Ensino da segurança do paciente na graduação em enfermagem no estado da Bahia / Enseñanza sobre la seguridad del paciente en el pregrado en enfermería en el estado de Bahia-Brasil / Teaching patient safety in undergraduate nursing in the state of Bahia

RESUMO Objetivo: identificar o tema segurança do paciente nos componentes curriculares de cursos de graduação em enfermagem no estado da Bahia. Método: pesquisa quantitativa, descritiva, exploratória de base documental desenvolvida em fevereiro de 2019, com dados extraídos da Matriz Curricular, Projeto Pedagógico e Ementa, disponíveis nos websites de instituições de ensino superior com situação ativa no sistema e-MEC. Resultados: das 75 instituições cadastradas, nove eram públicas, e 66 privadas. O tema segurança do paciente não foi encontrado em nenhum website de universidades públicas e apenas em 8,06% das privadas. O contato inicial com a temática dava-se no 3º semestre, a carga horária média das disciplinas que abordavam o tema variava de 30 a 306 horas e o componente curricular era obrigatório para estas disciplinas. Apenas 1,71% dos websites das instituições públicas apresentavam todos os documentos pesquisados, enquanto as privadas apresentaram 33,33%, a matriz curricular foi o documento mais disponibilizado. Conclusão: a inserção do tema segurança do paciente nos componentes curriculares mostrou-se insuficiente, apontando necessidade de revisão dos processos formativos e inclusão de abordagem interdisciplinar e transdisciplinar, tendo em vista a complexidade do cuidado em saúde e a importância do desenvolvimento de competências específicas com foco na segurança do paciente.

RESUMEN Objetivo: identificar el tema seguridad del paciente en los componentes curriculares de cursos de pregrado en enfermería en el estado de Bahia-Brasil. Método: investigación cuantitativa, descriptiva, exploratoria de base documental desarrollada en febrero de 2019, con datos extraídos de la Matriz Curricular, Proyecto Pedagógico y Directrices, disponibles en los sitios electrónicos de instituciones de enseñanza superior con situación activa en el sistema e-MEC. Resultados: de las 75 instituciones registradas, nueve eran públicas y 66 privadas. El tema de la seguridad del paciente no se encontró en ningún website de universidades públicas y solo en el 8,06% de las privadas. El contacto inicial con la temática se trabajaba en el 3º semestre, el promedio de la carga horaria de las asignaturas que trataban el tema variaba de 30 a 306 horas y el componente curricular era obligatorio para estas asignaturas. Solo el 1,71% de los sitios electrónicos de las instituciones públicas presentaba todos los documentos investigados, mientras que los privados presentaron el 33,33%, la matriz curricular fue el documento más disponible. Conclusión: la inserción del tema seguridad del paciente en los componentes curriculares se mostró insuficiente, señalando necesidad de revisión de los procesos formativos e inclusión de abordaje interdisciplinario y transdisciplinario, teniendo en cuenta la complejidad del cuidado de la salud y la importancia del desarrollo de competencias específicas centradas en la seguridad del paciente.

ABSTRACT Objective: to identify the theme of patient safety in the curricular components of undergraduate nursing courses in the state of Bahia. Method: quantitative, descriptive, exploratory research of documentary basis developed in February 2019, with data extracted from the Curricular Matrix, Pedagogical Project and Menu, available on the websites of higher education institutions with active situation in the e-MEC system. Results: of the 75 registered institutions, nine were public, and 66 were private. The theme of patient safety was not found in any website of public universities and only in 8.06% of private universities. The initial contact with the theme took place in the 3rd semester, the average workload of the subjects that addressed the theme ranged from 30 to 306 hours and the curricular component was mandatory for these disciplines. Only 1.71% of the websites of public institutions had all the documents surveyed, while the private ones presented 33.33%, the curriculum matrix was the most available document. Conclusion: the insertion of the patient safety theme in the curricular components proved insufficient, pointing out the need for review of training processes and inclusion of an interdisciplinary and transdisciplinary approach, in view of the complexity of health care and the importance of developing specific competencies focused on patient safety.

Perfil da Cultura de Segurança do Paciente em um Hospital Público / Patient safety culture profile in a public hospital / Perfil de la cultura de seguridad del paciente en un hospital público

Objetivo: Avaliar o perfil da cultura de segurança do paciente de um hospital público de Salvador-Bahia na visão de enfermeiras líderes. Metodologia: Estudo exploratório descritivo, transversal do tipo survey interseccional de abordagem quantitativa. Utilizou-se o questionário "Pesquisa sobre Segurança do Paciente em Hospitais" da Agency for Healthcare Research and Quality.Resultados: 80,9% são coordenadoras de enfermagem. A dimensão de área forte foi "Expectativas e ações do supervisor/chefia para promoção da segurança do paciente" apresentando 80,9% de respostas positivas. As dimensões de áreas com potencial para a melhoria da segurança foram "Apoio da gestão hospitalar para a segurança do paciente", "Trabalho em equipe na unidade" e "Aprendizado organizacional/melhoria contínua". As demais dimensões foram consideradas de áreas frágeis (66%). 34% das enfermeiras líderes não realizaram nenhuma notificação de evento adverso, no período de 12 meses. 59% das participantes avaliaram a segurança do paciente como regular. Discussão: Os resultados não devem ser interpretados isoladamente, requerem visão de conjunto com outras características do hospital e o contexto sócio, político e econômico do país. Conclusão: O perfil da cultura de segurança foi classificado como frágil, no entanto, a cultura de segurança do paciente está sendo construída de maneira efetiva na instituição. (AU)

