort study

ABSTRACT BACKGROUND: Due to the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic, access to healthcare services may have become difficult, which may have led to an increase in chronic diseases and multimorbidity. OBJECTIVES: To assess the incidence of multimorbidity and its associated factors among adults living in the state of Rio Grande do Sul, Brazil. DESIGN AND SETTING: Cohort study conducted in Rio Grande do Sul, Brazil. METHODS: We included data from the two waves of the Prospective Study About Mental and Physical Health (PAMPA). Data were collected via online questionnaires between June and July 2020 (wave 1) and between December 2020 and January 2021 (wave 2). Multimorbidity was defined as the presence of two or more diagnosed medical conditions. RESULTS: In total, 516 individuals were included, among whom 27.1% (95% confidence interval, CI: 23.5-31.1) developed multimorbidity from wave 1 to 2. In adjusted regression models, female sex (hazard ratio, HR: 1.97; 95% CI: 1.19-3.24), middle-aged adults (31-59 years) (HR: 1.78; 95% CI: 1.18-2.70) and older adults (60 or over) (HR: 2.41; 95% CI: 1.25-4.61) showed higher risk of multimorbidity. Back pain (19.4%), high cholesterol (13.3%) and depression (12.2%) were the medical conditions with the highest proportions reported by the participants during wave 2. CONCLUSION: The incidence of multimorbidity during a six-month period during the COVID-19 pandemic was 27.1% in the state of Rio Grande do Sul, Brazil.

Aspectos sociodemográficos, barreiras e motivações de ciclistas de uma cidade sul-brasileira: um estudo de métodos mistos / Sociodemographic aspects, barriers, and motivations of cyclists from a South Brazilian city: a study of mixed methods

Resumo O objetivo foi descrever características de uso e aspectos sociodemográficos e motivacionais de ciclistas usuários do sistema cicloviário da cidade de Pelotas, estado do Rio Grande do Sul. Foi realizado um estudo de métodos mistos com abordagem quantitativa e qualitativa. No total, 841 ciclistas foram amostrados aleatoriamente e entrevistados no componente transversal descritivo do estudo. A maior parte dos usuários eram homens (82,9%), pertencentes à faixa etária entre 30 e 59 anos (55,8%) e trabalhadores da construção civil ou do comércio (47,4%). Mais de 80% utilizam a bicicleta como deslocamento. Embora a grande maioria tenha relatado utilizar bicicleta mesmo em dias de verão e inverno rigorosos, apenas 56,6% relataram manter o uso em dias de chuva. Nove entrevistas semiestruturadas foram realizadas no componente qualitativo e emergiram barreiras como condições climáticas atreladas à qualidade das vias (dias de chuva), relações de trânsito conflituosas e necessidade de melhoria e ampliação das vias em direção aos bairros. Entre as motivações, foram destacadas questões de economia de gastos com transporte e de cuidados da saúde (entre os ciclistas de lazer). Os resultados encontrados apresentam subsídios específicos para intervenções de políticas públicas e necessidade de foco de acordo com seus usuários.

Abstract The scope of this study was to describe the characteristics of use and sociodemographic and motivational aspects of cyclists who travel on the cycle paths/lanes in the city of Pelotas (Brazil). A descriptive study was conducted applying mixed methods with quantitative and qualitative approaches. A total of 841 cyclists were randomly selected and assessed in the quantitative component. The majority of users were men (82.9%), from the middle age group (55.8%) and workers in the construction industry and local commerce (47.4%). More than 80% of the participants used the bicycle for commuting purposes. Although the large majority reported using the bicycle even in rigorous winter and summer conditions, only 56.6% reported use on rainy days. Nine interviews were performed in the qualitative component and the following barriers emerged: climate conditions related to the quality of streets, (rainy days); complex traffic systems; and the need for qualitative and quantitative improvement in the paths leading to outlying neighborhoods. Saving money with transport and health benefits (among leisure-time cyclists) are the main motivations for using a bicycle. The results reveal specific aspects for improvement in terms of public policies, and the need to prioritize specific user demands.

Mensuração da atividade física e comportamento sedentário: uma análise baseada em grupos de pesquisa / Measurement of physical activity and sedentary behavior: a research group-based analysis

O presente estudo caracterizou os grupos de pesquisa brasileiros que possuem linhas de pesquisa voltadas à temática da mensuração da atividade física e/ou comportamento sedentário. Autores de artigos originais envolvendo desenvolvimento, adaptação, tradução e testagem de qualidade de medidas de instrumentos da atividade física/comportamento sedentário na população brasileira foram convidados a responder um instrumento online contendo 19 questões para a identificação de líderes e de características gerais dos grupos de pesquisa. Vinte e oito grupos de pesquisa foram identificados, sendo o pioneiro criado na década de 1970 e a maioria nas últimas duas décadas. Enquanto a região sudeste apresentou a maior concentração de grupos, foi identificada ausência de grupos nas regiões norte e centro-oeste. Os métodos de mensuração mais testados por estes grupos foram os subjetivos, predominantemente questionários (n = 24), seguidos pelos métodos objetivos por meio de acelerômetros (n = 18) e pedômetros (n = 9). Foram identificadas várias conexões (parcerias permanentes com outros grupos/instituições) em nível nacional e internacional, especialmente com países da América do Norte, Europa e Austrália. Espera-se que os resultados do presente estudo possam estimular ações colaborativas entre grupos e pesquisadores brasileiros com o intuito de reduzir desigualdades regionais e aprimorar a produção do conhecimento na área da mensuração da atividade física e do comportamento sedentário

