Facoanafilaxia por cristalino mergulhado na Síndrome de Marfan / Phacoanaphylactic by dislocation of the lens in the Marfan Syndrome

Resumo A síndrome de Marfan é uma doença de herança autossômica dominante e que afeta o tecido conjuntivo com manifestações fenotípicas que envolvem os sistemas esquelético, cardiovascular e ocular. As principais manifestações oculares são a subluxação do cristalino, a miopia e o descolamento da retina. O objetivo deste artigo foi relatar a conduta clínico-cirúrgica de um paciente portador da síndrome de Marfan com cristalino luxado para a cavidade vítrea e que evoluiu com severa reação facoanafilática caracterizada por um glaucoma secundário severo e descompensação corneana.

Abstract Marfan syndrome is an autosomal dominant inheritance disease that affects connective tissue with phenotypic manifestations involving the skeletal, cardiovascular and ocular systems. The main ocular manifestations are the subluxation of the lens, myopia and retinal detachment. The aim of this article was to report the clinical and surgical management of a patient with Marfan syndrome with luxated lens for the vitreous cavity and who developed a severe phacoanaphylactic reaction characterized by severe secondary glaucoma and corneal decompensation.

Análise Hierarquizada da Hipertensão Arterial Sistêmica com a Variante Polimórfica do Gene da ECA e Outros Fatores de Risco em Idosos / Hierarchical Analysis of Hypertension with the Polymorphic Variant of the ACE Gene and Other Risk Factors in the Elderly

Fundamento: A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma condição clínica de etiologia multifatorial e de sério agravo à saúde do idoso. Apesar das alterações cardiovasculares influenciarem o desenvolvimento da HAS nesta faixa etária, vários outros fatores genéticos e ambientais têm sido descritos na literatura, incluindo a variante polimórfica do gene da enzima conversora da angiotensina (ECA) e a distribuição da gordura corporal. Objetivo: Avaliar a prevalência da HAS entre idosos e sua possível correlação com a variante polimórfica I/D do gene da ECA e outros fatores de risco associados. Métodos: Estudo de base populacional com 387 idosos residentes na zona urbana de Ibiaí (MG, Brasil) utilizando, para tal, um modelo hierarquizado. Resultados: À análise estatística, a variante polimórfica do gene da ECA não se mostrou associada à HAS (p = 0,316). Por outro lado, mostraram associação significativa com a HAS os fatores: sexo feminino, ausência de companheiro, consumo de mais de uma porção de sal ao dia e alterações nos índices de massa corporal e na relação cintura-quadril. Conclusão: Apesar da variante polimórfica da ECA não ter mostrado influência sobre a prevalência de HAS em idosos, algumas variáveis individuais, socioeconômicas, metabólicas e de hábitos comportamentais mostraram associação com esta condição

Background: Hypertension is a clinical condition of multifactorial etiology that imposes serious harm to the health of elderly individuals. Despite the fact that cardiovascular disorders influence the development of hypertension in this age group, several other genetic and environmental factors have been described in the literature, including the polymorphic variant of the angiotensin-converting enzyme (ACE) gene and the distribution of body fat. Objective: To assess the prevalence of hypertension among elderly individuals and its possible correlation with the I/D polymorphic variant of the ACE gene and other associated risk factors.Methods: Population-based study using a hierarchical model and including 387 elderly individuals residing in the urban area of Ibiaí (Minas Gerais, Brazil).Results: On statistical analysis, the polymorphic variant of the ACE gene was not associated with hypertension (p = 0.316). On the other hand, there was a significant association between hypertension and the variables female sex, absence of a partner, consumption of more than one portion of salt per day, and changes in body mass index and waist-to-hip ratio. Conclusion: Although the polymorphic variant of the ACE gene showed no influence on the prevalence of hypertension in elderly individuals, some variables such as individual, socioeconomic, metabolic, and behavioral habits were associated with this condition

Macroadenoma hipofisário: alterações campimétricas visuais / Pituitary macroadenoma: visual field defects

O macroadenoma de hipófise é um tumor de evolução lenta e que apresenta importantes distúrbios visuais como baixa acuidade visual e alterações campimétricas. Estes sintomas levam os pacientes a procurarem, muitas vezes, os oftalmologistas. Neste caso, analisaremos uma paciente portadora de glaucoma que apresentava, associadamente, um macroadenoma hipofisário.