Objective: Evaluate the profile of patient safety culture in a public hospital in Salvador-Bahia from the perspective of leaders nurses. Methods: Descriptive, exploratory and cross-sectional study of the intersectional survey type with a quantitative approach. The questionnaire "Research on Patient Safety in Hospitals" from the Agency for Healthcare Research and Quality was used. Results: 80,9% are nursing coordinators. The dimension of strong area was "Expectations and actions of the supervisor/manager to promote patient safety" with 80,9% positive responses. The dimensions of areas with potential for improving safety were "Hospital management support for patient safety", "Teamwork in the unit" and "Organizational learning/continuous improvement". The other dimensions were considered to be fragile areas (66%). 36.4% of the leader nurses did not report any adverse events during the 12-month period. 60.9% of participants rated patient safety as regular. Discussion: Results should not be interpreted in isolation, they require an overview of the hospital's other characteristics and the country's social, political and economic context. Conclusion: The safety culture profile was classified as fragile, however, the patient safety culture is being built effectively in institution. (AU)

Objetivo: Avaliar el perfil de la cultura de seguridad del paciente de un hospital público de Salvador-Bahia en la visión de las enfermeras líderes. Métodos: Estudio exploratorio descriptivo, transversal del tipo survey interseccional de abordaje cuantitativa. Se Utilizó el cuestionario "Búsqueda sobre Seguridad del Paciente en Hospitales" de la Agency for Healthcare Research and Quality. Resultados: 80,9% son enfermeras coordinadoras. La dimensión de área fuerte fue "Expectativas y acciones del supervisor/jefe para la promoción de la seguridad del paciente" presentándose 80,9% de respuestas positivas. Las dimensiones de áreas con potencial para la mejoría de la seguridad fueron "Apoyo de la gestión hospitalar para la seguridad del paciente", "Trabajo en equipo de la unidad" y "Aprendizaje organizacional/mejoría contínua". Las demás dimensiones fueron consideradas de áreas frágiles (66%). 36,4% de las enfermeras líderes no realizaron ninguna notificación de evento adverso, en el período de 12 meses. 60,9% de las participantes avaliaron la seguidad del paciente como regular. Discusión: Los resultados no deben ser interpretados separadamente, requieren de visión en conjunto con otras características del hospital y del contexto sócio - político y económico del país. Conclusión: El perfil de la cultura de seguridad fue clasificado como frágil, no entanto, la cultura de seguridad del paciente está siendo construida de manera efectiva en la institución. (AU)

Nationwide questionnaire data of 229 Williams-Beuren syndrome patients using WhatsApp tool / Resultados de um questionário nacional de 229 pacientes com síndrome de Williams-Beuren obtidos por WhatsApp

ABSTRACT Background: Williams-Beuren syndrome is a multisystemic disorder caused by a microdeletion of the 7q11.23 region. Although familial cases with autosomal dominant inheritance have been reported, the vast majority are sporadic. Objective: To investigate the main complaints and clinical findings of patients with Williams-Beuren syndrome. Methods: A total of 757 parents of patients registered in the Brazilian Association of Williams-Beuren Syndrome (ABSW) received a questionnaire via WhatsApp from March to July 2017. Results: In total, 229 parents answered the survey. Age of diagnosis ranged from 2 days to 34 years (median: 3 years). The main clinical findings reported by the parents were abdominal colic (83.3%), failure to thrive (71.5%), feeding difficulty in the first year (68.9%), otitis (56.6%), urinary tract infections (31.9%), precocious puberty (27.1%) and scoliosis (15.9%). Cardiac defects were present in 66% of patients, and the most frequent defect was supravalvular aortic stenosis (36%). Arterial hypertension was reported in 23%. Hypercalcemia was reported in 10.5% of patients, mainly during the first year of life. Hyperacusis and hypersociability were common complaints (both present in 89%). Other behavioral and neuropsychiatric symptoms reported by the parents included attention deficit (89%), anger crises (83%), excessive fear (66%), depression (64%), anxiety (67%) and hypersexuality (33%). The most common complaints were hypersensitivity to sounds, talkative personality, emotional dependence and learning difficulties. In 98.3%, the parents denied family history. Conclusions: Williams-Beuren syndrome requires close follow-up with different medical specialties due to their variable clinical comorbidities, including language and school learning difficulties, behavioral and psychiatric problems.

RESUMO Antecedentes: A síndrome de Williams-Beauren é doença de acometimento multisistêmico causado pela microdeleção da região 7q11.23. Apesar de haver casos familiares com herança autossômica dominante, a grande maioria dos casos é esporádica. Objetivo: Investigar as principais queixas e achados clínicos da síndrome. Métodos: 757 pais de pacientes inscritos na Associação Brasileira de Síndrome de Williams-Beuren (ABSW) receberam um questionário pelo WhatsApp, entre março e julho de 2017. Resultados: 229 pais de pacientes responderam à pesquisa. A idade de diagnóstico variou de 2 dias até 34 anos (mediana: 3 anos). Os principais achados reportados pelos pais: cólicas abdominais (83,3%), deficiência ponderoestatural (71,5%), dificuldade de alimentação no primeiro ano (68,9%), otite (56,6%), infecções do trato urinário (31,9%), puberdade precoce (27,1%) e escoliose (15,9%). Cardiopatias estavam presentes em 66%, sendo que a mais frequente era a estenose pulmonar supravalvar (36%). Hipertensão arterial foi reportada em 23%. Hipercalcemia foi reportada em 10,5%, principalmente no primeiro ano de vida. Hiperacusia e hiperssociabilidade foram achados comuns (89%). Os principais achados comportamentais e psiquiátricos reportados pelos pais foram: déficit de atenção (89%), crises de raiva (83%), medo excessivo (66%), depressão (64%), ansiedade (67%) e hiperssexualidade (33%). As queixas principais referidas foram hipersensibilidade a sons, personalidade excessivamente amigável, dependência emocional e dificuldades escolares. Em 98,3% dos casos os pais negaram história familial. Conclusões: A síndrome de Williams-Beuren é requer um seguimento e manejo estritos, com diferentes especialidades médicas devido às comorbidades clínicas variadas, que incluem dificuldades de linguagem e aprendizagem escolar, além de dificuldades comportamentais e psiquiátricas.