The present study characterized the Brazilian research groups that have research lines focused on the meas-uring of physical activity and/or sedentary behavior. Authors of original articles that involved the devel-opment, adaptation, translation, and quality testing of measures of physical activity/sedentary behavior instruments in the Brazilian population were invited to answer an online instrument containing 19 questions to identify leaders and general characteristics of research groups. Twenty-eight research groups were identified, the pioneer being created in the 1970's and the majority in the last two decades. While the Southeast region had the highest concentration of groups, the absence of groups was identified in the North and Midwest regions. The measurement methods most tested by these groups were subjective, predominantly questionnaires (n = 24), followed by objective methods using accelerometers (n = 18) and pedometers (n = 9). Several connections (permanent partnerships with other groups/institutions) were identified at national and international levels, especially with countries in North America, Europe, and Australia. It is expected that the results of the present study can stimulate collaborative actions between Brazilian groups and re-searchers to reduce regional inequalities and improve the production of knowledge in the area of measuring physical activity and sedentary behavior

Grupo de Trabalho em Mensuração da Atividade Física e Comportamento Sedentário: uma breve Apresentação / Work Group on Measurement of Physical Activity and Sedentary Behavior: a Brief Presentation

A Sociedade Brasileira de Atividade Física & Saúde (SBAFS) exerce importante papel na união dos pesquisadores e fortalecimento da área no Brasil. Por essa razão, as decisões e direcionamentos das diferentes gestões da SBAFS, auxiliam, no desenvolvimento e consolidação da área. Uma das importantes ações da SBAFS nos últimos anos foi a criação de Grupos de Trabalhos (GTs) sobre diferentes temáticas da atividade física e saúde. Um dos GTs criados foi o GT de Mensuração da Atividade Física e Comportamento Sedentário. Neste contexto, o presente manuscrito descreve a criação do referido GT, suas atividades e ações no período de 2019 e 2021

The Brazilian Society of Physical Activity & Health (SBAFS) plays an important role in uniting researchers and strengthening the field in Brazil. For this reason, the decisions and directions of the different leader-ships of SBAFS help in the development and consolidation of the area. One of the important actions of the SBAFS in recent years was the creation of Working Groups ( WGs) on different themes of physical activity and health. One of the WGs created was the Physical Activity and Sedentary Behavior Measurement WG. In this context, the aim of this manuscript is to describe the creation of the aforementioned WG, its activities and actions in the period of 2019 to 2021

Projeto RESPIRE: protocolo de avaliação do impacto da pandemia na saúde da comunidade do IFSul / RESPIRE Project: protocol for evaluating the impact of the pandemic on the health of the IFSul community

A pandemia do coronavírus (COVID-19) configura-se como uma das maiores crises sanitárias já enfrentadas pela humanidade. Este protocolo detalha o estudo sobre o impacto do distanciamento social na saúde de escolares e servidores dos 14 Câmpus e Reitoria do Instituto Federal Sul-rio-gran-dense (IFSul). O estudo observacional longitudinal envolve duas coletas de dados: Coleta 1 - reali-zada entre os meses de maio e agosto de 2021 com informações referentes ao período pré e durante o distanciamento social; Coleta 2 - será realizada no retorno das aulas presenciais no período pós distanciamento social (previsto para abril de 2022). Participantes responderam um questionário auto aplicado através da plataforma QuestionPro, onde foram coletadas variáveis sociodemográficas, com-portamentais (atividades físicas, sedentárias, sono, alimentação, tabagismo e consumo de álcool), saú-de mental, autopercepção de saúde e relacionadas a instituição de ensino. Estratégias de alcance da população alvo envolveram a utilização da página do Câmpus, aplicação do questionário em aula para alunos, encaminhamento via e-mail aos servidores e divulgação nas mídias sociais. Entender como o distanciamento social afetou a saúde de estudantes e servidores e realizar um acompanhamento no retorno das aulas é importante para os gestores terem um diagnóstico de saúde dos diferentes mo-mentos, criarem políticas para facilitar o retorno as aulas, bem como, auxiliar no enfrentamento dos problemas identificados com a pesquisa durante o retorno as aulas presenciais

The coronavirus pandemic (COVID-19) is one of the biggest health crises ever faced by humanity. This protocol details the study on the impact of social distancing on the health of students and employees of the 14 college and Rectory of the Federal Institute of Sul-rio-grandense (IFSul). The longitudinal observational study involves two data collections: Collect 1 - carried out between May and August 2021 with informa-tion regarding the period before and during social distancing; Collect 2 - will be carried out on the return of in-person classes in the post-social distancing period (Scheduled for April 2022). Participants answered a self-administered questionnaire through the QuestionPro platform, where sociodemographic, behavioral (physical and sedentary activities, sleep, diet, smoking and alcohol consumption), mental health, self-per-ceived health and educational institution-related variables were collected. Strategies to reach the target pop-ulation involved using the Câmpus page, applying the questionnaire in class to students, forwarding it via email to servers and dissemination on social media. Understanding how social distancing has affected the health of students and employees and monitoring the return to classes is important for managers to have a health diagnosis of the different moments, create policies to facilitate the return to classes, as well as help in coping with problems identified with the research during the return to in-person classes

Muscular and cardiorespiratory parameters of Brazilian professional futsal players: comparison between top national and regional level athletes

