Rivaroxaban para el tratamiento de la trombocitopenia inducida por heparina: caso clínico / Treatment of heparin-induced thrombocytopenia with rivaroxaban: case report

Heparin-induced thrombocytopenia (HIT) is immune-mediated. It occurs more frequently with unfractionated heparin (UFH) than with low molecular weight heparins (LMWH). It is associated with thromboembolic rather than hemorrhagic events, as opposed to thrombocytopenia of other etiologies. The key in therapy is the cessation of heparin and the start of another anticoagulant. We report a 58 years old female with HIT secondary to the use of Enoxaparin who was successfully managed with Rivaroxaban. Our goal is to report a novel therapy and provide the evidence that supports its use.

Cierre de bolsillo subpectoral para la reconstrucción mamaria: descripción de una nueva técnica quirúrgica mediante el uso de celulosa oxidada regenerada NU-KNIT® / Closure of the sub pectoral pocket for breast reconstruction: description of a new surgical technique using oxidized regenerated cellulose NU-KNIT TM

Introducción: El uso de expansor mamario, previo a la reconstrucción definitiva con prótesis, no está exento de complicaciones. Las mismas no solo tienen relación con la presencia de radioterapia perioperatoria, o factores propios de las pacientes, sino que también guardan relación con la cobertura muscular íntegra del expansor mamario. Material y métodos: Revisión retrospectiva de pacientes sometidas a reconstrucción mamaria diferida utilizando una modificación de la técnica del cierre de bolsillo submuscular con celulosa oxidada regenerada NU-KNIT® de expansor mamario. Entre el 1 de enero de 2014 y el 31 de diciembre de 2015 un solo cirujano plástico (J.V.) de la Unidad de Patología Mamaria de la Clínica Alemana de Santiago realizó reconstrucción con dicha técnica en 31 pacientes. Se describe la modificación de la técnica, así como los datos demográficos, histológicos y complicaciones de la fase de expansión de las mismas. Resultados: Se realizaron 40 reconstrucciones mamarias en 31 pacientes. Se presentaron 11 seromas (27,5% del total de los expansores), 2 sufrimientos de colgajo cutáneo con dehiscencia de la herida (5% de los expansores) y una infección de la herida operatoria (2,5% de los expansores). Dos pacientes requirieron aseo quirúrgico por dehiscencia e infección. Una paciente requirió explantación del expansor (2,5% del total de los expansores). Discusión: La modificación de la técnica quirúrgica representa una alternativa segura y reproducible para lograr un cierre total del bolsillo muscular y con ello la cobertura completa del expansor, evitando así algunas de las complicaciones descritas secundarias a una cobertura insuficiente del mismo.

Introduction: The use of breast expander, prior to the final prosthetic reconstruction, is not exempt from complications. They not only relate to the presence of peri-operative radiation therapy, or patient-related issues; but also related to the muscle integrate coverage of the breast expander. Material and methods: Retrospective review of patients undergoing deferred breast reconstruction using a modification of the technique of sub muscular pocket closing with oxidized regenerated cellulose NU-KNIT TM for the breast expander. Between January 1, 2014 and December 31, 2015 one plastic surgeon (J.V.), from the Breast Pathology Unit at Clínica Alemana de Santiago, performed reconstruction surgeries with this technique in 31 patients. In the present article, the technique modification, demographic data, histological data and the complications which arose during the expansion phase of the same, will be described. Results: 40 breast reconstructions were performed in 31 patients. 11 seromas (27.5% of total expanders), 2 sufferings of skin flap wound dehiscence (5% expanders) and 1 wound infection (2.5% of expanders) were presented. Two patients required surgical debridement due to surgical dehiscence and infection. One patient required explantation of the expander (2.5% of total expanders). Discussion: The modification of the surgical technique represents a safe and reproducible alternative to achieve a complete closure of the muscular pocket and thus a complete coverage of the expander, consequently; avoiding some of the secondary complications drawn from an insufficient coverage of the expander.

Seroprevalence and risk factors for Neospora caninum in small dairy farms in central Chile / Seroprevalencia y factores de riesgo de Neospora caninum en pequeñas granjas lecheras de la zona central de Chile

ABSTRACT Objective. To provide information about seroprevalence and risk factors of Neospora caninum infection in bovines of central Chile. Material and Methods. The study population are small dairy farms that are part of a Government Technical Support Service (SAT) in the O´Higgins region in central Chile. Sera samples were collected from milking cows and analyzed by a commercial ELISA kit. Additionally, a questionnaire was applied to farmers to identify risk factors through logistic regression. Results. The farm level prevalence was found to be 67%, and within farms seroprevalence 55%. Abortion history (p= 0.037, OR=5.09), dogs feed source (p= 0.0429, OR=6), cattle drinking water source (p=0.034, OR=4.5) and abortions management (p=0.017, OR=7.43) were found as significant risk factors for infection. Conclusion. There is a high N. caninum seroprevalence in small SAT´s dairy farms in O´Higgins region. These results highlight the need of improving N. caninum surveillance, and the development of preventive measures to avoid losses related with this disease.