Síndrome de Lyell em 72% de superfície corporal / Lyell syndrome in 72% of the body surface

Introdução: A síndrome de Lyell é caracterizada por flictenas em mais de 30% de superfície corporal e acomete mucosas. Está relacionada à reação alérgica decorrente de medicamentos e apresenta alta mortalidade. Relato de caso: Mulher de 28 anos apresentou flictenas em 72% de superfície corporal após uso de diversos fármacos. Apesar da grande extensão, a paciente evoluiu de maneira satisfatória e recebeu alta sem sequelas. Conclusão: É fundamental o diagnóstico precoce, a estratificação e a conduta para reduzir a mortalidade da doença.

Introduction: Lyell's syndrome is characterized by phlyctenas on more than 30% of the body surface and by involvement of the mucous membranes. It is related to the allergic reaction resulting from medications and has a high mortality. Case report: A 28-year-old woman presented phlyctenas on 72% of the body surface after using various drugs. Despite a great extent, the patient progressed satisfactorily and was discharged without sequelae. Conclusion: Early diagnosis, stratification, and management are essential to reduce mortality from the disease.

Translation and cultural adaptation into Brazilian Portuguese of the Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC) and reliability assessment / Tradução e adaptação transcultural para o português brasileiro do Escore Finlandês de Risco de Diabetes (FINDRISC) e avaliação da confiabilidade

ABSTRACT: Introduction: The Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC) is a tool that was initially developed to predict the risk of developing type 2 diabetes mellitus in adults. This tool is simple, quick to apply, non-invasive, and low-cost. The aims of this study were to perform a translation and cultural adaptation of the original version of FINDRISC into Brazilian Portuguese and to assess test-retest reliability. Methodology: This work was done following the ISPOR Principles of Good Practice for the Translation and Cultural Adaptation Process for Patient-Reported Outcomes Measures. Once the final Brazilian Portuguese version (FINDRISC-Br) was developed, the reliability assessment was performed using a non-random sample of 83 individuals attending a primary care health center. Each participant was interviewed by trained registered dieticians on two occasions with a mean interval of 14 days. The reliability assessment was performed by analyzing the level of agreement between the test-retest responses of FINDRISC-Br using Cohen's kappa coefficient and the intraclass correlation coefficient (ICC). Results: The steps of ISPOR guidelines were consecutively followed without major problems. Regarding the reliability assessment, the questionnaire as a whole presented adequate reliability (Cohen's kappa = 0.82, 95%CI 0.72 - 0.92 and ICC = 0.94, 95%CI 0.91 - 0.96). Conclusion: FINDRISC was translated into Brazilian Portuguese and culturally adapted following standard procedures. FINDRISC-Br has thus become available for use and has potential as a screening tool in different Brazilian settings and applications.

RESUMO: Introdução: O Escore Finlandês de Risco de Diabetes (FINDRISC) é um instrumento que inicialmente foi desenvolvido para predizer o risco de desenvolver diabetes mellitus tipo 2 em adultos. Esse instrumento é simples, rápido de aplicar, não invasivo e de baixo custo. Os objetivos deste estudo foram descrever o processo de tradução e adaptação transcultural do FINDRISC para o português do Brasil e avaliar a sua confiabilidade teste-reteste. Metodologia: O projeto foi conduzido de acordo com as recomendações dos Princípios de Boas Práticas para o Processo de Tradução e Adaptação Transcultural de Medidas de Resultados Relatados pelo Paciente desenvolvidas pela ISPOR. Uma vez desenvolvida a versão final em português brasileiro (FINDRISC-Br), realizou-se a avaliação da confiabilidade usando uma amostra não aleatória de 83 indivíduos atendidos em uma unidade de atenção básica. Cada participante foi entrevistado por nutricionistas registradas treinadas em duas ocasiões com intervalo médio de 14 dias. A avaliação da confiabilidade foi realizada por meio da análise do nível de concordância entre as respostas do teste-reteste, utilizando-se o coeficiente kappa de Cohen e o coeficiente de correlação intraclasse (CCI). Resultados: As etapas das diretrizes da ISPOR foram seguidas consecutivamente sem maiores problemas. Em relação à avaliação da confiabilidade do teste-reteste, o questionário como um todo apresentou confiabilidade adequada (kappa de Cohen = 0,82; IC95% 0,72 - 0,92 e CCI = 0,94; IC95% 0,91 - 0,96). Conclusão: O FINDRISC foi traduzido e adaptado transculturalmente para o português do Brasil seguindo procedimentos padronizados. O FINDRISC-Br já está disponível para uso e tem potencial para ser usado como ferramenta de rastreamento em diferentes cenários brasileiros.