Abstract Aim: To compare muscular and cardiorespiratory parameters between Brazilian professional futsal athletes from different competitive levels (national versus regional). A secondary aim was to explore the correlation of physical fitness variables between both competitive levels. Methods: Twenty-two futsal players (24.7 ± 3.7 years), 11 from a regional team and 11 from a national team, were evaluated with countermovement jump test (lower limbs muscle power), square test (the speed with change direction), RSSA (anaerobic power), and YOYOIR1 (aerobic power). Tests were performed in the middle of the season for both teams. Results: The speed with change direction (p = 0.001) and mean anaerobic power (p = 0.04) were higher for national than the regional players. Sprint performance decreased similarly for national and regional level players (p < 0.001), but the latter had poorer performance (p = 0.044). From the fourth sprint on, sprints for the national level players were slower than the first three, while for the regional level players, each sprint speed was slower than the subsequent. A significant correlation was found between anaerobic power with jump height (r = −0.50; p = 0.01), speed with change direction (r=0.65; p = 0.001) and distance covered in the YOYOIR1 (r = −0.54; p = 0.01). Conclusion: National-level athletes were more agile and presented a higher mean anaerobic power than regional ones. Moreover, national-level athletes presented better performance along with repeated sprint tests, maintaining this performance for a longer time during the test.

Utilização de um parque público para atividade física: estudo prospectivo em uma cidade de pequeno porte do Sul do Brasil / Use of a public park to physical activity practice: prospective study in a small city from the South of Brazil

O objetivo deste estudo foi analisar a estabilidade, durante um período de 12 meses, no uso e não uso de um espaço público para atividade física (AF) em adultos residentes de Canguçu (RS). Um segundo objetivo foi verificar a associação de estabilidade com variáveis sociodemográficas, comportamentais, nutricionais e de saúde. Por meio de um processo de amostragem acidental, 109 usuários e 109 não usuários do espaço público foram selecionados e responderam a um questionário. Cerca de 12 meses após a primeira coleta de dados, todos os sujeitos responderam ao mesmo questionário. A associação entre o status de utilização do espaço público e as variáveis independentes foi avaliada pelo teste do qui-quadrado, adotando-se um nível de significância de 5%. A maioria dos participantes era do sexo masculino (54,1%) e tinha entre 18 e 29 anos (77,5%). Quanto ao status de uso, 70,7% dos usuários continuaram a frequentar e 34,3% dos não usuários começaram a usar o espaço. Políticas públicas destinadas a promover a atividade física devem levar em consideração estes resultados, o que pode ajudar a atrair mais indivíduos para a prática nesse local, além de melhorar a prática de quem já a utiliza

The aim of this study was to analyze the stability, over a 12-month period, in the use and non-use of a public park to physical activity (PA) practice among adults from Canguçu (RS, Brazil). A second aim was to evaluate the association of this stability with sociodemographic, behavioral, nutritional and health variables. Through an accidental sampling process, 109 users and 109 non-users of the public park were selected and answered a questionnaire. About 12 months after the first data collection, the subjects were searched and answered the same questionnaire. The association between the status of use of the park and the independent variables was assessed by the Chi-square test. Most participants were male (54.1%) and aged between 18 and 29 years (77.5%). As for the status of use of the public park, 70.7% of users continued to attend the park and 34.3% of the non-users started using the park. Public policies designed to promote physical activity should take these results into account, which can help to increase the number of individuals practicing PA in the park, as well as practice of those who already use it.

Managing noncommunicable diseases during the COVID-19 pandemic in Brazil: findings from the PAMPA cohort / Manejo de doenças crônicas não-transmissíveis durante a pandemia de COVID-19: resultados da coorte PAMPA

Abstract The objective was to identify the impact of social distance in the management of noncommunicable diseases (NCD) in the adult population from the state of Rio Grande do Sul, southern Brazil. This is an ambispective, population-based cohort study. Descriptive analysis and Poisson regression models were used and the results were reported as prevalence ratio and 95% confidence intervals. From a total of 1,288 participants, 43.1% needed medical care and 28.5% reported impaired management of NCDs during social distance. Female sex, age between 18 and 30 years old, living in the Serra region (central region of the state), people with depression and multimorbidity were more likely to have impaired management of NCDs. Being physically active reduced the probability of having impaired management of NCD by 15%. Reduced monthly income was associated with the difficulty in accessing prescription medicine and avoidance of seeking in-person medical assistance. Depression was associated with difficulties in accessing medications, while avoidance of seeking in-person medical assistance was more likely for people with multimorbidity, arthritis/arthrosis/fibromyalgia, heart disease, and high cholesterol.

Resumo O objetivo foi identificar o impacto do distanciamento social no manejo das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) na população adulta do estado do Rio Grande do Sul, sul do Brasil. Este é um estudo de coorte ambispectivo de base populacional. Foi utilizada análise descritiva e modelos de regressão de Poisson, os resultados são apresentados em razão de prevalência e intervalos de confiança de 95%. De um total de 1.288 participantes, 43,1% necessitaram de cuidados médicos e 28,5% relataram manejo prejudicado de DCNT durante o distanciamento social. Sexo feminino, idade entre 18 e 30 anos, residente na região da Serra (região central do estado), pessoas com depressão e multimorbidade apresentaram maior chance de manejo prejudicado das DCNT. Ser fisicamente ativo reduziu a probabilidade de ter gerenciamento prejudicado de DCNT em 15%. A redução da renda mensal esteve associada à dificuldade de acesso a medicamentos prescritos e a deixar de buscar atendimento médico presencial. A depressão foi associada a dificuldades de acesso a medicamentos, enquanto deixar de buscar assistência médica pessoalmente foi mais provável para pessoas com multimorbidade, artrite/artrose/fibromialgia, doenças cardíacas e colesterol alto.

What are the challenges of epidemiological research during the COVID-19 pandemic?