The pituitary adenoma is a tumor of slow evolution and has important visual disturbances such as low visual acuity and field defects. These symptoms lead patients to seek often ophthalmologists. In this case, we will analyze a patient with glaucoma who had an associated pituitary macroadenoma.

Estudo do óstio interno da trabeculectomia pela biomicroscopia ultra-sônica / Study of the internal ostium of the trabeculectomy usisng ultrasound biomicroscopy

Objetivo: Estudar, comparar e correlacionar óstios internos de olhos submetidos à cirurgia de trabeculectomia, pela biomicroscopia ultra-sônica, com a eficácia cirúrgica. Métodos: Noventa e três olhos de 69 pacientes portadores de glaucoma crônico simples, submetidos à cirurgia de trabeculectomia, sem a utilização de antimetabólicos. Os Olhos foram divididos em dois grupos, de acordo com o critério de eficácia cirúrgica adotado: sucesso e insucesso. Todos os olhos foram submetidos à biomicroscopia ultra-sônica para medir a largura, o comprimeto, a altura e a área do óstio interno. Resultados: Não foram detectadas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos estudados quanto a largura (p=0,833), o comprimento (p=0,577) e a altura (p=0,482)dos óstios internos. Conclusão: O estudo da trabeculectomia pela biomicroscopia ultra-sônica permite concluir que a largura, o comprimento, a área e a altura do óstio interno não se correlacionam com a eficácia da trabeculectomia.

Volume da gota dos análogos das prostaglandinas / Drop volume of prostaglandin analogues

Objetivo: Avaliar o volume da gota dos análogos das prostaglandinas disponíveis comercialmente no Brasil para o tratamento do glaucoma. Métodos: Os medicamentos utilizados nesse estudo foram: Bimatoprost 0,03 por cento (Lumigan, lab. Allergan), Latanoprost 0,005 por cento (Xalatan, lab. Pfizer), Latanoprost 50mcg/ml + maleato de Timolol 5mg/ml (Xalacom, lab. Pfizer), Travoprost 0,004 por cento (Travaten, lab. Alcon), Unoprostona isopropílica (rescula, lab. Ciba). Seis frascos de cada produto foram utilizados no estudo. O conteúdo de cada frasco foi instilado em tubos de ensaio para contagem do número de gotas e aferição dos volumes dos frascos. Com base no n''umero médio de gotas e no volume médio do frasco, calculou-se o volume médio da gota de cada medicamento. Calcularam-se ainda as diferenças nos volumes das gotas entre os cinco produtos estudados. Resultados: Notou-se grande variação no número de gotas entre frascos de um mesmo produto. Também houve considerável variação entre o número médio de gotas dos cinco medicamentos analisados. qaunto ao volume das gotas, Xalatan e Xalacom foram os colírios de menor e maior volume, respectivamente. Conclusào: Dos medicamentos estudados, o que mais se aproximou do volume de gota considerado ideal (20 a 23 ml) foi o xalatan, mesmo assim, sendo algo superior (25,34 ml). Rescula, Lumigan, Travatan e Xalacom apresentaram volumes de gota crescentemente superiores, respectivamente. O volume excessivo da gota dos colírios estudados sugere desperdício e consequente aumento no custo do tratamento do glaucoma.

Influência do uso de Tropicamida a 1 por cento na espessura corneana central / Influence of the pupil dilating on the corneal pachymetry

Objetivo: Verificar se existe variação da espessura corneana com a midríase após instilação de Tropicamida a 1 por cento. Local: Clínica de Olhos da Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte. Métodos: Medidas paquimétricas foram realizadas em 70 olhos de 36 pacientes antes e 30 minutos após a midríase com Tropicamida a 1 por cento. Em cada olho foram realizadas três medidas centrais utilizando o paquímetro ultra-sônico TopconP. G. H. Resultados: A média da espessura corneana encontrada antes da mídriase foi de 527,50mm no olho direito (OD) e 531,15mm no olho esquerdo (OE); após a midríase, 531,57mm e 531,71mm, respectivamente. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre a espessura corneana antes a após a mídriase (p+0,083). Conclusão: A mídriase por tropicamida a 1por cento não interfere, estatisticamente, na medida paquimétrica corneana.