Complicações da reconstrução imediata da mama após mastectomia total com uso de prótese cônica e não cônica / Complications of immediate breast reconstruction after total mastectomy using conical and non-conical prostheses

Introdução: No biênio 2016-2017 foram estimados pelo Instituto Nacional do Câncer (INCA) aproximadamente 2.160 casos novos de câncer para o estado do Ceará e 57.960 casos novos para cada 100.000 mulheres no Brasil. A reconstrução mamária com implante de material aloplástico apresenta complicações cirúrgicas precoces e tardias que são direta ou indiretamente relacionadas à técnica cirúrgica utilizada para a realização da mastectomia e a implantação do material sintético. O presente estudo tem por objetivo analisar as complicações encontradas em um grupo de pacientes submetidas à reconstrução mamária imediata com uso de prótese cônica e não cônica. Métodos: Corresponde a um estudo de coorte transversal, retrospectivo, observacional com análise de prontuário de pacientes que foram submetidos à mastectomia total poupadora de pele com reconstrução imediata da mama com o uso de prótese cônica e não cônica, no período de janeiro de 2016 a janeiro de 2018, realizada pelo Serviço de Cirurgia Plástica e Microcirurgia Reconstrutiva do HUWC da Universidade Federal do Ceará. Resultados: As complicações ocorreram em 13 (54,1%). A prótese que apresentou o maior número de complicações foi a de formato cônico, com complicações em 7 (63,6%) pacientes, enquanto somente 6 (46,1%) pacientes com prótese de formato não cônica apresentaram complicações. Conclusão: O nosso estudo mostrou maior frequência de complicações com o uso de próteses cônicas em relação à não cônica devido principalmente à formação de uma área de sofrimento na ponta da prótese cônica que resultou em extrusão das mesmas.

Introduction: In the biennium 2016-2017, approximately 2,160 new cancer cases were identified by the Brazilian National Cancer Institute (Instituto Nacional do Câncer; INCA) for the state of Ceará and 57,960 new cases for every 100,000 women in Brazil. Breast reconstruction with alloplastic implants presents early and late surgical complications directly or indirectly related to the surgical technique used to perform mastectomy and implantation of the synthetic material. This study aimed to analyze the complications found in a group of patients submitted for immediate breast reconstruction using conical and non-conical prostheses. Methods: This is a cross-sectional, retrospective, observational cohort study that analyzed the medical records of patients who underwent skin-sparing total mastectomy with immediate breast reconstruction using conical and non-conical prostheses, performed by the Plastic Surgery and Reconstructive Microsurgery Service at the HUWC of the Federal University of Ceará from January 2016 to 2018. Results: A total of 13 (54.1%) patients presented with complications. The conical prostheses showed the highest number of complications, i.e., 7 (63.6%) patients, whereas only 6 (46.1%) patients with non-conical prostheses had complications. Conclusion: Our study showed a higher frequency of complications with the use of conical prostheses when compared to non-conical prostheses, mainly due to the formation of a sore area at the tip of the conical prosthesis that resulted in extrusion.

Comparative study of biotin supplementation on weight gain and occurrence of digital diseases in cattle (Bos taurus x Bos indicus) / Estudo comparativo da suplementação com biotina sobre o ganho de peso e ocorrência de enfermidades digitais em bovinos (Bos taurus x Bos indicus)

This study aimed to assess the weight gain and the incidence of foot diseases in male, crossbred (Bos taurus x Bos indicus) bovines that were supplemented with biotin. An amount of 240 animals, supplemented or not with biotin, allocated in 12 groups of 20 animals, was assessed for a period of six months. The study was conducted during three years and the groups were divided according to the forage available, corn, corn residue and sorghum silage, and initial weights between 100 and 200 kg and between 200 and 300 kg. The statistical analyses used were the Tukey's Test, in triple factorial scheme (type of silage x use of biotin x initial body weight) and the Fisher´s Exact Test, both at 5% significance level. The biotin supplementation in bovines did not influence weight gain and the incidence of foot diseases, however, when comparing only the type of forage, corn and sorghum silage provided higher weight gain than silage made of corn residue.

Esse estudo teve como objetivo avaliar o ganho em peso e a ocorrência de enfermidades digitais em bovinos do sexo masculino, mestiços (Bos taurus x Bos indicus) que foram suplementados com biotina. Avaliaram-se, por um período de seis meses, 240 bovinos, suplementados ou não com biotina, alocados em 12 grupos de 20 animais. O estudo foi realizado durante três anos e os grupos foram divididos de acordo com o volumoso disponibilizado, silagem de milho, de resíduo de milho e de sorgo, e pesos iniciais entre 100 e 200 kg e entre 200 e 300 kg. As análises estatísticas empregadas foram o Teste de Tukey, em esquema de fatorial triplo (tipo de silagem x uso da biotina x peso corporal inicial) e o Teste Exato de Fisher, ambas em nível de significância de 5%. A suplementação com biotina nos bovinos não exerceu influência sobre o ganho em peso e a ocorrência de enfermidades digitais, mas, quando se comparou apenas o tipo de volumoso, a silagem de milho e sorgo, pode se observar um maior ganho em peso que a silagem confeccionada de resíduo de milho.

Elaboração de um instrumento para coleta de dados de paciente crítico: histórico de enfermagem / Preparation of a critical patient data collection instrument: nursing record / Elaboración de un instrumento para recolección de datos de paciente crítico: histórico de enfermería

O objetivo deste estudo foi descrever a experiência de construção de um instrumento para coleta de dados para a documentação da primeira etapa do processo de enfermagem em uma unidade de terapia intensiva (UTI). Para esta construção, utilizaram-se estudos formulados com base na literatura sobre o cuidar/cuidado ao paciente crítico. O instrumento para documentação da coleta de dados, intitulado de histórico de enfermagem, foi avaliado e validado por enfermeiros assistenciais conforme: diagramação e dinamicidade no processo. Teve como norteador a Teoria das Necessidades Humanas Básicas. O uso do instrumento, no cotidiano dos enfermeiros, tem facilitado a implantação da primeira etapa do processo de enfermagem na UTI e direcionado a implementação das demais etapas. Com o seu uso, foi possível o registro organizado e direcionado dos dados, bem como a possibilidade de contar com informações imprescindíveis ao planejamento, execução e avaliação do cuidado profissional de enfermagem prestado ao paciente crítico.

