Guia Prático para o Manejo da Dermatite Atópica - opinião conjunta de especialistas em alergologia da Associação Brasileira de Alergia e Imunopatologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria / Practical guide for management of atopic dermatitis - conjunct opinion of allergologists from the Associação Brasileira de Alergia e Imunopatologia and Sociedade Brasileira de Pediatria

A dermatite atópica (DA)é doença crônica e recidivante que acomete principalmente pacientes da faixa etária pediátrica. Trata-se de doença de fisiopatologia complexa que inclui o comprometimento da barreira cutânea e alterações imunológicas, desta maneira o tratamento envolve uma séria de abordagens terapêuticas ressaltando-se a orientação do paciente, restauração da barreira cutânea e controle da inflamação. Objetivo: Apresentar um guia prático para diagnóstico e tratamento dos pacientes com DA. Método: Reunião de um grupo de especialistas em alergia e imunologia, e pediatria que avaliaram publicações relacionadas ao tema incluindo os seguintes descritores: DA associada a: prevalência, fatores de risco, fatores desencadeantes, quadro clínico, diagnóstico e tratamento. Os temas foram discutidos em reuniões seriadas para elaboração deste guia que contemplou as informações da literatura adaptadas ao cotidiano do atendimento médico de DAno Brasil. Resultados: A DAapresenta no Brasil prevalência que varia entre 8,9 e 11,5 . Entre os fatores desencadeantes destacam-se os agentes infecciosos, alérgenos alimentares e aeroalérgenos. O diagnóstico é principalmente clínico e exames subsidiários podem ser auxiliares na determinação de fatores desencadeantes. O controle da doença é obtido através da adequada hidratação e do controle da inflamação através da utilização da corticoterapia tópica e dos inibidores da calcineurina. Participação em grupos de apoio e abordagem psicológica podem ser úteis e em casos graves pode ser indicada a imunosupressão sistêmica. Conclusão: A DA é doença complexa, mas a padronização de condutas terapêuticas pode ser útil no manejo destes pacientes

Remodelamento das vias aéreas / Airway remodeling

Por décadas, a asma foi considerada uma condição de obstrução reversível das vias aéreas. Entretanto, decorrente do processo inflamatório crônico, ocorrem lesões teciduais com subsequentes modificações estruturais nas vias aéreas, mesmo em casos de asma leve. A partir da década de 90, com a introdução do conceito de remodelamento, modelar de novo, ou de forma diferente, reconstrutir, as estratégias terapêuticas para asma visam diminuir, reverter ou prevenir este processo de remodelamento. Os fatores que iniciam e mantém o remodelamento não são totalmente conhecidos até o momento, havendo evidências da participação do epitélio brônquico e dos fibroblasto na patogênese das doenças inflamatórias crônicas das vias aéreas. Há dúvidas se o remodelamento procede a asma ou se pode ser decorrente do processo inflamatório instalado. De qualquer modo o remodelamento inclui danos epiteliais, espessamento da membrana nasal reticularis, hiperplasia e hipertrofia de musculatura lisa, hiperplasia das células calciformes epiteliais, neoformação vascular e nervosa e deposição de proteínas na matriz extracelular. No paciente asmático, condições prévias ao processo inflamatório , como maior susceptibilidade do epitélio brônquico ao estresse oxidativo e mutações no locus gênico, conhecido como ADAM33, predispondo a alterações da função pulmonar na primeira infância, podem explicar a presença da reestruturação tecidual antes do aparecimento dos sintomas, indicando que o remodelamento inicia-se precocemente e pode ser um pré-requisito para o estabelecimento da inflamação crônica persistente.

Sulfato de terbutalino oral e inalado sob forma de pó seco(Turbuhaler), em crianças com asma / Oral terbutaline and inhaler (Turbuhaler), dry powder in asthmatic children

Quarenta e seis crianças(M-26/F-20), com idade entre 6 e 14 anos, após tratamento de crise aguda de asma, ao momento da alta foram distribuídas em dois grupos segundo o esquema de tratamento domiciliar. Um deles recebeu terbutalino pó seco para inalaçäo(Turbuhaler na dose de 0,5mg a cada 6 horas(T,N=26) e o outro, terbutalino xarope(0,075mg/kg/dose), quatro vezes ao dia(0,N=20), ambos por sete dias. Durante esse período foram monitoradas pelos pais(nota clínica) e com a medida do pico de fluxo expiratório diurno(PFED) e noturno(PFEN). Ao momento do ingresso do estudo os dois grupos apresentavam estado semelhante com relaçäo às provas de funçäo pulmonar. O acompanhamento pelos pais revelou, para ambos os grupos, reduçäo de nota clínica. Com relaçäo às medidas dos PFED e PFEN observou-se elevaçäo de ambas nos dois grupos avaliados. Os inaladores do pó seco para o tratamento da asma constituem método eficaz

Estudo dos efeitos do sulfato de terbutalino inalado, sob a forma de pó seco (Turbuhaler R) e soluçäo para nebulizaçäo em crianças com asma aguda / Effect of inhaled terbutaline sulphate (dry powder, Turbuhaler R and nebulizer solution) in children with acute asthma

Quarenta e sete crianças, com idades entre 6 e 14 anos, em crise aguda, leve ou moderada (nota clínica 3 ou VEF 1>50 pro cento do previsto), foram submetidas, de modo aleatório, a tratamento com sulfato de terbutalino, por via inalatória, segundo um dos esquemas:inalador do pó seco-Turbuhaler R (0,5mg,T,N=27) ou soluçäo para nebulizaçäo a 1 por cento(1 gota/5 kg,S,N=20) em soluçäo salina e ar comprimido(61/min). Avaliados aos 5,15,25 e 30 minutos após o término do esquema, observamos equivalência entre ambos:queda significante da nota clínica a partir dos 15 minutos (p<0,05), elevaçäo significante do VEF, CVF e FEF 25-75 por cento a partir dos 5 minutos, sem alteraçöes significantes dos valores de frequência respiratória e cardíaca assim como da pressäo arterial (p>0,05). Ao final do primeiro esquema, a proporçäo de pacientes que mantinham VEF 1<80 por cento foi semelhante em ambos os grupos(T=13/27 e S=10/20). Repetido novamente o mesmo esquema inicial todos apresentaram melhora exceto um que necessitou ser hospitalizado(T). Concluindo, em crianças em crise aguda de asma de intensidade leve ou moderada, a utilizaçäo de inaladores de pó seco é capaz de promover broncodilataçäo, na maioria das vezes adequada, sem no entanto acarretar maior incidência de efeitos colaterais .