Custo mensal de hipotensores oculares em Belo Horizonte - MG / Monthly cost of ocular hipotensors in Belo Horizonte - MG

Objetivo: Avaliar o custo mensal do tratamento do glaucoma usando medicações comercialmente disponíveis no Brasil, especificamente na região metropolitana de Belo Horizonte, de forma a proporcionar ao médico oftalmologista uma orientação na melhor prescrição, pesando sempre a relação custo-benefício. Métodos: Vinte e seis colírios antiglaucomatosos foram utilizados no estudo. Três amostras de cada produto foram instiladas em uma folha de papel com a finalidade de se obter o número de gotas por frasco. Levantou-se o preço do produto em quatro redes de farmácia de Belo Horizonte. Com base no número médio de gotas de cada apresentação, no preço médio obtido nas farmácias e na posologia, calculou-se o custo mensal de tratamento com cada uma destas medicações. Resultados: Os betabloqueadores foram as drogas que apresentaram o menor custo mensal. Entre eles os produtos de maior e menor custo mensal foram, respectivamente, o Betoptic e o Glautimol. O Alphagan apresentou maior custo mensal entre todas as drogas estudadas. No grupo dos análogos das prostaglandinas, o Rescula foi a apresentação de menor custo mensal, enquanto os demais apresentaram pequena variação entre si.Conclusão: Observou-se grande variação no custo mensal do tratamento do glaucoma entre vários grupos de drogas e, também, entre drogas de uma mesma classe.

Estudo de trabeculectomia pela biomicroscopia ultra-sônica / The trabeculectomy study using ultrasound biomicroscopy

Objetivos: Estudar, comparar e correlacionar estruturas anatômicas de olhos submetidos à trabeculectomia pela biomicroscopia ultra-sônica com o sucesso ou insucesso cirúrgico. Local: Serviço de Glaucoma do Hospital São Geraldo, Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais. Métodos: Foram estudados 93 olhos de 69 pacientes portadores de glaucoma crônico simples, submetidos à trabeculectomia, sem a utilização de medicamentos antimetabólitos. Os olhos foram divididos em dois grupos, de acordo com o critério de eficácia cirúrgica adotado: sucesso e insucesso. Todos os olhos foram submetidos à biomicroscopia ultra-sônica para medir a largura, o comprimento, a altura e a área do óstio interno; a espessura do retalho escleral; o comprimento do trajeto do humor aquoso abaixo do retalho escleral; a altura do óstio externo posterior; o comprimento e a altura da cavidade no interior da bolsa fistulante, a espessura da parede e a altura da bolsa fistulante. Resultados: As bolsas fistulantes apresentaram-se estatisticamente mais altas (p<0,001), com paredes mais espessas (p<0,001), com mais cavidades (p<0,001) e estas, mais altas (p<0,001) e mais extensas (p<0,001) no grupo sucesso. Não foram detectadas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos estudados quanto a largura (p=0,833), o comprimento (p=0,263), a área (p=0,577), e a altura (p=0,482) do óstio interno; a espessura do retalho escleral (p=0,502); o comprimento do trajeto do humor aquoso abaixo do retalho escleral (p=0,182) e a altura do óstio externo posterior (p=0,613). Conclusões: O estudo da trabeculectomia pela biomicroscopia ultra-sônica permite concluir que as bolsas fistulantes elevadas, com paredes espessadas, apresentando cavidade e esta, alta e extensa correlacionam-se com o sucesso cirúrgico. As bolsas fistulantes ausentes ou poucos elevadas, com paredes finas, com cavidade, porém esta, pouco elevada e de comprimento reduzido correlacionam-se com o insucesso cirúrgico. A largura, o comprimento, a área e a altura do óstio interno; a espessura do retalho escleral; o comprimento do trajeto do humor aquoso abaixo do retalho escleral e a altura do óstio externo posterior não se correlacionam com a eficácia da trabeculectomia.