This study described construction of an instrument to collect data to document the first stage of the nursing process in an intensive care unit (ICU). Its development drew on studies based on the literature on care/caring for critical patients. The instrument to document data collection (termed the Nursing History) was evaluated and validated by clinical nurses for layout and a dynamic process. It was guided by the Basic Human Needs Theory. Use of the instrument in the nurses’ daily routine has facilitated deployment of the first stage of the nursing process in the ICU, and steered implementation of subsequent steps. Its use made it possible for data recording to be organized and directed, and to make essential data available for planning, implementing and evaluating professional nursing care offered to critically ill patients.

El objetivo de este estudio fue describir la experiencia de construir un instrumento de colección de datos para documentar el primer paso del proceso de enfermería en una unidad de cuidados intensivos (UCI). Para esta construcción, se utilizaron estudios formulados con base en la literatura sobre el cuidar/cuidado al paciente crítico. El instrumento para documentación de la colección de datos, intitulado histórico de enfermería, fue evaluado y validado por enfermeros asistenciales como: diagramación y dinámica en el proceso. Tuvo como guía la Teoría de las Necesidades Humanas Básicas. El uso del instrumento, en el cotidiano de los enfermeros, ha facilitado el despliegue de la primera fase del proceso de enfermería en la UCI y dirigido la ejecución de los pasos restantes. Con su uso, fue posible el registro organizado y dirigido de los datos, así como la posibilidad de contar con datos esenciales para la planificación, ejecución y evaluación del cuidado profesional de enfermería prestado a los pacientes críticamente enfermos.

Diagnósticos e prescrições de enfermagem no cuidado ao paciente crítico: relato de experiência / Nursing diagnoses and requirements in critical care patients: an experience report

Este estudo tem como objetivo relatar a experiência de construção de instrumentos para registros dos diagnósticos e prescrições de enfermagem em uma Unidade de Terapia Intensiva. Trata-se de um relato de experiência realizada em um hospital de ensino da cidade de Salvador - Bahia. Concluiu-se que apesar dos obstáculos, os resultados no desenvolvimento de um cuidado profissional de enfermagem sistematizado, demonstraram a viabilidade da execução do Processo de Enfermagem com melhorias na qualidade da assistência e consequente valorização e autonomia da Enfermagem.

Clomiphene fails to revert hypogonadism in most male patients with conventionally treated nonfunctioning pituitary adenomas / Clomifeno não reverte o hipogonadismo na maioria dos homens com adenomas pituitários não funcionais tratados de forma convencional

OBJETIVE: To evaluate the effect of clomiphene in men with hypogonadism and conventionally treated nonfunctioning pituitary adenomas (NFPA). PATIENTS AND METHODS: Open label, single-arm, prospective trial. Nine hypogonadal men (testosterone < 300 ng/dL and low/normal LH) with previously treated NFPA. Clomiphene (50 mg/day orally) for 12 weeks. Testosterone, estradiol, LH, FSH, prolactin and erectile function were evaluated before and after 10 days, 4, 8 and 12 weeks of clomiphene treatment. RESULTS: After clomiphene treatment, testosterone and erectile function improved in only one patient. In the remaining eight patients, testosterone levels decreased whereas LH, FSH, and estradiol remained unchanged. Insulin sensitivity increased in unresponsive patients. CONCLUSIONS: Compared with hypogonadal men with prolactinomas under dopaminergic therapy, clomiphene treatment failed to restore normal testosterone levels in most patients with conventionally treated NFPA.

OBJETIVO: Avaliar o efeito do clomifeno em homens com hipogonadismo e adenoma hipofisário não funcionante (NFPA) previamente tratados. PACIENTES E MÉTODOS: Aberto, braço único, prospectivo. Nove homens hipogonádicos (testosterona < 300 ng/dL e LH normal/baixo) com NFPA previamente tratados. Clomifeno (50 mg/dia oral) por 12 semanas. Testosterona, estradiol, LH, FSH, prolactina e função erétil foram avaliados antes e após 10 dias, 4, 8 e 12 semanas de clomifeno. RESULTADOS: Após clomifeno, a testosterona e a função erétil melhoraram em um paciente. Em outros oito pacientes, os níveis de testosterona reduziram enquanto os níveis de LH, FSH, e estradiol permaneceram inalterados. A sensibilidade à insulina aumentou nos não respondedores. CONCLUSÕES: Em contraste com homens hipogonádicos com prolactinomas tratados com agonistas dopaminérgicos, a maioria dos hipogonádicos com NFPA falha em restaurar os níveis de testosterona durante o uso de clomifeno.

Impact of screening and monitoring of capillary blood glucose in the detection of hyperglycemia and hypoglycemia in non-critical inpatients / Impacto do rastreamento e monitoramento de glicemia capilar na detecção de hiperglicemia e hipoglicemia em pacientes não graves internados

Objective: To evaluate the impact of screening hyper and hypoglycemia measured by capillary glycemia and standard monitorization of hyperglycemic patients hospitalized in regular care units of Hospital Israelita Albert Einstein. Methods: The capillary glycemia was measured by the Precision PCx (Abbott) glucosimeter, using the PrecisionWeb (Abbott) software. The detection of hyper and hypoglycemia during the months of May/June were compared to those of March/April in 2009 and to the frequency of the diagnosis of diabetes in 2007. Results: There was an increase in the glycemia screening from 27.7 to 77.5% of hospitalized patients (p < 0.001), of hyperglycemia detection (from 9.3 to 12.2%; p < 0.001) and of hypoglycemia (from 1.5 to 3.3%; p < 0.001) during the months of May/June 2009. According to this action 14 patients for each additional case of hyperglycemia and 26 cases for each case of hypoglycemia were identified. The detection of hyperglycemia was significantly higher (p < 0.001) than the frequency of registered diagnosis related do diabetes in the year of 2007. Conclusions: the adoption of an institutional program of glycemia monitorization improves the detection of hyper and hypoglycemia and glycemia control in hospitalized patients in regular care units.