Abstract The COVID-19 pandemic had an impact in several areas, and in scientific research was not different. Researchers are working from their homes since research facilities and universities were closed, and face-to-face interaction where limited to stop the virus spread. This brought a lot of changes in observational studies, especially in epidemiology research. Since most studies are being conducted through internet-based assessments, researchers are facing different challenges regarding data collection and participants recruitment, for example. In this paper, we share some of the challenges faced in a population-based study conducted in Southern Brazil, as well as possible alternatives to help researchers to overcome these issues.

Objectively measured physical activity according to the periods of the day in the Pelotas Cohort / Medida objetiva de atividade física de acordo com períodos do dia em uma coorte de Pelotas

This study aims to describe objectively measured physical activity (PA) in different periods of the day in young adults according to sex, socioeconomic position and during weekdays and weekends. This is a cross-sectional analysis carried out with the participants of the 1993 Pelotas Birth Cohort at 22 years. PA was assessed by triaxial accelerometer. Descriptive analyses were performed presenting the time spent on light PA (LPA) and bouted moderate to vigorous PA (MVPA) in different periods of the day (morning - 6am to 11:59 am, afternoon ­ 12pm to 7:59 pm and night ­ 8pm to 11:59pm). The present study included 2,766 individuals (48.2% male and 51.8% female). LPA was higher among women, while bouted MVPA levels were higher among men. The median of PA was higher on weekdays compared to weekends for all intensities. The bouted MVPA medians in the morning and at night were zero minutes for all days and both sexes. The richest group presented a higher percentage of individuals with zero minutes. PA may vary according to different periods of the day and intensity. The absence of PA practice was markedly influenced by sex and socioeconomic position

Este estudo teve o objetivo de mensurar atividade física (AF) objetivamente em diferentes períodos do dia em adultos jovens de acordo com sexo, posição socioeconômica e dia de semana e final de semana. Esta é uma análise transversal conduzida com participantes da Coorte de Nascimentos de 1993 de Pelotas aos 22 anos. AF foi avaliada por um acelerômetro triaxial. Foram realizadas análises descritivas apresentando o tempo em AF leve (AFL) e moderada a vigorosa (AFMV ) em diferentes períodos do dia (manhã ­ 6h às 11:59h, tarde ­ 12h às 19:59h e noite ­ 20h às 0h). O presente estudo incluiu 2.766 individuos (48.2% homens e 51.8% mulheres). AFL foi maior entre as mulheres enquanto AFMV foi maior entre os homens. A mediana de AF foi maior nos dias de semana comparado aos dias de final de semana para qualquer intensidade. As medianas de AFMV pela manhã e noite foram zero minutos para todos os dias nos dois sexos. O grupo econômico mais alto apresentou maior percentual de individuos com zero minutos de AFMV. AF pode variar de acordo com diferentes períodos do dia e intensidades. A ausência de prática de AF foi marcadamente influenciada por sexo e posição socioeconômica

Perfil dos proprietários das academias de ginástica de Pelotas-RS: um estudo censitário / Profile of the gym club owners from Pelotas-RS: a census study

O objetivo do estudo foi descrever o perfil dos proprietários de academias de gin ást icas da cidade de Pelotas-RS. Estudo descritivo parte do censo de academias de Pelotas-RSrealizado em 2 01 2. Para mapear as academias de ginástica da zona urbana da cidade, dividiu-se o município em 1 9 setores. Foram encontradas 170 academias e 183 proprietários. Os dados foram coletados através de en t revista estruturada, contendo questões econômicas (renda mensal em reais), sociodemográficas (sexo, cor da pele, idade, escolaridade), comportamentais (hábito de fumo, consumo de álcool, atividade física), labo rais (número de estabelecimentos em que é proprietário, carga horária semanal), e de conhecimento sobre legislação trabalhista (CLT) e conselho fiscalizador (CREF). Foi realizada uma análise descritiva com cálculo de médias e desvios-padrão para as variáveis numéricas e proporções para as variáveis categóricas. Ao todo, 161 proprietários participaram do estudo. Em sua maioria, os proprietários eram do sexo masculino (64,4%), de cor de pele branca (42,8%), pertencentes à faixa etária de 30 a 39 an os (4 2,8%), não fumavam (75,8%) e eram ativos fisicamente (82,0%). Quanto à formação, mais da metade (5 4,0%) era graduado em Educação Física e possuía algum curso de pós-graduação (52,2%). Com relação à experiência de trabalho em academias e conhecimento, 71,6% trabalhavam há mais de cinco ano s n as academias e 41,6% tinham pouco/nenhum conhecimento sobre leis trabalhistas. Concluiu-se que, apesar do tempo de atuação como gestores, é evidente a carência de formação adequada e conhecimento sobre legislação, indicando que os gestores ainda atuavam apenas com o conhecimento empírico adquirido ao longo dos anos...(AU)

The aim of thisstudy was to describe the profile of the gym clubs o wn ers in t he city of Pelotas-RS. This descriptive study is part of the Pelotas-RSgym club census held in 2 0 1 2 . To m ap t he gym clubs in the urban area of the city, the municipality was divided into 19 sectors. We found 1 7 0 gy m clubs and 183 owners. Data were collected through a structured interview, containing questions related t o economics (monthly income in reais), socio-demographic (sex, skin color, age, schoo lin g), beh avio ral (smoking, alcohol consumption, physical activity), labor (establishments in which it owns, weekly working hours), knowledge related to labor legislation (CLT) and supervisory board (CREF). A descriptive analysis was performed with calculation of means and standard deviations for numerical variables and proportions for categorical variables. Overall, 161 owners participated in t he st udy . The majority of the owners were male (64.4%), white skin color (42.8%), 30 to 39 years o ld (4 2.8%), n o n - smokers (75, 8%) and were physically active (82.0%). Regarding professional qualification, m ore th an half (54.0%) were graduated in Physical Education and has done some postgraduate course (52.2%). With regard to work experience in gym clubs and knowledge, 71.6% has worked in gym clubs fo r m o re t han five years and 41.6% had little or no knowledge of labor laws. It was concluded that, despite the tim e o f performance as managers, it is evident the lack of adequate training and knowledge abo ut legislat ion, indicating that the managers still only acted with the empirical knowledge acquired over the years...(AU)