RESUMEN Objetivos. Proveer información sobre la seroprevalencia y factores de riesgo asociados a la infección por Neospora caninum en bovinos en Chile central. Materiales y métodos. La población estudiada corresponde a pequeñas lecherías que son parte de un programa gubernamental de Asistencia Técnica (SAT), en la región de O´Higgins en Chile central. Muestras de suero fueron recolectadas desde vacas en lactancia y analizadas mediante un kit comercial ELISA. Además, se aplicó un cuestionario a los dueños de los animales para la identificación de factores de riesgo a través de regresión logística. Resultados. Se identificó una prevalencia a nivel de granja del 67%, mientras que dentro de las granjas positivas, esta fue en promedio de 55%. El historial de abortos (p= 0.037, OR=5.09), la fuente de alimentación de perros (p= 0.0429, OR=6), la fuente de agua de bebida de las vacas (p=0.034, OR=4.5) y el manejo de los abortos (p=0.017, OR=7.43) fueron identificados como factores de riesgo para la infección. Conclusiones. Se observa una alta seroprevalencia de N. caninum en pequeños productores lecheros pertenecientes al SAT en Chile central. Los resultados presentados resaltan la necesidad de mejorar las acciones de vigilancia de esta enfermedad y el desarrollo de medidas preventivas para evitar las pérdidas asociadas a esta enfermedad.

Síndrome de Goodpasture atípico como reto diagnóstico / Atypical Goodpasture syndrome as diagnostic challenge

Resumen La enfermedad de Goodpasture es una entidad clínica con una base fisiopatológica inmunológica como punto de partida, en la que la unión al dominio terminal NC1 afecta principalmente en la zona glomerular y pulmonar, con lo que su diagnóstico está orientado hacia estas insuficiencias orgánicas; su incidencia varía de 0.5 a 1 casos por millón de habitantes, por lo que se considera una enfermedad poco frecuente y de mortalidad elevada debido a las complicaciones derivadas del mecanismo inmunológico. La manifestación pulmonar de manera aislada representa un porcentaje aún menor; la hemoptisis es, incluso en 66% de los casos, la forma más frecuente de expresión clínica. El pronóstico de estos pacientes se asocia con la forma de manifestación de la enfermedad y la calidad en la atención recibida. El diagnóstico definitivo se realiza mediante toma de biopsia; sin embargo, la existencia de anticuerpos anti-MBG (antimembrana basal glomerular) mediante la prueba ELISA puede manejarse en el diagnóstico con buena sensibilidad.

Abstract Goodpasture's disease is a clinical entity with an immunological pathophysiological basis, where the union to terminal NC1 domain mainly affects glomerular and lungs; thus, its diagnosis is oriented to such organ failure; its incidence varies from 0.5 to 1 cases per million population, for this reason it is considered a rare disease with high mortality due to complications from immune mechanism. Isolated lung presentation accounts for an even fewer percentage; in two thirds of cases hemoptysis is the most common clinical expression of the disease. Prognosis of these patients is associated to the presentation of the disease and the quality of care provided during the same. The definitive diagnosis is made by biopsy; however, the presence of antiGBM antibodies (glomerular basement membrane) by ELISA can be handled in the diagnosis with good sensitivity.

Utilización de bolos ruminales de liberación de sulfametazina sódica en el control de la coccidiosis ovina / The use of sodium sulfamethazine sustained-release ruminal bolus in the control of ovine coccidiosis / Utilização de bolos ruminais de liberação de sulfametazina sódica para ocontrole de coccidiose ovina