Objetivo: Analisar o impacto do rastreamento de hiper e hipoglicemia mensurada por glicemia capilar e da monitorização padronizada em pacientes hiperglicêmicos internados em unidades não graves do Hospital Israelita Albert Einstein. Métodos: A glicemia capilar foi mensurada com glucosímetro Precision PCx (Abbott), rastreada com software PrecisionWeb (Abbott). A detecção de hiper e hipoglicemia no bimestre Maio/Junho foi comparada ao bimestre Março/Abril de 2009 e ainda quanto à frequência de diagnósticos relacionados ao diabetes no ano de 2007. Resultados: Houve um aumento do rastreamento de glicemia de 27,7 para 77,5% dos pacientes internados (p < 0,001), na detecção de hiperglicemia (de 9,3 para 12,2%; p < 0,001) e de hipoglicemia (de 1,5 para 3,3%; p < 0,001) no bimestre Maio-Junho de 2009. Com essa iniciativa, foram rastreados 14 pacientes para cada caso adicional de hiperglicemia e 26 pacientes para cada caso de hipoglicemia. A detecção de hiperglicemia foi significantemente maior (p < 0,001) que a frequência de registros de diagnósticos relacionados ao diabetes no ano de 2007. Conclusões: a adoção de um programa institucional de monitoramento de glicemia melhora a detecção de hiper e hipoglicemia e o controle de glicemia em pacientes internados em unidades não graves.

Cisto radicular residual incomum: relato de caso / Unusual residual radicular cyst: case report

Cisto é definido como cavidade patológica totalmente revestida por epitélio com material líquido ou semissólido. Dentre os cistos de origem odontogênica, destaca-se o cisto inflamatório radicular residual, que se caracteriza pela localização em região de extração dentária prévia. Neste trabalho, os autores relatam um caso incomum de cisto radicular residual volumoso com invasão de estruturas adjacentes, como o seio maxilar. O paciente, masculino, procurou uma clínica particular com queixa de aumento de volume na maxila. Após exame clínico, realizou-se biópsiaincisional da lesão para determinar sua natureza, sendo levantadas duas hipóteses de diagnóstico com base nos aspectos clínicos e radiográficos: tumor odontogênico ceratocístico e cisto radicular residual. O exame histopatológico confirmou a hipótese de cisto radicular residual. Com base nesse diagnóstico, utilizou-se como tratamento a marsupialização da lesão, obtendo-se sucesso. Os autores concluíram que os cistos radiculares podem alcançar grandes proporções, embora este seja um comportamento incomum, cujas causas são desconhecidas. Além disso,a marsupialização constituiu uma forma viável de tratamento para esse tipo de lesão.

Cyst is defined as a pathological cavity entirely lined by epithelium and may contain liquid or semisolid material. Among cysts with odontogenic origin, the inflammatory residual radicular cyst stands out from the others: it?s mainly feature is its localization in previous dental extraction region. In this issue, the authors report an uncommon case of a residual radicular cyst with large proportions and invasion of adjacent structures, like the maxilar sinus. A male patient has searched for a treatment in a private clinic complaining of an increasing bulky mass in his maxilla. After clinical examination, an incisional biopsy was done to establish the nature of the lesion, two hypothesis of diagnosis were made based on clinical and radiographic aspects: keratocystic odontogenic tumor or residual radicular cyst. The histopathological exam confirmed the hypothesis of residual radicular cyst. Based on this diagnosis, a marsupializationof the lesion was performed and this treatment resulted in success. The authors concluded that the radicular cyst may achieve great proportions, although this behavior is uncommon and its causes are unknown. Besides,marsupialization was a viable form of treatment for this type of lesion.

Síndrome de Kallmann: uma revisão histórica, clínica e molecular / Kallmann syndrome: a hystorical, clinical and molecular review

A síndrome de Kallmann (SK) é a associação de hipogonadismo hipogonadotrófico (HH) e anosmia descrita por Maestre de San Juan, em 1856, e caracterizada como condição hereditária por Franz Josef Kallmann, em 1944. Muitos aspectos de sua patogenia, variabilidade fenotípica e genotípica foram desvendados nos últimos 15 anos. Conseqüentemente, tem sido difícil manter-se atualizado frente à rapidez que o conhecimento dessa condição é gerado. Nesta revisão, resgatamos aspectos históricos pouco conhecidos sobre a síndrome e seus descobridores; incorporamos novas descobertas relacionadas à embriogênese dos neurônios olfatórios e produtores de GnRH. Esse processo é fundamental para compreender a associação de hipogonadismo e anosmia; descrevemos a heterogeneidade fenotípica e genotípica, incluindo mutações em cinco genes (KAL-1, FGFR1, PROKR2, PROK2 e NELF). Para cada gene, discutimos a função da proteína codificada na migração e maturação dos neurônios olfatórios e GnRH a partir de estudos in vitro e modelos experimentais e descrevemos características clínicas dos portadores dessas mutações.

Kallmann syndrome (KS), the association of hypogonadotropic hypogonadism and anosmia, was described by Maestre de San Juan in 1856 and characterized as a hereditary condition by Franz Josef Kallmann in 1944. Many aspects such as pathogeny, phenotype and genotype in KS were described in the last fifteen years. The knowledge of this condition has grown fast, making it difficult to update. Here we review historical aspects of this condition and its discoverers and describe new findings regarding the embryogenesis of the olfactory bulb and GnRH secreting neuronal tracts that are important for understanding the association of hypogonadism and anosmia. Additionally, we describe the phenotypic and genotypic heterogeneity of KS, including five related genes (KAL-1, FGFR1, PROKR2, PROK2 e NELF), and discuss the function of each codified protein in migration and maturation of the olfactory and GnRH neurons, with data from in vitro and in vivo studies. Finally we describe the clinical phenotype of patients carrying these mutations.