Intervindo em atividade física, alimentação e estresse em moradores de município de pequeno porte / Intervention on physical activity, diet and stress in people living in a small city

Objetivou-se apresentar o modelo conceitual e desafios de uma intervenção de educação em saúde, incluída por meio do Sistema Único de Saúde. Todos moradores de Dona Francisca, Rio Grande do Sul, de 50-80 anos de idade, atendidos pelos oito agentes comunitários de saúde (ACS) foram considerados elegíveis para a intervenção, que abrangeu: i) encontro individual; ii) contatos motivacionais; iii) encontros educacionais relacionados à atividade física, alimentação e controle de estresse. A intervenção foi conduzida pelos ACS previamente treinados. Foram realizadas três coletas de dados: i) linha de base (2014; n = 649); ii) intermediária (2015; n = 544) e; iii) final (2016; n = 555). Os principais desafios foram relacionados a pactuação dos ACS, baixa participação nos encontros educacionais e coleta de dados, especialmente em áreas rurais. Porém, houve capacitação dos ACS, maior acesso às informações de saúde para a população e coletas de dados que possibilitam traçar o perfil de uma população de município de pequeno porte

The aim of this study is to present the rationale and challenges of a health education intervention, which occurred through the unified health system. All residents of Dona Francisca/Rio Grande do Sul, aged 50-80 years and serviced by community health workers (CHW ) were elegible for the intervention, which consisted of: i) individual meeting; ii) motivational contacts; iii) educational meetings related to physical activity, nutrition and stress control. The intervention was handled by CHW, previously trained. Data were collected for: i) baseline (2014; n = 649); ii) intermediate (2015; n = 544); and iii) final (2016; n = 555) periods. The main challenges were related to CHW performance, low participantion in educational meetings and data collection, particulary among rural areas. However, there was training of CHW, greater access to health information for the population and data collection that make it possible to know the profile of a population of a small city

Consumo excessivo de suplementos nutricionais entre profissionais atuantes em academias de ginástica de Pelotas, Rio Grande do Sul, 2012 / Consumo excesivo de suplementos nutricionales en profesionales que trabajan en gimnasios en Pelotas, Rio Grande do Sul / Excessive consumption of dietary supplements among professionals working in gyms in Pelotas, Rio Grande do Sul State, Brazil, 2012

Objetivo: investigar a prevalência e fatores associados ao consumo excessivo de suplementos nutricionais entre profissionais das academias de ginástica de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil. Métodos: estudo transversal com todos os profissionais locais encontrados em 2012; o consumo excessivo de suplementos nutricionais foi definido como o uso de três ou mais tipos dessas substâncias simultaneamente; análise multivariável foi realizada por meio de regressão de Poisson, com variância robusta. Resultados: foram entrevistados 497 profissionais; a prevalência de uso excessivo de suplementos nutricionais foi de 10,5% (IC95% 7,9;13,5); houve associação com sexo masculino (RP=3,2; IC95% 1,6;6,7) e tempo de ingestão ≥4 anos, comparado com <1 ano (RP=2,8; IC95% 1,7;4,7); observou-se menor consumo excessivo entre profissionais com maior escolaridade, graduados ou não em Educação Física (p=0,007). Conclusões: o consumo excessivo de suplementos nutricionais teve prevalência que pode ser considerada elevada e foi associado a variáveis sociodemográficas.

Objetivo: determinar la prevalencia y factores asociados con el consumo excesivo de suplementos nutricionales entre los profesionales de los gimnasios. Métodos: estudio transversal con todos los profesionales locales encontrados en 2012; el uso excesivo de suplementos nutricionales se definió como el uso de tres o más tipos de suplementos simultáneamente; el análisis multivariado se realizó mediante regresión de Poisson con varianza robusta. Resultados: fueron entrevistados 497 profesionales; la prevalencia del consumo excesivo de suplementos dietéticos fue de 10,5% (IC95% 7,9;13,5); hubo asociación con sexo masculino (RP=3,2 - IC95% 1,6;6,7) y tiempo de utilización ≥4 años comparado con <1 año (RP=2,8 - IC95% 1,7;4,7); y se verificó menor consumo en profesionales con mayor escolaridad. Conclusiones: la prevalencia del consumo excesivo de suplementos dietéticos puede considerarse elevada y estuvo asociada con variables sociodemográficas.

Objective: to investigate the prevalence and factors associated with excessive consumption of dietary supplements among professionals working at gyms in Pelotas, Rio Grande do Sul State, Brazil. Methods: this is a cross-sectional study with all local fitness professionals identified in 2012; excessive consumption of dietary supplements was defined as the use of three or more types of supplements simultaneously; multivariate analysis was carried out using Poisson regression with robust variance. Results: 497 professionals were interviewed; the prevalence of excessive consumption of dietary supplements was 10.5% (95%CI 7.9;13.5); there was association with the male sex (PR=3.2; 95%CI 1.6;6.7) and with length of time of dietary supplement consumption ≥4 years when compared to <1 year (PR=2.8; 95%CI 1.7;4.7); lower consumption was found among professionals with higher levels of education, regardless of whether they had a degree in physical education or not (p=0,007). Conclusions: prevalence of excessive consumption of dietary supplements can be considered high and was associated with sociodemographic variables.