Se evaluó el efecto de bolos intrarruminales de liberación de sulfametazina sódica en el control de la coccidiosis ovina. Se utilizaron 60 corderos machos y hembras en dos sistemas de alimentación: pastoreo intensivo con encierro nocturno en corral y engorda en corral con granos. Los animales se dividieron en 4 grupos: Corral-Bolo (CB, n=20); Corral-Sin Bolo (CSB, n=l0); Pastoreo-Bolo (PB, n=20) y Pastoreo-Sin Bolo (PSB, n= 10). Se evaluó quincenalmente el efecto del tratamiento sobre la ganancia promedio de peso (GP), la eliminación de ooquistes y se identificaron las especies de Eimeria involucradas. No se demostraron diferencias en la GP entre los animales de los grupos PB= 0.32kg y PSB= 0.2kg (p< 0.65) y sí en los grupos CB= 3.3lkg y CSB= 4.28kg (P<0.02). La eliminación de ooquistes fue menor en los grupos que recibieron el bolo: CB:428 y PB:844 ooq./g que en los grupos CSB:2l69 y PSB:1533 ooq./g heces (P<0.009), lo que indica que el bolo logró controlar la parasitosis. Las especies de Eimeria presentes en los animales de corral fueron: E. ovina 30%, E. ovinoidalis 24%, E. granulosa 16% y E. parva 15%, otras especies 7%. En los animales en pastoreo E. ovinoidalis 28%, E. ovina 22%, E. granulosa 15% y E. parva 10%, otras especies 8%. Al final del experimento se presentaron diferencias relativas en las especies identificadas en los diferentes grupos, indicando que la condición de alimentación y el tratamiento con el bolo afectó cuantitativamente la parasitosis y la proporción de las especies involucradas

ABSTRACT: The effect of the sodium intraruminal bolus of sulphamethazine release was evaluated in the control of ovine coccidiosis. Sixty Columbia breed lambs, males and females, were employed in two feed condition systems: intensive grazing withnight coffi n and grain fattening yard system. The animals were divided in four groups: grain yard with bolus (CB, n=20); grain yard without bolus (CSB, n=10); grazing with bolus (PB, n=20) and grazing without bolus (PSB, n=10). Lambs were weighed and fecal samples were taken at the beginning of the experiment and four times afterward fortnightly. Body weight gain (BWG) and oocysts elimination were measured in treated and control animals and Eimeria species were characterized. BWG differences were demonstrated between CB= 3.31kg and CSB= 4.28kg groups (P<0.02); no differences occurred between grazing groups PB=0.32kg and PSB=0.2kg (p<0.65). Oocysts elimination was minor in bolus treated animals in the two conditions, CB:428and PB:844 ooq./g against CSB:2169 and PSB:1533 ooq./g feces (P<0.009), indicating a benefi cial effect of bolus treatment over parasitoids. Eimeriaspecies identifi ed before the treatment in yard lambs were: E. ovina 30%, E. ovinoidalis 24%, E. granulosa 16% and E. parva 15%, other species 7%. In grazing animals were: E. ovinoidalis 28%, E. ovina 22%, E. granulosa 15% and E. parva 10%, other species 8%. At the end of the experiment changes in these relatives proportion were observed suggesting that alimentation conditions and treatment modify quantitatively and qualitatively the parasite.

RESUMO: Avaliou-se o efeito de bolos intrarruminais de liberação de sulfametazina sódica no controle de coccidiose ovina. Foram utilizados 60 cordeiros machos e fêmeas em dois sistemas de alimentação: pastoreio intensivo diurno com recolhimento noturno em aprisco e engorda em confi namento, com grãos. Os animais foram divididos em quatro grupos: Confi namento-Bolo (CB, n=20); Confi namento-Sem Bolo (CSB, n=10); Pastoreio-Bolo (PB, n=20) e Pastoreio-Sem Bolo (PSB, n=10). Avaliou-se quinzenalmente o efeito do tratamento sobre o ganho médio de peso (GP), a eliminação de oocistos e identifaram-se as espécies de Eimeria envolvidas. Não se demostraram diferenças no GP entre os animais dos grupos PB= 0,32kg e PSB= 0,2kg (p< 0,65), e sim nos grupos CB= 3,31kg e CSB= 4,28kg (P<0,02). A eliminação de oocistos foi menor nos grupos que receberam o bolo: CB: 428e PB:844 ooc/g que nos grupos CSB:2169 e PSB:1533 ooq/g de fezes (p<0,009), indicando que o bolo controlou a parasitose. As espécies de Eimeria presentes nos animais confi nados foram: E. ovina 30%, E. ovinoidalis 24%, E. granulosa 16% e E. parva 15%, outras espécies 7%. Nos animais em pastoreio E. ovinoidalis 28%, E. ovina 22%, E. granulosa 15% e E. parva 10%, outras espécies 8%. Ao fi nal do experimento, observaram-se diferenças relativas nas espécies identifi cadas nos diferentes grupos, indicando que a condição de alimentação e o tratamento com o bolo afetou quantitativamente a parasitose e a proporção de espécies envolvidas

Melanoma del pene: Reporte de un caso clínico / Melanoma of the penis: report one clinical case

