Diagnóstico del ACV con neuroimágenes / Neuroimages in acute stroke diagnosis: CT vs. MRI

Aunque la historia clínica y el examen neurológico son casi siempre suficientes para hacer el diagnóstico de apoplegía, la crucial diferenciación entre ictus hemorrágico e isquémico sólo puede establecerse con neuroimágenes, como la tomografía axial computadorizada (TAC) y la resonancia magnética (RM). La principal ventaja de la TAC sobre la RM radica en su rapidez y disponibilidad. Sin embargo, la utilidad diagnóstica de la RM supera ostensiblemente a la de la TAC. Por ejemplo, los cambios isquémicos pueden detectarse de manera más conspicua y precoz mediante RM. De hecho, la extensión del daño cerebral irreversible y del tejido que corre riesgo de infartarse pueden ser demostrados al combinar las secuencias de difusión y perfusión. La RM del paciente con ataque cerebrovascular isquémico generalmente demuestra un tamaño y localizacion desigual entre los defectos de difusión y perfusión. Cuando la lesión en las imágenes de perfusión es mayor que el defecto de difusión asociado, se utiliza por convención la palabra “discrepancia” o “desigualdad” (“mismatch”). La discrepancia entre difusión y perfusión (difusión menor que perfusión) anuncia la presencia de tejido cerebral hipoperfundido, a riesgo de infartarse y por tanto, es útil para guiar la terapia. El presente artículo tiene como propósito discutir la utilidad y méritos diagnósticos de la TAC y la RM durante el ACV, mostrando varios ejemplos en que las neuroimágenes ayudaron a clarificar el problema clínico y a guiar el manejo de manera específica

Predicción de la penumbra isquémica con resonancia magnética: Medidas del coeficiente de difusión aparente cerebral durante el ictus isquémico agudo / Prediction of the ischemic darkness with magnetic resonance (M.R.). Brain apparent diffusion coefficient measures during the acute ischemic ictus

La resonancia magnética (RM) por difusión (DWI) y perfusión es útil para asesorar el daño tisular en el ictus isquémico agudo. Reducciones del coeficiente de difusión aparente (ADC) podrían ocurrir en regiones del cerebro destinadas a interfase. Sin embargo, esto no puede ser establecido en la RM inicial, puesto que el tamaño final del infarto es determinado en estudios subsecuentes. El propósito de este estudio es determinar si las regiones del cerebro hipoperfundidas pero no infartadas (penumbra isquémica) en la RM inicial exhiben edema citotóxico precoz

Disnea en paciente con sindrome antifosfolipido: Presentacion de caso y revision de la literatura / Dyspnea in antiphospholipid syndrome

El síndrome antifosfolípido (SAF) se caracteriza por trombosis vascular y/o pérdida fetal asociada a la presencia de anticuerpos antifosfolípidos (anticardiolipina y/o anticoagulante tópico). Este síndrome puede presentarse aislado (primario - SAFP-) o secundario al lupus eritematoso sistémico (SAFS). Tanto la presentación primaria como secundaria pueden ser responsables de manifestaciones sistémicas distintas a las vasculares, entre ellas pulmonares. Aquí se presenta una paciente con disnea por hipertensión pulmonar (HTP) y enfermedad pulmonar insterstícial (EPI), en quien se diagnosticó SAFS. Las manifestaciones pulmonares del SAF son revisadas e incluyen tromboembolismo pulmonar, HTP, EPI, hemorragia pulmonar, y síndrome de dificultad respiratoria del adulto con falla multisistémica

Compromiso neurologico asociado al sindrome de Sjogren / Nervous system involvement in patient with Sjorgren' syndrome

Objetivo: determinar la prevalencia y las características clínicas e inmunogenéticas del compromiso neurológico en pacientes con síndrome de Sjogren (SS) primario. Métodos: estudio transversal y retrospectivo realizado en una cohorte de pacientes con SS primario, clasificados de acuerdo con los criterios europeos, incluyendo una biopsia de glándulas salivales positiva. Se compararon las características de los pacientes con y sin compromiso neurológico. Resultados: se estudiaron 95 pacientes (93 mujeres, edad promedio: 50 ± 1.4 años, duración de la enfermedad: 6.7 ± 0.6 años, tiempo promedio de seguimiento: 4.1 ± 0.7 años). Once pacientes (11.6 por ciento) presentaron compromiso neurológico, de los cuales ocho (8.4 por ciento) presentaron afección del sistema nervioso periférico (SNP): síndrome del túnel del carpo (STC) en cinco y polineuropatía sensitiva distal en tres. Tres (3.2 por ciento) pacientes presentaron compromiso del sistema nervioso central (SNC): migraña complicada, esclerosis múltiple con vasculitis y neuritis óptica con epilepsia. El compromiso neurológico fue la manifestación inicial en una paciente (STC), y coincidió con el inicio de los síntomas secos en otra con patología del SNC. La afección del SNP se observó en pacientes con mayor compromiso extraglandular, en particular en aquéllos con vasculitis cutánea (OR: 6, IC95 por ciento: 1.3-27, p=0.02) y fenómeno de Raynaud (OR:10.3, IC95 por ciento: 2-55,p = 0.004). Los tres pacientes con afección del SNC presentaron anticuerpos anti-Ro pero no anticardiolipina, y fueron HLA-DQB1*0303 (OR:29, IC95 por ciento: 1.4-597,p=0.009). Conclusión: el compromiso neurológico en el SS primario es poco frecuente aunque puede ser revelador de la enfermedad. Las manifestaciones periféricas son las más comunes y se asocian con vasculopatía. El compromiso del SNC es raro, variado y puede ser severo. La presencia del HLA-DQB1*0303 podría ser un marcador de esta afección. Se necesitan estudios multicéntricos y con mayor número de casos para evaluar esta hipótesis.