Conhecimento sobre atividade física e saúde dos profissionais de academias de Pelotas, RS, BR / Knowledge about physical activity and health by gym instructors of Pelotas, RS, BR / Conocimiento sobre actividad física y salud de los profesionales de gimnasios en Pelotas, RS, BR

RESUMOIntrodução:As academias de ginástica são locais para a prática de atividade física orientada. Apesar disso, muitos profissionais que nela atuam não apresentam formação universitária.Objetivo:Verificar o nível de conhecimento sobre atividade física e saúde e fatores associados dos profissionais que trabalham nas academias de ginástica na cidade de Pelotas, RS, Brasil.Métodos:Foi realizado um estudo censitário, com 497 profissionais que ministravam aulas nas academias. A coleta de dados, realizada por meio de questionário, ocorreu de novembro de 2011 a maio de 2012. O nível de conhecimento foi analisado por um escore gerado a partir de indicadores elaborados para o estudo.Resultados:A maioria dos in-divíduos da amostra era do sexo masculino, com idade média de 29,7 ± 8,5 anos, solteiros, com cor de pele branca e ensino superior completo. A média de acertos nas questões relativas ao conhecimento sobre atividade física e saúde foi de 10,6 ± 3,4 pontos de um total de 20. Ser do sexo masculino, faixa etária jovem e cor da pele branca estiveram associados a maiores escores de conhecimento. Além disso, indivíduos com maior renda e escolaridade obtiveram, em média, 2,1 e 3,8 pontos, respectivamente, a mais no escore de conhecimento quando comparados com indivíduos de menor renda e escolaridade.Conclusão:O nível de conhecimento sobre atividade física e saúde mostrou-se baixo entre os profissionais de academia, principalmente entre aqueles sem formação em educação física. É notória a necessidade de estratégias para melhorar o conhecimento desse grupo de profissionais.

ABSTRACTIntroduction:Gyms are places for the practice of oriented physical activity. Despite that, many professionals working therein have no college education.Objective:To verify the level of knowledge about physical activity and health and associated factors of fitness center instructors in the city of Pelotas, RS, Brazil.Methods:We carried out a census study with 497 professionals who ministered classes at fitness centers in the city. Data was collected by questionnaire and took place from November 2011 to May 2012. The level of knowledge was analyzed using a score generated as from indicators elaborated for the study.Results:The majority of the individuals in the sample were male, mean age 29.7 ± 8.5 years old, single, White, and had college degree. The mean of right answers related to knowledge about physical activity and health was 10.6 ± 3.4 points out of a total of 20. Being male, young and White were associated with higher knowledge scores. Moreover, individuals with higher income and schooling obtained, in average, 2.1 and 3.8 points, respectively, more in the knowledge score when compared to those with lower income and schooling.Conclusion:The level of knowledge about physical activity and health showed to be low among gym's professionals and particularly among those without college degree in physical education. It is clear the need for strategies to improve the knowledge of this group of professionals.

RESUMENIntroducción:Los gimnasios son locales para práctica de actividad física guiada. Sin embargo, muchos profesionales no tienen educación universitaria.Objetivo:Determinar el nivel de conocimiento sobre la activi-dad física y la salud y los factores asociados de los profesionales que trabajan en los gimnasios de la ciudad de Pelotas, RS, Brasil.Métodos:Se realizó un estudio de censo con 497 profesionales que imparten clases en las academias de gimnasia. La recolección de datos, realizada a través de un cuestionario, se llevó a cabo entre noviembre de 2011 a mayo de 2012. El nivel de conocimiento fue analizado por un marcador generado a partir de los indicadores desarrollados para el estudio.Resultados:La mayoría de los individuos de la muestra eran hombres, con edad promedio de 29,7 ± 8,5 años, solteros, de piel blanca y habían completado la educación superior. El promedio de éxito en los temas relacionados con el conocimiento de la actividad física y la salud fue de 10,6 ± 3,4 puntos de un total de 20. Ser masculino, joven y color de la piel blanca fue asociada con las puntuaciones más altas de conocimiento. Además, las personas con ingresos más altos y educación superior tenían, en media, las puntuaciones de conocimiento 2,1 y 3,8 puntos, respectivamente, más altos en compara-ción con el promedio de las personas de bajos ingresos y educación.Conclusión:El nivel de conocimiento sobre la actividad física y la salud ha demostrado ser bajo entre los profesionales de la salud, especialmente entre aquellos que no tienen formación en educación física. Estos hallazgos subrayan la necesidad de estrategias para mejorar el conocimiento de este grupo de profesionales.