Common carotid artery bifurcation levels related to clinical relevant anatomical landmarks / Niveles de Bifurcación de la Arteria Carótida Común en Relación a Puntos de Referencia Anatómicos Relevantes en Clínica

En cirugías de cabeza y cuello, las arterias carótidas comunes son importantes puntos de referencia, para defnir el plano de disección, durante cirugías radicales de cuello. Los objetivos del presente estudio fueron agregar información sobre el diámetro de las arterias carótidas y correlacionar el nivel de bifurcación de la arteria carótida común (ACC) con importantes puntos de referencia usados regularmente en la práctica clínica. Para la obtención de los objetivos planteados, fueron evaluados 46 cadáveres formolizados de individuos de sexo masculino. Se obtuvieron los diámetros de las arterias carótidas común, externa (ACE) e interna (ACI), con el auxilio de un caliper digital. No hubo diferencias entre lados derecho e izquierdo, ni tampoco en los niveles estudiados. El nivel de bifurcación de la ACC fue medido en relación a puntos de reparos anatómicos relevantes en clínica (margen superior del cartílago tiroides, ángulo de la mandíbula y lóbulo del pabellón auricular), como también en relación al nivel vertebral. Nuestro estudio mostró que el margen superior del cartílago tiroides fue el punto de referencia más estable para inferir el nivel de bifurcación de la ACC. Es importante mencionar que, de todos los puntos de referencia estudiados, la vértebra cervical fue la única que mostró diferencias entre los lados, siendo más variable el nivel de bifurcación en el lado izquierdo.

In head and neck surgery, the common carotid arteries are important landmarks, defining dissection plane during radical neck surgeries. The objectives of the present study were to add information on the diameter of the carotid arteries and to correlate the common carotid artery (CCA) bifurcation level with important anatomical landmarks used regularly in clinical practice. Forty-six necks from male embalmed human cadavers were evaluated. The CCA as the external (ECA) and internal (ICA) carotid arteries diameters were studied with the aid of an electronic digital caliper. No differences were found between sides in any level studied. The CCA bifurcation level was measured in relation to clinically relevant anatomical landmarks (superior level of the thyroid cartilage, mandible angle and ear lobe) and the bifurcation level according to the cervical vertebra level was also investigated. Our study shows that the superior border of the thyroid cartilage was the most stable anatomical landmark for predicting the CCA bifurcation level. It is important to mention that from all the landmarks studied, the cervical vertebra was the only one to show differences between sides, with the left side bifurcation level more variable than the right side.

Assistência pré-natal ambulatorial da Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará / Prenatal attendance ambulatorial of Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará

Introdução: A assistência pré-natal da Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará, está vinculada ao ensino médico da Universidade Federal do Pará, com orientação docente aos alunos do 5°(quinto) ano e do internato do curso, onde as mulheres recebem ainda atendimento de outros profissionais da área da saúde. Objetivo: estudar os diversos aspectos da assistência pré-natal entre as usuárias da Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará - Universidade Federal da Pará. Métodos: estudo transversal de 110 gestações cujaresolução ocorreu no período de fevereiro à junho de 2003, com base nos critérios do Programa Nacional de Humanização do Pré-natal e Nascimento do Ministério da Saúde (PNHPN, 2000). Resultados: a média de consultas observada foi de 6,2. Em 50por cento dos casos, o acompanhamento pré-natal iniciou no segundo trimestre de gravidez, sendo que 95,45por cento das pacientes submeteram-se a todos os exames complementares preconizados. A atenção pré-natal foi considerada inadequada em 70,5por cento e adequada em 29,5por cento dos casos. A escolaridade materna e a paridade mostraram associação significativa com a qualidade da atenção pré-natal. Quanto maior a escolaridade, melhor a qualidade da atenção pré-natal (p<0,05 -c2 ). Em relação à paridade, quanto maior o número de filhos, mais tardiamente a gestante iniciou o acompanhamento pré-natal e menor o número de consultas observado (p<0,05 -c2 ). Conclusão: a assistência pré-natal disponível por meio da Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará, deve ser revista do ponto de vista qualitativo. Especial atenção deve ser dada à educação em saúde durante a assistência pré-natal

Terapia de reposição hormonal no hipopituitarismo / Hormone replacement therapy in hypopituitarism

Esse artigo traz uma revisäo do hipopituitarismo com ênfase na terapia de reposiçäo hormonal. O conhecimento das bases fisiológicas da terapia de reposiçäo hormonal, assim como dos aspectos práticos do tratamento, constitui o suporte racional para tratar esses pacientes. Essa revisäo foi organizada por deficiência hormonal e cada um desses tópicos inclui epidemiologia, etiologia, apresentaçäo clínica, diagnóstico, preparaçöes hormonais disponíveis para o tratamento de cada deficiência, dosagens, vias de administraçäo, efeitos colaterais e monitorizaçäo clínico-laboratorial durante os diferentes períodos da vida para cada reposiçäo hormonal: hormônio de crescimento na criança e no adulto, hormônios tiroideanos no hipotiroidismo central, glicocorticóides no hipoadrenalismo central, análogos de vasopressina no diabetes insípidus central, esteróides sexuais no homem e na mulher, da puberdade à senescência e gonadotrofinas no tratamento da infertilidade. As informaçöes aqui contidas resultam de uma revisäo crítica da literatura aliada à nossa experiência de mais de duas décadas no diagnóstico e tratamento do paciente hipopituitário na Unidade de Neuroendocrinologia da Universidade Federal de Säo Paulo

Right retroesophageal subclavian artery

Purpose: The subclavian arteries can vary on their origin, course or length. One of the most common anatomical variations is the right subclavian artery originating as the last branch of the aortic arch. This artery is known as a retroesophageal right subclavian artery or "lusory artery". The right retroesophageal subclavian artery usually is described as not producing symptoms, being most discoveries coincidental. Nevertheless, it may be the site of formation of atherosclerotic plaque, inflammatory lesions or aneurysm. Case Report: The present study describes a case of right retroesophageal subclavian artery and discusses the findings according to their clinical and surgical implications. Conclusion: The anatomic and morphologic variations of the aortic arch and its branches are significant for diagnostic and surgical procedures in the thorax and neck. If a right retroesophageal subclavian artery is diagnosed during aortic arch repair, corrective surgery should be considered. Intensive care patients should be screened before long term placement of nasogastic tube, in order to avoid fistulization and fatal hemorrhage.