Efeito do Bimatoprost, Latanoprost, Travoprost e Unoprostona na pressão intra-ocular e no fluxo sangüíneo ocular / The effect of bimatoprost, latanoprost, travoprost and unoprostone on intraocular pressure and ocular blood flow

Objetivo: Comparar o efeito do bimatoprost, latanoprost, travoprost e unoprostona na pressão intra-ocular e no fluxo sangüíneo ocular. Método: Estudo prospectivo, randomizado, com 92 pacientes glaucomatosos ou hipertensos oculares sem tratamento prévio ou cirurgia intra-ocular. Pressão intra-ocular (Po), volume do pulso (VP), freqüência do pulso (FP) e fluxo sangüíneo ocular (FSO) foram avaliados com o medidor de fluxo sangüíneo (OBF laboratories, UK Ltda). Os pacientes eram randomizados a utilizar, por 3 meses, o bimatoprost 0,03 por cento ou latanoprost 0,005 por cento ou travoprost uma vez ao dia ou unoprostona 0,12 por cento duas vezes ao dia. Po, PV, PR e FSO foram medidos às 11 horas tanto no início quanto no final de 3 meses. Resultados: Bimatoprost e travoprost reduziram a Po em 7,2mmHg (29 por cento), latanoprost 6,9mmHg (27 por cento) e unoprostona 1,6mmHg (7 por cento). Bimatoprost aumentou o PV em 1,7ul (29 por cento), latanoprost 1,2ul (20 por cento), travoprost 2,3ul (31 por cento) e unoprostona 0,4 ul (8 por cento). Não houve mudança significativa na FP. Bimatoprost aumentou o FSO em 4,3ul/s (29 por cento), latanoprost 3,2ul/s (21 por cento), travoprost 6,2ul/s (33 por cento) e unoprostona 1,0ul/s (8 por cento). Conclusão: Bimatoprost, latanoprost e travoprost foram significativamente mais eficazes na redução da Po que a unoprostona. Travoprost foi mais eficiente em aumento médio do VP que o latanoprost e a unoprostona. Travoprost foi significativamente mais eficiente em aumentar o FSO que o bimatoprost, latanoprost e unoprostona.

Classificação do insucesso da trabeculectomia pela biomicroscopia utrassônica / Classification of the trabeculectomy failure using ultrasound biomicroscopy

Objetivo: Determinar e classificar as causas de insucesso da trabeculectomia (TREC)pela biomicroscopia ultrassônica (BUS). Local: Serviço de Glaucoma do Hospital São Geraldo, Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Métodos: Vinte e nove olhos de 21 pacientes, portadores de glaucoma crônico simples, foram submetidos à TREC sem a utilização de antimetabólitos. Em todos os olhos estudados considerou-se a TREC como apresentando insucesso cirúrgico, de acordo com o critério previamente adotado. Após medida da pressão intra-ocular (Po), exame biomicroscópico da bolsa fistulante (BF) e gonioscópico do óstio interno, todos os olhos foram submetidos ao exame pela BUS. O ultrassonografista desconhecia, no momento do exame, a biomicroscopia, a gonioscopia e os valores da Po. Resultados: Dentre as 29 cirurgias avaliadas, 44,82 por cento apresentavam BFs elevadas com refletividade acentuada, semelhante a da esclera adjacente, compatível com processo cicatricial. Verificou-se o encistamento (cisto de Tenon) em 17,25 por cento dos casos. A ausência da BF com obstrução no nível do óstio externo foi observada em 17,25 por cento dos casos. Em 13,79 por cento das cirurgias, as BFs estavam elevadas, apresentando área de acentuada refletividade associada à área adjacente de baixa refletividade, compatível com processo cicatricial e componente cístico, respectivamente. Em 6,89 por cento dos casos, observou-se obstrução no nível do óstio interno. Conclusões: O estudo pela BUS demonstrou grande utilidade no diagnóstico e na classificação das causas de insucesso das TRECs. Permitiu determinar a causa de insucesso em todos os casos estudados. Através da classificação proposta, obtém-se condutas específicas de tratamento. Destacou-se como a principal causa responsável pelo insucesso o componente cicatricial, seguido do encistamento e, por fim, a obstrução do óstio interno.