Evolution of perceived exertion concepts and mechanisms: a literature review / Evolução dos conceitos e mecanismos da percepção de esforço: uma revisão de literatura

The mechanisms and concepts of perceived exertion have changed over the years. Thus, the objectives of the present literature review were i) to investigate the literature reviews that have been published since 1982 and to describe the proposed causal mechanisms of perceived exertion, and ii) to determine whether the concepts of perceived exertion have accompanied the changes of its proposed mechanisms. Searches were performed in PubMed, Science Direct and Scielo using the terms 'rating of perceived exertion and review' and 'perceived exertion and review'. Eighteen papers whose main objective was to determine the overall perceived exertion during physical exercise were included in the present study. It was observed that, despite the existence of the early corollary discharge theory, after Borg's propositions most of the literature has explained perceived exertion using the afferent feedback theory based on correlational studies. It was only in 2009 that there was a resurgence of the original corollary discharge theory in perceived exertion papers. Most of the perceived exertion concepts are related to the afferent feedback mechanism, using constructs such as physiological responses, stress, discomfort and pain. However, these constructs are incongruent with the corollary discharge theory, presenting physiological mechanisms that differ from those of perceived exertion. Therefore, Borg's studies have influenced contemporary views of the mechanisms and concepts of perceived exertion. Over the years, additional constructs have been incorporated into the original Borg's concept, although always on the basis of the afferent feedback theory.

Os mecanismos e conceitos da percepção de esforço têm mudado ao longo do tempo. Assim, este artigo de revisão de literatura tem por objetivos: i) investigar as revisões de literatura publicadas a partir de 1982, descrevendo os mecanismos causais de geração da percepção de esforço relatados e; ii) verificar se os conceitos da percepção de esforço acompanharam as mudanças que ocorreram acerca dos seus mecanismos causais. Foram realizadas buscas nas bases de dados PubMed, Science Direct e Scielo com os termos "rate perceivedexertionandreview" e "perceivedexertionandreview". No total, foram incluídos 18 artigos, que tiveram como objetivo principal a percepção geral de esforço em exercício físico. Apesar da antiga existência da teoria do Disparo corolário para explicar os mecanismos causais da percepção de esforço, verifica-se que, após as proposições de Borg, a maior parte da literatura descreve a percepção de esforço através do mecanismo de Feedback aferente, baseada em estudos correlacionais. Apenas em 2009, a teoria original do Disparo corolário reaparece. Quanto aos conceitos, a maioria deles remete ao mecanismo de feedback aferente, utilizando-se de constructos como respostas fisiológicas, estresse, desconforto e dor, que são incongruentes com a teoria do Disparo corolário e apresentam mecanismos distintos aos da percepção de esforço. Portanto, verificou-se que os estudos de Borg influenciaram nos mecanismos e conceitos contemporâneos da percepção de esforço. Com o passar do tempo, houve incorporação de constructos no conceito original de Borg, porém, sempre embasado na teoria do Feedback aferente.

Qualidade de vida e satisfação com o trabalho de profissionais das academias de ginástica da cidade de Pelotas/RS / Quality of life and work satisfaction among fitness centers' instructors from Pelotas (Brazil)

A rotina de trabalho dos professionais das academias de ginástica pode influenciar a sua percepção da qualidade de vida e satisfação no ambiente de trabalho. O presente estudo objetivou descrever a qualidade de vida e satisfação no trabalho de profissionais de academias de ginástica de Pelotas, RS. Foi conduzido um estudo tipo censo, transversal, com 497 profissionais. O Whoqol-Bref foi utilizado para mensuração da qualidade de vida e a satisfação profissional foi avaliada através do Occupational Stress Indicator. Dados sociodemográficos foram obtidos através de um questionário padronizado. O domínio meio ambiente apresentou o menor escore médio (70,8) e o domínio relações sociais o maior escore (82,2) de qualidade de vida. Os aspectos psicossociais com maior satisfação foram o relacionamento com outras pessoas no trabalho, conteúdo e motivação pela atividade realizada. O salário em relação ao tempo de experiência no trabalho, instabilidade no emprego e a falta de participação em decisões importantes foram apontados como maior insatisfação profissional. Os profissionais de academias apresentaram escores de qualidade de vida próximo ao máximo possível de ser atingido e estavam satisfeitos com seu trabalho. No entanto, precisa-se alterar as relações trabalhistas de modo a atender a legislação vigente.

The routine work of fitness centers' instructors may influence their perception of quality of life and satisfaction in the workplace. This study aimed to describe the quality of life and work satisfaction among fitness centers' instructors from Pelotas, southern Brazil. We conducted a cross-sectional census-based study, with 497 professionals. The WHOQOL-Bref was used to measure quality of life and the Occupational Stress Indicator was used to assess work satisfaction. Sociodemographic data were also obtained. The environmental domain of quality of life presented the lowest mean score (70.8) and the social relationships domain the highest score (82.2). Higher satisfaction scores were obtained in the following psychosocial aspects: relationships with others at work, content and motivation for the activity performed. Salary, job instability and lack of participation in important decisions were associated with higher job dissatisfaction. Health clubs professionals presented scores close to the maximum score reached for quality of life and were satisfied with their work. However, relationships between employers and employees must advance with respect to labor laws.

Validação dos limiares do acelerômetro Actical para a determinação do comportamento sedentário e da intensidade da atividade física em adolescentes / Validation of Actical accelerometer thresholds to determine the sedentary behavior and physical activity intensity in adolescents