Objetivo: definir que el melanoma es una más de las histologías a tener en cuenta en la sospecha de neoplasias del pene, que aunque es poco frecuente, debe identificarse precozmente para poder ofrecer algún tipo de terapia. Materiales y métodos: un paciente captado en el Servicio de Urgencias de nuestra institución, remitido de un centro de salud periférico en 1997. Resultados: paciente con estadio clínico avanzado, con compromiso a distancia donde fue imposible ofrecer tratamiento alguno. Melanoma primario de pene con alto grado de penetración en estratos dérmicos profundos. Metástasis ganglionares de región inguinal, retroperitoneal y metástasis a bases pulmonares. Conclusiones: pocos son los casos reportados en la literatura mundial acerca de esta patología. Su evolución, terapéutica y pronóstico dependen del estadio clínico en el que se capte al paciente. Siempre debe sospecharse en pacientes con lesiones tipo nevus melanocítico en genitales externos, además de tener presente que la lesión puede ser primaria en uretra

Comprobación y análisis de la adaptación del inventario multifásico de la personalidad (forma corta) con lenguaje simplificado / Verification and analysis of adaptation of the minnesota multiphasic personality inventory (short version) with simplified lenguage

Se simplificó el lenguaje del Inventario Multifásico de la Personalidad (MMPI), versión original traducido al español, para hacerlo comprensible a la población de escolaridad limitada de nuestro país, utilizando como muestra 280 sujetos normales de uno y otro sexos, de edad entre 18 y 60 años, con escolaridad máxima de sexto grado de primaria. Para la validación de esta muestra se incluyó una segunda población de 201 sujetos masculinos normales de escolaridad equivalente. En esta validación, se utilizó el diseño de una sola muestra Método Test-Retest. Para el Test se utilizó la versión original de MMPI y para el Retest la versión del lenguaje simplificado de la misma prueba. La significancia de los cambios de respuesta de cada uno de los 383 reactivos de la prueba entre el Test y el Retest se analizó mediante la prueba de Mc Nemar. La correlación Test-Retest de cada una de las 13 escalas clínicas del MMPI se analizó mediante el coeficiente de correlación Producto-Momento de Pearson. En nueve de las 13 escalas de la prueba que contenían el mayor número de reactivos modificados, se encontraron diferencias significativas. De los 383 reactivos, 171 fueron modificados o simplificados y, de éstos, 58 presentaron cambios significativos en al respuesta entre Test-Retest, lo que permite suponer que la simplificación del lenguaje aumenta la sensibilidad del instrumento. De las 113 respuestas que no tuvieron cambios significativos, 32 corresponden a reactivos que reafirman la consistencia interna de la prueba. Los 81 restantes corresponden a reactivos extremos, los cuales hacen alusión a experiencias de vida que manifiestan una patología o son culturalmente inaceptables en sujetos normales, independientemente del lenguaje que se utilice. Los 29 reactivos que no fueron modificados y presentaron cambios significativos corresponden a preguntas sensibles a los cambios ambientales o de las circunstancias del sujeto. Concluimos que la simplificación del lenguaje no afectó la consistencia de la prueba y mejoró la confiabilidad al aumentar la comprensión de las preguntas

Efectos del frío sobre el metabolismo de la triiodotironina en la rata preñada / Effects of cold on triiodothyronine metabolism in the pregnant rat

Sixteen Wistar rats were studied in the last week of pregnancy. Another group of 6 nonpregnant animals served as control. Eight pregnant and 6 control ratas were kept in the cold room at 4 degrees C for 4 days, while 8 pregnant rats remained at 22 degrees C. After blocking the thyroid gland with potassium perchlorate to prevent iodine reutilization, a dose of 4 microCi of 125I-T3 was injected i.p. Thereafter, animals were placed in individual metabolic cages for separate 24 h collection of urine and feces. Heparinized blood samples were obtained at 4, 14, 24 and 28 h following tracer injection. Pregnant rats exposed to cold had a significant increase in T3 fractional turnover as compared to pregnants at 22 degrees C (p < 0.005) and to controls at 4 degrees C (p < 0.02). No changes were observed in space of distribution, serum concentration and body pool of T3. Degradation of this hormone, however, was significantly augmented (p < 0.05) in pregnants at 4 degrees C as compared to pregnants at 22 degrees C, although not when compared to controls at 4 degrees C. The urinary excretion of 125I was increased in pregnants in the cold (p <0.005) versus pregnants at 22 degrees C. The metabolic (p < 0.005), urinary (p < 0.001) and fecal (p < 0.05) clearances in pregnants at 4 degrees C were augmented with respect to the other two groups.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)