Right retroesophageal subclavian artery

PURPOSE: The subclavian arteries can vary on their origin, course or length. One of the most common anatomical variations is the right subclavian artery originating as the last branch of the aortic arch. This artery is known as a retroesophageal right subclavian artery or "lusory artery". The right retroesophageal subclavian artery usually is described as not producing symptoms, being most discoveries coincidental. Nevertheless, it may be the site of formation of atherosclerotic plaque, inflammatory lesions or aneurysm. CASE REPORT: The present study describes a case of right retroesophageal subclavian artery and discusses the findings according to their clinical and surgical implications. CONCLUSION: The anatomic and morphologic variations of the aortic arch and its branches are significant for diagnostic and surgical procedures in the thorax and neck. If a right retroesophageal subclavian artery is diagnosed during aortic arch repair, corrective surgery should be considered. Intensive care patients should be screened before long term placement of nasogastic tube, in order to avoid fistulization and fatal hemorrhage.

OBJETIVO: A artéria subclávia pode ser variável em sua origem, trajeto e/ou comprimento. Uma das variações anatômicas mais comuns é a origem da artéria subclávia direita como o último ramo do arco aórtico. Essa artéria é conhecida como artéria subclávia retroesofágica ou "artéria lusória". A artéria subclávia direita retroesofágica é comumente descrita como assintomática, sendo os achados, na maioria das vezes, acidentais. Entretanto, essa artéria pode ser um sítio de formação de placas ateromatosas, lesões inflamatórias ou até aneurismas. RELATO DE CASO: O presente estudo descreve um caso de artéria subclávia direita retroesofágica e discute os achados de acordo com sua importância clínica e implicações cirúrgicas. CONCLUSÃO: Variações anatômicas do arco aórtico e seus ramos são significantes para diagnósticos e procedimentos cirúrgicos do pescoço e do tórax. Caso uma artéria subclávia direita retroesofágica seja diagnosticada durante uma cirurgia do arco aórtico, um procedimento corretivo deve ser considerado. Pacientes em terapia intensiva devem ser investigados para a presença dessa variação anatômica antes de uma sondagem nasogástica de longa duração para se evitar complicações como fístulas e hemorragia.

Fratura horizontal tratada com hidróxido de cálcio: relato de caso clínico / Horizontal fracture treated with calcium hydroxide: case report

As fraturas horizontais em dentes anteriores säo geralmente decorrentes de traumas severos. Este estudo descreve uma fratura horizontal do incisivo lateral inferior esquerdo, detectado durante um exame clínico e radiográfico no ambulatório da Universidade Cidade de Säo Paulo. Os conceitos descritos neste trabalho säo fundamentados em investigaçöes clínicas e revisäo literária

Avaliaçäo de atividade física, estado nutricional e condiçäo social em adolescentes / Evaluation of the physical activity, nutritional status and social condictions in adolescents

A adolescência é uma fase da vida caracterizada por alterações morfológicas e fisiológicas complexas, envolvendo um período crítico para a execução de propostas que visem a melhoria e preservação da saúde. Nutrição, atividade física e condições sociais adequadas na adolescência são elementos fundamentais para o processo de crescimento e desenvolvimento. A análise antropométrica no final desta fase permite avaliar o resultado deste processo e a influência destas variáveis sobre ele. O objetivo deste estudo é analisar e estabelecer relações entre estado nutricional, prática esportiva e condição social de indivíduos na fase final da adolescência, fatores indispensáveis para a promoção do desenvolvimento físico e emocional do adolescente. Foram investigados 461 indivíduos do sexo masculino, entre 17 e 19 anos, que estavam se apresentando na Junta de Alistamento Militar do Ibirapuera na cidade de São Paulo para fins de seleção no serviço militar, no ano de 1996, Foram obtidos peso e estatura (com cálculo do Índice de Massa Corporal-IMC) e aplicado um questionário para avaliação da atividade física e condição social. As variáveis referentes à atividade física envolveram: prática atual ou pregressa (excluída educação física escolar obrigatória); freqüência; forma de prática (recreação ou treinamento); modalidade(s) praticada(s); idade de início e de interrupção da prática. A avaliação da condição social baseou-se nos seguintes aspectos: ocupação, nível de instrução e fonte de renda (classificação sócio-econômica segundo Graffar), sendo a classe I a de menor risco social. Determinou-se como ativos fisicamente os que tinham pelo menos 2 horas semanais de atividade física orientada. Na população analisada verificou-se uma taxa de 27 por cento de desnutrição e 14 por cento de obesidade. As médias de peso e estatura foram, respectivamente, 66kg (DP=12,23) e 1,76M(DP=0,71). A estatura mediada foi de 1,73 m, superior ao padrão de referência do PNSN para a mesma faixa etária na região Sudeste. Observou-se prática de alguma atividade esportiva em 81 por cento dos indivíduos, sendo 58 por cento sob forma de treinamento. O início da prática entre 12 e 16 anos ocorreu em 51 por cento, com índice de interrupção de 47 por cento, preferencialmente após os 15 anos.Quanto às modalidades, tiveram destaque os esportes coletivos, com ênfase ao futebol.