O objetivo do estudo foi verificar a validade de limiares para determinação de atividades sedentárias e atividades físicas de intensidade moderada a vigorosa para o acelerômetro Actical em adolescentes. Setenta e nove adolescentes (idade média 12,5 anoss; 50,5% meninos) foram monitorados por acelerometria e calorimetria indireta em repouso e durante quatro atividades sedentárias e sete atividades físicas com diferentes intensidades. Escores de METs e limiares específicos para counts do acelerômetro Actical propostos por Colley e Tremblay (CT), Puyau et al. (PU) e Evenson et al (EV) foram utilizados para classificar as atividades sedentárias (SED), moderadas a vigorosas (MOD-VIG) e vigorosas (VIG). A calorimetria indireta foi utilizada como método de referência e a validade dos limiares estimada por meio de curvas ROC (Receiver Operating Characteristic Curves) e dos coeficientes de concordância de Kappa. Os limiares proposto por PU e EV apresentaram excelente acurácia de classificação das SED (ROC ≥ 0,96; κ ≥ 0,90). Os limiares de PU, EV e CT apresentaram acurácia elevada para classificação das atividades MOD-VIG (ROC = 0,89, 0,88 e 0,86, respectivamente; κ = 0,77, 0,75 e 0,73, respectivamente). A acurácia de classificação das VIG por meio dos limiares de EV e CT foi boa (ROC = 0,90 e 0,85;  = 0,69 e 0,67) e significantemente superior àquela apresentada pelo limiar de PU (ROC = 0,74 e  = 0,51). Conclui-se que limiares atualmente disponíveis para o acelerômetro Actical possuem boa validade para a determinação da

The aim of this study was to verify the validity of cut off points for the Actical accelerometer to estimate sedentary, moderate and vigorous physical activities among adolescents. Seventy-nine adolescents (mean age 12.5 years; 50.5% boys) were monitored by accelerometry and indirect calorimetry at rest and during four sedentary activities and eleven physical activities performed at different intensities. METs scores and specific thresholds for the Actical accelerometer counts proposed by Colley and Tremblay (CT), Puyau et al. (PU) and Evenson et al (EV) were used to classify sedentary activities (SED), physical activities from moderate to vigorous (MOD-VIG) and vigorous (VIG). The validity of thresholds was tested by means of Receiver Operating Characteristic Curves (ROC) and Kappa agreement coefficients. PU and EV thresholds showed excellent accuracy to classify SED (ROC ≥ 0.96, κ ≥ 0.90). Accuracy of the cut points of PU, EV and CT for MOD-VIG were high (ROC = 0.89, 0.88 and 0.86, respectively, κ = 0.77, 0.75 and 0.73, respectively). Accuracy to classify VIG through EV and CT thresholds was good (ROC = 0.90 and 0.85, k = 0.69 and 0.67) and significantly higher than that shown by the PU threshold (ROC = 0 .74 k = 0.51). It was concluded that thresholds currently available for the Actical accelerometer have good validity to estimate sedentary activities and physical activity from MOD to VIG intensities among adolescents.

Autopercepção de saúde em adolescentes: prevalência e associação com fatores de risco cardiovascular / Self-rated health in adolescents: prevalence and association with cardiovascular risk factors

Verificar a prevalência de autopercepção de saúde negativa e sua associação com fatores sociodemográficas e de risco cardiovascular em adolescentes. Estudo transversal, com amostra de 1.134 escolares, idades entre 14-19 anos, da cidade de Santa Maria, RS, Brasil. Os fatores de risco cardiovascular pesquisadas foram: inatividade física, alimentação inadequada, tabagismo, consumo excessivo de álcool, excesso de peso e pressão arterial elevada. A variável dependente investigada foi autopercepção de saúde negativa (regular/ruim). Para análise dos fatores associados foi utilizada regressão de Poisson. A prevalência de autopercepção de saúde negativa foi de 25,7% (IC95% 20,8-31,1), superior nas meninas (30,8% vs 19,9%; p<0,001). Adolescentes com uma alimentação inadequada (RP=1,48; IC95% 1,04-2,11), inativos fisicamente (RP=1,33; IC95% 1,13-1,58), fumantes (RP=1,57; IC95% 1,13-2,19) ou com excesso de peso (RP=1,76; IC95% 1,49-2,08) apresentaram risco para autopercepção de saúde negativa. Também foi observada uma associação linear entre o número de fatores de risco cardiovasculares e autopercepção de saúde negativa; adolescentes com quatro ou mais fatores de risco apresentaram uma razão de prevalência para autopercepção de saúde negativa de 2,73 (IC95% 2,07-3,61) se comparado com aqueles sem fatores de risco combinados. Foi encontrada uma elevada prevalência de autopercepção de saúde negativa entre os adolescentes pesquisados. Ser do sexo feminino e apresentar fatores de risco para doenças cardiovasculares foram fatores associados à autopercepção de saúde negativa. Além disso, há uma forte associação entre o número de fatores de risco simultâneos e autopercepção de saúde negativa...

To determine the prevalence of negative self-rated health and the association with sociodemographic variables and cardiovascular risk factors in adolescents. Cross sectional study, with 1,134 high school adolescents, aged between 14-19 years old, from the city of Santa Maria, RS, Brazil. Cardiovascular risk factors studied were: physical inactivity, unhealthy diet, smoking, excessive alcohol consumption, overweight and high blood pressure. The dependent variable investigated was negative self-rated health. Correlates were investigated using Poisson regression. The prevalence of poorer self-rated health was 25.7% and it was higher among girls (30.8% vs 19.9%, p <0.001). Adolescents with an inadequate diet (PR=1.48; 95%CI 1.04-2.11), physically inactive (PR=1.33; 95%CI 1.13-1.58), that smoked (PR=1.57; 95%CI 1.13-2.19) or were overweight (PR=1.76; 95%CI 1.49-2.08) presented a risk of negative self-rated health. A linear association was observed between the number of risk factors and poorer self-rated health. Adolescents with four or more simultaneous risk factors had a prevalence ratio for negative self-perceived health of 2.73 (95%CI 2.07-3.61). A high prevalence of poorer self-rated health among the surveyed adolescents was found and female sex as well as the presence of cardiovascular risk factors, were factors associated with that condition. Furthermore, there is a linear relationship between the numbers of risk factors in cluster and negative self-perceived health...